Comunicación del equipo con el paciente crítico y su familia

Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
La Comunicación
del Equipo
Con el Paciente

y su Familia

José Manuel Velasco Bueno
@jmvelascob josevb@terra.es

Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Información
Comunicación
Equipo
Paciente-familia

Santander 13 de Junio de 2012 @jmvelascob josevb@terra.es

Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Foto con permiso

Comunicación
Equipo
Paciente
Familia


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
U nidad
C omunicación
I nefectiva
realidad

¿Cuál es la realidad?
Young, G. Bryan MD; Plotkin, Donna R. MSW ICU: Ineffective communication unit
Critical Care Medicine: August 2000 - Volume 28 - Issue 8 - pp 3116-3117

Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

equipo


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Henneman E, Cardin S. Family-Centered Critical Care: A Practical Approach to
Making It Happen. Crit Care Nurs 2002; 22: 12-19.

Los familiares
no son solo visitantes
en la UCI;

Son una extensión del paciente
y por tanto experimentan
el proceso de la enfermedad
a la vez que ellos.

Alvarez GF, Kirby AS. The perspective of families of the critically ill patient: their needs. Curr Opin Crit Care. 2006
Dec;12(6):614-8.


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Velasco Bueno JM, Prieto de Paula JF, Castillo Morales J,
Merino Nogales N, Perea-Milla López E. Organización de las
visitas de familiares en las Unidades de Cuidados Intensivos
en España. Enferm Intensiva 2005; 16: 73-83

Comunicación
Equipo ¿está nuestra asistencia basada
Paciente en las necesidades del paciente
Familia y su familia?


Comunicación
Equipo ¿Se basa la comunicación
Paciente en las necesidades del paciente
Familia y su familia?


Comunicación
Equipo •estar seguros
Paciente
Familia •estar informados

•ver a su familiar
con frecuencia

Molter NC. Needs of relatives of critically ill patients: a descriptive study. Heart & Lung
1979; 8(2):332-339


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Toma de decisiones
conjunta

Cállese hombre que
estamos decidiendo lo
mejor para usted

Disculpen…


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Frecuentemente se confunde la incapacidad para tomar las decisiones

con la incapacidad para expresar las decisiones


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

¡Depende!

Momento de ingreso
Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Miedo Seguridad
Temor Tranquilidad
Preocupación Confianza
Gravedad Prioridad
muerte
Vivir la UCI: diferentes perspectivas
Rubio L, Aguarón MJ, Ferrater M, Toda D.. Cultura de los Cuidados,
Santander 13 de Junio de 2012 2002; VI (12): 55-66. @jmvelascob josevb@terra.es

Estancia en la unidad
Comunicación
Equipo
Paciente
Familia


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Santander 13 de Junio de 2012

Desconexión de su entorno
Comunicación
Equipo
Paciente
Familia


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

familiares

Japón D. Sobre una cama de una UCI: una experiencia
personal. Tempus Vitalis, 2002; (2):3


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
¿Qué expectativas tienen los
pacientes y sus familiares sobre
los procesos de comunicación?


Equipo de trabajo
Comunicación Vs
Equipo Trabajo en equipo
Paciente
Familia


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

¿
?

Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

“No hay equipo sin meta compartida”

Ambiente multidisciplinario
Comunicación
Equipo
Paciente
Familia


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia Reglas del juego:

La enfermera debe ser atrevida,
La interacción entre médico y enfermera
tener iniciativa y responsabilizarse
aportandoes sugerencias importantes,
“única y muy interesante”
pero al tiempo debe parecer pasiva
de tal manera que sus
recomendaciones parezcan
iniciativa del médico.

La enfermera debe comunicar sus
recomendaciones
sin que parezca que lo hace…

El médico debe requerir estas
recomendaciones
sin que parezca que lo
pregunta…

Comunicación
Equipo
Paciente
Familia Los dos participantes deben mantenerse muy sensibles con respecto a
las enigmáticas comunicaciones no verbales del otro.

El juego exige la destreza de un acróbata en la cuerda floja y si
cualquiera de los dos participantes se resbala el juego se hace añicos.


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

La mayor desventaja de este
juego es que
inhibe un diálogo abierto,
es sofocante
y anti-intelectual.

El juego es básicamente una
neurosis
transaccional…


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

La Australian Commission on
Safety and Quality in Health
Care ha desarrollado una serie de
recursos didácticos para apoyar
los programas de mejora de la
comunicación en los centros
sanitarios


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia Intervenciones
de mejora de
comunicación
y colaboración

Mayor
satisfacción
de los
pacientes

Mayor calidad de los
cuidados


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia Reuniones regulares entre los miembros del equipo

Reuniones regulares entre éstos y familiares

Habilidades de comunicación

Habilidades en solución de conflictos

Entrenamiento


Comunicación
Equipo
Paciente Aporta información objetiva
Familia
Compartir opiniones

Consensuar objetivos

Integrar perspectivas de todos


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
Una pobre comunicación es la mayor fuente de stress

Mejoras en la
comunicación

La mala comunicación es la
cuarta causa de reclamaciones
en la asistencia hospitalaria
Resuelve
conflictos en
el equipo

Resuelve
conflictos con
pacientes y
familiares


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia Información y comunicación
¿hablamos de lo mismo?


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
The ‘need to know’
Two recent studies found that information was the top priority for families in Hong Kong.

A Jordanian study showed that these families desire information given in understandable terms.
American families concur and ask for accurate and consistent information at the beginning and
throughout their ICU experience.

A multicenter Canadian study found that, although families are generally satisfied with care in the
ICU, they are the least satisfied with the frequency of information provided.

Results of a large French study conclude that although adequate information is vital…

Alvarez GF, Kirby AS. The perspective of families of the critically ill patient: their needs. Curr Opin Crit Care. 2006
Dec;12(6):614-8.


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

% Número de informaciones diarias
79
80

60

40
16
20
5
0

Una vez Dos veces Cuando lo solicitan


Comunicación Pues se ha confirmado que su
De acuerdo Doctor,
Equipo mujer tuvo un SCACEST, la
pero ¿cómo está mi
troponina estaba elevada, se
Paciente mujer?
trombolisó con RTPA y la CPK
Familia ya está descendiendo…


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Tiene dolor


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

Hoy me lo han Mañana
vuelto a poner toca
todo negro positivo


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
No tiene buena Yo soy
cara, ¿Quiere la enfermera
que llame a la
enfermera?


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
%
Profesional que informa

100
71

50
25
3
0

El médico solo
Médico y enfermera juntos
Médico y enfermera por separado


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

El del 7
…de hoy …si es
Que Otra vez he
no pasa que te Vamos
pesao pinchao
dura la a por el
es el arteria
resaca… gordito
morito


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

¿Quién debe informar a pacientes y
familiares?


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
¿Competencia profesional
=
disponibilidad de una titulación determinada?


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia

La experiencia NO mejora por si sola las
habilidades para la comunicación


Comunicación
Equipo
Paciente ¿son las enfermeras competentes
los médicos competentes
Familia para proporcionar información?
para proporcionar información?

¡Que ¿Que
tontería! tontería?


Comunicación
Equipo
Paciente
Familia
“Está para quitarle el
tubo pero me ha dicho
la familia que mañana
le hacen la traqueo…”


Comunicación Mejoras en la situación emocional de los familiares
Disminución de días de estancia
Equipo Posible reducción de costes
Paciente
Familia


Comunicación
Equipo
“Se aprende mucho de los que
Paciente informan bien,
Familia pero mucho más de los que
informan mal
y de tus propios errores”


Lamentablemente ayer fui familia y me sentí mal al otro lado de la puerta...
Comunicación
Equipo
Paciente
• ...desgraciadamente y en muchas ocasiones, hacemos gala de una tremenda falta de
humanidad y una gran dosis de prepotencia, también lo podríamos definir como
Familia
paternalismo, carencia de los más básicos conocimientos de la bioética, miedo a
perder el protagonismo o a asumir las consecuencias de nuestras propias decisiones, o
quizá simplemente, desinterés por conocer y respetar los valores del paciente y su
familia (el objetivo, el medio y el fin de nuestros actos).
¿Y la familia?, “no se puede hablar con ellos”, “no entienden lo que les decimos”,
aunque a lo mejor sean médicos, incluso trabajen en unidades como nosotros (pero de
otro hospital), quizá sean abogados, economistas, químicos, biólogos, secretarias... “pero
sometidos a tan gran tensión”.. ¡no entienden nada!. Y yo pienso, ¿no seremos
nosotros los que no entendemos o no queremos entender de autonomía?, ¿los
que no nos sabemos hacer entender?, ¿los que no sabemos cómo plantear una
situación difícil?.
• Lamentablemente ayer fui familia y me sentí mal al otro lado de la puerta, seguro que
se tomaron las decisiones adecuadas, seguro que ha sido lo mejor para mi familiar,
seguro que todos ahí dentro hablaron, valoraron, llegaron a un acuerdo y decidieron. Pero
nos sentimos ignorados, porque nadie nos preguntó antes de decidir y os aseguro que
había más de uno que podía entenderlo TODO

Al otro lado de la puerta. Gloria Forés Moreno. Revista Electrónica de Medicina Intensiva. Art.
especial 2. Vol 2 nº 12, diciembre 2002.


Comunicación “Dejemos de escribir tanto
Equipo y de hablar solo para
Paciente escucharnos entre nosotros
Familia y empecemos a conversar
con las familias, a darles la
participación que se
merecen y a la que creo
firmemente tienen
derecho”.
Al otro lado de la puerta.
Gloria Forés Moreno.
Revista Electrónica de Medicina Intensiva.
Art. especial 2. Vol 2 nº 12, diciembre 2002.

Gracias.
Sólo en el mundo (Jozef Israel, 1824-1911) Óleo; Museum H.W. Mesdag. Den Haag (La Haya). Holanda.

José Manuel Velasco Bueno
@jmvelascob josevb@terra.es

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