Presentado a las autoridades (DIRESA y GOREL) de la Región de Loreto (Perú)

1. SISTEMA DE INFORMACIÓN DE
SALUD PARA REDES DE
ESTABLECIMIENTOS MÉDICOS
DEL PERÚ
Autor: Jose García Muñoz
ICT4D R&D
Email: josemp10@gmail.com

2. Índice
 Introducción
 Marco de referencia
 Sistemas de información de salud (SIS)
 El Caso Napo
 Objetivo
 Metodología
 Resultados
 R1- Procesos de salud
 R2- Gestión de información
 Conclusiones

3. Marco de referencia
 Telemedicina: “ A lic a c ió n d e la s TI a la
p C
s a lud ” (OMS)
 Algunos ejemplos:
 Sistemas de información sanitaria
 Acceso remoto a bases de datos médicas
 Diagnóstico compartido
 Tele-enseñanza
 Tele-monitorización
 Tele-presencia
 Tele-diagnóstico

4. Sistema de Información de Salud
(SIS)
“Sis te m a g lo ba l e inte g ra d o , d is e ña d o p a ra
g e s tio na r la a d m inis tra c ió n, lo g ís tic a y
a s p e c to s c línic o s d e un s is te m a s a nita rio ”
(Van Bemel)
 Debe ser:
 Organizacional: Establecimientos,
departamentos, cargos
 Operativo: Unidades médicas, unidades médico-
técnicas, administración de la información,
unidades de insumos, logística.
 Tecnológico: Bases de datos, aplicaciones,
telecomunicaciones, terminales

5. SIS – Historias Clínicas
“Do c um e nto o c o njunto d e d o c um e nto s , q ue s urg e d e l
c o nta c to e ntre e l m é d ic o , o e l e q uip o m é d ic o , y e l
e nfe rm o ” (Maciá Gómez)
 Funciones
 Transmisor de información
 Docencia e investigación
 Epidemiología
 Gestión de recursos
 Control de calidad
 Documentos
 Motivo del ingreso, antecedentes, hábitos, historia de la enfermedad
actual, historia medicamentosa, alergias, revisión por sistemas, examen
físico, resultado pruebas de laboratorio, tratamiento, evolución.

6. SIS – Historias Clínicas
Informatizadas
“ Re g is tro lo ng itud ina l d e la a te nc ió n s a nita ria d e un
p a c ie nte , c re a d o y a lm a c e na d o e n uno o va rio s
s is te m a s fís ic o s c o n e l p ro p ó s ito d e info rm a r e n la
a s is te nc ia s a nita ria futura d e l s uje to y p ro p o rc io na r un
re g is tro m é d ic o -le g a l d e la a s is te nc ia q ue s e le ha
s um inis tra d o ” (Comité Europeo de Normalización)

7. SIS – Historias Clínicas
Informatizadas
HCI vs HC tradicional
Característica HC Informatizada HC Tradicional
Accesibilidad Utilizable en todo momento y lugar vía Utilizable en un solo lugar.
internet.
Inviolabilidad No puede ser adulterada, se protege por Puede llegar a rehacerse total o parcialmente
medio de una firma digital. Inserción de sin poder comprobarlo.
campos automáticos.
Privacidad Garantizada por mecanismos de Garantizada por mecanismos de control de
seguridad informáticos. archivos.
Riesgo de pérdida Seguridad garantizada con una correcta Frecuentemente extraviada, posibilidad de
política de resguardo de la información microfilmarse.
(back-up).
Integridad La informatización racional garantiza Frecuentemente se encuentra dividida en
que la información de un paciente no esté servicios, se suelen abrir varios números de
atomizada. historia clínica para un mismo paciente.
Durabilidad Permanece inalterable en el tiempo para Sufre deterioro con el tiempo, por su propio
que su información pueda ser consultada. uso muchas veces.
Legalidad Garantizado por la firma digital y la Garantizado si está bien confeccionada,
inserción de hora y fecha automática. clara, foliada y completa.
Autoría Identifica en forma inequívoca a quien Por medio de la firma manual y sello que a
generó la información mediante la firma veces suele faltar.
digital.
Estandarización Ingreso estandarizado de datos. Organizada según necesidad de cada
servicio.
Costos de personal Puede ser operada y buscada por los Requiere personal para el mantenimiento del
mismos profesionales que requieren la archivo, (repartir, buscar y ordenar las HC).
información.

