Propeob 2011

PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA

GUÍA DE PRÁCTICAS

PROF. JAIME QUINTANA MACEDO

FACULTAD DE MEDICINA
U.N.M.S.M.

2011

PRE-TEST
1. Con una inspección abdominal prolija, podemos
presumir:
a. Actitud fetal
b. Situación fetal
c. Vitalidad fetal
d. Dinámica uterina
2. Las maniobras de Leopold son usadas:
a. Para establecer borramiento cervical
b. A partir de la 2ª mitad del embarazo
c. A partir de la semana 26ª
d. Para determinar situación, posición y presentación fetal

18 APRIL 2011 2

PRE-TEST
3. El examen de una paciente en trabajo de parto revela el cérvix de
aproximadamente 0.5 cm. de longitud y 2 cm. de dilatación. La
incorporación correspondiente será de:
a. 10 %
b. 25 %
c. 50 %
d. 75 %
e. 100 %
4. En la presentación de vertex, el diámetro de desplazamiento es:
a. Occípito frontal
b. Suboccípitosincipítal
c. Suboccípito bregmático
d. Supraoccípito mentoniano
5. La 4ª maniobra de Leopold, identifica fundamentalmente:
a. Variedad de posición
b. Grado de incorporación
c. Posición fetal
d. Prominencia cefálica o sincipital

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HISTORIA CLÍNICA
 H.C.
 Edad: M: R.C: /
 Grávida:….. Para: __ __ __ ___

Pt. Pp. Ab. Hv.
 UP.: ....años. - Eutócico/ Distócico:
 P. instrumentado: Vacum o
Fórceps
 Qx: Cesárea.

18 April 2011 4

HISTORIA CLÍNICA
 F.U.M.: …/…/…. F.P.P.: …/…/…. E.G:.......s.
 C. P. N.: desde........ Nº :...
 Medicinas usadas:......
 Antecedentes Patológicos:
 Médicos:
 Quirúrgicos:

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H. C: A. ANAMNESIS
1. Contracciones uterinas: "dolores"
2. Tapón mucoso
3. Pérdida de líquidos:
 Amniótico
 Sangre
4. Sangrado genital
5. Molestias urinarias y digestivas bajas
6. Otros: fiebre, cefalea, mareos, etc.
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H.C: B. EXAMEN CLÍNICO

 Peso: P.A.: / P: T°: R:
 Estado general:
 Estado de hidratación:
 Piel y mucosas:
 Cuello: examen de tiroides:
 Mamas:
 Examen regional de acuerdo a sintomatología.
18 April 2011 8

C. EXAMEN ABDOMINAL
1. Inspección:

 Ovoide fetal ( situación
fetal )

 Movimientos fetales

 Contracciones

 Cicatrices operatorias

 Tumoraciones - hernias
18 April 2011 9

C. EXAMEN ABDOMINAL

 ACTITUD FETAL

 SITUACIÓN

 POSICIÓN

 PRESENTACIÓN

ACTITUD FETAL : relación que guarda el producto entre si.

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C. EXAMEN ABDOMINAL
ACTITUD, SITUACIÓN Y
PRESENTACIÓN:
P
O
S  ACTITUD FETAL NORMAL
I
C  POSICIÓN: Izq (+Fr),Der.
I
TUD Ó
TI N
 SITUACIÓN
AC
LONGITUDINAL (99.56%)
PRESENTACIÓN
 PRESENTACIÓN
CEFÁLICA (97%)

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D. EXPLORACIÓN

 SITUACIÓN
TRANSVERSAL 0.44 %

 SITUACIÓN
OBLICUA

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D. EXPLORACIÓN

SINCIPUCIO
OCCIPUCIO

Modalidades de
Presentación Cefálica:
18 April 2011 17

D. EXPLORACIÓN
Modalidades de
Presentación Cefálica:

A. Vértice
(Suboccípitobregmático)
9.5 cm.

B. Bregma
(Fronto-occipital)
12 cm.

18 April 2011 18

D. EXPLORACIÓN
c. Frente d. Cara Modalidades de
presentación cefálica:

C. Frente
(Supraoccípitomentoniano)
13.5 cm.
SOM
SMB
D. Cara
(Submentobregmático)
9.5 cm.

18 April 2011 19

EXPLORACIÓN

PRESENTACIÓN

PODÁLICA O

PELVIANA

18 April 2011 20

D. EXPLORACIÓN
2. Palpación:
 1. Mensuración:........cm. P.F.apx:.......grs.
 2. Maniobras de Leopold:
 SITUACIÓN : LONGIT , OBLICUA o TRANSV.
 POSICIÓN: IZQUIERDA O DERECHA (ANTERIOR O
POSTERIOR)
 PRESENTACIÓN: CEFALICA, PELVIANA O PODALICA
 3. Dinámica uterina:
 FRECUENCIA
 DURACIÓN
 INTENSIDAD.

18 April 2011 21

MENSURACIÓN

 La medición de la altura
uterina no es un método
exacto sino relativo;
varía de un examinador
a otro.

 Sirve para valorar el
crecimiento fetal.

