Este documento describe los diferentes tipos de oclusión y articulación temporomandibular, incluyendo clases I, II y III de mordida, así como sobremordidas, mordidas cruzadas y abiertas. Además, analiza los movimientos mandibulares como apertura, protrusión y lateralidad, y provee rangos normales para cada movimiento.

1. ANALISIS DE OCLUSIÓN Y ARTICULACIÓN TEMPORO – MANDIBULAR
CRANEOMANDIBULAR:
1. CLASIFICACION EN SENTIDO TRANSVERSAL
En oclusión normal los molares
superiores deben sobrepasar en
1 cúspide (en la mitad de su
diámetro) al inferior, es decir los
dientes superiores están más
hacia el exterior (hacia mejilla y
labios) que las inferiores
MORDIDA CRUZADA
cuando el molar inferior
está situado más hacia el
exterior que el superior.
MORDIDA EN CAJA O CRUZADA cuando el molar
superior está completamente tirado hacia el
exterior respecto al inferior, es decir, lo normal
sería que estuviera en la mitad de su diámetro pero
aquí lo hace en su totalidad
ANALISIS TRANSVERSAL: La existencia de una desviación lateral en la
posición mandibular, debe realizarse un Dx diferencial entre anatomía
estructural y alteración funcional.
En caso de que la línea media dentaria inferior no coincida con la superior, debe
pensarse en un defecto de la posición dentaria superior, inferior o bimaxilar;
alteración postural o estructural de la mandíbula.
Ante una falta de coincidencia del rafe palatino medio con el punto interincisivo
superior/inferior puede deberse a:
- El plano medio facial representado por el rafe palatino medio y el punto
interincisivo superior no coinciden, estamos ante una desviación dentaria
localizada en el superior por desviación de los incisivos hacia uno de los lados.
- El rafe medio y el punto interincisivo inferior no coinciden, y la anomalía es de
origen dental, afectando solo a la arcada dental inferior.
- La anomalía es bilateral y heterolateral con desviación de ambos puntos
dentarios interincisivos.
- El punto interincisivo inferior no coincide con el plano medio y hay una
desviación de toda la mandíbula en oclusión, hacia uno de los lados. En el
examen facial no coincide el punto medio del mentón con el plano facial medio
(mordida cruzada homolateral).

2. - La mandíbula es asimétrica y predomina el desarrollo transversal en un
hemiarco. El punto medio de la mandíbula esta desviado hacia el lado mas corto.
LINEA MEDIA DENTARIA: Esta evaluación nos ayuda a reconocer
alteraciones de posiciones de los maxilares entre sí y con respecto a la base del
cráneo en sentido transversal; alteraciones de posición dentarias con respecto a
sus antagonistas.
Se realiza teniendo como referencia la posición de rafe palatino, los frenillos, se hace
una proyección en lápiz sobre los dientes incisivos superiores e
inferiores. El registro de la desviación se hace con regla milimetrada e
independientemente cada maxilar,
ANALISIS ANTEROPOSTERIOR CLASIFICACION A NIVEL ANTERIOR
Relación molar y canina
Sobremordida Sobremordida vertical
Horizontal: Corona clínica ______ APIÑAMIENTO
Normal ______ m.m DIASTEMAS
I II III mm Sobremordida ______
CANIN D Aumentada _______ m.m AUSENCIA DENTAL
A m.m MALPOSICIÓN
I Disminuida ______ _______ %
MOLAR D m.m
I Borde a borde _____ OTROS:
m.m Mordida abierta ____________
Mordida cruzada ________
anterior Mordida profunda
SI ____ _______
NO _____
CLASIFICACION EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR
CLASE I: Normo-oclusión.
Relacion molar: La cúspide MV del 6 superior cae
sobre el surco MV del 6 inferior
Relación canina: La cúspide del canino superior se sitúa
detrás del inferior a 3 mm.
Puede presentar irregularidades dentarias en dientes
anteriores

3. Perfil recto.
Tercio inferior
proporcionado.
Sellado labial normal
CLASE 2 : DISTO-
OCLUSIÓN.
Relación molar: la cúspide
MV del 6 superior ocluye en
el espacio interdental del 5 y
6 inferior.
Relación canina: La cúspide
del canino superior está
ubicado por delante del
canino inferior
.
División 1:
- Incisivos superiores protruídos
- • Incisivos inferiores normales o
retroinclinados
- • Paladar profundo y arcadas
estrechas
- Perfil convexo (Perfil de pajarito)
- Tercio inferior aumentado
- Incompetencia labial
- Línea mentón cuello corta
- Overjet o resalte aumentado
- Overbite o sobremordida, puede
presentarse desde abierta a profunda

4. División 2: Incisivos centrales superiores con retroinclinacion coronaria, incisivos
laterales en vestibuloversion.
Overjet, resalte o sobremordida horizontal disminuida
1
Overbite o sobremordida vertical profunda
Mordida profunda.: Los dientes anteriores inferiores pueden contactar con el tejido
gingival hacia P de los incisivos superiores.
GRABER: Mordida profunda es un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la
dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. Este
resalte dental es denominado over bite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm.
La mordida profunda también predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la
oclusión incorrecta, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo. Debido a la
profundidad de la mordida y a la excesiva distancia interoclusal son frecuentes los problemas
funcionales que afectan a los músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por
consecuencia el cóndilo se desplaza hacia atrás y hacia arriba en la fosa articular.
Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser las siguientes:
- Relación molar de Angle y relación canina clase II.
- Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee negativa en
la arcada maxilar.
• Apiñamiento antero inferior y superior
• Un tipo de cara braquicefálico,
• Tercio inferior y dimensión vertical disminuida,
• Perfil convexo,

5. • Retroclinación dental, over bite aumentado,
• Hiperplasia gingival en inferiores,
• plano oclusal disminuido y tendencia a un crecimiento hipodivergente
CLASE III. Mesooclusion.
Relación molar: La cúspide MV del 6
superior esta ubicada entre el espacio
interdental del 6 y 7 inferior.
Relación canina: La cúspide canino superior
está a más de 3 mm por detrás cúspide canino
inferior.
TIPO 1 .- Si observamos los arcos por separado estos se ven de manera
correcta pero la oclusión es a tope.
TIPO 2.- Si los dientes superiores están bien alineados, los incisivos inferiores
apiñados y en posición lingual con respecto a los superiores.
TIPO 3.- Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un
arco maxilar poco desarrollado, los dientes superiores, a veces
apiñados y en posición lingual con respecto a los inferiores,
deformidad facial acentuada