8. Interoperabilidad
Problema Información heterogénea
 Base de datos heterogéneas
 Conflictos de dispositivos físicos
 Conflictos estructurales
 Conflictos semánticos
 Lenguajes de programación
 Java, .NET, Python, ....
 Tipo de aplicación
Usuarios:
• Falta coordinación entre administradores,  Web, escritorio
clínicos y técnicos
•Resistencia al cambio

9. El caso Napo
Atención primaría:
•Puesto de salud
•Puesto de salud con médico
•Centro de Salud
•Centro de Salud con
internamiento
•Hospital Regional de Loreto

10. Objetivo
• Seguimiento de pacientes
(información clínica)
• Interconsulta
• Emergencias
(referencia/contrareferencia)
• Epimediología
• Abastecimiento de medicamentos
Estudio de la viabilidad técnica de la
OBJETIVO implantación de un SIS en los establecimientos
médicos de la cuenca del río Napo

11. Índice
 Introducción
 Marco de referencia
 Sistemas de información de salud (SIS)
 El Caso Napo
 Objetivo
 Metodología
 Resultados
 R1 – Procesos de salud
 R2 – Gestión de información
 Conclusiones

12. Metodología
Organigrama – Estructura Departamental
Cargos sanitarios Procesos de salud - Contexto
Información generada – Historias REQUISITOS SIS
Clínicas

13. Índice
 Introducción
 Marco de referencia
 Sistemas de información de salud (SIS)
 El Caso Napo
 Objetivo
 Metodología
 Resultados
 R1 – Procesos de salud
 R2 – Gestión de la información
 Conclusiones

14. R1-Establecimientos médicos
Puesto de Salud – Categoría I-1
Personal: Técnico o Auxiliar de enfermería
Oferta de servicios: Consulta externa
Actividades: Vigilancia epidemiológica, urgencias, parto
inminente, botiquín, toma de muestras
Puesto de Salud con médico – Categoría I-2
• Médico general
Personal sanitario • Enfermero Personal: Técnico / auxiliar de enfermería
• Obstétriz
Oferta de servicios: Consulta externa, botiquín

15. R1-Establecimientos médicos
Centro de salud con internamiento – Categoría I-4
Referencia de las microrredes de salud
• Médico cirujano
• Médico familiar
• Médicos especialistas
Personal de salud • Personal de enfermería
• Personal de Obstetricia
• Técnico de enfermería
• Odontólogo
Personal técnico • Técnico de laboratorio
• Químico farmacéutico
• Técnico de farmacia
• Técnico administrativo
Servicios ofertados: Consulta externa, farmacia, laboratorio,
atención de parto
Actividades: Internamiento, intervención quirúrgica

16. R1-Establecimientos médicos
Hospital Regional de Loreto – Categoría III-1
Referencia de redes de salud
• Médicos especialistas
• Pediatra
• Especialistas en rehabilitación
• Oncólogo
Profesionales de salud • Personal de enfermería
• Odóntologo • Administrador
• Gineco - obstetra • Estadístico
• Cirujanos Otros profesionales
• Ingeniero de Sistemas
• Cardiólogo • Economista
Servicios ofertados: Consulta externa, emergencia, anatomía patológica, UCI, hospitalización, centro
quirúrgico, centro obstétrico, farmacia, diagnóstico por imágenes, laboratorio, vigilancia epidemiológica

17. R1-Procesos de salud
• Administración de
historia clínica • Alta de paciente
Clínicos
• Archivo de historias • Admisión central
clínicas Médico –
• Admisión por emergencias
administrativa
• Hospitalización
• Referencia / Contrarreferencia
• Administración de
medicamentos
Administrativos • Gestión de insumos
• Programación
médica

18. R1- Procesos de salud –
Administración HC

19. Procesos de salud –
Administración HC
Informació
n
• Ficha identificación
paciente
Actore
s
• Médico (nivel I-2 o superior)
• Médico especialista SIS
• Enfermero (nivel I-2 o superior) • Inserción datos demográficos de
• Técnicos y/o auxiliares de paciente en la HCI
enfermería (nivel I-1)

20. R1- Procesos de salud –
Administración HC
Actore
s
• Médico (nivel I-2 o superior)
• Médico especialista
• Enfermero (nivel I-2 o superior)
Actore • Técnicos y/o auxiliares de
s enfermería (nivel I-1)
• Técnicos administrativos (nivel
I-4 y posterior)
• Técnicos y/o auxiliares de
enfermería
SIS
• Se asocian los datos del médico
SIS responsable a la HCI
• Acceso inmediato
• Criterios de búsqueda

21. R1 - Procesos de salud – Admisión
central

22. Procesos de salud – Admisión
central
Actore
s
• Técnicos administrativos (nivel
I-4 y posterior)
SIS
• Almacena fecha y hora de
atención

