Este documento describe las manifestaciones clínicas del lupus eritematoso sistémico (LES). El LES es una enfermedad autoinmune causada por interacciones entre genes y factores ambientales que dan como resultado respuestas inmunitarias anormales que dañan órganos, tejidos y células. Las manifestaciones más comunes incluyen fatiga, artritis, fotosensibilidad y erupciones cutáneas. La nefritis lúpica es una manifestación grave que puede conducir a insuficiencia renal si no se trata a

1. LUPUS
Eritematoso
Sistémico
Mi 3 – dRA. Alvarez

2. Definicion
Enfermedad autoinmunitaria en la que los órganos, tejidos
y células se dañan por la adherencia de diversos
autoanticuerpos y complejos inmunitarios.
Las interacciones entre los genes de susceptibilidad y
factores ambientales dan por resultado respuestas
inmunitarias anormales.

3. Tales respuestas
incluyen:
1) activación de
2) disminución
la inmunidad
de los umbrales
innata (células 3) linfocitos T
de activación
dendríticas) CD4+ y CD8+ 4) disminución
de las células
por DNA de con de la tolerancia
que
CpG, DNA en mecanismos de de células
intervienen en
complejos regulación e apoptósicas y
la inmunidad
inmunitarios y inhibición de complejos
adaptativa
RNA en ineficaces inmunitarios.
(linfocitos T y B
autoantígenos
antigenoespecí
de
ficos);
RNA/proteína;

4. PATOGENIA Y CAUSA

5. PATOLOGÍA
La biopsia de la piel enferma revela depósitos
de Ig en la unión dermoepidérmica, lesión de
los queratinocitos basales e inflamación con
predominio de linfocitos T en la unión
dermoepidérmica, alrededor de los vasos y de
los apéndices dérmicos.
La piel sana a la inspección macroscópica
también presenta depósitos de Ig en la unión
dermoepidérmica.

6. En las biopsias renales, el patrón de la lesión es
importante para el diagnóstico y para seleccionar el
tratamiento ideal.
En la mayor parte de los estudios clínicos publicados
sobre la nefritis lúpica se ha utilizado la clasificación de
la nefritis lúpica establecida por la Organización Mundial
de la Salud (OMS).
Sin embargo, la International Society of Nephrology (ISN)
y la Renal Pathology Society (RPS) han publicado una
nueva clasificación similar que probablemente
reemplazará a la de la OMS

7. Una ventaja de la clasificación Todos los sistemas de
de ISN/RPS es la adición del clasificación se enfocan a la
vocablo "a" para activo y "c" enfermedad glomerular, si
para los cambios crónicos, lo bien la presencia de
que brinda al médico enfermedad de los
información respecto a la intersticios tubulares y de los
reversibilidad potencial de la vasos es importante para los
enfermedad desenlaces clínicos.
En general, la enfermedad de clases
III y IV, lo mismo que la de clase V
acompañada de enfermedad de No es recomendable el
clase III o IV, habrán de tratarse tratamiento de la nefritis
mediante inmunosupresión lúpica en sujetos con
intensiva de ser posible ya que hay
un riesgo elevado de nefropatía en enfermedad de clase I o II o
etapa terminal (end-stage renal que presentan cambios
disease, ESRD) si los pacientes no se irreversibles difusos.
atienden o se tratan de manera
inadecuada

8. CLASIFICACIÓN DE LA NEFRITIS LÚPICA (INTERNATIONAL
SOCIETY OF NEPHROLOGY Y RENAL PATHOLOGY SOCIETY)
Clase I: nefritis lúpica con afección mínima del mesangio
• Glomérulos normales en el examen con microscopio de luz, pero depósitos
inmunitarios en el mesangio en el examen con inmunofluorescencia
Clase II: nefritis lúpica con proliferación del mesangio
• Hipercelularidad únicamente del mesangio de cualquier grado o expansión de la matriz
del mesangio en el examen con microscopio de luz, con depósitos inmunitarios en el
mesangio. Algunos depósitos subepiteliales o subendoteliales aislados son visibles
mediante inmunofluorescencia o con el examen con microscopio electrónico, pero no
en el examen con microscopio de luz.