6. CLASIFICACION A NIVEL ANTERIOR
En normo oclusión los incisivos superiores han de tapar 1/3 de los
inferiores.
Si los superiores tapan más lo denominamos SOBREMORDIDA (pueden
llegar a tapar los inferiores completamente).
Si los superiores no tapan a los inferiores lo denominamos MORDIDA
ABIERTA

7. En sentido transversal, consideramos normal que los incisivos superiores
están avanzados ligeramente respecto a los inferiores pero debe existir
contacto entre ellos.
- MORDIDA CRUZADA cuando el inferior está por delante del
superior.
- RESALTE o OVERJET cuando el superior está más avanzado que el
inferior sin haber contacto entre ellos.
. MORDIDA BORDE A BORDE, la observamos cuando los bordes
incisales (las puntas) de los incisivos superiores e inferiores coinciden. En
sentido transversal, consideramos normal que los incisivos superiores están
avanzados ligeramente respecto a los inferiores pero debe existir contacto
entre ellos.
SOBREMORDIDA VERTICAL, OVER BITE, ENTRECRUZAMIENTO
Es la distancia o medida dada por el sobrepaso de los
dientes anteriore superiores sobre los inferiores en el
plano vertical, normalmente ocurre hasta el tercio incisal
de los inferiores..
Su valor promedio es de 2.5
Se mide trazando una línea sobre la cara V de los
incisivos inferiores a nivel de incisal de los incisivos
superiores y midiendo este espacio

8. CLASE I: NORMOOCLUSION
Normal 2.5 a 3 mm
Curva spee casi plana, permite la desoclusión de los premolares y molares cuando los
incisivos realicen oclusión borde a borde
CLASE II: DISTOCLUSION CLASE II DIVISION 1
aumentada
CLASE II DIVISIÓN 2: Aumentada
Hay profundización de ambas curvas
Supraerupción incisiva (entrecruzamiento)

9. CLASE III-MESOOCLUSION
CLASE III. MORDIDA ABIERTA
La curva de spee está invertida
MORDIDA CRUZADA
Overjet negativo

10. BORDE A BORDE
SOBREMORDIDA HORIZONTAL, OVER JET, RESALTE ANTERIOR
Es el sobrepaso de los dientes anteriores superiores sobre los
inferiores en sentido horizontal.
Distancia que existe entre la superficie V de los dientes anteriores
inferiores y el borde incisal de los dientes anteriores superiores,
estando en una posición de máxima intercuspidación en un plano
horizontal.
Esta medida evalúa la posición del borde incisal superior a la cara
vestibular del incisivo inferior.
La norma es 2.0 - 2.5 mm
Interpretación:
El aumento de esta distancia mostrará una protrusión de los
incisivos superiores o una retrusión de los incisivos inferiores o
una combinación de ellos.
La disminución de esta distancia mostrará una retrusión de los
incisivos superiores o una protrusión de los incisivos inferiores o
una combinación de ellos.
Clase II Clase III
Clase I Overjet aumentado Overjet negativo
Sobremordida
horizontal normal
2 mm

11. Resalte: relación sagital de los incisivos: a) Normal; b) Aumentado; c) Vis
a vis; d) Resalte invertido o mordida invertida anterior
Llave 4: Rotaciones dentarias
En la oclusión normal no deben existir rotaciones
Llave 5: Espacios o diastemas
Contactos estrechos, sin espaciamiento entre sí
Llave 6: Curva de Spee
1 La curva de Spee debe ser prácticamente plana
2
Primer contacto dentarios: oclusión habitual : Aquí se consigna la o las parejas dentarias
antagonistas que contactan en posición de R.C
Desplazamiento de R.C.A.A.M.I Anterior m.m Posterior m.m Der. m.m Izq. m.m
MOVIMIENTOS EXCURSIVOS:

12. GRADO DE MOVIMIENTO DESVIACIÓN MANDIBULAR
MANDIBULAR
Apertura bucal confortable: APERTURA Y CIERRE PROTRUSIÓN
_____________ m.m Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Apertura bucal máxima:
_____________ m.m
Sensación al aumentar la apertura:
_____________ Deflexión Desviación
Máxima protrusión
_____________ m.m
Máxima lateralidad, der:
_________________ m.m
Máxima lateralidad Izq.
_________________ m.m
EXAMEN DEL RANGO DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
El sistema masticatorio se clasifica como ginglimo-artroidal porque la mandíbula, como
pocos en el cuerpo; rota en su eje del condilo al iniciar su abertura, luego se traslada hacia
delante hasta su máxima abertura y se desliza hacia los lados para poder efectuar su vital
trabajo.
Durante la función habitual del sistema existe una conjunción de los movimientos llamados
circunduccion.
Esta condición muy especial exige que la medición de sus movimientos sea hecha en forma
lineal y no angular como las demás articulaciones. La medición lineal milimétrica se hace
entre los bordes que mastican (incisales) de los dientes anteriores superiores e inferiores en
abertura (rotación y traslación) mandibular y entre las líneas medias de los incisivos
inferiores y superiores en movimientos laterales.
Cualquier alteración limitante o de aumento, presencia de dolor, sonidos articulares o de
desviación lineal durante las mediciones óptimas de la capacidad de movimiento indica
alguna patología o condición anómala del sistema.
Los rangos promedios óptimos de movimientos son:

13. ROTACION (todos los pacientes) TRASLACION:
Mujeres y niños; 45 a 50 milímetros
25 a 30 milímetros. Hombres: 50 a 55 milímetros.
LATERALIDAD (hombres y mujeres): 5 a 10 milímetro. – No
deben ser inferiores a 8 mm.

14. APERTURA NORMAL: Una vez obtenido el valor de la sobremordida vertical del
paciente, se le indica al paciente abrir la boca y se toma la medida desde el borde incisal
de centrales superiores hasta el borde incisal de centrales inferiores. Luego se le suma el
valor de la sobremordida vertical.
APERTURA MAXIMA NORMAL: Luego se le indica al paciente abrir hasta su límite
máximo la mandíbula y medimos de igual forma. El total de esta medición corresponde
al límite máximo del movimiento de apertura que puede ser normal de 40 a 60 mm.
Puede estar disminuido o aumentado. En pacientes con desplazamiento anterior del
disco sin reducción, el grado de apertura máxima, suele ser de 25-30 mm
MAXIMA PROTRUSION: Le pedimos al paciente que lleve la mandíbula hasta la parte
más anterior y tomamos la distancia entre los dientes superiores a los inferiores.
LATERALIDAD: - Se debe fijar primero un punto de referencia, ubicado sobre la línea
media dentaria inferior y haciendo una proyección de esta en lápiz sobre los dientes
incisivos superiores. Una vez ubicado este punto de referencia el paciente será indicado
para llevar su mandíbula al movimiento hacia el lado derecho; entonces se procederá a
medir desde la línea marcada en lápiz sobre los incisivos superiores hasta la línea
marcada sobre los incisivos inferiores y así para el lado izquierdo.
Para MEDIR LATERALIDADES MÁXIMAS: el paciente será indicado para llevar su
mandíbula al movimiento máximo posible hacia el lado derecho, entonces se medirá el
valor de esta y corresponde al limite máximo del movimiento de lateralidad derecho, de
esta misma manera se realiza el lado izquierdo
DESVIACIONES EN APERTURA Y CIERRE:
Se recomienda colocarse detrás del paciente de modo que con la vista se interpongan
las dos líneas medias dentales (en cado de paciente desdentado se tomara la parte mas
anterior del reborde), luego se pedirá al paciente que inicie muy lentamente el
movimiento de apertura hasta llegar a la posición de apertura máxima manteniendo
siempre la vista en el mismo punto, desde esa posición el paciente regresara muy
lentamente hasta lograr el contacto dentario.
Dos desviaciones tanto en la apertura como en el cierre:

15. 1. DESVIACIÓN propiamente dicha: es el alejamiento de la mandíbula de su
línea media inicial para terminar apartada de ella. Daños en el componente
muscular.
DESVIACIÓN CONFLUENTE: Hay desviación al inicio de la apertura, pero al llegar
a apertura máxima regresa a la línea media. Asociada a desordenes musculares.
DESVIACIÓN ANGULAR: Cuando la mandíbula inicia el movimiento y se desvía
totalmente hacia uno de los lados, terminando el movimiento en una posición desviada
lateralmente, no regresa a la línea media. Asociado a desordenes temporomandibulares,
de posición de disco como también de hipomovilidad mandibular..
2. SINUSEO: alejamiento de la línea media para regresar luego al centro, puede
aparecer el proceso en diferentes tiempos de cierre y apertura. Daño articular
acompañado de contractura o daño estructural de uno o varios músculos.
.
3. DIMENSIÓN VERTICAL 4. HABITOS
Postural: _________ m.m Bruxismo: Diurno Nocturna
Oclusal: _________ m.m Masticación: Unilateral Bilateral
Espacio libre: _________ m.m Succión Deglución Respiración
Referencia : digital Atípica Otros
_____________________________ Postura Onicofagia
CONCEPTO DE DIMENSIÓN VERTICAL
DIMENSION VERTICAL POSTURAL O REPOSO (DVP)
- Niswonger: Posición en el que la mandíbula está suspendida por
reciprocidad de los músculos masticatorios y los depresores. Es una
posición de tono muscular. Respecto a los cóndilos, al ser una posición de
tono muscular, hace que se encuentren ligeramente delante en relación a su
posición centrada.
Este tono muscular se debe al reflejo miotático o de estiramiento. La
contracción tiene lugar en grupo de fibras dispersos dentro de un mismo
músculo, por lo que estas contracciones intermitentes se producen de
manera alterna. Todo ello da lugar a que la Posición de Reposo ( PR) sea
una posición que se vaya manteniendo sin tensión durante un tiempo largo
y de forma confortable. Todo este proceso sigue la ley muscular del todo o
nada.
- José Dos Santos: Una posición (en el caso de pacientes dentados) en la
que se alcanza el máximo de eficiencia masticatoria, ya que a este nivel los
músculos elevadores se hallan en su mejor longitud de contracción.

16. Los requisitos necesarios para obtener una Posición Reposo (postural) son
los siguientes:
— Mantener la cabeza en posición erguida y el plano de Francfort paralelo
al suelo, la cabeza no debe apoyarse en ningún lugar.
— El paciente se encontrará relajado, sentado o de pie.
— Los dientes no deberán estar en contacto.
— Los labios estarán pero sin tensión en un equilibrio muscular facial.
DIMENSION VERTICAL OCLUSAL (DVO)
- Dawson: Posición de relación estable entre el maxilar superior e inferior
cuando hay máxima intercuspidación, donde el determinante de la DV son
los músculos, en base a su longitud repetitiva de contracción, indica que el
patrón de cierre es extremadamente constante.
- Arne Lauritzen: “Atlas de Análisis Oclusal” define a la Dimensión
Vertical Oclusal (DVO) como una medida de la dimensión facial, tomada
verticalmente, con los dientes, bloques de mordida, dentaduras completas u
otras restauraciones en oclusión céntrica.
- Martin D. Gross : Dimensión Vertical de Oclusión como la longitud
vertical de la cara, cuando los dientes están en oclusión céntrica.
El espacio comprendido entre ambas posiciones, la DVO y DVR, es el
espacio libre interoclusal o espacio libre; imprescindible para el éxito
protético mientras no lo invadamos, y de hacerlo sería de forma mínima.
Es necesario un espacio entre ambas arcadas para permitir que los
músculos estriados del sistema gnático pudieran trabajar con periodos de
actividad y descanso —Alonso, Albertini, Bechelli—. Es una posición de
referencia para cada individuo; es donde comienzan y terminan los
movimientos mandibulares. Cuando los músculos se relajan después de la
función, vuelve a adquirirse la posición postural. En esta situación, los
dientes no están en contacto, aunque los labios sí, desprovistos de
contracción muscular. La distancia que separa las caras oclusales se
denomina ´espacio libre de inoclusión´
DVO-DVO= ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL
PUNTO DE REFERENCIA:
Punto subnasal a punto submentoneano

17. HABITOS:
Hábito es la costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente de
un mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego de
modo inconsciente, como son la respiración nasal, masticación,
fonoarticulación y deglución, considerados fisiológicos o funcionales,
existiendo también aquellos no fisiológicos entre los cuales tenemos la
succión que puede ser dedo, chupete, mamadera o labio, entre otros, la
respiración bucal, y la interposición lingual en reposo, deglución y
fonoarticulación.
Otras veces se agrega a ello fuerzas que normalmente no están presentes,
tales como la presión del dedo en la succión o la interposición de otros
objetos como el chupete, todas alteraciones que pueden ocasionar en el
niño problemas de distinto orden, emocionales, psicológicos, problemas de
alteración de otros sistemas del organismo (sistema respiratorio, digestivo)
y de aprendizaje.
La deformación provocada por el mal hábito dependerá fundamentalmente
de tres factores:
a) La edad en que este se inicia, de tal forma que mientras antes comience
este mal hábito, mayor es el daño, ya que a edades tempranas el hueso está
formándose y por lo tanto es más moldeable.
b) El tiempo (minutos u horas) que dura el mal hábito.
c) La frecuencia de este, es decir el número de veces al día.
Los hábitos orales parafuncionales han sido ampliamente implicados como
factores que intervienen en el desarrollo y perpetuación del síndrome y se
considera como actividad parafuncional aquella relación lesiva o no en
dependencia de la tolerancia del individuo, que se caracteriza por una serie
de movimientos paralelos a la función normal sin un objetivo funcional,
por lo que se hallan alterados y pervertidos y constituyen una fuente
productora de fuerzas traumáticas que se caracterizan por una dirección
anormal, intensidad excesiva y por ser frecuentes y duraderas.
Algunas de sus características fisiológicas son patrones de actividad
motora sin objetivo funcional, repetitivas o inconscientes. Implica el
desarrollo de actividad o tensión muscular isométrica mandibular y/o
lingual. Con esto disminuye el riego sanguíneo y la eliminación de
desechos. También representan un estado de hiperactividad muscular que
sobrecarga al sistema estomatognático, es un aumento por sobre la
actividad necesaria para desarrollar una actividad normal. Se presentan con
frecuencia, intensidad y con duración variable.

18. Clasificación: 1. Actividades diurnas que son inconscientes e
involuntarias. 2. Actividades nocturnas que son desarrolladas durante el
sueño, lo que dificulta aun más la respuesta. El paciente amanece con dolor
de cuello, imposibilidad de abrir la boca o dolores en la articulación
temporomandibular o músculos de la masticación.
Cuando existe una parafunción, existe una ruptura en la armonía de los
componentes del sistema masticatorio, lo que nos va a traer como
consecuencia una falta de estética, incorrectos movimientos mandibulares,
así como una incorrecta actividad mecánica. Esto nos traerá como
consecuencia algunos efectos como el aumento de la contracción muscular,
lo cual provoca dolor, cansancio e hipersensibilidad, aumento de presión en
los elementos articulares, desgaste excesivo y fracturas dentarias, por lo
que es importante su tratamiento inmediato.
.Etiología
Multifactorial, se asocia con espasmos musculares, perdida de dientes,
oclusión traumática, inestabilidad Oclusal, estrés y dolores crónicos como
la otitis. Así como enfermedades ocupacionales y el bruxismo que se
encuentra en estado inconsciente. Aunque en algunos casos este se produce
en estado conciente.
Signos o Síntomas de hábitos
Generales: Contracciones isométricas de los músculos maseteros, temporales, presión
de los elementos de la ATM, desgaste oclusal, fracturas dentarias, pérdida del soporte
dentario, disminución de la dimensión vertical, exposición pulpar y de forma más severa
aplanamiento de los cóndilos.
Orales: Dolor irradiado, dificultad y limitación a la apertura, masticación unilateral,
abscesos periodontales, engrosamiento, disminución o desaparición de la lamina dura,
aumentando el espacio Periodontal, destrucción óseo-vertical de la cresta ósea, cambios
en el trabeculado del hueso.
Extra orales: Desviación de la línea media, en apertura y cierre, asimetría facial,
limitación de los movimientos, mialgias, dolor de nuca, base del cráneo, hombro y
espalda.
MANIFESTACIONES DE HABITOS
Entre estos hábitos se pueden citar la onicofagia, la protracción lingual, la masticación
unilateral, el apretamiento, el rechinamiento y la mordedura de labios, lengua, carrillos
u otros objetos.
Onicofagia: Hábito de morderse, roer o comerse las uñas de uno mismo, se presenta en
estados de ansiedad, normalmente puede estar asociado con el nerviosismo y el stress,

19. una vez establecido en sujetos ansiosos puede ser desencadenado por el hambre,
aburrimiento e inactividad.
Pro tracción lingual: Es la presencia de la lengua entre los incisivos superiores e
inferiores o la interposición lateral entre las caras oclusales de los dientes posteriores,
tanto en reposo como en el acto de la deglución. La protracción lingual y la persistencia
de la deglución se consideran patrones anómalos de función lingual; estas disfunciones
linguales se observan frecuentemente unidas a mordidas abiertas anteriores o
posteriores.
Bruxismo (Forman), Bruxomania (Miller), Parafunción (Drum), Neuralgia traumática
(Karolyi), Rechinamiento de los dientes, Desgaste anormal de los dientes con una
actividad no funcional, Neurosis de habito Oclusal (Thisher).
Contracción muscular y deslizamiento de los dientes sin fines funcionales. Condición
psicosomática del hombre moderno Es el hábito involuntario de apretar y rechinar los
dientes inconscientemente, que afecta a entre un 10 y un 20% de la población.
Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y excéntrico y pueden ser nocturno y diurno, por
lo general, el paciente bruxomano nocturno no es consciente del problema. El bruxismo
diurno suele ser más apretador que rechinador: En algún momento del día, ya sea por el
trabajo o por cualquier otra causa, se ha cogido el hábito de apretar con los dientes al
mismo tiempo.
Masticación unilateral: Cuando el paciente mastica habitualmente por un mismo lado
de la boca.
5. EVALUACIÓN
ARTICULAR 6. EVALUACIÓN MUSCULAR
RUIDOS ARTICULARES ATM DER ATM IZQ PALPACIÓN ARTICULAR Estiramient Contracción Reposo
o

20. Brinco (Dolor o cualquier sensación)
-Izq ____ - Der _____
Masetero
Chasquido En reposo ____
-Izq ___ - Der ___ Temporal
En apertura ____
Crepitación Pt. Interno
-Izq ____ - Der _____ En protrusión ____
Pt Externo
En apertura _____ En lateralidad ____
ECM
En cierre _____ En cierre MI _____
Suprahiodeo
En protrusión ______
Nuca
En lateralidad _____
La articulación temporomandibular (ATM) está formada
por un conjunto de estructuras anatómicas que permiten a
la mandíbula realizar movimientos variados (de rotación,
de lateralidad y translación), aplicados a la función
masticatoria, al habla y a la deglución.
En la ATM las superficies articulares cubiertas con tejido
fibroso avascular en lugar de cartílago hialino.
. Es la articulación dónde la mandíbula se articula con el
hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada
lado de la cabeza. Se puede localizar poniendo sus dedos
delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y
cerrar la boca: el movimiento que sentirá ocurre en cada
ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro
pares de músculos que crean sus movimientos.
Cuando las ATM funcionan correctamente, usted puede
abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.
Deben palparse las articulaciones al mismo tiempo, la presencia de dolor indica que
existe inflamación de los tejidos articulares (sinuvitis, capsulitis, retrodisquitis,etc); ante
la presencia de ruidos articulares debe realizarse una exploración minuciosa con ayuda
de fonendoscopio, debe registrarse el tipo de ruido, Clic o crepitación, el grado de
apertura asociada al ruido y si se produce tanto durante la apertura como durante el
cierre-
La valoración de la ATM debe incluir:
a) inspección facial y búsqueda de asimetrías; b) palpación bimanual de ambas
articulaciones, solicitando al paciente que realice movimientos de apertura,

21. cierre, lateralidad, con valoración del ángulo de apertura; c) búsqueda de ruidos
y el momento del ciclo de cierre o apertura en que se presentan; d) localización
del dolor: cápsula lateral, articulación interna, músculos de masticación, oído; e)
exploración del sistema neuromuscular buscando hipertrofias musculares; a
continuación deben palparse las masas musculares de masetero, temporal,
pterigoideo interno y externo, esternocleidomastoideo y trapecio para detectar
espasmos musculares y provocar dolor, y f) estado periodontal.
La mayor parte de los movimientos mandibulares son el resultado de la acción de varios
músculos:
1. Músculos de apertura mandibular: vientre anterior del músculo digástrico,
milohioideo, genihioideo y pterigoideo externo o lateral.
2. Músculos de elevación mandibular: temporal, masetero y pterigoideo interno o
medial.
Las formas de valuar los ruidos articulares son 2:
1. Auscultación: El fonendoscopio se ubica a nivel lateral y luego se le pide al
paciente que cierre y apriete y realice movimientos mandibulares.
2. Palpación
PALPACION LATERAL ARTICULAR: Ubicada en la región preauricular
encontramos la porción lateral de la ATM, de una forma bimaxilar, bilateral y
simultanea procedemos a palpar la región en busca de zonas de dolor, fluctuación o
deslizamiento de tejidos , este tipo de palpación lateral articular se debe realizar al
movimiento mandibular de apertura y cierre y de movimientos excursivos tanto
protrusivo como lateral y así obtenemos mejor diagnostico:- Con una presión de la
yema de los dedos se determina la zona lateral condilar o el polo lateral del cóndilo
mandibular sobre todo al sobrepaso de la eminencia articular se le puede pedir al
paciente que abra y cierre la boca para una mejor localización condilar lateral.
Una vez ubicada la zona se procede a presionar un poco y se le p ide al paciente que
abra y cierre la boca varias veces, se le pide que manifieste cualquier sensación de
dolor, luego que mueva su mandíbula a la izquierda y luego regresar , esto varias veces
y luego que mueva hacia la derecha varias veces de la misma forma

22. PALPACION POSTERIOR ARTICULAR: Los dedos meñiques se introducen en el
conducto auditivo externo del paciente para localizar el aspecto posterior del cóndilo
articular, generando una ligera presión anterior, al igual que la palpación lateral se le
pide al paciente que realice movimientos mandibulares para obtener una posible
manifestación en reposo o en movimiento. Se puede complementar esta palpación
pidiéndole al paciente que realice una apertura mandibular máxima y se deslizan los
dedos por el área posterior de la rama ascendente tratando de alcanzar la posición mas
superior de rama y cuello y una vez en posición realizar una breve presión de esta zona.
No se debe olvidar nunca la configuración anatómica de la región articular, ya que es
importante diferenciar en esta zona tres tipos de dolor, primero dolor articular ya
mencionado, segundo dolor muscular referido a la zona y dolor glandular debido a la
glándula Parótida.
TEST DE CARGA ARTICULAR: Por medio de la manipulación mandibular bimanual
(Peter Dawson) se busca una ubicación condilar en la parte más anterior y superior del
cóndilo dentro de la cavidad glenoidea y una vez ubicada en la zona realizar carga o
presión condilar.
Se utiliza como diagnostico diferencial para ver si hay presencia de dolor al test de
carga, se considera un problema de tipo discal (desplazamiento anterior del disco) sino
hay dolor se considera un proceso inflamatorio articular o un problema muscular.
SENSACION FINAL DE APERTURA Esta evaluación articular se debe complementar
con la sensación final de apertura, se obtiene pidiéndole al paciente que realice un
movimiento de apertura máximo, su valor debe estar en un rango de 40 a 60 mm , se
piensa que un rango inferior muy probablemente indique disfunción, pero no determina
si es articular o muscular, entonces se le pide al paciente que forcé su mandíbula a un
rango de apertura mayor, si se da un mayor rango se sospecha un problema muscular, si
en cambio no se incrementa el rango de apertura se puede colocar el dedo corazón o
medio, sobre el borde incisal de los dientes anteriores inferiores y se realiza una ligera
presión de la mandíbula en apertura, si hay un incremento del rango de apertura se
considera un problema de tipo muscular, sino se confirma un problema de tipo articular.
RUIDOS ARTICULARES:
Los trastornos internos de la articulación pueden provocar ruidos articulares.
CLASIFICACION DE LOS RUIDOS ARTICULARES
1. CLICKING: Pequeño o fuerte golpecito en la articulación.
2. CREPITACION: Ruido o frotamiento
1. CLICKING
El chasquido puede representar el paso del cóndilo mandibular contra la cara posterior
del disco articular (no obstante, hay que tener en cuenta que no todos los pacientes con
chasquidos tienen desplazamiento de menisco con la reducción y no todos los sujetos
con chasquidos muestran desviación en forma de las superficies articulares).

23. - Si el ruido es en apertura máxima o cerca de ella, deducimos que es en el fenómeno
de translación y por lo tanto en el compartimiento superior estará la causa de ese ruido.
- Si el ruido es en el inicio de la apertura (fenómeno puro de rotación) la patología será
en el compartimiento inferior.
El clic es un ruido único y de corta duración, que puede ser signo de diversos trastornos
internos de la ATM. Los desplazamientos anteriores o mediales del disco con reducción
producen un clic reciproco de apertura y cierre, en el cual el ruido se registra con
diferentes grados de apertura y cierre mandibular,
En oclusión el disco se encuentra desplazado anteriormente. Durante el movimiento de
apertura mandibular, el disco se desliza entre el cóndilo mandibular y la eminencia
articular escuchándose un clic intenso, corto y vivo en el momento de la re captación.
Durante el cierre mandibular y a escasos milímetros de la oclusión el disco vuelve a
desplazarse fuera de su normo posición anatómica escuchándose un clic de baja
intensidad (estestocopio)
Las alteraciones de la forma del cóndilo mandibular y la eminencia temporal producen
un clic reciproco que se escucha con igual grado durante la apertura y el cierre; el ruido
de este clic de apertura y cierre suele ser sordo e intenso y se registra en el momento en
que las dos superficies óseas incongruentes se enfrentan durante la función mandibular.
La subluxación del cóndilo mandibular por delante del cóndilo temporal (hiperlaxitud
ligamentosa), produce un sonido sordo, grave, intenso al final de la apertura que se
describe como un cloc.
Se presenta en 3 patologías:
1. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO HACIA LA PARTE ANTERIOR:
Cada vez que el paciente lleva el cóndilo hacia delante y se logra hacer que el disco se
coloque entre los dos huesos de la articulación se oye el click, allí hay recaptura del
disco.
Hay tres posibilidades:
-1. Que se oiga en los primeros estadios de la apertura (0-16 mm de apertura) o se
oyera en el estadio final de cierre; indicando que el desplazamiento es pequeño y no hay
mayor destrucción. Pronostico bueno
-2. Que el ruido se produzca en la zona media del recorrido completo de apertura (13 y
16 mm) o de cierre (26-32 mm). Proceso destructivo mayor. Pronostico reservado.
-3. El clic aparecerá en el final de la apertura y/o el comienzo del cierre. Pronostico
malo
2. DESPLAZAMIENTOS PARCIALES DEL DISCO:
Desprendimiento de algunos ligamentos, lo cual hace que el disco intente desplazarse
sin lograrlo del todo.
3.EDEMA O HIDARTROSIS:
El edema, al aumentar la presión interna, ayudada por los movimientos condilares y por
las presiones que ellos crean producen un pequeño desplazamiento discal
2. CREPITACION:

24. - Sensación de "rechinido" o ruido causado por frotamiento de superficies irregulares o
sinoviales secas, pudiéndose acompañar o no de dolor y limitación en el ángulo del
movimiento.
- Sonido largo y carrasposo. Ruido similar al que produce un papel celofán al arrugarse.
- Se produce en casos de clase II y III
- Se trata de osteofitos (Pequeños crecimientos óseos) en las superficies
articulares que rozan contra las otras superficies produciendo el ruido
característico.(alteraciones osteoartriticas de las superficies articulares)
- Se trata con placa re modeladora o Reposicionadora de la mandíbula.
EXAMEN MUSCULAR. Palpación de los múltiples músculos, tendones,
ligamentos y otros tejidos que permiten los movimientos y sensación de la
mandíbula. Estos están ubicados anatómicamente en la cabeza, la cara,
debajo de la mandíbula e incluyen a los músculos del cuello, ya que ellos
participan directa e indirectamente en la masticación.
Este examen se hace meticulosamente en toda la extensión de cada uno de
estos elementos del sistema masticatorio. La intención es ubicar mediante
la palpación o sea una presión leve, áreas de inflamación de los músculos o
lo que llamamos puntos gatillos, que son partes inflamadas y dolorosas de
los músculos afectados por las sobrecargas.
La palpación muscular se realiza en toda la extensión de la fibra muscular,
con ello determinamos la presencia de dolor y se realiza en tres estados de
la fibra muscular como son: Contracción, estiramiento y reposo.
El test de carga muscular no es más que un ejercicio resistido de la
contracción muscular prolongada, nos orientara en el diagnostico.

25. EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS TEMPORALES.
Extraoral: Se realiza bimanual y en ambas áreas musculares a la vez, con el operador
colocado por detrás del paciente. Se palpa su origen en la fosa temporal, diferenciando
sus tres grupos de fibras: anteriores o verticales (para el cierre), medias u oblicuas (para
la retrusión o el cierre) y las posteriores u horizontales (para la retrusión mandibular).

26. Intraoral: Es para su inserción y se obtiene presionando la región retromolar inferior,
borde y caras laterales de las apófisis coronoides de la mandíbula.
Test de carga : se evalúa en dos situaciones, para las fibras anteriores y medias se le
pide al paciente que abra la boca, se interpone parte de la palma de la mano en los
dientes anteriores inferiores, para evitar el cierre mandibular y se le pide al paciente que
interponga una fuerza de cierre a esa apertura mandibular. Para las fibras medias y
posteriores se le pide al paciente que protruya la mandíbula, esta se trata de estabilizar
con los dedos en sentido anterior y se le solicita al paciente que la retruya en contra de
esta fuerza.
EXPLORACIÓN DEL MÚSCULO MASETERO.
Este musculo se palpa extraoralmente, teniendo en cuenta que tiene dos
fascículos o grupo de fibras, uno vertical o profundo y otro oblicuo o superficial.
El oblicuo o superficial se palpa en los dos tercios anteriores del arco
cigomático, de ahí se dirigen hacia atrás adentro y abajo a insertarse en el
cuerpo, angulo y rama ascendente de la mandíbula en su cara externa.
Se realiza colocando una de las de las manos del operador por fuera de la
cavidad bucal y otra en el vestíbulo, palpado con los dedos índice y del medio
las fibras musculares en toda su extensión.
La contracción se obtiene en cierre o máxima intercuspidación, lateralidad,
contralateral y protrusión mandibular y su reposo al reposo mandibular.

27. EXPLORACIÓN DEL MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO O
MEDIAL
.
Intraoralmente, se introduce el dedo índice por la cara lingual de premolares
inferiores
Se palpa colocando el dedo índice intrabucal hacia abajo y lateralmente en dirección al
ángulo de la mandíbula, por la superficie interna de la misma. La mano contraria del
operador se coloca por fuera de la boca y por debajo del cuerpo mandibular inferior de
la mandíbula.
Al igual que los otros debe ser palpado en reposo y funcionando.
EXPLORACIÓN DEL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
Este musculo de la región lateral del cuello se palpa desde su origen hasta su inserción
incluyendo sus bordes laterales. Una forma facial de ubicarlo es haciendo al paciente
girar la cabeza, con este movimiento es fácil verlo, en el cuello lateralmente; una vez
ubicado debe palparse en reposo y funcionando.
La palpación de este músculo se realiza inclinando ligeramente la cabeza del paciente
hacia el lado contrario del músculo a palpar, esta se sostiene con una mano del operador
y con la otra se explora en toda su extensión
EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS TRAPECIO
Este musculo corresponde a la región posterior del cuello, debe ser palpado desde sus
inserciones internas hacia afuera (hombro); es potente, amplio y muy fuerte se debe
palpar en reposo y acción.
Se realiza bimanual y en ambas áreas musculares a la vez, con el operador colocado por
delante del paciente. Se desciende y se palpa en la región posterior del hombro.

28. Su función es fácilmente evaluada al pedir al paciente elevar el hombro donde se realiza
la contracción de este musculo.
El trapecio se origina en el área occipital posterior y se extiende a lo largo de la región
cervicoespinal. Reporta muchos puntos gatillos, refiere dolor de cabeza.
Una vez palpados estos grupos de músculos, los hallazgos clínicos deben ser
consignados en la H.C. así:
- Molestia
- Dolor
- Contracción
- Estiramiento
- Reposo
ANAMNESIS DE A.T.M.
Ha presentado dificultad para abrir la boca?
Ha presentado bloqueo mandibular?
Ha escuchado ruidos articulares?
Ha sentido dolor en o alrededor de las mejillas?
Ha presentado dolor al masticar, bostezar o
abrir la boca?
Ha tenido algún accidente relacionado con la
mandíbula, cabeza o cuello?
Ha padecido algún problema de tipo artrítico?
Presenta con frecuencia?
Cefalea?
Mialgia de cuello?
Síntomas auditivos
Ha sido tratado antes por problemas de
Oclusión y/o de la A.T.M?
Cuál?
Cuando?
Cómo?
DOLOR: No es signo diagnóstico definitivo. El paciente determinara con precisión el
lugar de origen y las zonas de irradiación del dolor.
EXAMEN EXTRAORAL:
[ ] MESOCEFALICO PERFIL TERCIOS DE LA
CARA
[ ] BRAQUICEFALICO [ ] RECTO [ ] SUPERIOR
[ ] DOLICOCEFALICO [ ] CONVEXO [ ] MEDIO

29. ASIMETRIA: IZQUIERDA [ ] DERECHA [ [ ] CONCAVO [ ] INFERIOR
]
EXAMEN DE MODELOS ARTICULADOS:
AJUSTE ARTICULADOR:
TIPO DE ARTICULADOR:
GUIA CONDILAR DER IZQ GUIA CONDILAR DER IZQ
VERTICAL LATERAL
EVALUACIÓN ESTATICA

30. Articulador abierto
Forma de arco superior: Forma de arco inferior:
DIENTES PRESENTES
DIENTES AUSENTES
APIÑAMIENTOS
MALPOSICIONES
FACETAS DE DESGASTE
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 5 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
FACETAS DE DESGASTE
MALPOSICIONES
APIÑAMIENTOS
DIENTES AUSENTES
DIENTES PRESENTES
FACETAS DE DESGASTE: Áreas dentales que han perdido tejidos dentario debido a
factores mecánicos como el frotamiento o apretamiento denominado BRUXISMO: 1.
Tensión emocional 2. Oclusión deflectiva
ARTICULADOR CERRADO:
ANALISIS DEL PLANO OCLUSAL:
ANTEROPOSTERIOR _________ CURVA DE SPEE
Línea imaginaria que parte de la vertiente D del canino inferior, pasa por los vértices
cuspídeos de premolares y molares inferiores hasta la cúspide DV del último molar.
Es una curva anteroposterior, cóncava en el maxilar inferior y conveja en el superior
Se mide en el modelo inferior
Clase I.
Curva spee plana, profundidad no mayor 1.5 mm.
Clase II división 2
Curva spee profunda.
Producirá espacio restringido para los dientes del maxilar
superior provocando alteración plano oclusal.
Clase III. Mordida abierta
Curva spee invertida.
Falta guía incisiva

31. Clase I.
Curva spee plana, profundidad no mayor 1.5 mm.
CURVA DE WILSON
TRANSVERSAL __________
Línea imaginaria transversa que pasa por las cúspides V y L
de un hemiarco siguiendo las cúspides L y V del otro
hemiarco de premolares y molares inferiores.
Esta curva es conveja para el maxilar superior y cóncava para
el maxilar inferior.
Está en función del grado de inclinación L de los dientes
posteriores mandibulares y la inclinación B de los dientes
posteriores maxilares.
MORDIDA ABIERTA MORDIDA CRUZADA MORDIDA BORDE
A BORDE
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.
No presenta una sobremordida vertical
No hay contactos anteriores durante los movimientos
mandibulares.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR.
Sobrepaso de los dientes anteriores inferiores sobre los superiores en
sentido vertical y horizontal estando la mandíbula en O.C.
Relación molar: el surco V inferior está ubicado por M cúspide MV
superior.
MORDIDA BORDE A BORDE.
Los dientes anteriores inferiores están posicionados
hacia delante y contactan con los bordes incisales
de los dientes anteriores superiores.
ACOPLE ANTERIOR SI 
NO 
DIENTES PROTESIS

32. SUPERIOR
DIENTES EN INOCLUSIÓN
INTRUSIONES
EXTRUSIONES
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 5 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
EXTRUSIONES
INTRUSIONES
DIENTES EN INOCLUSIÓN
DIENTES PROTESIS INFERIOR
ACOPLE ANTERIOR SI 
NO 
EVALUACIÓN DINAMICA
RELACIÓN CÉNTRICA Es la posición fisiológica del cóndilo mandibular en
que este se ubica en la parte más superior y media dentro de la cavidad glenoidea
(relación céntrica) .Esta posición es, a diferencia de lo que muchos piensan,
determinada fisiológicamente por músculos; posición más superior gracias a la
dirección de carga de los músculos masetero y temporal, y media gracias a la dirección
de carga del músculo pterigoideo interno.
Relación Céntrica y su relación con la musculatura.

