Osteomielitis Generalidades y enfoque maxilofacial
Definición <ul><li>Inflamación de hueso y medula. </li></ul><ul><li>Puede ser producida por: </li></ul><ul><ul><li>Hongos....
 
Osteomielitis Piógena <ul><li>Mayormente causada por bacterias. </li></ul><ul><li>Se desarrolla mas en vertebras y huesos ...
Etiología <ul><li>Staphylococcus Aureus (80-90%) </li></ul><ul><li>Scherichia coli, klebsiella, pseudomona, mas frecuentes...
<ul><li>Causa más frecuente  (> 50%):  S. aureus </li></ul><ul><li>Otras etiolog í as   (5-25%) </li></ul><ul><ul><ul><li>...
Epidemiología <ul><li>La incidencia global es de 1/5000 niños </li></ul><ul><li>La incidencia neonatal es de 1/1000 </li><...
<ul><li>Evolución clínica. </li></ul><ul><li>Aguda < 2 semanas </li></ul><ul><li>Subaguda 2-4 semanas </li></ul><ul><li>Cr...
Localizacion de lesiones <ul><li>Depende de la vascularización del hueso </li></ul><ul><li>~ con edad. </li></ul><ul><li>E...
 
morfología <ul><li>Depende de la fase (aguda, subaguda o cronica)  y de la localización de la infección.  </li></ul><ul><l...
Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica necrosis
<ul><li>Si periostio se rompe    infección ataca tejido circundantes    forma fistula.  </li></ul><ul><li>A veces cuerpo...
<ul><li>Liberación leucocitaria de citocinas estimula : </li></ul><ul><ul><li>la resorción ósea </li></ul></ul><ul><ul><li...
Clínica <ul><li>Osteomielitis Hematogena </li></ul><ul><ul><li>Puede manifestarse como sistemica aguda. </li></ul></ul><ul...
Diagnóstico <ul><li>Rx: </li></ul><ul><ul><li>Los primeros hallazgos (3-5 días) se caracterizan por aumento de partes blan...
Diagnóstico <ul><li>Cintigrama óseo: </li></ul><ul><ul><li>Radiofármaco (Tc 99) que se une a sitios con incremento de la a...
Diagnóstico <ul><li>TAC: </li></ul><ul><ul><li>Muy buena resolución de imágenes óseas y algo menor en partes blandas </li>...
Diagnóstico <ul><li>RMI: </li></ul><ul><ul><li>Exámen de elección para diagnóstico de infección ósea (sensibilidad 90-100%...
Diagnóstico <ul><li>Requiere 2 de los siguientes criterios: </li></ul>
Resonancia magnética  osteomielitis vertebral Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
Tratamiento <ul><li>Debe instaurarse antes de que se produzca destrucción o necrosis ósea </li></ul><ul><li>Duración varia...
Tratamiento <ul><li>Antibioticos. </li></ul><ul><li>Ceftriaxona </li></ul><ul><li>Cefazolina </li></ul><ul><li>Ciprofloxac...
Tratamiento <ul><li>Ceftriaxona: </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 3 a  generación con amplio espectro para actividad...
Tratamiento <ul><li>Cefazolina: </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 1 a  generación primariamente activa contra flora d...
Tratamiento <ul><li>Ciprofloxacino: </li></ul><ul><ul><li>Quinolona con actividad contra pseudomona, streptococo, SAMR y l...
Tratamiento <ul><li>Clindamicina: </li></ul><ul><ul><li>Lincosamida utilizada para el tratamiento de infecciones graves de...
Tratamiento: Indicaciones Quirúrgicas <ul><li>Consiste en un completo aseo quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Falla a TTO mé...
<ul><li>Cuadro clínico se agrava cuando :  </li></ul><ul><li>Retraso de diagnostico. </li></ul><ul><li>Necrosis ósea exten...
Complicaciones <ul><li>Absceso óseo. </li></ul><ul><li>Bacteremia </li></ul><ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Aflojamien...
 
Osteomielitis tuberculosa <ul><li>Afecta </li></ul><ul><ul><li>Adolecentes  </li></ul></ul><ul><ul><li>adulto jovenes </li...
<ul><li>Diseminacion: </li></ul><ul><ul><li>Vía hematica  (proceden de foco viceral activo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lin...
Clinica  <ul><li>Pacientes manifiestan: </li></ul><ul><ul><li>Dolor al movimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor locali...
Osteomielitis Maxilofacial
Osteomielitis aguda <ul><li>Etiologia. </li></ul><ul><li>extensión de un absceso peri apical.  (+ frecuente) </li></ul><ul...
Caracteristicas clinicas <ul><li>dolor (principal caracteristica) </li></ul><ul><li>la pirexia </li></ul><ul><li>linfadeno...
 
Histopatología <ul><li>Espacio de la medula osea ocupado por exudado purulento. </li></ul><ul><li>En trabeculas     activ...
 
Osteomielitis cronica <ul><li>Etiología  </li></ul><ul><li>secuela de osteomielitis aguda  </li></ul><ul><li>reccion infla...
Caracteristicas clinicas <ul><li>region molar mandibular + afectada. </li></ul><ul><li>Dolor variable. </li></ul><ul><li>N...
 
Histopatología <ul><li>En caso leve: </li></ul><ul><ul><li>dificil diagnostico por similitud con anomalias osteofibrosas. ...
Osteomielitis de Garré <ul><li>Subtipo de OMC </li></ul><ul><ul><li>Con reacción inflamatoria periostal </li></ul></ul><ul...
Características clínicas <ul><li>Afecta región post. de mandíbula (gral%) </li></ul><ul><li>Unilateral (casi siempre). </l...
 
Histopatología <ul><li>Hueso reactivo (osteoblastos) </li></ul><ul><li>Actividad osteoblastica y osteoclastica (centro). <...
 
Osteomielitis esclerosante difusa <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria focal x estimulo inflamatorio ...
Características clínicas <ul><li>Afecta a cualquier persona. </li></ul><ul><ul><li>+ en mujeres afroamericanas. </li></ul>...
Histopatologia <ul><li>Sustitución fibrosa de med. ósea. </li></ul><ul><li>Presencia de cell. Inflamatorias cronicas e inf...
Tratamiento <ul><li>Factor etiológico (caries o enf. periodontal) debe eliminarse. </li></ul><ul><li>Antibioticos. </li></...
Osteomielitis focal esclerosante  <ul><li>Etiologia </li></ul><ul><li>Reaccion focal de estimulo de bajo grado. </li></ul>...
Características clínicas <ul><li>Típico en adulto jóvenes. </li></ul><ul><li>Gral% asintomático. </li></ul><ul><li>1eros m...
Tratamiento <ul><li>Tratar la inflamación pulpar. </li></ul><ul><li>Endodoncia  </li></ul><ul><li>Extracción de pieza dent...
Bibliografia <ul><li>Patología oral y maxilofacial contemporánea. Sapp. Eversole, Wysocki. </li></ul><ul><li>Patologia Buc...
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  • Osteomielitis

    1. 1. Osteomielitis Generalidades y enfoque maxilofacial
    2. 2. Definición <ul><li>Inflamación de hueso y medula. </li></ul><ul><li>Puede ser producida por: </li></ul><ul><ul><li>Hongos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Virus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias ( + común) (piogenas y micobacteria) </li></ul></ul>
    3. 4. Osteomielitis Piógena <ul><li>Mayormente causada por bacterias. </li></ul><ul><li>Se desarrolla mas en vertebras y huesos largos. </li></ul>3 Vías
    4. 5. Etiología <ul><li>Staphylococcus Aureus (80-90%) </li></ul><ul><li>Scherichia coli, klebsiella, pseudomona, mas frecuentes en pac. Con problemas renales y drogadictos (v.i). </li></ul><ul><li>Infecciones mixtas: intervención quirúrgica, fracturas expuestas. </li></ul><ul><li>Periodo neonatal: </li></ul><ul><ul><li>Haemophilus influenzae y Estreptocuccus (b) </li></ul></ul>
    5. 6. <ul><li>Causa más frecuente (> 50%): S. aureus </li></ul><ul><li>Otras etiolog í as (5-25%) </li></ul><ul><ul><ul><li>RN Streptococcus , BGN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ni ñ os 3-5 a ñ os H. influenzae </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia falciforme Salmonella </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ADVP P. aeruginosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundarias y nosocomiales BGN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vertebral Brucella , tuberculosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anaerobios Bacteroides ,Peptostreptoco </li></ul></ul></ul>
    6. 7. Epidemiología <ul><li>La incidencia global es de 1/5000 niños </li></ul><ul><li>La incidencia neonatal es de 1/1000 </li></ul><ul><li>En adultos, varía según el mecanismo, pero puede alcanzar a un 30-40% en pacientes diabéticos </li></ul>
    7. 8. <ul><li>Evolución clínica. </li></ul><ul><li>Aguda < 2 semanas </li></ul><ul><li>Subaguda 2-4 semanas </li></ul><ul><li>Crónica > 4 semanas </li></ul>
    8. 9. Localizacion de lesiones <ul><li>Depende de la vascularización del hueso </li></ul><ul><li>~ con edad. </li></ul><ul><li>En RN. Frecuenta en metafisis y/o epifisis. </li></ul><ul><li>En niños  metafisis. </li></ul><ul><li>En adultos epifisis y regiones subcondrales. </li></ul>
    9. 11. morfología <ul><li>Depende de la fase (aguda, subaguda o cronica) y de la localización de la infección. </li></ul><ul><li>Hueso afectado se necrosa (48 horas). </li></ul><ul><li>Bacterias e inflamación se extienden por la diafisis. </li></ul><ul><li>Pueden llegar al periostio ( S. havers) abscesos subperiosticos. mayor alteracion de la irrigacion de la region. necrosis segmentaria del hueso. (secuestro) </li></ul>
    10. 12. Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica necrosis
    11. 13. <ul><li>Si periostio se rompe  infección ataca tejido circundantes  forma fistula. </li></ul><ul><li>A veces cuerpos extraños salen por la fistula. </li></ul><ul><li>En lactantes (raro en adultos) </li></ul><ul><ul><li>diseminación por superficie articular y vecindades, produciendo artritis séptica o purulenta.  a veces destrucción de cartílago articular e incapacidad permanente. </li></ul></ul><ul><li>En vértebras. </li></ul><ul><ul><li>destrucción de placa de cart. Hialino y discos intervertebrales y diseminación a vertebras vecinas. </li></ul></ul>
    12. 14. <ul><li>Liberación leucocitaria de citocinas estimula : </li></ul><ul><ul><li>la resorción ósea </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento de tej. Fibroso </li></ul></ul><ul><ul><li>Deposito de hueso reactivo en la periferia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>puede ser :reticular o laminar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuando cubre secuestro se llama involucro . </li></ul></ul></ul><ul><li>Se le ha otorgado epónimos referentes a sus distintas características. </li></ul><ul><li>Absceso de Brodie </li></ul><ul><li>Osteomielitis esclerosante de Garré </li></ul>
    13. 15. Clínica <ul><li>Osteomielitis Hematogena </li></ul><ul><ul><li>Puede manifestarse como sistemica aguda. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malestar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escalofrios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>leucocitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor pulsatil (en region afectada) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En lactantes, fiebre inexplicable </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces en adultos solo dolor localizado, s/ fiebre </li></ul></ul>
    14. 16. Diagnóstico <ul><li>Rx: </li></ul><ul><ul><li>Los primeros hallazgos (3-5 días) se caracterizan por aumento de partes blandas </li></ul></ul><ul><ul><li>Los cambios óseos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Se requiere de 40-50% de pérdida ósea para detectar una radiolucencia </li></ul></ul>
    15. 17. Diagnóstico <ul><li>Cintigrama óseo: </li></ul><ul><ul><li>Radiofármaco (Tc 99) que se une a sitios con incremento de la actividad metabólica, por lo que resulta altamente sensible en la detección precoz de la osteomielitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Se pueden utilizar también radiofármacos unidos a glóbulos blancos </li></ul></ul>
    16. 18. Diagnóstico <ul><li>TAC: </li></ul><ul><ul><li>Muy buena resolución de imágenes óseas y algo menor en partes blandas </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite identificar destrucción de la médula, reacción periostal, destrucción cortical, daño articular y compromiso de partes blandas, aún cuando las Rx convencionales esten normales </li></ul></ul>
    17. 19. Diagnóstico <ul><li>RMI: </li></ul><ul><ul><li>Exámen de elección para diagnóstico de infección ósea (sensibilidad 90-100%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otorga una excelente visión de las partes blandas, así como también detecta en forma precoz, edema óseo, pudiendo preceder a los hallazgos cintigráficos </li></ul></ul>
    18. 20. Diagnóstico <ul><li>Requiere 2 de los siguientes criterios: </li></ul>
    19. 21. Resonancia magnética osteomielitis vertebral Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
    20. 22. Tratamiento <ul><li>Debe instaurarse antes de que se produzca destrucción o necrosis ósea </li></ul><ul><li>Duración variable, pero debe incluir de 4 a 6 semanas como mínimo, iniciándose por vía parenteral y luego por vía oral, dependiendo del tipo y localización de la infección </li></ul>
    21. 23. Tratamiento <ul><li>Antibioticos. </li></ul><ul><li>Ceftriaxona </li></ul><ul><li>Cefazolina </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino </li></ul><ul><li>Clindamicina </li></ul>
    22. 24. Tratamiento <ul><li>Ceftriaxona: </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 3 a generación con amplio espectro para actividad de Gram (-) y menor para Gram (+); alta eficiencia en organismos resistentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis adultos: 2g ev/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis pediátrica: 75 mg/kg/dosis ev/día </li></ul></ul>
    23. 25. Tratamiento <ul><li>Cefazolina: </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 1 a generación primariamente activa contra flora de la piel, incluyendo s.aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis adultos: 1-2g ev c/8 hrs. No exceder los 12g/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis pediátrica: 20 mg/kg/dosis ev c/8 hrs. No exceder 6g/día </li></ul></ul>
    24. 26. Tratamiento <ul><li>Ciprofloxacino: </li></ul><ul><ul><li>Quinolona con actividad contra pseudomona, streptococo, SAMR y la mayoría de los organismos Gram (-), pero no anaerobios </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis adultos: 200-400 mg ev c/12 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis pediátrica: No se recomienda en menores de 18 años por posibles daños en cartílago de crecimiento: 30mg/kg/día dividido en 2 dosis </li></ul></ul>
    25. 27. Tratamiento <ul><li>Clindamicina: </li></ul><ul><ul><li>Lincosamida utilizada para el tratamiento de infecciones graves de la piel (incluyendo staphilococo); también tiene actividad streptococo aerobios y anaerobios (excepto enterococo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis adulto: 600-1200 mg/dosis ev c/6-8 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis pediátrica: 20-40 mg/kg/dosis ev c/8-12 hrs </li></ul></ul>
    26. 28. Tratamiento: Indicaciones Quirúrgicas <ul><li>Consiste en un completo aseo quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Falla a TTO médico: El objetivo es eliminar la pus del canal medular y subperióstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>OM crónica: Eliminar tejidos blandos y óseos desvitalizados o necróticos. </li></ul></ul><ul><li>5-25% de OM no se resuelve, y persiste como infecci ó n cr ó nica </li></ul>
    27. 29. <ul><li>Cuadro clínico se agrava cuando : </li></ul><ul><li>Retraso de diagnostico. </li></ul><ul><li>Necrosis ósea extensa. </li></ul><ul><li>Tto antibiótico corto. </li></ul><ul><li>Desbridamiento quirúrgico inadecuado. </li></ul><ul><li>Inmunodeprimidos. </li></ul>
    28. 30. Complicaciones <ul><li>Absceso óseo. </li></ul><ul><li>Bacteremia </li></ul><ul><li>Fracturas </li></ul><ul><li>Aflojamiento de implantes </li></ul><ul><li>Infección de partes blandas </li></ul><ul><li>Fístulas </li></ul><ul><li>OM crónica </li></ul>
    29. 32. Osteomielitis tuberculosa <ul><li>Afecta </li></ul><ul><ul><li>Adolecentes </li></ul></ul><ul><ul><li>adulto jovenes </li></ul></ul><ul><li>1-3%  de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. </li></ul><ul><li>Etiología: Micobacterium tuberculosis </li></ul>
    30. 33. <ul><li>Diseminacion: </li></ul><ul><ul><li>Vía hematica (proceden de foco viceral activo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfática </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión directa  costillas </li></ul></ul><ul><li>La infección puede ser la única manifestación de tuberculosis </li></ul><ul><li>Puede ser latente durante mucho tiempo. </li></ul><ul><li>Pacientes VIH infección multifocal. </li></ul><ul><li>Mas destructiva y resistente que OM piógena </li></ul>
    31. 34. Clinica <ul><li>Pacientes manifiestan: </li></ul><ul><ul><li>Dolor al movimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor localizado a la presion </li></ul></ul><ul><ul><li>Febrícula (fiebre) </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de peso. </li></ul></ul>
    32. 35. Osteomielitis Maxilofacial
    33. 36. Osteomielitis aguda <ul><li>Etiologia. </li></ul><ul><li>extensión de un absceso peri apical. (+ frecuente) </li></ul><ul><li>lesión fisica por fractura o intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>Bacteriemia (infecciosa). </li></ul><ul><li>estafilococos y estreptococos (mas comunes) </li></ul>
    34. 37. Caracteristicas clinicas <ul><li>dolor (principal caracteristica) </li></ul><ul><li>la pirexia </li></ul><ul><li>linfadenopatia dolorosa </li></ul><ul><li>leucocitosis </li></ul><ul><li>y otros. </li></ul><ul><li>parestesia del labio inferior (mandíbula afect) </li></ul><ul><li>(Sugiere neoplasia mandibular). </li></ul><ul><li>Deteccion radiografica tardía. </li></ul>
    35. 39. Histopatología <ul><li>Espacio de la medula osea ocupado por exudado purulento. </li></ul><ul><li>En trabeculas  actividad osteoblastica. </li></ul><ul><ul><li>Resorcion osteoclastica </li></ul></ul><ul><li>En areas de secuestro  osteocitos se pierden  medula osea sufre licuefacción. </li></ul><ul><li>Tratamiento…. Antibióticos, drenaje, cirugía. </li></ul>
    36. 41. Osteomielitis cronica <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>secuela de osteomielitis aguda </li></ul><ul><li>reccion inflamatoria prolongada de bajo grado. </li></ul><ul><li>factores etiológicos similares. </li></ul><ul><li>Difícil identificar el agente infeccioso especifico. Se aíslan los mas comunes. </li></ul><ul><li>Hueso irriadiado (tto. Cancer cabeza y cuello) muy suceptible. </li></ul>
    37. 42. Caracteristicas clinicas <ul><li>region molar mandibular + afectada. </li></ul><ul><li>Dolor variable. </li></ul><ul><li>No precisa perdida de dientes. </li></ul><ul><li>En la Rx  lesión radiotransparente con zonas focales de opacificación. </li></ul>
    38. 44. Histopatología <ul><li>En caso leve: </li></ul><ul><ul><li>dificil diagnostico por similitud con anomalias osteofibrosas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibroma osificante y displasia fibrosa. </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>antibioticos por tiempo prolongado </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervencion quirurgica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilizacion si hay peligro de fractura patologica. </li></ul></ul><ul><ul><li>O 2 oxigeno hiperbarico (osteogenesis, sinteiss de colageno, proliferacion vascular.) </li></ul></ul>
    39. 45. Osteomielitis de Garré <ul><li>Subtipo de OMC </li></ul><ul><ul><li>Con reacción inflamatoria periostal </li></ul></ul><ul><li>Resultado de absceso periapical (frecuente) en molar mandibular. </li></ul><ul><li>Consecuencia de extracción (infección) </li></ul><ul><li>“ osteomielitis crónica con periostitis proliferativa” </li></ul>
    40. 46. Características clínicas <ul><li>Afecta región post. de mandíbula (gral%) </li></ul><ul><li>Unilateral (casi siempre). </li></ul><ul><li>Tumefacción asintomática dura. </li></ul><ul><li>Radiografía y biopsia diagnostico definitivo. </li></ul><ul><li>En RX reacción periodontal (distintiva). </li></ul>
    41. 48. Histopatología <ul><li>Hueso reactivo (osteoblastos) </li></ul><ul><li>Actividad osteoblastica y osteoclastica (centro). </li></ul><ul><li>Medula con tej. fibroso. </li></ul><ul><li>Tratamiento . </li></ul><ul><ul><li>Eliminar agente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eliminar diente afectado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioticos. </li></ul></ul>
    42. 50. Osteomielitis esclerosante difusa <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria focal x estimulo inflamatorio débil. </li></ul><ul><li>Enfermedad periodontal crónica (puerta de entrada a bact) </li></ul><ul><li>Caries en dientes desvitalizados (menos frecuencia) </li></ul>
    43. 51. Características clínicas <ul><li>Afecta a cualquier persona. </li></ul><ul><ul><li>+ en mujeres afroamericanas. </li></ul></ul><ul><li>Exacerbaciones de dolor (aguda),tumefacción y secreción ocasional. </li></ul><ul><li>Afecta gran parte de mandibula. </li></ul>
    44. 52. Histopatologia <ul><li>Sustitución fibrosa de med. ósea. </li></ul><ul><li>Presencia de cell. Inflamatorias cronicas e infiltrado de neutrofilos. </li></ul><ul><li>Act. Osteoclastica focal. </li></ul><ul><li>Masas escleróticas (hueso denso). </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial. </li></ul><ul><li>Similitud con displasia osea florida (importante diferenciarlo x tto) </li></ul>
    45. 53. Tratamiento <ul><li>Factor etiológico (caries o enf. periodontal) debe eliminarse. </li></ul><ul><li>Antibioticos. </li></ul><ul><li>Descorticacion de area dañada </li></ul><ul><li>Oxigeno hiperbarico </li></ul><ul><li>Corticosteroides. </li></ul>
    46. 54. Osteomielitis focal esclerosante <ul><li>Etiologia </li></ul><ul><li>Reaccion focal de estimulo de bajo grado. </li></ul><ul><li>En apice de diente con pulpitis prolongada. </li></ul><ul><li>Maloclusion. </li></ul>
    47. 55. Características clínicas <ul><li>Típico en adulto jóvenes. </li></ul><ul><li>Gral% asintomático. </li></ul><ul><li>1eros molares mandibulares(+ común ). </li></ul><ul><li>Cuando se extrae pieza dent. anomalías persisten. </li></ul><ul><li>Histopatologia . </li></ul><ul><li>Masas de hueso denso esclerótico (al microscopio) </li></ul><ul><li>Cell inflamatorias escasas, tej conec. tmbn. </li></ul>
    48. 56. Tratamiento <ul><li>Tratar la inflamación pulpar. </li></ul><ul><li>Endodoncia </li></ul><ul><li>Extracción de pieza dentaria. </li></ul>
    49. 57. Bibliografia <ul><li>Patología oral y maxilofacial contemporánea. Sapp. Eversole, Wysocki. </li></ul><ul><li>Patologia Bucal. Regezi, Sciubba </li></ul><ul><li>Patologias estructural y funcional . Robbinns. </li></ul><ul><li>Bibliowebs. </li></ul>
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