18 April 2011 jquintan@ec-red.com 22

EDAD GESTACIONAL POR A.U.
LA MEDICIÓN DE LA AL-
TURA UTERINA, SE REA-
LIZA ANTES DE LA PAL-
PACIÓN.

P.F.= A.U. - 11 (155)
(cefálicas)

18 April 2011 23

MANIOBRAS DE LEOPOLD

 Las maniobras se
realizan a partir de la
26a S. gest.
 La primera maniobra
identifica:
 Polo fetal que ocupa el
fondo uterino: 96% son
nalgas. 3% es cabeza.

18 April 2011 25

La Segundo maniobra
identifica:

 POSICIÓN FETAL

 SITUACIÓN FETAL

18 April 2011 26


La tercera maniobra identifica:

 PRESENTACIÓN FETAL

 ALTURA DE PRESENTACIÓN
(ESTACIÓN).

18 April 2011 27

La cuarta maniobra
identifica:

 PROMINENCIA
CEFÁLICA
 Penetración de la
presentación fetal en
la pelvis

18 April 2011 28

D. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

18 April 2011 29

EXAMEN CLÍNICO
3. PERCUSIÓN:
 GLOBO VESICAL
 DISTENSION DE ASAS INTESTINALES

4. AUSCULTACIÓN:
 LATIDOS FETALES:
 FRECUENCIA: 100........140.......180
 REGULARIDAD O RITMICIDAD
 INTENSIDAD Y FOCO MX DE AUSCULTACIÓN

18 April 2011 30

AUSCULTACIÓN

 El control de los latidos fetales

es el mejor índice para la
X4 X3
vigilancia de la vitalidad fetal y

detectar los efectos del parto
X2 X1
sobre el producto.

18 April 2011 31

EXAMEN VAGINAL
A. TACTO VAGINAL: (ASEPSIA)

1. INCORPORACIÓN

2. DILATACIÓN

3. MEMBRANAS:

4. ALTURA DE PRESENTACIÓN

5. VARIEDAD DE POSICIÓN

6. TIPO DE PELVIS.
18 April 2011 32

EXAMEN VAGINAL

1.LA INCORPORACIÓN es
un fenómeno de
integración del tejido
cervical al segmento
inferior del útero como
Inicio de la incorporación
respuesta a las
contracciones.
18 April 2011 33

EXAMEN VAGINAL

 En la nulípara la incor-
poración se completa
antes del T.P.

 En la multípara la
incorporación se com- Borramiento o incorporación
total del cuello uterino
pleta con los primeros
cms. de la dilatación.
18 April 2011 34

EXAMEN VAGINAL
2. LA DILATACIÓN, consecuencia de

la dinámica uterina (c.u.) efectiva,

se mide en cms., alcanzando la

Mx. dilatación (10 cm) al término

del T.P; con una tasa de dilatación

de 1 cm. X hora o más.

18 April 2011 35

EXAMEN VAGINAL
3. MEMBRANAS:
 A. Integras:
 Prominentes
 Reloj de arena

 B. Planas

 C. Rotas

Polo inferior

18 April 2011 36

EXAMEN VAGINAL
4. LA ESTACIÓN O ALTURA DE
PRESENTACIÓN , se refiere al
nivel de descenso de la
presentación; alcanzando el
nivel 0 ó encajada cuando el
vertex (cefálicas) está a nivel
de las espinas ciáticas.

18 April 2011 37

EXAMEN VAGINAL

18 April 2011 38

EXAMEN VAGINAL

PALPACIÓN ABDOMINAL DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

18 April 2011 39

EXAMEN VAGINAL
4. ALTURA DE PRESENTACION:
 - 4= Flotante,
 - 3= Insinuada
 - 2= Fija
 - 1= Prof. fija
 0 = Encajada.

18 April 2011 40

4.ESTACIÓN / A. PRESENTACIÓN
FLOTANTE  Móvil o Flotante: Cuando
la cabeza no ha entrado
-4 en la pelvis: se pelotea.
(A.P.:- 4)

INSINUADA  Insinuada: Cuando la
cabeza fetal inicia su
-3 descenso con peloteo
limitado (A.P.: - 3)

18 April 2011 41


 Fija: La cabeza ha penetrado la
pelvis a 1 cm. por encima de las Fija

espinas ciáticas.

 Encajada: La cabeza
ha descendido sobrepasando el BP BP
9.5 cm.
DBP el estrecho superior.
Encajada

18 April 2011 42

PLANOS DE HODGE ESTACIÓN ESPINAS

Eje Pélvico
1 - 4 cms
2 -2 cms
3 E=0
+2 cms
4
+4 cms

Curvatura del
canal del parto

18 April 2011 43


NO ENCAJADA ENCAJADA
D. Biparietal
ES

ES
BP
EC

18 April 2011 44

5. VARIEDAD DE POSICIÓN

18 April 2011 45

5. VARIEDAD DE POSICION
1. ANTERIORES: 1
 IZQUIERDA (1-2)
 DERECHA (10-11) O.I.I.A. O.I.D.A.

2. POSTERIORES:
2
 IZQUIERDA (4-5)
 DERECHA (7-8)
O.I.I.P. O.I.D.P.
3. TRANSVERSAS
 IZQUIERDA (3) 3
 DERECHA (9)
O.I.I.T. O.I.D.T.