23. R1 - Procesos de salud – Admisión
central
Informació
n
Actore • Ficha ‘atención integral al niño’
s • Ficha ‘atención integral del
• Médico especialista (nivel III-1) adolescente’
• Gineco-obstetra, pediatra, • Ficha ‘atención integral del
odontólogo (nivel I-4 y posterior) adulto’
• Médico general (nivel I-2 y • Ficha ‘atención integral del
superior) adulto mayor’
• Técnico y auxiliar de • Hoja de control de
enfermería medicamentos
• Fichas ‘odonto –
estomatológicas’

24. R1 - Procesos de salud – Admisión
emergencias

25. R1 - Procesos de salud – Admisión
emergencias
Actore
s
• Médico
• Pediatra, gineco –
obstetra
• Médico especialista
Informació
n
• Ficha ‘atención por
emergencias’
• Ficha ‘atención perinatal básica’
• Notas de obstetricia

26. Procesos de salud – Admisión
emergencias
Actore
s
• Médico
emercengiológico
Actore • Médico especialista
s
• Médico especialista SIS
•Enfermero
• Registro de peticiones de
reanimación a un paciente
SIS
• Registro de peticiones de
atención a un servicio

27. R1 - Procesos de salud – Admisión
emergencias
SIS
• Registro de petición de consulta
• Registro respuesta especialista
Actore
s
• Médico
• Médico especialista Informació
Actore n
s • Ficha ‘solicitud interconsulta’
• Médico especialista • Ficha ‘respuesta
• Pediatra, gineco – interconsulta’
obstetra
• Enfermero
SIS
• Registro de pacientes
destinados a la sala de
observación

28. R1 - Procesos de salud -
Referencia

29. Procesos de salud - Referencia
Actore
s
• Médico especialista
(nivel I-4 o superior)
• Médico (nivel I-2 o
superior)
• Técnico o auxiliar de
enfermería (nivel I-1)
• Jefe de
departamento (nivel II-
1 o superior)
• Jefe de Centro de
Salud (nivel I-4)
SIS
• Registrar petición centro origen /
destino

30. R1 - Procesos de salud -
Referencia Actore
s
• Médico especialista
(nivel I-4 o superior)
• Médico (nivel I-2 o
superior)
• Técnico o auxiliar de
enfermería (nivel I-1)
• Jefe de
departamento (nivel II-
1 o superior)
Actore • Jefe de Centro de
s Salud (nivel I-4)
• Médico especialista • Técnico en logística
(nivel I-4 o superior) (nivel I-4 y superior)
• Médico (nivel I-2 o
superior)
• Técnico o auxiliar de
enfermería (nivel I-1)
SIS
• Almacena fecha/hora y más
datos concernientes al traslado
Información SIS
• Hoja de referencia • Almacena la hoja de RF en la
HCI de un paciente

31. Índice
 Introducción
 Marco de referencia
 Sistemas de información de salud (SIS)
 El Caso Napo
 Objetivo
 Metodología
 Resultados
 R1 – Procesos de salud
 R2 – Gestión de la información
 Conclusiones

32. R2 – Gestión de la información

33. R2 – Gestión de la información
 Ontologías
 Terminología semántica -> Sinónimos
 Relación entre términos
 Describen el dominio de un área
 Arquetipos
 Cómo se representa la información clínica de un área (presión
arterial, ECG, ...)
 Se expresan de manera formal
 El clínico es el experto
 Plantillas
 Modelos lógicos de formularios de usuarios
 Describen elecciones de arquetipos para un formulario concreto

34. R2 – Ontologías (ECG)

35. R2 - Ontologías

36. R2 –Arquetipos y plantillas

37. R2 - Herramientas
 Plataformas de desarrollo
 Java, .NET, Python, ...
 Plataformas de integración/comunicación
 SOAP, REST
 Lenguajes de gestión de conocimiento
 OWL, RDF, SPARQL, ADL, ...

38. R2 – Unificación sistemas

39. Índice
 Introducción
 Marco de referencia
 Sistemas de información de salud (SIS)
 El Caso Napo
 Objetivo
 Metodología
 Resultados
 R1 – Procesos de salud
 R2 – Gestión de la información
 Conclusiones

40. Conclusiones
 La interoperabilidad de los datos es un
problema complejo pero tiene solución
 Requiere de la participación actores de
diversos ámbitos: clínicos, tecnólogos,
administración
 Es necesaria una herramienta software
adaptada al contexto

41. Trabajos futuros
 Identificar / revisar procesos
 Identificar / revisar información clínica
 Identificar problemas y necesidades concretos
 Implementar un prototipo