9. Clase III: nefritis lúpica focal
• Glomerulonefritis focal, segmentaria o global endocapilar o extracapilar, activa o
inactiva, que afecta <50% de todos los glomérulos, típicamente con depósitos
inmunitarios circunscritos en el subendotelio, con o sin alteraciones del mesangio
Clase III(A): lesiones activas, nefritis lúpica proliferativa focal
Clase III(A/C): lesiones activas y crónicas, proliferación focal y nefritis
lúpica esclerosante
Clase III(C): lesiones inactivas crónicas con cicatrices glomerulares,
nefritis lúpica esclerosante circunscrita

10. Segmentario se define como una
lesión glomerular que afecta menos
de la mitad del penacho glomerular.
Clase IV: nefritis
lúpica difusa nefritis lúpica segmentaria difusa
(IV-S) cuando 50% de los
glomérulos afectados tienen
lesiones segmentarias
Glomerulonefritis endocapilar o
extracapilar activa o inactiva, Esta clase incluye casos con depósitos
difusa, segmentaria o global, que
difusos en asa de alambre pero con
afecta 50% de todos los
glomérulos, típicamente con proliferación glomerular escasa o nula.
depósitos inmunitarios difusos en
el subendotelio, con o sin
alteraciones en el mesangio.
nefritis lúpica difusa global (IV-G)
cuando 50% de los glomérulos
afectados tienen lesiones globales

11. Clase IV-S (A): lesiones activas, Clase IV-G (A): lesiones activas,
nefritis lúpica proliferativa nefritis lúpica proliferativa
segmentaria difusa global difusa
Clase IV-S (A/C): lesiones
Clase IV-G (A/C): lesiones
activas y crónicas, nefritis
activas y crónicas, nefritis
lúpica proliferativa y
lúpica proliferativa global
esclerosante segmentaria
difusa y esclerosante
difusa
Clase IV-S (C): lesiones
Clase IV-G (C): lesiones
inactivas crónicas con
crónicas inactivas con
cicatrices, nefritis lúpica
cicatrices, nefritis lúpica
esclerosante segmentaria
esclerosante global
difusa

12. Clase V: nefritis lúpica
membranosa
• Depósitos inmunitarios subepiteliales
globales o segmentarios o sus secuelas
morfológicas en el examen microscópico de
luz o en el examen de inmunofluorescencia
o con microscopio electrónico, con o sin
alteraciones en el mesangio. La nefritis
lúpica clase V puede presentarse en
combinación con clase III o IV, en cuyo caso
ambas se diagnosticarán. La nefritis lúpica
clase V mostrará esclerosis avanzada.
Clase VI: nefritis lúpica
esclerótica avanzada
• 90% de glomérulos
globalmente esclerosados sin
actividad residual

13. CRITERIOS PARA CLASIFICAR EL DIAGNÓSTICO
DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Eritema discoide
Eritema malar
Placas circulares eritematosas en
Eritema fijo, plano o en
relieve con descamación queratósica
relieve, sobre las
adherente y tapones foliculares; en
eminencias malares
ocasiones conlleva cicatrices atróficas
Artritis
Fotosensibilidad Úlceras bucales Artritis no erosiva de dos o
La exposición a la luz Comprende las úlceras más articulaciones
ultravioleta provoca un bucales y nasofaríngeas que periféricas con
eritema observa el médico hipersensibilidad, edema o
derrame

14. Serositis
Trastornos renales
Pleuritis o pericarditis
demostradas por medio Proteinuria >0.5 g/día o
de ECG o frote o signos 3+, o cilindros celulares
de derrame
Trastornos hematológicos
Anemia hemolítica o
Trastornos neurológicos leucopenia (<4 000/l) o
Convulsiones o psicosis linfopenia (<1 500/l) o
sin más causas trombocitopenia (<100 000/l)
en ausencia de fármacos
agresores

15. Anticuerpos
antinucleares
Concentración anormal
Trastornos inmunitarios de ANA por
inmunofluorescencia o
Anti-dsDNA, anti-Sm o
un análisis similar en
antifosfolípidos
cualquier momento en
ausencia de fármacos
que inducen la
formación de ANA

16. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de SLE se basa en las manifestaciones
clínicas características y los autoanticuerpos

17. DIAGNÓSTICO

18. INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
Al establecer el diagnóstico de SLE es importante
valorar su gravedad y reversibilidad potencial,
además de calcular las posibles consecuencias
de las diversas acciones terapéuticas.