18 April 2011 46

EXAMEN VAGINAL
6. TIPO DE PELVIS:
 A. TACTO VAGINAL:
1. Diámetro promonto-subpúbico
2. Concavidad del sacro
3. Ligamentos sacro-ciáticos
4. Diámetro biciático
5. Angulo subpúbico
6. Diámetro bi-isquiático.
 B. EXAMEN CON VALVAS: R.P.M.

18 April 2011 47

EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES

 Edemas

 Dilataciones varicosas

 Dolorabilidad en:
 HUECO POPLÍTEO

 GEMELOS.

18 April 2011 48

CEFALOMETRÍA
CEFALOMETRÍA
9.5

12 cms


CEFALOMETRÍA
CEFALOMETRÍA


1
Promontorio
2 Foramen
3 Unión Sacroiliaca
4 ventral
5
6
7
8 Rama púbica superior
9 Tubérculo púbico
11
10 Sínfisis
13 12
14
Coxis
Tuberosidad isquiática Rama púbica
inferior

1: Cresta iliaca 2: Esp.i.a.s. 3:Fosa iliaca 4: Ala del sacro 5: Linea arcuata ileon

6: Esp.i.a.i. 7: Eminencia ileopúbica 8: Línea pectínea pubis 9: Acetábulo

10: Nódulo acetábulo 11: Cresta p. 12: Cuerpo p. 13: Espina c. 14: Foramen obtur.

18 April 2011 51

PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
 VÍA O CANAL DEL PARTO
 Pelvis Mayor o falsa
 Pelvis Menor o verdadera:
 Estrecho superior
 Estrecho medio
 Estrecho inferior

18 April 2011 52

PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
VÍA O CANAL DEL PARTO
ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO INFERIOR

12
10.5

11
13 cm. 10.5 cm. 11 cm.

ESTRECHO MEDIO

18 April 2011 53

PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
DIÁMETROS ESTRECHO SUPERIOR

C.V. 10. 5 - 11. 5

C.O. 10.0 - 11.0

10.5
13 cm.
C.D. 12.5

D.T. 13.0-13.5

D.O. 12. 5

18 April 2011 54

PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA

DIÁMETROS
10.5 cm.
D.A.P. 11.5 - 12.O

12
D.I. E. 10.0

ESTRECHO MEDIO

18 April 2011 55

PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
ESTRECHO INFERIOR

DIÁMETROS

11
11 cm.
D.A.P. 9.5 - 11.5
11 cm.
D. I. T. 8 - 11.0

18 April 2011 56

PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
E.S.
13.0
E. S
E.M. .1
0.5
10.5
E.M. 12

E.I.
11 .O E.I.11

TRANSVERSAL ANTEROPOSTERIOR

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PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
DIÁMETROS

C.V. 10.5 - 11.5

C.O. 10.0 - 11.0

C.D. 12.5

18 April 2011 58

PELVIMETRÍA
PELVIMETRÍA
ESTRECHEZ PÉLVICA O CONTRACTURADA
 ESTRECHO SUPERIOR:
 D.A.P. < 10 cm ó D.T. = 12 cm
 CAUSAS: Raquitismo, enf. crónicas debilitantes en infancia
 ESTRECHO MEDIO:
 D.I.E. < 9.5 cm.
 D.I.E. + D.S.P. (5 cm.) < 13.5 cm.
 CAUSAS : Pelvis androide.
 ESTRECHO INFERIOR:
 D.I.T. < 8 cm
 Ángulo S.P. < 90°.

18 April 2011 59

POST-TEST
1. Con una inspección abdominal prolija, podemos presumir:
a. Actitud fetal
b. Situación fetal
c. Vitalidad fetal
d. Dinámica uterina

2. Las maniobras de Leopold son usadas:
a. Para establecer borramiento cervical
b. A partir de la 2ª mitad del embarazo
c. A partir de la semana 26ª
d. Para determinar situación, posición y presentación fetal

18 April 2011 60

POST-TEST
3. El examen de una paciente en trabajo de parto revela el cérvix de
aproximadamente 0.5 cm. de longitud y 2 cm. de dilatación. La
incorporación correspondiente será de:
a. 10 %
b. 25 %
c. 50 %
d. 75 %
e. 100 %
4. En la presentación de vertex, el diámetro de desplazamiento es:
a. Occípito frontal
b. Suboccípitosincipítal
c. Suboccípitobregmático
d. Supraoccípitomentoniano
5. La 4ª maniobra de Leopold, identifica fundamentalmente:
a. Variedad de posición
b. Grado de incorporación
c. Posición fetal
d. Prominencia cefálica o sincipital
18 April 2011 61

– Referencia: http://www.youtube.com/watch?v=ePEU9VqXVco

–AULA VIRTUAL: http://demo.dokeos.com/index.php

18/04/2011 62

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