Presentación sobre la Insuficiencia Renal Aguda y sus principales apartados, permite esquematizar la clasificación, fisiopatología y manifestaciones clínicas.

1. Universidad Mayor de San Andrés
Facultad de Medicina
Carrera de Medicina
Cátedra de Medicina III
Capítulo de Nefrología
Insuficiencia Renal
Aguda:
Bases para su manejo
Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza
Junio 2009

2. Objetivos
General:
Emplear todos los conocimientos
sobre la insuficiencia renal aguda, para
su aplicación en la práctica médica.

3. Objetivos específicos
• Integrar las bases teóricas sobre el
desarrollo de la insuficiencia renal aguda.
• Diferenciar todas las características de los
diferentes tipos de insuficiencia Renal
Aguda.
• Establecer criterios de manejo de pacientes
con insuficiencia renal aguda.

4. Definición
Síndrome clínico caracterizado por deterioro
de función renal con disminución del FG,
acompañado de uremia

5. Asociar con:
Importancia:
• Oliguria?
La cifra: • Enfermedades de
base?
• Unidades de Terapia
209 casos x millón/año Intensiva
• Pacientes
hospitalizados

6. Etiología
Falla Renal Aguda
Pos-renal
Pre-renal Renal u
obstructiva
Lesión en
Perfusión renal parénquima Compresión
o en vasos

7. IRA
pre- renal
Gasto cardiaco Vasodilatación Vasoconstricción
Hipovolemia bajo periférica Intra-renal
Mala perfusión renal

8. IRA pos-renal
ureteres vejiga uretra
intrinsecas extrinsecas

9. IRA Renal
Necrosis Tubular
Lesión de grandes Lesión de vasos Lesión
Aguda
Vasos renales glomerulares tubulointersticial
NTA

10. Fisiopatología
Hipo-perfusión renal
Hipoxia tisular
Alteración en Alteración en
Alteración epitelio
Musculo liso Células endoteliales
tubular
vascular

11. Fisiopatología
• Recuperación FSR
• Medula externa congestiva,
• lesión de vasos rectos

12. Hipoxia
Agotamiento del
ATP
Transporte
de membrana
mitocondrias Acidosis celular Iones Calcio

13. Agotamiento del
ATP
Ruptura de
Ruptura Fosfolipasas
moléculas de
citoesqueleto proteasas
adhesión celular

14. Reperfusión
Generación de
Infiltración
radicales libres Persiste FG
leucocitaria
de O2

15. Lesión
renal
aguda
Nefropatía Necrosis
vascular Tubular
FSR ↓ Obstrucción Retrodifusión
Kf ↓ Tubular de Filtrado
FG ↓

16. Anatomía patológica
macroscopía
Congestión
tamaño en unión Corteza pálida
córtico medular

17. microscopía
Alteración:
Ausencia llenado
vascular Restos de fibrina
capilar glomerular
glomerular

18. Lesiones
tubulares
Fenómeno de
Distalización No Edema en TCD
reemplazamiento

20. Manifestaciones Clínicas y
analíticas
• Uremia Aguda
• Alt. Diuresis
Urea 10 a 20
mg/dL/día
Creatinina 0.5 a 1
mg/dL/día

21. Manifestaciones Clínicas y
analíticas
• Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva
• Edema Pulmón
• Edema Periférico

23. • Hipertensión
Arterial Sistémica
• Pericarditis
aguda

24. • Hiperkalemia
• 6-7mEq/L
• Onda T
• Onda P
• Intervalo PQ
• 7mEq/L QRS

25. • Acidosis Metabólica
• Hiperfosforemia
• hipocalcemia

26. Evolución
• Tres periodos:
• De inicio RIFLE (Risk, Injury,
Failure, Loss, End Stage)
• De uremia
• De recuperación

27. GRACIAS