Valorisation de la chirurgie ambulatoire

1. Quelles incitations financières pour le développement de l’ambulatoire ? Jean Pascal Piermé Secrétaire de l’AFCA La Baule 15 mai 2009

2. Le dilemme de l’ambulatoire -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

3. Les trois vies d’une Unité CCA -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

4. Les chantiers mesure et valorisation -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

5. Les chantiers mesure et valorisation -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

6. Estimer les coûts de l’ambulatoire 20 places d’ambulatoire = 7000 à 8000 séjours 7000 à 8000 séjours avec DS 2J = 16 000 jours 45 à 50 lits 1 unité d’hospitalisation ambulatoire 2 unités d’hospitalisation complètes Personnel jour uniquement et parfois fermeture vacances Personnel Jour Nuit Week end Pas de fermeture -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire? = 50 à 55 Non médicaux = 10 à 15 Non médicaux x3 à x4 entre HC et ambu

7. Lien simulateur -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire? 1 - Evaluation des capacités nécessaires 20 places ambulatoire 7300 séjours ambulatoires Transformation en Unité d'Hospitalisation Conventionnelle 2 Durée de séjour 14600 Journées d'hospitalisation 0,85 Taux d'occupation 47 Lits nécessaires Soit environ 2 unités d'HC 20 places = 47 à 50 lits d'HC 2 - Horaire Jour Nuit 8 18 18 10 8 12

8. Le jeu des listes -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire? A priori AFCA pas de liste. Ce n’est pas le geste qui est ambulatoire Ambulatoire = Innovation organisationnelle MAIS Dans la vie réelle, une liste permet de se situer Liste MSAP Le socle réglementaire Liste 17 gestes tarif identique - La nécessité Liste 37 gestes IAAS Aller vers la performance

9. La mise en place du tarif identique pour 17 gestes -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

10. Evolution des tarifs pour les 17 GHM -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire? RIEN de SIMPLE à PROPOSER Tout dépend de votre mix d’activité

11. Liste IAAS – Donnes 2006 France -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

12. Les outils à venir AFCA et ANAP (MEAH) ont décidé de proposer deux outils très prochainement -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

13. Les trois temps pour atteindre l’efficience des modes de prise en charge avec la chirurgie ambulatoire -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire? Simulateur 2008, en cours pour 2009

14. 1° temps : Il est nécessaire de « substituer » une activité ambulatoire à une activité traditionnelle. Concrètement les patients sont pris en charge dans une unité ambulatoire. Ils sortent le jour de leur entrée. En 2008, l’Etat a fixé des tarifs qui réduit l’écart entre le tarif ambulatoire et le tarif Hospitalisation Complète. Sans rien faire, vous perdez du chiffre d’affaire en 2008 (_ 10 à 15% en moyenne). -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

15. 2° temps : La réorganisation mobilise plus de « places » ambulatoire et « rend » disponible des lits d’hospitalisation complète. La question centrale d’une opération ambulatoire est : Que fait on des ressources disponibles (lits, personnels…) ? Est ce qu’elles sont concentrées sur une ou quelques unités ? Concrètement : La rentabilité de l’ambulatoire provient du fait que l’on retrouve une capacité soit à restructurer soit pour développer de nouvelles activités. -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

16. Les chantiers mesure et valorisation -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

18. 1° problématique : Positionner la chirurgie ambulatoire Pôle de Chirurgie Pôle de Médecine (endoscopie) 1 bis UCA (UM Hébergement) Bloc Op Dédié ou non (UF Bloc op) Les opérateurs réservent une activité d’hébergement et de bloc opératoire dans l’unité de chirurgie ambulatoire Certaines activités peuvent être Rapidement programmé dans l‘UCA 1 L’AR met à disposition des compétences en AR pour « endormir » les patients et pour gérer les flux et l’unité L’UCA possède ou non son bloc opératoire dédié 2 Anesthésie Réa 3 3 Nécessité de séparer les unités à autorisation UM -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

19. Bien distinguer 4 sujets -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

23. Position 1 : L’UCA plateau technique UM : Chirurgie ambulatoire UM : Endoscopie UM - UF Ambu : OPH UM - UF Ambu : Ortho UM - UF Ambu : Uro UM - UF Ambu : Gastro UM - UF Ambu : Pneumo Logique clinique Logique Plateau Technique UF Bloc OP Recettes GHS revient dans l’unité pôle clinique L’UM déclare l’activité et contractualise comme PMT -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

24. Position 2 : L’UCA unité clinique UF : OPH UF : Ortho UF : Uro UF Ambu : Gastro UF Ambu : Pneumo Logique clinique Logique Plateau Technique UF Bloc OP UF : Chir. ambu Recette GHS reste dans l’unité Quid de la valorisation dans le pôle ? Le bloc déclare l’activité et contractualise comme PMT -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

27. Le dilemme actuel -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

28. La négociation avec la direction et la tutelle Plan de Retour à l’Equilibre = COURSE AU CHIFFRE D’AFFAIRE MAIS V11 = Ambulatoire chirurgie simple = bobologie AVENIR CHIRURGIE AMBU : CHIRURGIE MAJEURE AMBULATOIRE OR = EVALUER LE COUT D’OPPORTUNITÉ DE « PERTE DE CHIFFRE D’AFFAIRE » ET L’INTÉGRER DANS LA PRÉSENTATION DE L’EPRD -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

29. 3° temps : L’enjeu central par transformation d’unité ou par développement d’activité dans les unités d’HC est de développer l’activité de l’établissement. L’outil de simulation donne deux résultats. Il montre le chiffre d’affaire réalisable si l’établissement utilise à 85% les lits « disponibles ». Ou, il montre à partir de chiffre de l’Echelle Nationale des Coûts les enjeux financiers obtenus avec la substitution (total des coûts en 2007 – total des coûts avec la substitution) -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

30. Comment faire Aller sur l’onglet « paramètres » et reprenez vos données 2007 pour chaque couple de GHS. (2) Estimez votre taux de substitution ambulatoire pour 2008. (3) Aller sur l’onglet « avantages » pour visualiser le résultat. -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

31. Les chantiers mesure et valorisation -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

32. Les chantiers mesure et valorisation -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

33. V11 = Fin de la CM24 Toute racine possède 4 niveaux de sévèrité Niveau 1 : Pas de comorbidité Et parfois un J : séjour ambulatoire Mais toutes les racines n’ont pas de séjour en J Quid de l’évolution dans 2 ans ? Et mauvais message Chir ambu = petite chirurgie -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

34. L’avenir de la chirurgie ambulatoire, la chirurgie majeure ambulatoire -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

35. Quid des évolutions vers la chirurgie lourde Premier enseignement : La limite basse des EXB : Le tarif du séjour ambulatoire est minoré d’un forfait EXB Ex : Thyroide, 2671 – 1068 = 1 602 euros Surrénale : 1940 – 1,5 jours exb = 970 euros -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?

40. Séparer la réflexion en deux modèles pour entrer dans un modèle de développement bénéfice risque -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire? Modèle Médico Organisationnelle Montrer la performance du centre par rapport aux bonnes pratiques et la montée de l’ambulatoire Modèle financier Montrer la performance ou la contre performance des tarifs pour l’ambulatoire. Rentabilité du CCA Moins value sur autres chirurgie Outils : Liste, références scientifiques, benchmark, Outil OnMap avec ANAP… Outils : Compte exploitation Outils à venir ANAP AFCA

41. 2009 : La chirurgie ambulatoire dans une nouvelle approche -> La Baule 15 mai Valorisation de la chirurgie ambulatoire?