19. MANIFESTACIONES DISEMINADAS
Al principio el SLE suele dañar uno o varios
órganos o sistemas, pero con el tiempo
aparecen más manifestaciones
Para cuando aparecen las
manifestaciones clínicas, ya existe
la mayor parte de los
autoanticuerpos característicos de
cada persona

20. MANIFESTACIONES DISEMINADAS
DEL SLE Y PREVALENCIA DURANTE
SU EVOLUCIÓN
Manifestaciones Prevalencia,
%
Diseminadas: fatiga, malestar general, fiebre, anorexia, pérdida de 95
peso
Musculoesqueléticas 95
Artralgias y mialgias 95
Poliartritis no erosiva 60
Deformidades de las manos 10
Miopatía y miositis 25-5
Necrosis isquémica de hueso 15
Cutáneas 80
Fotosensibilidad 70

22. La mayoría de los
pacientes En algunos casos
El lupus experimenta La mayor parte se trata de una
eritematoso exacerbaciones del tiempo enfermedad
generalizado que se alternan manifiestan diseminada grave
puede ser con periodos de síntomas que requiere la
remisión relativa;
desde muy leve no obstante, es generalizados administración
hasta muy raro que remita como fatiga, de
grave y completa y mialgias y glucocorticoides
fulminante. permanentemente artralgias. y que se
(falta de síntomas acompaña de:
sin tratamiento).
•Fiebre
•Postración
• Pérdida de peso
• Anemia
• Además de otras manifestaciones específicas
de los órganos afectados.

23. MANIFESTACIONES
MUSCULOESQUELETICAS
La mayoría de los individuos
con SLE padece poliartritis
intermitente, leve o Es raro observar erosiones
discapacitante, caracterizada en las radiografías y su
por edema de los tejidos presencia sugiere una
blandos e hipersensibilidad artropatía inflamatoria
articular, casi siempre de las distinta del lupus como
manos, muñecas y rodillas. artritis reumatoide
Sólo 10% de los pacientes
manifiesta deformidades
articulares (manos y pies).

24. Si el dolor persiste en una sola
La prevalencia de necrosis isquémica de
articulación como la rodilla, el hombro o
hueso es mayor en el lupus eritematoso
la cadera, se debe considerar la
generalizado, sobre todo en los pacientes
posibilidad de una necrosis ósea
que reciben glucocorticoides por vía
isquémica, en especial si no conlleva otras
diseminada.
manifestaciones de SLE activo.

25. MANIFESTACIONES CUTANEAS
•La dermatitis por lupus se clasifica en lupus
eritematoso discoide (discoid lupus erythematosus,
DLE), eritema generalizado, lupus eritematoso cutáneo
subagudo
•Las lesiones discoides son circulares, con bordes
eritematosos, hiperpigmentados, escamosos y
ligeramente elevados con centros atróficos y
despigmentados donde existe destrucción permanente
de los apéndices dérmicos
•El tratamiento consiste en la aplicación local de
glucocorticoides y la administración generalizada de
antipalúdicos
•El eritema más común del SLE es un exantema
fotosensible un poco elevado, en ocasiones escamoso,
en la cara (principalmente en las mejillas y la nariz, el
eritema en mariposa), pabellones auriculares, mentón,
región en V del cuello, tercio superior de la espalda y
superficies extensoras de los brazos.

26. MANIFESTACIONES RENALES
La biopsia renal es útil para
La nefritis suele ser la
planear el tratamiento actual y
manifestación más grave del
futuro. Los pacientes con un daño
lupus, puesto que ésta y las
glomerular proliferativo y
infecciones constituyen las
peligroso (ISN III y IV) casi
principales causas de mortalidad
siempre presentan hematuria y
durante los primeros 10 años de
proteinuria (>500 mg/24 h); casi
evolución. La nefritis es
50% desarrollan síndrome
asintomática en casi todos los
nefrótico y la mayoría padecen
pacientes con lupus
hipertensión.

27. MANIFESTACIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

28. OBSTRUCCION VASCULAR
•En los pacientes con SLE aumenta la prevalencia de crisis de isquemia transitoria,
apoplejía e infarto del miocardio
•Es probable que los anticuerpos antifosfolípido se asocien a hipercoagulabilidad y
complicaciones trombóticas agudas, en tanto que la enfermedad crónica se
acompaña de ateroesclerosis acelerada. La isquemia cerebral es causada por
obstrucción focal (ya sea inflamatoria o por vasculitis) o por embolias provenientes
de una placa en la carótida o de vegetaciones fibrinosas en la endocarditis de
Libman-Sacks
• En el SLE, los infartos del miocardio suelen ser manifestaciones de una
ateroesclerosis acelerada

29. MANIFESTACIONES PULMONARES
La manifestación pulmonar más común de SLE es la pleuritis, con y
sin derrame pleural.
• Esta manifestación, cuando es leve, responde al tratamiento con antiinflamatorios no
esteroideos (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID); en los casos más graves es
necesario administrar un esquema breve a base de glucocorticoides
Las manifestaciones pulmonares potencialmente fatales incluyen
inflamación intersticial que ocasiona fibrosis, síndrome de pulmón
retráctil, hemorragia intraalveolar;
• todas éstas probablemente requieren tratamiento inmunosupresor intensivo en las
primeras etapas, así como asistencia médica de apoyo.

30. MANIFESTACIONES CARDIACAS

31. MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS
La manifestación hematológica más frecuente
del SLE es la anemia, por lo general de tipo
normocítico normocrómico, lo que refleja la
presencia de una enfermedad crónica. En
algunos casos la hemólisis comienza pronto y
es muy intensa, por lo que debe administrarse
una dosis alta de glucocorticoides, casi siempre
con resultado positivo.
Si el recuento plaquetario es mayor de 40 000/
ul y no hay hemorragia anormal no es
necesario administrar tratamiento alguno. Sin
embargo, para los primeros episodios de
trombocitopenia o en los casos graves se
administran dosis altas de glucocorticoides (p.
ej., 1 mg/kg/día de prednisona

32. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
lo mismo que el dolor
Náusea, a veces con vómito abdominal difuso
y diarrea, son causado por peritonitis
manifestaciones de una autoinmunitaria o
exacerbación del lupus vasculitis intestinal, o
eritematoso generalizado ambos problemas a la
vez
Los incrementos en las
concentraciones séricas de
aminotransferasa de aspartato La vasculitis intestinal
(aspartate aminotransferase, puede ser muy peligrosa;
AST) y aminotransferasa de algunas de sus
alanina (alanine complicaciones son
aminotransferase, ALT) son perforaciones, isquemia,
comunes cuando el lupus
eritematoso generalizado se
hemorragia y sepsis
encuentra activo

33. MANIFESTACIONES OCULARES
Por el contrario, la vasculitis retiniana y la
neuritis óptica son manifestaciones graves:
pueden provocar ceguera en un lapso de días a
semanas. Se recomienda administrar un
tratamiento enérgico a base de
inmunosupresores

35. ANÁLISIS DE LABORATORIO
• Los estudios de laboratorio ayudan a:
– Establecer o descartar el diagnóstico
– Vigilar la evolución de la enfermedad, en
particular para prever que está ocurriendo una
exacerbación o lesión orgánica
– Para identificar algún efecto adverso del
tratamiento.

36. • Los anticuerpos contra Sm también son
específicos de SLE y ayudan al diagnóstico; sin
embargo, no se correlacionan con la actividad
de la enfermedad ni con las manifestaciones
clínicas. Los anticuerpos contra fosfolípidos
(aPL) no son específicos de lupus, pero su
presencia constituye uno de los criterios
utilizados para su clasificación e identifica a
los pacientes con mayor riesgo de padecer
obstrucción venosa o arterial,
trombocitopenia y abortos

37. Existen dos pruebas aceptadas que miden diversos
anticuerpos (anticardiolipina y anticoagulante de
lupus):
1) ELISA para anticardiolipina (estandarizado
internacionalmente con buen potencial de
reproducción)
2) 2) un tiempo de protrombina activada sensible
basado en fosfolípidos como el de la prueba del
veneno diluido de víbora de Russell (Vipera russelli)
La concentración alta de IgG anticardiolipina (>50 UI)
indica un gran riesgo de padecer un episodio clínico
de coagulación. La cantidad de aPL varía con el
tiempo; por tanto, está justificado repetir las
pruebas cuando aparecen manifestaciones clínicas
de síndrome de anticuerpos antifosfolípido
Para establecer el diagnóstico de este síndrome, con o
sin SLE, es necesario que exista coagulación o
abortos repetidos y por lo menos dos pruebas
positivas para aPL con diferencia mínima de 12
semanas.

39. LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO: EL TRATAMIENTO
No existe curación para el SLE y las remisiones sostenidas completas
son muy raras. Por tanto, el médico debe concentrarse en reducir las
exacerbaciones agudas, para más tarde diseñar estrategias de
mantenimiento destinadas a suprimir los síntomas lo más posible y
evitar el daño orgánico.
La elección terapéutica depende de:
1) si las manifestaciones de la enfermedad ponen en peligro la vida
o pueden causar daño orgánico, lo que justifica un tratamiento
enérgico
2) 2) si las manifestaciones son potencialmente reversibles
3) 3) el mejor método para prevenir las complicaciones del SLE y su
tratamiento

40. En los pacientes con fatiga, dolor y autoanticuerpos de SLE pero
sin daño orgánico importante, el objetivo terapéutico principal
será suprimir los síntomas. Los medicamentos más utilizados son
los analgésicos y antipalúdicos.
Los NSAID son analgésicos/antiinflamatorios de utilidad, sobre
todo en caso de artritis/artralgias. Sin embargo, dos aspectos
principales en la actualidad indican precaución con el empleo de
los NSAID.
En primer lugar, los pacientes con lupus eritematoso generalizado
en comparación con la población general tienen mayor riesgo de
sufrir meningitis aséptica provocada por los NSAID, elevación de
las transaminasas séricas, hipertensión y disfunción renal

41. •La base del tratamiento de cualquier manifestación del SLE
potencialmente letal o que puede dañar un órgano, es la administración
generalizada de glucocorticoides (de 0.5 a 2 mg/kg/día por vía oral o 1
000 mg de succinato sódico de metilprednisolona por vía intravenosa
diariamente durante tres días seguido de 0.5 a 1 mg/kg/día de
prednisona o su equivalente).
•Citotóxicos/inmunosupresores que se añaden a los glucocorticoides son
recomendables para tratar el lupus eritematoso generalizado importante
• Si se utiliza ciclofosfamida, la dosis recomendada es de 500 a 750
mg/m2 por vía intravenosa, cada mes durante tres a seis meses

42. Embarazo y lupus
La actividad de la enfermedad se puede suprimir con
glucocorticoides por vía diseminada. Existe una enzima
placentaria llamada 11- -deshidrogenasa 2 que desactiva a los
glucocorticoides; es más eficaz para desactivar a la prednisona y
prednisolona que los glucocorticoides fluorados dexametasona y
betametasona. Por consiguiente, el lupus materno debe tratarse
con prednisona o prednisolona utilizando la menor dosis eficaz
durante el periodo más breve posible. Algunos de los efectos
adversos de los glucocorticoides (principalmente betametasona)
en el feto son bajo peso al nacer, anormalidades en el desarrollo
del sistema nervioso central (SNC)

54. • Nombre: S.L.G
• Edad: 39 años
• Fecha de nacimiento: 20-12-1971
• Sexo: Femenino
• Raza: Mestiza
• Estado civil: Divorciada
• Nivel Escolar: Primaria Completa
• Ocupación: Ama de Casa
• Tipo de sangre: ARh +

55. Edema MI
Dolor articular en MI
Dolor en región lumbar

56. • Paciente refiere que hace aproximadamente una semana y sin
causa aparente presenta edema ¾ región pretibial, bilateral; con
dolor articular de inicio esporádico matutino, el cual afecta
articulaciones de la rodilla y tobillo de ambos MI, se exacerba
durante el movimiento y cede en reposo, dificultando la
deambulación.
• Cuadro se acompaña con dolor en región lumbar, intensidad
5/10, tipo pulsátil, que se exacerba con el esfuerzo físico y alivia
con el reposo.
• Hace 24 horas presenta cefalea occipital, intensidad 8/10, tipo
opresivo, que se irradia a región frontal. Concomitantemente
presenta fiebre de 40˚C, acompañada de escalofríos, malestar
general. No se automedica y decide acudir a esta casa de salud.

57. Colelitiasis,
diagnosticada hace
6 años, sin
Trombosis venosa, tratamiento
Hipertrigliceridemia,
diagnosticada hace
no refiere hace cuanto
1 año, tratada con
tiempo, sin
Warfarina, 1 tableta
tratamiento
5 mg/día.
Gastritis crónica, no
Neumonía hace 4 ANTECEDENTES refiere hace cuanto
años CLINICOS tiempo. Sin
tratamiento.

58. Antecedentes
Traumáticos • No refiere
• Cesárea hace 1 año 6
• Luxación de
meses antebrazo derecho,
• Aborto hace 5 meses hace 7 años
Antecedentes
Alérgicas
Quirúrgicos

59. ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
No
FAMILIARES refiere

60. • Alcohol: No
• Cigarrillos: No
• Drogas: No
• Sueño: 7 horas diarias
• Micción: 6-7 veces al día
• Defecación: 2 veces al día
• Alimentación: 3 veces al día, dieta variada
• Actividad física: No refiere
• Medicamentos: Warfarina, 1 tableta
5mg/día

61. • Menarquía: 14 años
• Ciclos menstruales: Regulares, duración 4 días aproximadamente
• Gestas: 3
Partos: 1 Cesáreas: 1 Abortos: 1
– P1: 40 semanas, sin complicaciones
– C1: 39 semanas, sin complicaciones
– A1: aborto espontaneo aproximadamente 2do trimestre de
embarazo
• FUM: 12-10-2010
• Inicio de Vida Sexal: 20 años
• Parejas sexuales: 2
• PapTest: Junio del 2010. Resultado normal
• Mamografía: no refiere

62. • Paciente refiere habitar en casa
arrendada, con sus dos hijos. Su
Antecedentes domicilio cuenta con todos los
Socio- servicios básicos como como agua,
luz, teléfono y alcantarillado. Refiere
Económicos poseer animales de corral (gallinas,
cerdos, conejos).

63. •Malestar general
•Dolor lumbar
Síntomas
•Cefalea
Generales
•Fiebre
•Escalofríos
Aparato Cabeza y Oral
Respiratorio Cuello
Ulceras Orales
Trombosis Venosa
Aparato Cardio-
Piel y Anexos
Vascular
Eritema Malar
Fotosensibilidad

64. Sistema
•Dolor articular MI Osteomioarticular
→ imposibilita la
deambulación
Sistema Nervioso Aparato Digestivo
Gastritis Crónica
Colelitiasis
Hipertrigliceridemia
Aparato
Endocrino Sistema
Genitourinario
Poliuria

66. T.A
150/88 FC FR T°
mm Hg 82 x’ 22 x’ 39˚C
(HT1)
CONSTITUCIÓN
Peso: 71,5Kg
Talla: 1.55 m
IMC: 29.76 (Preobesidad)

67. • Lucida, orientada LINFÁTICOS
en tiempo, espacio POSICIÓN
y persona • Álgica
• No adenopatías • Febril • Decúbito dorsal
CONCIENCIA activo
FACIE

68. CABEZA
• Cráneo: Cabeza normocefálica, sin depresiones ni prominencias, sin presencia
de cicatrices.
• Cara: Fotosensibilidad, sobretodo a luz solar, a manera de lesiones
eritematosas continuas cada una con un diámetro mayor a 3 cm, a nivel malar
• Ojos: Simétricos con movilidad conservada, escleras blancas, cornea
trasparente, iris de color negro. Pupilas isocóricas, fotosensibles, reflejo de
acomodación normal.
• Nariz: Simétrica, no se evidencian secreciones, permeable, no dolorosa, no se
palpan depresiones ni abultamientos
• Oídos: Pabellones auriculares de implantación normal, no presencia de
lesiones, no secreciones. Conducto auditivo externo permeable.
• Lengua saburral; presencia de múltiples ulceras orales
CUELLO
• Tiroides de tamaño y simetría normal. Movilidad conservada. Sin adenopatías.

69. TÓRAX
• Simétrico sin deformaciones, ni cicatrices, con respiración toracoabdominal, no
utiliza músculos accesorios
APARATO RESPIRATORIO
• Palpación no hipersensibilidad, no frémito. Vibraciones vocales
conservadas; elasticidad y expansibilidad conservadas.
• Auscultación: murmullo vesicular conservado, no se auscultan
sibilancias, rales ni ruidos secos.
CARDIACO
• Inspección: no latidos visibles
• Palpación: no latidos
• Auscultación: R1 y R2 normofóneticos y rítmicos en los 6 focos, no se
ausculta soplos ni ruidos agregados

70. ABDOMEN
• Abdomen ligeramente distendido, suave, depresible, RHA presentes y normofónicos.
Presencia de cicatriz infraumbilical de 10 cm.
REGION LUMBAR
• Dolor a la digito presión y puño percusión ++/4
GENITOURINARIO
• Monte de Venus, con distribución de bello normal. Vulva y labios mayores no
edematizados, sin cambios en la mucosa vaginal. Meato urinario permeable.
EXTREMIDADES
• Edema en miembros inferiores ¾ pretibial, bilateral grado II (depresión 4mm y
desaparición de fóvea a los 10 segundos). Articulación de rodilla en ambos MI inflamadas
y calientes, sin presencia de eritema. El dolor articular presente en rodilla y tobillo
dificulta la deambulación
• Extremidades superiores sin alteraciones. Movilidad y fuerza conservada.

71. • Sistema nervioso elemental:
paciente orientado en tiempo,
espacio y persona, con
EXÁMEN memoria a corto y largo plazo
conservada, con pensamiento y
NEUROLÓGICO percepción del medio normal
• Glasgow: 15/15

73. ANALISIS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
LEUCOCITOS 6.50 4.80 10.80
NEUTROFILOS 56.4 43.0 65.0
LINFOCITOS 30.3 40.5 45.5
MONOCITOS 8.2 5.5 11.7
EOSINOFILOS 4.8 0.9 2.9
BASOFILOS 0.3 0.2 1.0
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS 3.97 4.20 5.40
HEMOGLOBINA 11.6 12.0 16.0
HEMATOCRITO 34.2 37.0 47.0
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 86.1 81.0 99.0
CONCENTRACIÓN MEDIA 29.2 27 32
HEMOGLOBINA (MCH)
CONCENTRACIÓN CORPUSCULAR 33.9 32.0 36.0
MEDIA HEMOGLOBINA

74. ANÁLISIS RESULTADO VALORES REFERENCIA
TIEMPO DE
101 seg 10.4 14.1
PROTROMBINA
INR >10.0 0.80 1.20
TTP 60.7 23.4 36.2

75. ANALISIS RESULTADOS
COLOR AMARILLO
ASPECTO LIG. TURBIO
DENSIDAD 1.015
pH 6
LEUCOCITOS EN ORINA NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO
PROTEINAS 150
GLUCOSA EN ORINA NORMAL
CETONAS NEGATIVO
UROBILINOGENO NORMAL
BILIRRUBINAS NEGATIVO
HEMOGLOBINA 50
HEMATIES 1-3
CILINDROS NEGATIVO
HIALINO 2-3/C
PIOCITOS 0-2/C
BACTERIAS +

76. QUIMICA SANGUINEA
ANALISIS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
ACIDO URICO 5.2 3.40 7.00
ANALISIS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
GLUCOSA 81.1 70 110
CUANTITATIVA
UREA 14.0 10 50
CREATININA 0.58 0.50 1.40
ALBUMINA 2.0 3.5 5.5

77. PERFIL LIPIDICO
ANALISIS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
COLESTEROL TOTAL 250 135 200
EN SUERO
COLESTEROL HDL 32.1 35.00 65.00
TRIGLICERIDOS 586 44 135
COLESTEROL LDL 101 0 130

78. ESPECIALES
ANALISIS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
VOLUMEN ORINA EN 5000
24 HORAS
PROTEINURIA DE 24 7857 HASTA 150
HORAS

79. INMUNOFLORESCENCIA
ANALISIS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA ANALISIS
ANTICUERPOS POSITIVO 1/130 ANTICUERPOS
ANTINECLEARES ANTINECLEARES
POSITIVO: SE CONSIDERA ANA POSITIVO LOS TITULOS IGUAL O SUPERIOR A 1/40 POSITIVO: SE CONSIDERA
ANA POSITIVO LOS TITULOS
IGUAL O SUPERIOR A 1/40
NEGATIVO: SE CONSIDERA ANA NEGATIVA LOS TITULOS MENORES A 1/40 NEGATIVO: SE CONSIDERA
ANA NEGATIVA LOS TITULOS
MENORES A 1/40

81. SINDROME RENAL
• Fiebre
• Escalofrio
• Puño-percusión ++/4
• Hipertención Arterial
• Malestar general
• Hipertrigliceridemia
• Edema Pretibial

82. SUBJETIVO OBJETIVO
Dolor articular Edema región pretibial
Cefalea HTA
Escalofrio
Malestar general fiebre de 40˚C
Hipertrigliceridemia
Preobesidad
Ulceras Orales
Eritema Malar
Eosinofilia

83. ≤ 30 DIAS AGUDA

84. Edema ¾ región pretibial, bilateral de aproximadamente 1 sem de evolucion;
con dolor articular de inicio esporádico matutino, el cual afecta articulaciones de
la rodilla y tobillo de ambos MI, se exacerba durante el movimiento y cede en
reposo, dificultando la deambulación.
Fiebre de 40˚C, acompañada de escalofríos, malestar general.

85. Dolor articular de inicio esporádico matutino, dolor en región lumbar
el cual afecta articulaciones de la rodilla y
tobillo de ambos MI, se exacerba durante el
movimiento y cede en reposo, dificultando la
deambulación.

86. Colelitiasis,
diagnosticada hace
6 años, sin
Trombosis venosa, tratamiento
Hipertrigliceridemia,
diagnosticada hace
no refiere hace cuanto
1 año, tratada con
tiempo, sin
Warfarina, 1 tableta
tratamiento
5 mg/día.
Gastritis crónica, no
Neumonía hace 4 ANTECEDENTES refiere hace cuanto
años CLINICOS tiempo. Sin
tratamiento.

88. GLOMERULONEFRITIS
RÁPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP)
• La etiopatogenia es desconocida.
• Muchas de ellas se desarrollan en el curso de
enfermedades sistémicas (lupus eritematoso,
artritis reumatoide), ; otras veces, se desarrollan
en el curso de infecciones (endocarditis, abscesos),
tumores (linfoma, carcinoma) o administración de
fármacos (alopurinol, rifampicina, penicilamina,
hidralazina).
• Puede aparecer como forma evolutiva de cualquier
tipo de GN primaria o secundaria.

89. • La clasificación de GNRP se basa en
hallazgos inmunológicos en la biopsia renal.
En todos los tipos, la característica común es
la proliferación extracapilar, es decir, de las
células de la cápsula de Bowman, con
formación de semilunas primero celulares y
más tarde fibrosadas, y evolución a la
esclerosis glomerular.

90. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
• Enfermedad autoinmune sistémica y
órganoespecifica de etiología desconocida,
que afecta predominantemente a las
mujeres en edad fértil (15 – 40 años).
• El compromiso renal del LES constituye
hasta en un 90 % de los casos.

91. • las personas con LES padecen dolor articular y algunas
desarrollan artritis. Las articulaciones comúnmente
afectadas son los dedos de la mano, las manos, las
muñecas y las rodillas.
• Síntomas presentes en nuestra paciente:
 Fiebre sin ninguna causa
 Malestar general, inquietud, Úlceras bucales
 Sensibilidad a la luz solar
 Erupción cutánea, en forma de "mariposa" en las mejillas y
el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de
las personas con LES. La erupción empeora con la luz solar
y también puede ser generalizada.
 Hematuria

93. NEFRITIS LUPICA (NL)
• Compromiso renal del Lupus Eritematoso
Sistémico (LES), constituye uno de los más
importantes factores que determinan la
evolución y pronostico del paciente
(morbimortalidad) y que según el grado de
compromiso renal puede llegar a la perdida
completa de la función renal en el curso de
unas semanas o algunos años.

94. • La prevalencia del compromiso renal en LES
varía entre 29% y 65% en diferentes series1, y
en nuestro medio es del 52,5%13, 14.
• Igualmente, la prevalencia de NL difiere según
los grupos de edad y el curso de la
enfermedad, siendo más frecuente en adultos
jóvenes (39%) y más rara en mayores de 50
años (22%)15.

95. • El diagnostico de Nefritis Lúpica es clínico-laboratorial, y la determinación
de clase y actividad y/o cronicidad, y por ende del pronóstico se basa en
hallazgos histológicos. Las indicaciones para la biopsia renal en NL
incluyen: