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ACTUALIZACIÓN EN LA PATOGENIA Y TERAPÉUTICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS BAJAS DE LA MUJER NATALIA TRIGUEROS RUIZ H. UNIVERSITARIO REINA SOFIA R2 MFYC
ÍNDICE: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1.ITUS: Motivo de consulta frecuente!! 1. ITUS:
DEFINICIÓN DE ITU: ,[object Object],[object Object],Presencia de un nº de bacterias en orina que indica la existencia de infección (bacteriuria significativa)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
2.  ETIOPATOGENIA DE LAS ITUs MICROORGANISMOS UROPATÓGENOS FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA INFECCIÓN URINARIA FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER FACTORES PROTECTORES
2.1. Etiología: microorganismos uropatógenos ,[object Object],[object Object],[object Object],Vigilancia Multicéntrica Nacional, 2004; Data on File)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2.2. Patogenia de las Infecciones del tracto urinario
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factores de virulencia bacteriana
a. Adhesión Bacteriana ,[object Object]
b. Biopelículas Bacterianas Proliferación y crecimiento bacteriano con producción de moléculas que constituirán la matriz de Biofilm
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* N Eng J Med.1996;335:468-74 . 2.3. Factores de riesgo
2.4. Factores protectores Flora vaginal inicial   Lactobacillus Protección  Bacteriocinas, H 2 O 2 , Ac. láctico Protección Agresión Alteración Flora Vaginal
3. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN ITUs  Uso Racional del  Antibiótico e ITUs Necesidades del paciente
Objetivos de la guía 3.1. Uso racional del Antibiótico Objetivos de la guía de práctica clínica (GPC) de infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en la mujer 1 Unificar criterios, a nivel nacional, en las recomendaciones terapéuticas de las infecciones urinarias no complicadas de las vía bajas en la mujer 2 Disponer de una guía de tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas de las vías bajas en la mujer, avalada por distintas sociedades médicas y que pueda ser asumida por las diferentes Comunidades Autónomas 3 Contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica en una patología tan extendida y con afectación de un gran número de pacientes de diversas edades 4 Proporcionar elementos de concienciación para que los tratamientos se realicen de la forma más adecuada posible por parte de los profesionales y de las pacientes 5 Contribuir al uso racional, adecuado y seguro de los antibióticos, y consecuentemente al uso eficiente de los mismos, evitando tratamientos incorrectos y la aparición de resistencias innecesarias 6 Establecer claramente los criterios de derivación de estas pacientes al urólogo, al ginecólogo o atención especializada
Árbol de decisión (I) Paciente con uno o varios síntomas Escozor miccional Urgencia miccional Polaquiuria Dolor suprapúbico Valorar si existe alguno de los siguientes factores Sospecha de  Pielonfritis aguda; fiebre,  dolor lumbar, escalofríos Sospecha de  Infección  Complicada  Embarazo Análisis y  cultivo de orina Remitir a atención Especializada* Análisis y  cultivo de orina Remitir al ginecólogo SÍ SÍ NO NO NO (*) se recomienda remitir la paciente al urólogo en aquellos casos de sospecha de coexistencia de patología urinaria orgánica y/o funcional. En el resto de casos, se recomienda remitir al urólogo o al especialista en Enfermedades Infecciosas según el protocolo específico de cada centro Hospitalario o área de atención primaria.
Árbol de decisión (II) Valorar si existe alguno de los siguientes síntomas (sospecha de infección vulvovaginal ) ,[object Object],[object Object],[object Object],Realizar un análisis de orina  mediante tira reactiva ,[object Object],[object Object],NO SÍ Resultado positivo Resultado negativo Realizar un cultivo de orina y remitir al urólogo para evaluación ,[object Object],[object Object],No desaparece la  sintomatología Desaparece la  sintomatología Remitir al ginecólogo
Criterios de derivación a Atención Especializada Criterios de valoración para la derivación 1 Cistitis recurrente, cistitis recidivante, infección urinaria complicada,  síndrome uretral agudo 2 Gestante sin bacteriuria asintomática previa, debe remitirse al ginecólogo si hay cistitis agudas no resuelta 3 Cistitis aguda en los que la tira reactiva sea positiva y tras tratamiento no desaparezca la sintomatología. En aquellos casos con sintomatología de cistitis aguda con tira reactiva negativa ha de realizarse un cultivo de orina. Si éste es positivo se pautará tratamiento antibiótico pero si el cultivo es negativo y persiste la sintomatología se remitirá la paciente a atención especializada
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONCLUSIONES:
Recomendaciones finales: Tratamiento de 1ª elección: Fosfomicina trometamol  en una única monodosis de 3 g Tratamiento de 2ª elección: Sulfametoxazol-Trimetoprim , 800/160 mg/12 horas durante 3 días (en aquellas áreas con resistencias  E.coli  inferior al 20%) Norfloxacino , 400 mg/12 horas durante 3 días Ciprofloxacino , 250 mg/12 horas durante 3 días Amoxicilina-ác.clavulánico , 500/125 mg/8 horas durante 5 días Cefixima , 400 mg/24 horas durante 3 días Tratamiento de 3ª elección: Nitrofurantoína , 50-100 mg/8 horas durante 5-7 días
3.2. Consideraciones terapéuticas en la profilaxis de las infecciones urinarias recurrentes: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Guía IDSA,  Warren JW et al. CID 1999;29:745-58.  CDC  (Center fro Disease Control and Prevention. “Prevent antimicrobial resistance. A campaign for clinicians).
4.  FOSFOMICINA TROMETAMOL EN LA PROFILAXIS DE LAS ITUs RECURRENTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Con una dosis de 3 gr. se alcanzan niveles urinarios muy superiores a las concentraciones inhibitorias de la mayoría de gérmenes uropatógenos con niveles activos frente a  E.coli  durante más de 3 días Niveles urinarios “overkilling” aseguran la erradicación de todas las colonias bacterianas presentes en orina 4.1. Perfil farmacocinético de Fosfomicina trometamol:
4.2. Actividad de Fosfomicina trometamol frente a los factores de virulencia bacteriana: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Patrón de Resistencias de  E. coli  en España Estudio de Vigilancia Multicéntrica Nacional realizado en los años 2000, 2002, 2004 y 2006 sobre el estado de las resistencias de  E. coli,  aislado en cultivos de orina de pacientes extrahospitalarios.
Sensibilidad antibacteriana de  E.coli  productor de BLEE: ,[object Object],µ g/ml Fosfomicina presenta gran actividad frente a cepas de  E.coli  productoras de BLEE y representa una buena alternativa en el tratamiento de las ITUs no complicadas producidas por cepas de  E.coli  productoras de BLEE
[object Object]

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ACTITUD FRENTE ITUs BAJAS

  • 1. ACTUALIZACIÓN EN LA PATOGENIA Y TERAPÉUTICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS BAJAS DE LA MUJER NATALIA TRIGUEROS RUIZ H. UNIVERSITARIO REINA SOFIA R2 MFYC
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. 2. ETIOPATOGENIA DE LAS ITUs MICROORGANISMOS UROPATÓGENOS FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA INFECCIÓN URINARIA FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER FACTORES PROTECTORES
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. b. Biopelículas Bacterianas Proliferación y crecimiento bacteriano con producción de moléculas que constituirán la matriz de Biofilm
  • 13.
  • 14. 2.4. Factores protectores Flora vaginal inicial Lactobacillus Protección Bacteriocinas, H 2 O 2 , Ac. láctico Protección Agresión Alteración Flora Vaginal
  • 15. 3. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN ITUs Uso Racional del Antibiótico e ITUs Necesidades del paciente
  • 16. Objetivos de la guía 3.1. Uso racional del Antibiótico Objetivos de la guía de práctica clínica (GPC) de infecciones no complicadas del tracto urinario bajo en la mujer 1 Unificar criterios, a nivel nacional, en las recomendaciones terapéuticas de las infecciones urinarias no complicadas de las vía bajas en la mujer 2 Disponer de una guía de tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas de las vías bajas en la mujer, avalada por distintas sociedades médicas y que pueda ser asumida por las diferentes Comunidades Autónomas 3 Contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica en una patología tan extendida y con afectación de un gran número de pacientes de diversas edades 4 Proporcionar elementos de concienciación para que los tratamientos se realicen de la forma más adecuada posible por parte de los profesionales y de las pacientes 5 Contribuir al uso racional, adecuado y seguro de los antibióticos, y consecuentemente al uso eficiente de los mismos, evitando tratamientos incorrectos y la aparición de resistencias innecesarias 6 Establecer claramente los criterios de derivación de estas pacientes al urólogo, al ginecólogo o atención especializada
  • 17. Árbol de decisión (I) Paciente con uno o varios síntomas Escozor miccional Urgencia miccional Polaquiuria Dolor suprapúbico Valorar si existe alguno de los siguientes factores Sospecha de Pielonfritis aguda; fiebre, dolor lumbar, escalofríos Sospecha de Infección Complicada Embarazo Análisis y cultivo de orina Remitir a atención Especializada* Análisis y cultivo de orina Remitir al ginecólogo SÍ SÍ NO NO NO (*) se recomienda remitir la paciente al urólogo en aquellos casos de sospecha de coexistencia de patología urinaria orgánica y/o funcional. En el resto de casos, se recomienda remitir al urólogo o al especialista en Enfermedades Infecciosas según el protocolo específico de cada centro Hospitalario o área de atención primaria.
  • 18.
  • 19. Criterios de derivación a Atención Especializada Criterios de valoración para la derivación 1 Cistitis recurrente, cistitis recidivante, infección urinaria complicada, síndrome uretral agudo 2 Gestante sin bacteriuria asintomática previa, debe remitirse al ginecólogo si hay cistitis agudas no resuelta 3 Cistitis aguda en los que la tira reactiva sea positiva y tras tratamiento no desaparezca la sintomatología. En aquellos casos con sintomatología de cistitis aguda con tira reactiva negativa ha de realizarse un cultivo de orina. Si éste es positivo se pautará tratamiento antibiótico pero si el cultivo es negativo y persiste la sintomatología se remitirá la paciente a atención especializada
  • 20.
  • 21. Recomendaciones finales: Tratamiento de 1ª elección: Fosfomicina trometamol en una única monodosis de 3 g Tratamiento de 2ª elección: Sulfametoxazol-Trimetoprim , 800/160 mg/12 horas durante 3 días (en aquellas áreas con resistencias E.coli inferior al 20%) Norfloxacino , 400 mg/12 horas durante 3 días Ciprofloxacino , 250 mg/12 horas durante 3 días Amoxicilina-ác.clavulánico , 500/125 mg/8 horas durante 5 días Cefixima , 400 mg/24 horas durante 3 días Tratamiento de 3ª elección: Nitrofurantoína , 50-100 mg/8 horas durante 5-7 días
  • 22.
  • 23.
  • 24. Con una dosis de 3 gr. se alcanzan niveles urinarios muy superiores a las concentraciones inhibitorias de la mayoría de gérmenes uropatógenos con niveles activos frente a E.coli durante más de 3 días Niveles urinarios “overkilling” aseguran la erradicación de todas las colonias bacterianas presentes en orina 4.1. Perfil farmacocinético de Fosfomicina trometamol:
  • 25.
  • 26. Patrón de Resistencias de E. coli en España Estudio de Vigilancia Multicéntrica Nacional realizado en los años 2000, 2002, 2004 y 2006 sobre el estado de las resistencias de E. coli, aislado en cultivos de orina de pacientes extrahospitalarios.
  • 27.
  • 28.