33. Músculos que participan en la determinación de la relación céntrica.
Hay una función coordinada con los músculos antagónicos, principalmente el haz
inferior del pterigoideo externo, este músculo debe de liberar completamente su
contracción para permitir a los músculos elevadores llevar a los cóndilos a relación
céntrica, es por esto que al haz inferior del pterigoideo externo se lo conoce como "El
músculo posicionador".
Esquema de los Pterigoideos, que actúan también en la determinación de la relación
céntrica.
La posición de relación céntrica sólo se da cuando coincide con la máxima
intercuspidación de las piezas dentarias, éstas deben de contactar al mismo tiempo y
con la misma intensidad. Los contactos prematuros de las piezas dentarias obligan al
haz inferior del pterigoideo externo a contraerse durante el cierre y dan como resultado
una función muscular incoordinada. Esta contracción se da por dos razones: la primera
es por defensa, así se evita destruir a la pieza dentaria que contacta prematuramente, y
la segunda es por fisiología, el sistema normalmente busca contactar el mayor número
de piezas dentarias para distribuir las fuerzas oclusales de una manera uniforme.
DESPROGRAMACIÓN NEUROMUSCULAR
Proceso mediante el cual borramos la memoria neuromuscular o engrama, para que así
se trabaje con la relación céntrica de la ATM, y en base a esto hacer un estudio y
tratamiento al paciente.
Esta deprogramación es el paso previo a la manipulación de la mandíbula para llevarla
hacia la relación céntrica. Generalmente usamos aditamentos adicionales para lograr
ese fin.
Dentro de esos elementos auxiliares para la desprogramación tenemos a las láminas de
rollos de algodón, láminas de Long, Jig de Lucía, hilos de Roca ,etc
Paciente en el que se muestra el uso de las láminas de Long.

34. Secuencia fotográfica donde se muestra el uso del Jig de Lucía.
Programación neuromuscular encontramos que es:
1. La expresión final de la postura y movimiento de los elementos biomecánicos.
2. La memoria muscular está determinada por las vías de aferencia al SNC que
vienen desde receptores (propiosentivos):
1. Periodontales.
2. Articulares (ATM, disco, ligamentos, cápsula, presión intra
auricular, movimientos, etc).
3. Musculares , receptores del hueso y en los tendones (captando la
tensión).
Nosotros logramos la desprogramación al tener desoclusión a nivel posterior, ya que se
disminuye la posibilidad de alteraciones, se logra mejor distribución de actividad
electromiográfica.
Además de los dientes, hueso, ATM, en la desprogramación también influyen:
• Postura, por la posición del cuello, ya que si inclino cabeza para atrás, adelante
o lados, la oclusión se verá afectada ya que los topes dentarios son distintos.
• Fonación y deglución.
Nosotros sabremos que nuestro paciente está desprogramado cuando éste obedezca al
contacto más anterior (incisivo), esto hace que disminuya la actividad muscular en
movimientos excéntricos. El paciente debe obedecer al registro que nosotros le hicimos
(es una "nueva programación").
MANIPULACIÓN DE LA MANDÍBULA PARA LLEVARLA A RELACIÓN
CÉNTRICA
Las técnicas para manipuleo de la mandíbula son muy variadas, cualquier técnica es
idónea partiendo del conocimiento y del dominio que se tenga sobre ella.
A grandes rasgos existen dos técnicas para la manipulación de la mandíbula para
llevarla a relación céntrica, y son: una frontal y una bilateral.
En la primera el paciente debe estar prácticamente en posición horizontal con la cabeza
para atrás para evitar la acción muscular, con la boca abierta 1 cm como máximo. El
pulgar derecho se coloca en la región cervical de los incisivos inferiores, mientras que el
índice y los otros tres dedos afirman el mentón; luego se procede al manipuleo delicado
de la mandíbula para llevarla a RC (cuya posición determinamos anteriormente).

35. Técnica de manipulación horizontal.
La segunda técnica es quizás la más conocida y se le asigna la patente de la misma al
Dr. Peter Dawson. En ésta se coloca al paciente lo más relajado posible en el sillón, se
coloca la cabeza entre los brazos del operador para ofrecer estabilidad. Los pulgares
sobre el mentón y los demás sostienen el cuerpo de la mandíbula, luego se aplica una
leve presión de los dedos hacia arriba, llevando la mandíbula a RC , hasta que sea
hallado el contacto inicial.
Técnica de manipulación de Dawson.
Una última técnica recientemente descrita es la Self guide position que consiste en
pedirle al paciente que se siente perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como
más le acomode. Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza a centrar sola
la mandíbula. Todo esto gracias a que la neuromusculatura la guía para lo más cómodo.
Esto se conoce como posición mioesqueletal estable o miocéntrica. Se le pide al
paciente que trague para comprobar esta posición.
Llevo al paciente a céntrica: SI NO Por qué no?
_____________________
Uso espaciadores: SI NO Cuántos:
________________________
Uso desprogramador anterior: SI NO Cuántos días:
____________________

36. Existe oclusión en R.C. SI NO Por qué no?
_____________________
OCLUSION DENTARIA: Relación funcional entre los componentes del sistema
masticatorio incluyendo los dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular,
articulaciones temporomandibulares, y esqueleto craneofacial. Los tejidos del
sistema masticatorio funcionan de una manera dinámica e integrada en la cual
se crea un estímulo mediante la función de señales en los tejidos para
diferenciar, modelar y remodelar.
Existe desplazamiento entre
R.C. y O.C. SI NO
Primer contacto Interferencias entre R.C. y M.I

37. MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
PROTRUSIÓN: Normal ______ m.m Restringida ______ m.m Desviada ________ m.m Der. Izq.
Funciona la guía anterior: SI ____ NO ____ CUALES NO? _________________________________
Guia anterior
Guía protrusiva Interferencias
LATERALIDAD DERECHA: Normal ______ m.m Restringida _______ m.m función canina ____
Función de grupo ___
Guía lateral Interferencias:
LATERALIDAD IZQUIERDA: Normal ______ m.m Restringida _______ m.m función canina ____
Función de grupo ___
Guía lateral Interferencias: