3. COMPARTIMIENTO DE LÍQUIDOS
CORPORALES
AGUA CORPORAL TOTAL
INTRACELULAR EXTRACELULAR (25-45%)
Intravascular Extravascular
55-75% (agua del (intersticial)
plasma) 3
1
Equilibrio osmótico
4. Es el número de solutos( mmol) por Kg de disolvente
•
• Todos los comportimentos del organismo, excepto
el urinario, son isotónicos.
• algunos solutos difunden libremente entre los
compartimentos.
• otros no difunden por lo que retienen agua.
5. Los solutos u osmoles extracelulares son
diferentes a los intracelulares por sus
diferencias de permeabilidad y la existencia
de transportadores y bombas que intervienen
en el intercambio de solutos.
INTRACELULAR EXTRACELULAR
K+ Na+
ATP Cl-
Fosfato de creatina Hco3-
Fosfolípidos
6. :
a) osmoles efectivos, no traspasan libremente las
membranas celulares.
Es sinónimo de tonicidad.
b) Osmoles inefectivos : cruzan libremente las
membranas celulares. Ejm. Urea, etanol, metanol.
La tonicidad y no la osmolidad es el parámetro que usa el
organismo para regularse.
8. El principal determinante de la osmolalidad es el SODIO,
por su mayor concentración [ ]
Otros solutos son GLUCOSA Y UREA
2 x Na+ (* ) + Glucosa + Urea
18 6
Normalmente tienen que eliminarse 600
mosmol/ día, y como la osmolalidad máxima de la
orina es de 1200 mosmol/ la diuresis tiene que
Kg
ser mínimo 500 ml/ para que se mantenga el
día
equilibrio de los solutos.
9.
10. 1600 ml Orina
Bebida
1400 ml
500 ml
Total Comida
entradas: 100 ml Heces Total
2300 ml/ día salidas:
200 ml 2300 ml/ día
800 ml Evaporación
Metabolismo cutánea y
pulmonar
El mantenimiento del balance hídrico es preciso ingerir y eliminar
la misma cantidad de agua.
11. - El umbral osmótico de la SED es de 295
mosmol/ Kg, que surge cuando aumenta la
osmolalidad eficaz o disminuye el LEC o la presión
arterial que estimula a los osmorreceptores
ubicados en la parte anterolateral del hipotálamo.
-La eliminación está regulado por factores
fisiológicos:
-Vasopresina de arginina, que es estimulada por
la hipertonía cuyo umbral osmótico para
liberación es 280 a 290 mosmol/Kg.
13. HOMEOSTASIA DEL SODIO
El 85 a 90% es extracelular, [ ] 140 mEq/L
La cantidad de Sodio corporal no correlaciona con
la [ ] plasmática, sino con el volumen de LEC. Las
alteraciones de la cantidad del sodio se manifiestan
por la contracción o expansión del volumen del LEC
y denotan el balance anormal del Na+.
14. Intravascular Intersticial Intracelular
Cationes
Na 145 147 10
K 5 4 140
Ca 5 2.5 5
Mg 3 2 27
Total 155 155.5 182
Aniones
CO3H 27 30 10
Cl 103 114 25
PO4 2 2 80
SO4 1 1 20
Acidos rgán. 6 7.5 --
Proteinato 16 1 47
Total 155 155.5 182
•Las proteínas en el plasma son los responsables directos de la presión osmótica efectiva entre
el plasma y el líquido intersticial (presión coloidosmótica)
•El Na+ es el responsable directo de la presión osmótica del extracelular
15.
16. Los individuos que consumen una típica dieta
occidental ingieren en promedio 150 mmol de
NaCl.
Lo que produce aumento de LEC estimula a
la eliminación renal de Na+.
Renal: Sodio Urinario 150mEq/ 24h
Otras: Heces, sudor 2.5 mEq/ 24h
22. HIPOVOLEMIA
•Pérdida de sal y agua que excede la ingesta,
conduciendo a una reducción del ECF.
Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la
hipovolemia:
* El sodio de la dieta y la ingesta de agua
deben estar por encima de las necesidades basales.
* El riñón minimiza
posterior pérdidas urinarias incrementando la
reabsorción de sodio y agua.
23. Perdida renal
• Diureticos
• Glucosa y urea (DM descompensada,
hiperalimentacion rica en proteinas)
• Manitol
• Necrosis tubular aguda
• Resolucion de una obstrccion de vias urinarias
• Hipoaldosteronismo
• Eliminacion masiva de agua por el riñon
• Reduccion del volumen del ECF.
24. Perdida extrarenal
• Perdidas de liquidos por el tubo digestivo, piel
y ap. Respiratorio
• Acumulacion de liquidos en el tercer espacio
26. Cuadro clinico
• Cansancio, debilidad, calambres, sed, mareos
• Oliguria, cianosis, dolores abdominales y
toracicos, confusion mental, obnubilacion.
• <turgencia y sequedad de las mucosas.
• Disminucion de la presion venosa yugular,
hipotension postural, taquicardia postural.
• Choque hipovolemico: hipotension,
taquicardia, casoconstriccion perferica,
deficiencia del riesgo periferico.
27. EXAMEN FISICO
a. Alteraciones en la piel y membranas mucosas: sequedad,
pérdida de turgencia.
b. Presión arterial: hipotensión postural, y según la
gravedad hipotensión independiente de la postura.
c. Sistema renal: bajo volumen urinario con alta
osmolaridad. Es deseable un volumen urinario de 40 – 50
ml/hora
d. Medida de la presión venosa. Métodos:
* Observación de la vena yugular externa
* Medición directa de la
presión venosa. Valor normal: 1- 8 cm.H2O o 1 – 6
mm. Hg. con catéter yugular con la punta en aurícula
29. REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA
DEPLECION DE VOLUMEN
Consideraciones a tener en cuenta:
a) Tipo de fluido administrar
b) Volumen y ritmo de
infusión
30. INDICACIONES PARA LEVE A
MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS
a) En pacientes hipernatrémicos : Solución hipotónica
( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua
(diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido
solo agua ( diabetes insípida )
b) En pacientes hiponatrémicos: Solución isotónica o aun
hipertónica.
c) Administrar potasio en pacientes con depleción de K
d) Una solución más compleja puede requerir pacientes
con acidosis metabólica.
