1. JUAN CARLOS SANHEZ
VICTOR FERRO

2. Enfermedades de
la mucosa oral
Aftosis y úlceras orales
Estomatitis erosivas
Estomatitis infecciosas no
ulcerosas

3. Aftas orales:
Un afta es una úlcera o
llaga abierta y dolorosa
en la boca, poco
profundas
Úlceras orales:
lesiones abiertas en la
boca, solución de
continuidad más
profunda, mayor tamaño
y más duraderas

4. Aftas y
úlceras
orales
• Estomatitis aftosa recurrente
• Estomatitis intraoral recurrente
por herpes simple
• Úlceras de origen físico
• Enfermedades sistémicas
e inmunológicas
• Úlceras origen medicamentoso
• Úlceras de origen infeccioso
•Afta menor
•Afta mayor
•Úlceras herpetiformes
•Neutropenia cíclica
•Enf. Behcet
•Granulomatosis Wegener
•Lupus
•Trastornos digestivos
•Trastornos carenciales
•Neoplasias ocultas
•Enf. hematológicas
•Bacterianas
•Virales
•Fúngicas
•Protozoos

6. • Enfermedad frecuente
• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas
• Recurrente : Más de 4 episodios/año
• 10-50% de la población ha sufrido algún brote
• Según etiología puede ser:
• Primaria: sin causa aparente
• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades
inmunológicas, medicamentos…
•Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:
• Úlceras aftosas menores
• Úlceras aftosas mayores
• Úlceras herpetiformes

7. Úlceras aftosas menores
• Las más frecuentes (85%)
• Úlceras poco profundas, redondas
u ovaladas, regulares, fondo
amarillo grisáceo y rodeadas de
eritema
• Suelen ser menores de 5 mm
• Curan en pocos días sin dejar
cicatriz
• Cualquier zona de la cavidad oral
(infrecuentes en dorso lingual y
paladar)
• Pueden reaparecer entre 1-4
meses

8. Úlceras aftosas mayores
• 15% de las EAR
• Mayor tamaño (> 1 cm)
• Más dolorosas y profundas
• Menor número
• Cualquier localización (más frecuentes
en labios y paladar blando)
• Período de curación mayor (10-30
días)
• Pueden dejar cicatriz

9. Úlceras herpetiformes
• 10% de los casos de EAR
• No tiene causa infecciosa
• Gran número de lesiones
agrupadas (menores de 3 mm)
• Período de curación intermedio
• Pueden dejar cicatriz

10. Diagnóstico
• Historia clínica
• Exploración de la cavidad oral
• Pruebas complementarias
• Hemograma completo + VSG
• Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc
• Bioquímica con funcionalismo hepático
• Hormonas tiroideas
• Test de Tzank
• Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa
• Evaluación gastrointestinal
• Biopsia

11. Tratamiento
• Sintomático
• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las
comidas)
• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína
• Ácido hialurónico (AftexR
)
• Antisépticos con tetraciclinas…

13. • Forma infrecuente de infección por VHS
• Edad adulta
• Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones
aftosas, bordes circunados y tendencia a la
agrupación
• Localización más característica: mucosa
palatina
• Dx: Test Tzank, cultivos, PCR
• Tratamiento (primeras 48h):
• Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días
• Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días
• Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días

15. • Resultado de acción directa de agentes
traumáticos, quemaduras o radioterapia
• Cualquier localización
• Morfología, número y profundidad según
agente causal
• Examinar zonas adyacentes a prótesis,
ortodoncia
• Explorar hábitos traumáticos o uso
aspirina, drogas….
• Úlceras post-radioterapia: múltiples,
larga duración

18. Aspirina
Diclofenaco
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
Indometacina
Fenilbutazona
Piroxicam
Captopril
Cotrimoxazol
Ciclosporina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Sulfonamidas
Sulindaco
• Poco frecuentes
Medicamentos productores de aftas y úlceras orales

20. Sindrome de Behcet
• Vasculitis sistémica de etiología
desconocida
• Baja incidencia y curso crónico
• Afecta entre los 20-40 años de edad
• Curso intermitente con períodos de
activación y remisión
• 97% aftas orales (criterio mayor)
• 80%: úlceras genitales que
dejan cicatriz

21. Sindrome de Behcet
Criterio mayor:
• Úlceras orales recurrentes (aftosas o
herpetiformes)
Criterios menores (2 o más):
• Úlceras genitales o sus cicatrices
• Lesiones oculares (uveitis anterior o
posterior
• Lesiones cutáneas: eritema nodoso
• Patergia
• Los hallazgos de laboratorio son
inespecíficos
• Tratamiento sintomático

22. Granulomatosis de Wegener
• Vasculitis sistémica de origen desconocido
• Afecta a vías respiratorias altas, pulmones y
riñones
• Existen formas oligosintomáticas con afectación
oral y/o nasal
• Úlceras orales con rápida progresión, destructivas
• Alta sospecha si úlceras orales + epistaxis por
úlceras nasales
• Solicitar ANCA (65-90%) positivos (C-ANCA)

23. Trastornos carenciales
• Causados por déficit de vitamina B12, ácido
fólico, hierro o zinc
• Suele provocar aftosis oral, lengua
depapilada
• Fácil diagnóstico si se aplica protocolo de
úlceras orales
• Tratamiento: corregir el déficit subyacente

24. Neutropenia cíclica
• Aparición de úlceras orales en brotes
cíclicos
• Coincide con episodios de neutropenia
transitoria
• Úlceras redondas, necróticas y fondo
esfacelado
• Inicio en la infancia
• Etiología desconocida
• Dx con estudio hematológico en los períodos
sintomáticos
• Tratamiento con antibióticos

25. Trastornos digestivos
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad celíaca

26. Enfermedad de Crohn:
• Entre 25-35% de los casos tienen afectación extraintestinal
• Incidencia de lesiones orales entre 6-20%
• Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos)
• Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn:
• Hipertrofia e inflamación (edema) de los labios
• Inflamación gingival (simula épulis fisuratum)
• Aspecto adoquinado (en empedrado) de la mucosa yugal y paladar
• Úlceras orales recidivantes
• Pioestomatitis vegetans

28. Lupus eritematoso
• Afectación oral en la forma cutánea: 20-25%
• Afectación oral en la forma sistémica: 50%
• Predilección sexo femenino (4:1)
• Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad
• Suelen ser asintomáticas
• Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placas
descamativas, fisuras de labios
• Áreas más afectadas: paladar, carrillos y labios
• Dx: estudio histopatológico con inmunofluorescencia directa

30. Úlceras orales
causa infecciosa
Bacterianas
Virales
Fúngicas
Protozoos
•Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
•Sífilis
•Tuberculosis
•Estomatitis herpética
•Herpes zoster
•Mano-pie-boca
•Herpangina
•Sarampión
•VEB, CMV, VIH, VHS-8
•Candidiasis
•Aspergilosis
•Mucormicosis
•Histoplasmosis
leismaniasis

32. Gingivitis ulcerativa necrotizante
aguda:
• Infección periodontal aguda y destructiva
• Agente causal: espiroquetas y fusobacterias
• Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene
bucal
• Cursa con dolor, inflamación, edema y necrosis
gingival (papilas interdentales)
• Presencia de membrana grisácea en las zonas
afectadas
• Sangrado espontáneo o con pequeños
traumatismos
• SOLICITAR VIH
• Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina
• ATB según cultivos

33. Sífilis:
• Sífilis primaria: la mucosa oral es 2da localización en frecuencia
después de la genital
• La úlcera luética se manifiesta en el punto de inoculación de la
espiroqueta
• Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia
dura
• Muy contagiosa
• Sífilis secundaria pueden existir múltiples lesiones: erosiones
recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina),
pápulas o úlceras
• Las lesiones pueden resolverse en un período de 3 semanas sin
dejar cicatriz
• Diagnóstico: clínico, serológico e histológico

37. Estomatitis herpética:
• Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I)
• Dos formas clínicas:
 Primoinfección (Gingivoestomatitis herpética):
• Aparece en la infancia (1-5 años)
• Pródromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatías
• Dos-tres días después aparecen lesiones aftosas y
ulcerosas orales diseminadas
• Afectan cualquier área de la mucosa oral (predominio
anterior)
• Muy dolorosas
• El cuadro se resuelve en 7-10 días

39. Estomatitis herpética:
Reactivación
• Suelen afectar sólo los labios
• Sensación de disestesia o ardor 2-3
días previos
• La reactivación se relaciona con stress,
infecciones, menstruación, traumatismos
• Diagnóstico clínico
• Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dieta
blanda, higiene oral

40. Herpes Zoster:
• Reactivación del virus varicela zoster
• Más frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistémicas y tto
radioterapia
• Pródromos de disestesias, prurito o dolor
• Fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación
• Circunscrita a un dermatomo
• Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral
• Frecuente adenopatía subdigástrica unilateral
• Dx clínico
• TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro y
el grado de inmunosupresión:
• Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días
• Famciclovir: 750 mg al día por 7 días
• Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días

41. Herpes Zoster Oral

42. Enfermedad mano-pie-boca:
• Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus)
• Suele afectar niños entre 6 meses-5 años
• Mayor incidencia finales verano principios otoño
• Transmisión secreciones respiratorias y fecal-oral
• Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua, paladar
blando y pilares amigdalinos anteriores
• Lesiones vesiculosas en palmas y plantas
• Fiebre alta
• Síntomas catarrales leves

44. Herpangina
• Causada por virus coxsackie A
o B
• Afecta niños entre 3-10 años
• Lesiones vesiculosas en paladar
blando y pilares amigdalinos
• No lesiones palmo-plantares
• Resolución del cuadro en 7-10
días
•Tratamiento sintomático

45. Úlcera solitaria
Toda úlcera solitaria que no presente signos de resolución
en 2 semanas debe remitirse al especialista

47. Liquen plano:
• Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas
• Causa desconocida
• Afecta más a mujeres
• Raro en niños
• Lesiones cutáneas: pápulas poligonales,violáceas,
pruriginosas con estrías blanquecinas (Wickham)
• Predilección por superficie flexora de muñecas,
tronco, muslos y tobillos
• Frecuente la resolución espontánea en 12 meses
• Asociación con estados de inmunodeficiencia,
hepatitis crónica virus C, cirrosis biliar primaria y colitis
ulcerosa

48. Liquen plano:
El liquen plano oral tiene 3 formas de presentación:
 Forma reticular (forma típica)
• Forma más frecuente
• Entramado blanquecino de la mucosa
• Bilaterales y asintomáticas
• Más frecuente mucosa yugal (también
lengua y encías)
 Forma vesicular
 Forma erosiva:
• Áreas eritematosas que se ulceran
• Pueden verse estrías de Wickham
adyacentes
• Predominio en encías

49. Liquen plano:
• Carcinoma escamoso es una complicación
rara del Liquen plano oral (2%)
• Si la afectación oral es poco extensa NO suele
requerir tratamiento
• Lesiones sintomáticas: acetato de triamcinolona
tópico 0,1% o tacrólimus tópico
• Casos más extensos y agresivos: tratamiento
sistémico con corticoides, inmunosupresores,
azitretino
• Realizar seguimiento (sobretodo formas
atípicas)

51. Eritema multiforme
• Enfermedad mucocutánea
autolimitada
• Inmunocomplejos desencadenados
por múltiples causas: Virus del herpes
simple
• Lesiones cutáneas concéntricas,
eritematovioláceas con ampolla central
• No repercusión del estado general
• Afectación oral en el 50% casos
(labios)
• Afectación oral leve y transitoria

52. Sindrome de Stevens Johnson:
• Antes: eritema multiforme mayor
• Reacción severa de hipersensibilidad
• Origen medicamentoso
• Compromiso de mucosas constante
• Afectación del estado general
• Lesión cutánea: máculas
eritematovioláceas, formación ampollas y
despegamiento cutáneo
• Lesiones orales: erosiones dolorosas
costrosas, extensas
• Ingreso hospitalario

53. Exantema fijo medicamentoso:
• Lesiones cutáneas y mucosas inducidas por
medicamentos (AINES, eritromicina,
tetraciclinas…)
• Lesiones aparecen 2-3 semanas después
1ra exposición
• Aparecen en horas tras exposición posterior
• Máculas eritematopardas que dejan
pigmentación residual
• Afectación mucosa oral y genital con
ampollas que dejan erosiones dolorosas
• Retirar el fármaco
• Tratamiento antiséptico y analgesia

54. Pénfigo:
• Enfermedad vesículo-ampollosa frecuente y
grave (sin TTO alta mortalidad)
• Larga evolución
• Autoanticuerpos contra desmosomas
• Afecta tanto piel como mucosas
• Lesiones cutáneas: ampollas flácidas sobre piel
normal que rompen con facilidad dejando erosión
• Varios tipos de pénfigo: más frecuente el vulgar
(80%)
• Debut oral hasta en el 70% de casos
• Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y
hemorrágicas, dolorosas, con costras en
superficie

55. Pénfigo:
• Siempre considerar este diagnóstico
ante una estomatitis erosiva
• Realizar Biopsia con inmunofluorescencia
• Tratamiento: corticoides tópicos y orales.
• Si no respuesta añadir inmunosupresores
• Remitir al dermatólogo para completar
estudio
• Formas paraneoplásicas
• Control periódico hasta conseguir remisión

57. Candidiasis oral:
• La mayoría causadas por Candida albicans
• Flora saprófita del tubo digestivo
• Factores predisponentes:
• Edad: lactantes y ancianos
• Embarazo
• Iatrogenia: corticoides, antibióticos, quimioterápicos, inmunosupresores,
anticonceptivos orales
• Alteraciones mucocutáneas locales: maceración, traumatismos,
infección, quemaduras, prótesis dentales
• Alteraciones inmunológicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematológicas
• Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorción

58. Candidiasis oral (formas clínicas):
1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet:
• La más frecuente
• Placas de material blanquecino, grumoso
• Más frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta
de lengua, paladar blando
• Puede extenderse a hipofaringe y esófago
• Diagnóstico: clínico, examen directo con KOH, cultivo
micológico
• Tratamiento:
• Eliminar factores predisponentes
• Enjuagues con bicarbonato c/8h
• Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 días)
• Si inmunosupresión: Fluconazol 150 mg/semana por 1
mes ó 100 mg/día por 14 días (DiflucanR
)

59. 2.-Queilitis angular candidiásica:
• Infección fúngica de las comisuras bucales
• Placa eritematosa triangular con fisura en el
fondo
• Frecuente en ancianos y niños
• Antifúngicos tópicos
3.-Candidiasis atrófica
• Placa roja de bordes mal definidos
• Dorso de la lengua y paladar blando
• Uso crónico de corticoides y antibióticos

60. 4.-Candidiasis hiperplásica crónica:
• Placas blanquecinas mas o menos
gruesas de la mucosa oral
• Se confunde con una leucoplasia
• Se recomienda biopsia

62. Lengua saburral:
• Trastorno benigno
• Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua
por retención de queratina
• Dorso de la lengua de coloración blanquecina
(simulando acúmulo de sarro)
• Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene,
hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis,
deshidratación
• Puede generar halitosis (por acúmulo de restos
alimentos entre papilas hipertróficas)
• Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas:
• Abandono hábito tabáquico
• Cepillado de la lengua
• Rehidratación
• Dieta rica en fibra
Trastornos de la lengua

63. Lengua vellosa negra:
• Condición benigna
• Defecto de descamación de la lengua
• Hipertrofia de papilas filiformes del
dorso lingual que pueden llegar a medir
18 mm
• Acumulación de restos alimentarios
con sobrecrecimiento bacteriano que
sintetizan porfirinas (coloración parda)
• Síntomas: halitosis, sabor metálico y
nauseas
• En 12% cultivos: Cándida
Trastornos de la lengua

64. Lengua vellosa negra:
• Factores precipitantes:
• Tabaco,
• Alcohol,
• Uso prolongado de antiácidos con bismuto
• Uso tópico antibióticos,
• Hiposalivación
• Mala higiene oral
•Tratamiento:
• Medidas higiénico-dietéticas
• Lavado suave de la lengua con cepillo dental
• Dentríficos con peróxido de hidrógeno al 1-2%
• Enjuagues bucales antisépticos, retinoides,
antifúngicos
Trastornos de la lengua

65. Lengua vellosa negra (Diagnóstico Diferencial)
Trastornos de la lengua
Leucoplasia vellosa
oral del VIH
Acantosis
nigrans

66. Glositis media romboidal:
• Trastorno poco frecuente
• Aparición de placa roja o blanca romboidal en
dorso lingual
• Ausencia de papilas filiformes en esta zona
• Asintomática (en ocasiones quemazón)
• Etiología desconocida (¿Cándida?)
• Investigar VIH
• Tratamiento sintomático
• Se ha ensayado tratamiento antifúngico
Trastornos de la lengua

67. Lengua roja depapilada:
• Pérdida de la apariencia rugosa de la lengua
• Atrofia de las papilas filiformes
• Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamación
• Síntomas: ardor, quemazón, intolerancia a picantes
• Etiología muy variada:
• Hábitos higiénicos deficientes: Tabaco, alcohol,
pobre higiene bucal
• Déficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, ácido
fólico, niacina, riboflavina
• Infecciones: estreptococos, VIH, sífilis infecciones
herpéticas
• Medicamentos
• Trastornos sistémicos: amiloidosis, enf. Celíaca, Sd
Plummer Vinson, Sjögren.
Trastornos de la lengua

68. Lengua roja depapilada:
• Exhaustiva historia clínica y
exploración física
• Pruebas complementarias en función
de la sospecha
• Tratamiento:
• Corregir la causa
subyacente
• Enjuagues orales con
sucralfato en suspensión
• Anestésicos tópicos
(solución viscosa lidocaína al
2%)
Trastornos de la lengua
Déficit Vit B12
Sjögren

69. Lengua fisurada:
• Variante de la normalidad
• 5-11% de la población general
• Incidencia aumenta con la edad
• Fisura longitudinal central del dorso de la
lengua con múltiples surcos perpendiculares
• Recuerda a la piel del escroto (lengua
escrotal)
• En el fondo de las fisuras carece de papilas
• Puede asociarse a acromegalia, Sd Down,
Sd Melkersson-Rosenthal, Sjögren
• Tratamiento:
• Dirigido a prevenir sobreinfección
• Estricta higiene bucal
Trastornos de la lengua

70. Lengua geográfica (glositis benigna
migratoria):
• Proceso lingual benigno muy frecuente
• Afecta al 1-3% de la población
• Etiología desconocida:
• Más frecuente en pacientes atópicos o psoriásicos
• En algunos pacientes se desencadena con ciertas
comidas (queso)
• ¿Factores hormonales?
• ¿Factores genéticos?
• Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes
• Sensación de ardor o quemazón
• Proceso dinámico: lesiones cambian de posición y
morfología en horas
• Tratamiento: buena higiene, evitar sustancias o
alimentos irritantes (alcohol, picante…)
Trastornos de la lengua

71. Leucoplasia oral vellosa:
• Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr
• Lesión característica de la infección VIH
• Marcador de progresión a SIDA
• Placas blanquecinas en la superficie lateral o
inferior de la lengua
• A menudo bilateral (2/3)
• Afectación exclusiva lingual en la > pacientes
• Asintomáticas
• No potencial maligno
• No suelen requerir tratamiento
• Éxito transitorio con TTO antirretroviral
Trastornos de la lengua

72. Glositis herpética geométrica:
• Infección lingual por virus herpes simple
• Inmunocomprometidos
• Lengua inflamada y surcada por múltiples fisuras en la
cara dorsal
• Intenso dolor
• Diagnóstico con sospecha clínica y cultivo
• Tratamiento:
Trastornos de la lengua
• Aciclovir 200 mg cada 4
horas por 7 días
• Valaciclovir 500 mg/12
horas por 7 días
• Famciclovir 250 mg/8
horas por 7 días

73. Macroglosia:
• Aumento del tamaño de la lengua que
desborda los límites de la arcada mandibular
• Frecuente en Sd Down e hipotiroidismo
• Si instauración progresiva: descartar
amiloidosis
• Puede asociarse a otras entidades:
• Sd Melkersson-Rosenthal
• Queilitis granulomatosa
• Glosistis granulomatosa
• DERIVAR AL ESPECIALISTA
Trastornos de la lengua

74. Trastornos de la lengua