Plan De Salud 2009

COMUNA DE PEDRO AGUIRRE CERDA
DIRECCION DE SALUD
I. INTRODUCCION 2-4
II. ANTECEDENTES BIOSOCIODEMOGRAFICOS Y 5 - 14
EPIDEMIOLOGICOS
III. CICLO VITAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE 15
1 Enfermedades Cardiovasculares y Nutrición 16 - 17
2 Cáncer 18
3 Salud mental 19 – 22
4 Salud respiratoria 23 – 24
5 Salud sexual y reproductiva 25 – 26
6 Salud odontológica 26 – 28
IV. CICLO VITAL DEL ADULTO 29
1 Salud cardiovascular 30 – 33
2 Cáncer 33 – 34
3 Salud respiratoria 35 – 36
4 Tuberculosis 36 – 37
5 Salud sexual y respiratoria 37 – 39
7 Salud bucal 44 – 46
V. CICLO VITAL DEL ADULTO 47
1 Salud cardiovascular 48 – 50
2 Cáncer 50 – 52
3 Tuberculosis 52 – 53
4 Salud sexual 53 – 54
6 salud bucal 56 – 57
7 Funcionalidad 57 – 58
VI. PARTICIPACION SOCIAL 59
Plan de trabajo 60
VII. ANEXOS 61 – 65
Anexo 1 – Plan de Promoción de la Salud transversal 62
Anexo 2 – Tablas 1 a 11 63 – 65

I. INTRODUCCIÓN.

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DIRECCION DE SALUD
Sin duda la confección del plan de salud 2009 marca un hito en la salud de
nuestra comuna, querámoslo o no el cierre de una gestión Alcaldicia de 12 años
representa un hecho que no se puede dejar pasar, este mismo Director de Salud que
suscribe se enorgullece de haber dirigido los destinos de nuestra salud comunal por un
periodo similar.

En estos doce años son muchos los cambios y avances que hemos desarrollado,
A manera de ejemplo en lo referente a la red de salud comunal, estamos satisfechos
con la consolidación del CESFAM Dr. Edgardo Enríquez F., que este año 2008 ha
dado pasos importantes en el proceso de transformación hacia un modelo integral con
enfoque familiar sumándose a ello la inauguración desde mayo de un nuevo SAPU en
este establecimiento. A la vez, el CECOF Dr. Miguel Enríquez, que llenó un importante
vacío de cobertura existente desde hace muchos años, es percibido como un actor
importante en la red asistencial por los vecinos del sector. A ello se suma sin duda la
consolidación de nuestro Centro Odontológico Villa Sur, que cuenta con atención de
urgencia durante toda la jornada habitual de trabajo, de igual forma durante la extensión
horaria y fines de semana, centro que además este año 2008 asumió nuevos desafíos
sanitarios AUGE. No hay que dejar pasar a nuestro COSAM que si bien durante
algunos años vivió difíciles momentos, paulatinamente se fue consolidando
convirtiéndose en el eje de la salud mental de la comuna.

Para el año 2009 contaremos con la reposición total de nuestros centros de salud
La Feria y Dr. Amador Neghme, esperamos contar igualmente con la remodelación de
nuestro SAPU Dr. Juan Solórzano, proyecto que se encuentra desde hace meses
presentado en MINSAL a la espera de su financiamiento.

Sin duda que todos estos hitos grafican que nuestra red sanitaria comunal
prácticamente será renovada en un 100% durante el periodo señalado.

Mención aparte merece el surgimiento y mantención de Especialidades Médicas
en nuestra comuna, en la cual contamos en la actualidad con una sala de Oftalmología
la cual fue consolidada durante el año 2008, como una Unidad de atención de pacientes
oftalmológicos (UAPO), gracias a un proyecto de apoyo del MINSAL, de la misma
manera hoy tenemos una sala de Cirugía Menor, una Unidad de Ecografía, que nos
permite realizar no sólo ecografías gineco-obstétricas y abdominales, sino todo tipo de
ecografías, además de atención por Especialista Traumatólogo Infantil. Sin duda que
todas estas actividades han contribuido a mejorar la resolutividad de la Atención
Primaria comunal, lo que nos ha motivado a seguir cada día tratando de conseguir
nuevos logros; es por eso que a contar desde Enero de 2009, contaremos con un
centro de especialidades médicas autónomo en su financiamiento y gestión,
centralizando estas atenciones en un recinto contiguo al centro odontológico Villa Sur.

Como es sabido nuestro plan de salud comunal esta planteado desde la
perspectiva de ciclo vital (Ciclo Infanto Juvenil, ciclo del Adulto y ciclo del Adulto Mayor),
que en la actualidad creemos que el proceso se ha desarrollado en la dirección correcta
para implementar un real cambio de modelo de atención, que en la práctica se traduzca
en complementar las acciones biomédicas, con un enfoque biopsicosocial y
comunitario.

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DIRECCION DE SALUD
Avanzando hacia la implementación del modelo de atención con enfoque familiar
y comunitario, para los próximos años nuestra meta es profundizar habilidades en
consejería familiar, sistematizar las visitas domiciliarias integrales, enfatizar el
seguimiento de los planes de acción de los estudios de familia, y la consolidación de
registros e instrumentos de salud familiar. En este sentido, fortaleceremos el convenio
docente asistencial con la Universidad de Chile, así como con otras universidades,
agregando valor a nuestras acciones sanitarias con el aporte de estas instituciones
educacionales.

En el área de la promoción de la salud debemos resaltar el hecho que nuestra
comuna en el año 1998 inauguro el primer consejo local de salud del Servicio
Metropolitano sur, en el consultorio La Feria, y fue la primera comuna del SSMS en
contar en cada uno de sus centros con un consejo local de desarrollo, conjuntamente
nuestra comuna en el año 2000 ingreso al entonces denominado “red de municipios
saludables”, lamentamos profundamente que el Ministerio de Salud no haya continuado
impulsando dicha estrategia. Sin perjuicio de ello seguiremos reforzando de manera
transversal en todos los ciclos vitales, las acciones de Promoción de la Salud a nivel
comunal, promoviendo factores protectores en las áreas psicosocial y cardiovascular
fundamentalmente, con líneas de acción que son parte del Plan Nacional coordinado en
conjunto con la SEREMI de Salud de la RM. y que se complementa con acciones de
promoción del Plan de Salud destinadas a grupos priorizados, como con acciones
transversales a todos los ciclos vitales.

Sin duda, mucho hemos avanzado en Salud, desde aquella comuna que
conocimos en 1997, la cual resaltaba por sus fracasos en materias sanitarias, proyectos
truncos y una inexistente planificación estratégica. Hoy en día nos encontramos frente a
una comuna que es reconocida por el Servicio Metropolitano Sur y por el Ministerio de
Salud, por su excelencia en la gestión; es decir ; en donde, en forma clara y ordenada
se tramitan los proyectos que de ella surgen, tales como, reposición de los Centros de
Salud, sala multiuso del Cesfam Edgardo Enríquez, Centro de Especialidades Médicas,
nuevo SAPU Edgardo Enríquez, un futuro SAPU en el Centro de Salud La Feria,
proyecto de reparación y ampliación del COSAM, etc.

Nuestros logros sanitarios han permitido que nuestros inscritos en los centros de
salud, al contrario de lo que ocurre con la población de la comuna y con la matricula
escolar (los cuales año a año vemos como disminuyen), han aumentado
sostenidamente, alcanzando a la fecha 87.000 beneficiarios inscritos.

Aspiramos alcanzar la municipalización del Consultorio Lo Valledor Norte el cual
aún persiste administrado por el Servicio de Salud Metropolitano Central, terminando
con la exclusión de una parte de nuestra población, que no puede acceder a los
beneficios de ser administrado por el gobierno local, el cual sin duda contribuye a
mejorar la calidad de atención de los establecimientos que administra.

Es importante destacar que la Salud en Pedro Aguirre Cerda muy por el contrario
de lo que se pueda pensar, NO es un problema es un desafió creciente, en donde
debemos aportar todos, Gobierno local, funcionarios, comunidad, Servicio de Salud etc.
y por todo lo anteriormente expuesto, creo firmemente que es posible crear un Gobierno
Corporativo que aumente los canales de real participación en la toma de decisiones,

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DIRECCION DE SALUD
que canalice el sentir de todos los actores involucrados y constituya un flujo de ideas
nuevas que vaya en un proceso de mejora continua de nuestra gestión comunal.

Debemos avanzar en la mejora de nuestros procesos internos, NO temerle al
cambio ni a la pérdida de poder, muy por el contrario el aporte de todos genera un valor
agregado que difícilmente es posible de alcanzar desde miradas de corto plazo o
temerosas de aceptar a la comunidad dando ideas y sugiriendo como debemos mejorar
SU salud.

Por último, aprovecho esta instancia para agradecer a todos quienes han
colaborado en esta gestión, desde las autoridades Alcalde y Concejales los cuales
confiaron que era posible darle a nuestra comuna una mejor salud, a los directivos del
Municipio quienes de una forma u otra nos apoyaron, a la Comunidad que siempre
estuvo presente, a la cual abrimos las puertas de nuestros establecimientos y sin duda
con sus voces muchas veces nos indicaron el camino que debíamos seguir, a los
funcionarios de salud, tanto los directores y cada uno de aquellos que con su esfuerzo
diario contribuyeron a dar salud a nuestros beneficiarios, funcionarios que muchas
veces debieron sufrir el rigor de lluvia, el frió del invierno o el calor agobiante del
verano, más aún este último año, donde debieron trabajar en situaciones extremas en
nuestros centros de contingencia a la espera de la construcción de los nuevos centros
de salud, pero que siempre dijeron presente a la hora de concurrir a sus trabajos o
también a atender en un albergue cuando se les necesito, a mis colaboradores más
cercanos en la Dirección de Salud, los cuales no contaron con las condiciones optimas
para trabajar, convirtiéndose en un sueño contar alguna vez con una real Dirección de
Salud y no tener que compartir un espacio con un centro de salud ;sin embargo; con
sus particularidades personales contribuyeron a la gestión de esta Dirección, al
Departamento Técnico de Salud del Servicio Metropolitano Sur, en los cuales siempre
encontramos el apoyo y la comprensión tan necesarias para la gestión sanitaria.

A las nuevas autoridades les deseo el mayor éxito en su gestión, estoy seguro
que la nueva autoridad edilicia trae también consigo todo el sentir de una comunidad
ansiosa de ver mejorar aún más su calidad de vida. No puedo sino señalarles que
cuentan con el respaldo de este director y todo nuestro personal, puesto que nuestra
convicción sin duda es hacer de Pedro Aguirre Cerda, tal como dice nuestro slogan
“una comuna saludable”

DR. JOSE LUIS MARTINEZ MERIDA
DIRECTOR DE SALUD

Santiago, Noviembre 30 de 2009.

II. ANTECEDENTES BIOSOCIODEMOGRAFICO Y EPIDEMIOLOGICOS DE LA
COMUNA.
Pedro Aguirre Cerda es una comuna nueva en el contexto regional, que nace de
la anexión de comunas ya existentes, lo que permite entender su nivel de urbanización,
la carencia de un centro cívico de la comuna y la diversidad sociocultural, por lo que se
aprecia un proceso de identidad comunal aún en desarrollo.

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DIRECCION DE SALUD
La transición demográfica avanzada en la que se encuentra el país, también se
refleja en la comuna, lo que explica el proceso de cambios demográficos y
epidemiológicos que experimenta esta población como el aumento de enfermedades
crónicas y no transmisibles (Ver Anexo 2, Tablas 1 a 8).
La tasa de mortalidad general en el período 1999-2003 permanece más alta que
la del país y la del SSMS, aunque en la realidad heterogénea de este servicio
constituye un valor intermedio, equidistante entre el máximo y mínimo comunal para el
servicio.

TABLA Nº 1
TASA MORTALIDAD GENERAL E ÍNDICE SWAROOP COMUNA PEDRO AGUIRRE CERDA,
SSMS, REGIÓN METROPOLITANA Y CHILE 2004.
LUGAR Tasa de mortalidad general Índice de Swaroop
Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer
Comuna Pedro Aguirre 7,3 7,6 7,0 86,8 88,2 91,5
Cerda
Comuna Calera de Tango 3,4 3,5 3,4 78,4 76,3,3 80,6
Comuna San Miguel 10,0 10,4 9,5 91,8 89,7 93,9
SSMS 5,9 6,3 5,5 84,3 80,2 88,7
Chile 5,4 5,8 4,9 83,9 80,0 88,6
Fuente: Estadísticas Vitales MINSAL 2004.

De acuerdo a la Tabla Nº 1, la tasa de mortalidad general se ha mantenido más o
menos estable desde 1999, siendo superior en la comuna respecto del servicio y país.
En este sentido, la tasa comunal de mortalidad general es 1,4 veces mayor que la tasa
nacional y SSMS. Según sexo, mantiene el mismo comportamiento, observándose una
mayor tasa masculina. El índice de Swaroop en la comuna toma valores similares a lo
que ocurre en el país y el servicio, dando cuenta del perfil de envejecimiento de la
comunal.
Respecto de la mortalidad infantil, la cifra comunal es similar al país, y algo
menor que el SSMS. El componente de mortalidad neonatal de la tasa comunal es
levemente mayor al servicio, la región y país, lo que sugiere que pueden haber
aspectos de la atención médica y control del embarazo y parto susceptibles de mejorar.

TABLA Nº 2
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, NEONATAL E INFANTIL TARDÍA COMUNA PEDRO
AGUIRRE CERDA, SSMS Y CHILE PARA EL AÑO 2004.
Tasa Mort. Tasa Mort. Tasa Mortalidad Infantil
LUGAR Infantil neonatal Tardía (Postneonatal)
Comuna Pedro Aguirre Cerda 7,8 5,9 2,0
Comuna Buin 4,4 1,7 1,7

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Comuna San Miguel 4,7 3,7 0,9
S.S. Metropolitano Sur 7,6 4,7 2,9
Región Metropolitana 7,8 4,9 2,9
Chile 8,4 5,4 3,0
Fuente: Estadísticas Vitales MINSAL 2004.

Según la tabla Nº 2, la tasa de mortalidad infantil es similar al promedio nacional
y menor que el SSMS, para el cual los valores máximos y mínimos comunales
establecen un rango de 4,8 a 16,9. La tasa de mortalidad neonatal es algo superior a la
del país y RM, correspondiendo al 69,25% de la tasa de mortalidad infantil total en la
comuna, al 65,9% de la del SSMS, al 64,8% de la RM y a un 62,8% de la tasa nacional.

Respecto de las tasas de mortalidad por grupos de edad, no existen grandes
diferencias entre lo observado en la comuna y la realidad servicio y país, salvo la mayor
tasa en las mujeres de 10 a 44 años, cuyo significado y trascendencia en la atención de
salud de este territorio no es claro.

TABLA Nº 3
TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO, COMUNA PEDRO AGUIRRE
CERDA, S.S.M.S. Y CHILE 2003.
<1 1-4 5-9 10-19 20-44 45-64 65-79 80 y más
T T T H M H M H M H M H M
Lugar
Comuna
PAC 7.8 0,33 0,24 0,54 0,33 1,72 0,89 8,91 3,80 44,0 26,4 119,2 90,5
S.S.M Sur 8.5 0,49 0,17 0,54 0,25 1,86 0,74 8,00 4,17 41,5 23,7 141,1 109,4
Chile 7.8 0,39 0,18 0,45 0,19 1,72 0,64 7,50 4,23 37,6 21,9 134,1 107,3
Fuente: Estadísticas vitales MINSAL. Mortalidad, por años Programáticos 2003.

De acuerdo a la Tabla Nº 3, en la comuna la relación Hombre/Mujer muestra
tasas superior en hombres, destacando el grupo de 20 a 24 años (1,9 veces mayor) y
de 45 a 64 años (2,4 veces mayor). A la vez, la tasa para mujeres 10 a19 años es 1,3
veces mayor que la del SSMS y 1,74 veces mayor que el total nacional, diferencia que
se mantiene desde 1999. Lo mismo ocurre en el grupo de 20 a 44 años, donde la tasa
es 1,4 veces mayor en las mujeres de la comuna respecto del total país.

En cuanto a las tasas de mortalidad por causa específica, el año 2003 la comuna
presenta una tasa por tumores malignos mayor respecto del servicio y del país,
fundamentalmente a expensas del cáncer gástrico, que para el período 1998-2003, y
considerando a ambos sexos independientemente, es más alta que lo observado en el
servicio y el país. También se observa una mayor tasa de mortalidad por cáncer de
próstata y de vesícula en relación al SSMS y Chile.

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TABLA Nº 4
TASA MORTALIDAD SEGÚN GRANDES GRUPOS DE CAUSAS EN LA POBLACIÓN
ENTRE 20 Y 64 AÑOS. COMUNA PEDRO AGUIRRE CERDA, SSMS Y CHILE 2003.
Tasa x 100.000 Hab. según lugar
Causas Comuna PAC SSMS Chile
Enfermedades Cardiovasculares 53,40 57,34 55,62
Tumores Malignos 108,38 75,50 75,44
Enfermedades Respiratorias 9,42 8,60 9,68
Traumatismos y Envenenamientos 40,84 57,50 57,29
Cirrosis Hepática y otras enfermedades
29,84 24,21 24,93
crónicas del Hígado
Causa Mal Definida 1,57 1,59 3,52
Fuente: Indicadores Estado de Salud 2003, DEIS, MINSAL.

Los tumores malignos en la comuna representan una tasa superior de 1,4 veces
que el país y el SSMS. No hay datos comunales publicados respecto de años
anteriores. Cabe señalar, que tanto en el servicio como a nivel nacional, el año 2004
presentan tasas de mortalidad por esta causa con valores muy similares a 2003. La
mortalidad por el resto de causas presenta valores similares al SSMS y al país, salvo
una tasa algo menor para traumatismos y envenenamientos y, escasamente superior
para la patología hepática.

TABLA Nº 5
TASA MORTALIDAD AJUSTADAS SEGÚN ALGUNOS CÁNCERES ESPECÍFICOS PARA LA COMUNA
PEDRO AGUIRRE CERDA Y REGIÓN METROPOLITANA, EVOLUCIÓN1999-2003.
Tasas x 100.000 habitantes (en el caso Cu y mama sólo mujeres)
Cáncer 1998 1999 2000 2001 2002 2003
PAC RM PAC RM PAC RM PAC RM PAC RM PAC RM
Mama 19,19 14,14 12,58 14,56 12,73 15,19 21,36 14,39 20,45 14,78 18,69 14,61
Pulmón 18,08 13,89 15,50 13,79 12,68 13,16 12,25 13,82 12,98 14,15 15,08 14,24
Gástrico 18,98 14,92 25,13 16,27 18,06 15,47 18,51 14,72 24,35 16,78 25,38 15,72
Próstata 23,50 16,30 18,95 16,55 20,21 16,33 9,67 16,37 15,02 16,47 21,47 17,05
Vesícula 27,63 18,48 8,15 10,19 14,95 10,69 11,22 8,36 9,77 9,84 13,62 10,29
Cu 4,35 7,46 8,38 7,18 7,66 7,36 7,81 6,71 11,94 6,88 9,26 6,13
Fuente: Informe de mortalidad por cáncer para RM 1998-2003, SEREMI Salud RM.

La tasa de mortalidad Cáncer Gástrico para la comuna en el período 1998 –
2003, es 1,2-1,6 veces la de la RM, condición que se mantiene al evaluar evolución
según sexo en el mismo período. La tasa de mortalidad para Cáncer de Vesícula es
hasta 1,45 veces mayor que en RM, aunque hay años con escasa diferencia. La tasa
de mortalidad por Cáncer de Próstata, es hasta 1,4 veces mayor que RM, la tasa de
mortalidad por Cáncer Pulmonar no destaca, y en Cáncer Mama la diferencia es de
hasta 1,48 veces mayor, aunque los años 1999 y 2000 es menor que RM.

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DIRECCION DE SALUD
Respecto de mortalidad materna no existen datos a nivel comunal. Tenemos que
para el 2002 el SSMS presentó una tasa alrededor de 3 veces superior a la de la
mayoría de los servicios de la RM y 2 veces mayor al total nacional.

A Nivel de morbilidad, llama la atención que las tasas por enfermedades
transmisibles son levemente superior a las del país y SSMS, aspecto que puede estar
relacionado con los graves problemas de saneamiento ambiental existentes.

TABLA Nº 6
TASAS DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA, 2004
(TASA POR 100.000 HAB.)
Enfermedad País S. Metropolitano Sur Comuna PAC

Hepatitis 31,8 41,3 38,1
Fiebre Tifoidea 3,3 4,9 6,5
Tuberculosis 17,4 20,8 29,8
Fuente: MINSAL – DEIS 2004.

Al ver la tabla Nº 6 se observa en la comuna mayores tasas de Fiebre Tifoidea,
Tuberculosis y Hepatitis que las tasas nacionales y del S.S.M.S., lo también se observa
a la semana epidemiológica Nº 25 para el año 2006, donde destacan las mismas
enfermedades, así como también las de transmisión sexual y parotiditis (Ver Tabla Nº
7).

TABLA 7
REGISTRO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA HASTA LA SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA 25 DEL AÑO 2006, MINSAL

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DIRECCION DE SALUD
Fuente: Estadísticas Minsal, 2006

Chile Servicio Metropolitano Sur Comuna
Enfermedad Casos Mediana I. E Casos Mediana I. E Casos Mediana I. E
acum. quinque acum. quinque acum. quinquen
nio nio io
Transmisión alimentaria
Fiebre tifoidea y 230 437 0.52 21 45 0.47 1 3 0.33
paratifoidea
Triquinosis 7 14 0.5 0 0 0 0 0 0
Transmisión respiratoria
Infecciones 46 125 0.37 7 18 0.39 0 2 0
meningocócicas
Tuberculosis 1186 1464 0.81 90 116 0.78 12 14 0.86
Transmisión sexual
Gonorrea 712 1061 0.67 46 90 0.51 8 9 0.88
Sífilis 1458 1656 0.88 144 188 0.76 14 26 0.54
Prevenibles por inmunización
Parotiditis 793 970 0.82 70 146 0.48 12 10 1.2
Rubéola 3 170 0.02 0 19 0 0 2 0
Tétanos 3 5 0.6 0 0 0 0 0 0
Tos Ferina 546 503 1.08 101 61 1.66 6 9 0.67
Hepatitis víricas
Hepatitis tipo A 223 1.725 0.13 2 42 0.05 0 4 0
Hepatitis tipo B 97 690 0.14 8 75 0.11 2 6 0.33
Hepatitis, las 413 8.800 0.05 41 1.062 0.04 4 105 0.04
demás
Zoonosis
Brucelosis 3 4 0.75 0 1 0 0 0 0
Hantavirus, 13 34 0.38 1 1 1 0 0 0
enfermedad por
Leptospirosis 19 12 1.58 1 0 0 0 0 0
Hidatidosis 127 169 0.75 1 3 0.33 0 1 0
Importadas
Dengue 2 3 0.67 0 0 0 0 0 0
Malaria 2 3 0.67 0 0 0 0 0 0

TABLA 8
COBERTURAS PAI, ENERO - MAYO 2006, COMUNA P. AGUIRRE CERDA

Vacuna Dosis Edades Cobertura (%)
B.C.G. Recién Nacido 106

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DIRECCION DE SALUD
D.P.T. 1ª Dosis 2 meses 104
2ª Dosis 4 meses 108
1er Refuerzo 18 meses 112
2do Refuerzo 4 meses 113
ANTI HIB 1ª Dosis 2 meses 104
ANTI POLIO 1ª Dosis 2 meses 104
1er Refuerzo 18 meses 112
HEPATITIS B 1ª Dosis 2 meses 104
TRIVIRICA 1ª Dosis 12 meses 108

La Tabla Nº 8 da cuenta del buen cumplimiento alcanzado en la cobertura de
todas las vacunas del PAI en la comuna.

Los determinantes sociales de la salud, que han sido identificados por los actores
claves entrevistados y respaldados en gran medida por los datos estadísticos
disponibles, explican las condiciones en que se favorece la prevalencia de
enfermedades respiratorias (mala calidad de la calefacción y tabaquismo), obesidad y
sedentarismo (mala calidad de la alimentación a causa de la pobreza), lumbalgias
(precarias condiciones de lavado de ropa), salud mental (antecedentes históricos de
represión política, pobreza, falta de red social y familiar, postergación personal a causa
de las demandas socioeconómicas), consumo de drogas (estigmatización social,
causas históricas en el incentivo del consumo y trafico de droga con el fin de debilitar
movimientos político-sociales. Ver Anexo Nº 2, Tablas 9 a 11).

TABLA 9
TASAS DE ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS MENORES
DE 6 AÑOS, 2006 (TASA POR 100 HAB.)

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DIRECCION DE SALUD
Normal Bajo peso Sobrepeso Obeso
Comuna 72,3 0,3 16,9 7,8
Región Metropolitana 75,5 0,3 14,6 6,9
Total país 75,5 0,3 14,6 6,9


La comuna presenta registros del estado nutricional de menores de 6 años, con
sobrepeso y obesidad un poco mayores que los registrados en la región metropolitana y
en el país.

TABLA 10
TASAS DE ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS, 2006
(TASA POR 100 HAB.)

Comuna 40,1 6,3 35,2 18,4
Región
Metropolitana 41,0 7,7 31,9 19,4
Total país 41,3 7,7 31,6 19,4

El estado nutricional en mujeres embarazadas, muestra cifras similares a la R.M.
y al país, destacando que los grupos de mayor riesgo como el bajo peso y la obesidad
están por debajo de las cifras de la R.M. y del país.

TABLA 11
TASAS DE ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES, 2006
(TASA POR 100 HAB.)

Comuna 42,4 8,3 37,1 22,2
Región
Metropolitana 39,1 9,4 28,7 22,8
Total país 38,2 9,3 29,2 23,4

La comuna presenta registros del estado nutricional en adultos mayores con
sobrepeso y obesidad un poco mayores que los registrados en la región metropolitana y
en el país, siendo muy destacable la reducción de la obesidad y el aumento notorio del
estado nutricional normal en la comuna

De los datos obtenidos por fuentes secundarias, tenemos que el tipo de actividad
relacionada con más accidentes laborales fatales fue la de obreros y jornaleros, sin
embargo, no existe información específica y de fácil acceso, para el público en general,

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DIRECCION DE SALUD
el sector salud y la comunidad, relacionada a temas de salud laboral en la comuna. La
representante de la comunidad lo explica como consecuencia de que la atención
primaria no responde a las necesidades de salud de los trabajadores, siendo una
población abandonada en los aspectos preventivos de su salud
. Desde la perspectiva de la ley de accidentes y enfermedades profesionales, tampoco
existe algún grado de protección, por las características de las principales actividades
económicas de esta población (microempresa, comercio independiente).

TABLA Nº 11
AVPP QUINQUENIO 1996-2000 PARA COMUNA PEDRO AGUIRRE CERDA, COMUNA DE
MENOR TASA EN RM, COMUNA DE MAYOR TASA EN RM, COMUNA DE MENOR TASA
NACIONAL Y COMUNA DE MAYOR TASA NACIONAL.

Lugar Tasa AVPP x 1000 Hbts
Comuna Pedro Aguirre Cerda 94,5
S.S.M.S. (Dato 1998) 90,55
Chile (Dato 1998) 87,66
Fuente: Indicadores básicos DEIS, MINSAL 2002.

Los AVPP presentan un valor cercano al S.S.M.S. y algo superior a Chile.

Se aprecia entonces, un desarrollo urbano no planificado y heterogéneo, con un
proceso de transición demográfica y epidemiológica en una realidad de limitado
desarrollo socioeconómico, con aún muchas carencias asociadas a la pobreza que
incide en el nivel de salud de la población.

Se percibe una red de salud comprometida y motivada con dar respuestas a las
necesidades de salud locales, además de abordar las prioridades sanitarias para el
país. Es así como se destaca que, a partir de la alta prevalencia de patologías bucales,
han implementado un consultorio odontológico que cubre aproximadamente toda la
comuna con un servicio de urgencia dental incorporado. Así como varios proyectos de
desarrollo en marcha (CECOF, reposición de consultorios, entre otros).

13

DIRECCION DE SALUD

La comunidad organizada tiene una historia de participación social activa, desde
antes de la constitución de la comuna como tal, este es un valioso recurso para el
desarrollo de proyectos complementarios de cuidado de la salud, aspecto en el que la
red institucional no participa plenamente.

Por otra parte, la salud laboral es un tema no abordado para la realidad de este
perfil de trabajadores, lo que es coincidente con la realidad nacional. La falta de datos
en relación a la salud laboral y su desconocimiento por parte del sector salud y de la
comunidad, constituyen una seria limitación para la salud pública.

El aspecto ambiental se constituye en un grave problema en esta comuna,
particularmente eliminación de la basura. Más allá de los nuevos sistemas de
recolección que pueda implementar la comuna, son inexistentes los programas
orientados a la educación e información en este tema, con el objeto de generar nuevos
hábitos en la conducta y lograr tener una comuna limpia. Lamentablemente esta
situación se agrava si se considera que no hay políticas de residuos a nivel nacional.
Un aspecto específico de salud ambiental relevante para el territorio es la proliferación
de termitas. Si bien es cierto, las termitas no generan problemas zoonóticos, genera un
gran problema emocional y económico en los dueños de las viviendas afectadas. Son
inexistentes las políticas a nivel nacional en este tema, por el costo que significa el
tratamiento real de las casas.

14

DIRECCION DE SALUD
El desarrollo de la red de salud pública local, ha sido progresivo y sostenido, aún
cuando los recursos asignados son insuficientes. Se observa un incremento del
presupuesto sectorial ministerial, consistente con la realidad del país. Al mismo tiempo,
el porcentaje destinado a salud del presupuesto municipal, ha ido disminuyendo en los
últimos seis años, lo que tiene como consecuencia que el presupuesto real percibido
aumenta sólo en un 16,65% para este período. Por otra parte, debido a que la comuna
mantiene indicadores de desarrollo económico comunal y poblacional intermedios, para
el contexto del país y regional, decrecen sus posibilidades de acceso a recursos
regionales o nacionales, dada su baja priorización.

Finalmente, considerando que el envejecimiento de la población seguirá su
tendencia, al mismo tiempo que permanecerán los determinantes sociales identificados
y que existen limitados recursos para resolver los problemas de salud - aunque seguirá
mejorando a nivel estructural-, se pronostica el progresivo aumento de las
enfermedades crónicas, de salud mental, del consumo de drogas y del daño al medio
ambiente. Desde nuestra perspectiva el gran reto para la red de salud local,
considerando su compromiso y motivación, es continuar con el desarrollo del modelo de
salud familiar al mismo tiempo que incorporar un enfoque de género en salud.
Paralelamente, se hace indispensable un mayor trabajo intersectorial al interior de los
organismos del propio municipio, que permita potenciar las acciones que cada uno ya
desarrolla. Por último, una gran fortaleza a destacar es la comunidad activa de este
territorio y su voluntad de desarrollar acciones complementarias. Los equipos de salud
tienen el desafío de potenciar el trabajo comunitario. En el trabajo conjunto equipo-
comunidad se encuentra una oportunidad que puede transformar este pronóstico en
uno muy alentador.

15

DIRECCION DE SALUD

III.

OBJETIVO GENERAL.
Proporcionar atención integral a niños y adolescentes inscritos en la comuna

PROBLEMAS DE SALUD.
1. Enfermedades cardiovasculares y nutrición
2. Cáncer Infantil
3. Salud Mental
4. Salud Respiratoria
5. Adicciones
6. Salud Sexual y Reproductiva
7. Salud Bucal

1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y NUTRICIÓN.

1.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

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DIRECCION DE SALUD
1- Mantener y actualizar sistema de vigilancia del estado nutricional de la población
bajo control.
2- Otorgar atención integral a niños y adolescentes con malnutrición.
3- Pesquisar y diagnosticar precozmente factores de riesgo cardiovascular.
4- Pesquisar y diagnosticar oportunamente niños con malformaciones congénitas
cardiovasculares.
5- Promover y mantener lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes.
6- Promover estilos de vida saludable en los centros educacionales incorporados en el
plan de promoción.

1.2 METAS.
1- Mantener lactancia materna exclusiva al sexto mes en un 60% en la población bajo
control.
2- Lograr una prevalencia de sobrepeso no mayor a 20% en la población preescolar
bajo control.
3- Lograr una prevalencia de obesidad no mayor a 11% en la población preescolar
bajo control.
4- Realizar EMPAD a 25% de la población de 12 años inscrita.
5- 70% de los EEPS desarrollan iniciativas de promoción de salud en algunos de
los cinco condicionantes priorizados.

1.3 ESTRATEGIAS.
1- Acreditar los centros de salud comunal como centro amigable de lactancia materna.
2- Coordinación con centros educacionales.
3- Coordinación con red de la infancia local.
4- Identificar el score de riesgo cardiovascular en los niños bajo control mayor de 6
meses.
5- Mantención del control a los 5 meses y 3 años 6 meses de vida por nutricionista.
6- Evaluación EMPAD de la población de 12 años inscritos en la comuna.
7- Establecimientos Educativos Promotores de Salud (EEPS).
8- Comuna y Comunidad Promotora de la Salud (CCPS).

1.4 ACTIVIDADES.
1- Control sano.
2- Consulta nutricional.
3- Consulta de morbilidad.
4- Consulta social.
5- Consejo breve.

6- Consulta de lactancia materna.
7- Control adolescente con EMPAD.
8- Toma de electrocardiograma.
9- Taller de promoción de salud bucal con jardines infantiles y escuelas.
10- Asesoramiento directo a cada EEPS en Planes de Promoción.
11- Sesiones educativas a jóvenes de 12 años que concurren a centro Villa Sur.

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DIRECCION DE SALUD
12- Desarrollo taller de Chi-kung para adolescentes (2 colegios).
13- Formación y acompañamiento de Clubes Escolares de Promoción (7 colegios)

1.5 INDICADORES.
1.5.1 Nº de niños de 6 meses con lactancia materna exclusiva x 100
Nº total de niños de 6 meses bajo control

1.5.2 Nº niños preescolares con sobrepeso x 100
Nº niños preescolares bajo control

1.5.3 Nº niños preescolares obesos x 100
Nº niños preescolares bajo control

1.5.4 3 Centros Salud acreditados como amigos de la Lactancia Materna

1.5.5 Nº de adolesc. de 12 años inscritos evaluados con EMPAD x 100
Nº de adolesc. de 12 años inscritos en la comuna.

1.5.6 Nº de adolesc. de 12 años con sospecha de patología CV x 100
Nº de adolesc. de 12 años inscritos evaluados con ficha EMPAD

1.5.7 Nº de EEPS que desarrollan iniciativas x 100
Nº total EEPS acreditados

2. CANCER.
Derivar oportunamente a nivel secundario de las sospechas de cáncer infantojuvenil.

2.2 META.
1- Derivar al nivel secundario al 100% de los niños y adolescentes con sospecha de
cáncer.
2- Realizar seguimiento con visita integral al 100% de los niños y adolescentes
confirmados con cáncer.

2.3 ESTRATEGIAS.
1- Coordinación con equipo de salud y nivel secundario.
2- Monitorización de SIGGES.

2.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta de morbilidad.
2- Control de salud.

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DIRECCION DE SALUD
3- Visita Domiciliaria Integral.

2.5 INDICADOR.
2.5.1 Nº de niños y adolescentes derivados con sospecha cáncer a nivel 2º x 100
Nº de niños y adolescentes con sospecha de cáncer inscritos

2.5.2 Nº de niños y adolescentes con cáncer pesquisado y derivado x 100
Nº de niños y adolescentes con cáncer con visita integral realizada

3. SALUD MENTAL.
3.1 DESARROLLO PSICOMOTOR.

3.1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1- Detectar precozmente el riesgo y rezago del desarrollo psicomotor en el niño.
2- Intervenir oportunamente los casos pesquisados con riesgo y rezago del desarrollo
psicomotor en sala de estimulación temprana.
3- Derivar oportunamente a nivel 2ª y/o escuelas de lenguaje a los niños con rezago
severo.

3.1.2 METAS.
1- Visita Domiciliaria Integral al 40 a 60% de las familias de RN y a lo menos al 80%
de menores de 1 año en situación de riesgo psicosocial o biológico.
2- 90% de las madres de niños y niñas que asisten al control de salud a los 2
meses se les aplica escala de Edimburgo.
3- 90% de niños y niñas de 4 y 12 meses que asisten a control de niños sano se
aplica pauta de observación de calidad de apego establecido con su madre/
padre o figura significativa (Escala de Massie Campbell).
4- 100% niños/as de 1 mes con control de salud con protocolo neurosensorial
aplicado.
5- Evaluar el desarrollo psicomotor (DPM) al 95% de los niños de 8 y 18 meses de
la población bajo control.
6- Evaluar el desarrollo psicomotor al 90% de los niños de 3 años bajo control.

7- 90% de las madres y de los padres o cuidadores/as de niños en riesgo de déficit
del DSM, son educados en la aplicación de pautas de estimulación precoz.
8- 80% de niños de 8 y 18 meses de edad en riesgo o retraso, de causa no
neurológica se recuperan del déficit DSM.
9- Incorporar al 95% de los niños y niñas menores de 3 años con rezago y/o déficit
de su DSM a los programas de educación integral en los CES que cuentan con
salas de estimulación.
10- 70% de los niños y niñas de 3 años en riesgo o retraso se recuperan del déficit
DSM .

19

DIRECCION DE SALUD
11- 80% de las niñas y niños menores de dos años con déficit (riesgo y retraso) en
su desarrollo con Visita Domiciliaria.

3.1.3 ESTRATEGIAS.
1- Aplicación de instrumentos vigentes de evaluación de desarrollo psicomotor.
2- Derivación y seguimiento de los casos pesquisados con rezago del DPM.
3- Intervención local de los casos pesquisados con riesgo de rezago del DPM.
4- Aplicación de guías anticipatorias en el control de salud.

3.1.4 ACTIVIDADES.
1- Control sano.
2- Consultas de estimulación.
3- Consulta médica.
4- Aplicación de pautas.
5- Visita domiciliaria integral.
6- Talleres educativos.
7- Derivación.

3.1.5 INDICADORES.
3.1.5.1 N° de VDI a RN en situación de riesgo psicosocial o biológico x 100
Total de RN en situación de riesgo psicosocial o biológico inscritos

3.1.5.2 N° de VDI a mayores de 28 días y menores de 1 año en situación de riesgo
psicosocial o biológico x 100
Total de niños y niñas mayores de 28 días y menores de 1 año en situación de
riesgo psicosocial o biológico inscritos

3.1.5.3 N° de niños con control de salud a los 2 meses a cuyas madres se les aplica
Escala de Edimburgo x 100
Total de niños/as de 2 meses bajo control

3.1.5.4 N° de niños/as de 4 meses con aplicación de Escala de Massie Campbell en el
control de salud x 100
Total de niños/as de 4 meses bajo control

3.1.5.5 N° de niños y niñas con controles de 1 mes con protocolo aplicado x 100
Total de niños y niñas de 1 mes bajo control

3.1.5.6 N° de niños y niñas evaluados con EEDP de 8 meses de edad x 100
Total de niños y niñas bajo control menores de 1 año

3.1.6.7 Nº total de niños de 8 meses con EDPM x 100
Total de niños y niñas de 8 meses bajo control

3.1.5.8 Nº total de niños de 18 meses con EDPM x 100

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DIRECCION DE SALUD
Total de niños y niñas de 18 meses bajo control

3.1.5.9 N° de madres, padres o cuidadora/es que reciben apoyo educativo x 100
Total de madres, padres o cuidadores con niños en déficit

3.1.5.10 N° de niños y niñas menores de 3 años con rezago y/o déficit del DSM x 100
incorporados en las salas de estimulación
Total de niños y niñas con rezago y/o déficit del DSM

3.1.5.11 N° de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 8 meses cuya x 100
reevaluación es normal
Total de niños y iñas con déficit en la evaluación de los 8 meses

3.1.5.12 N° niños y niñas con déficit en la evaluación de los 18 meses cuya x 100
Total de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 18 meses

3.1.5.13 N° de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 3 años cuya x 100
Total de niños y niñas con déficit en la evaluación de los 3 años

3.1.5.14 N° de niños intervenidos derivados a nivel secundario x 100
N° total de niños con riesgo intervenidos

3.2 ABUSO Y MALTRATO.

3.2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1- Fortalecer los factores protectores frente al maltrato y abuso sexual en los niños y
adolescentes de la comuna.
2- Brindar atención terapéutica a niños y adolescentes con maltrato y/o abuso sexual.

3.2.2 METAS.
1- Acoger y brindar atención al 100% de los niños y adolescentes con maltrato o abuso
sexual que demandan atención en los centros de salud y COSAM según normativa
vigente.

2- Entregar herramientas de autoprotección en abuso y maltrato a 10% niños pre-
escolares de jardines infantiles promotores de la salud.

3.2.3 ESTRATEGIAS.
1- Difusión mensual de información en prevención del maltrato y abuso infantil
mediante un espacio radial local.

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DIRECCION DE SALUD
2- Realización de taller de fortalecimiento de vínculo entre figura significativa y menor
de un año.
3- Coordinación con centros preescolares y escuelas.
4- Coordinación con la red de la infancia, organizaciones de salud, instituciones
judiciales, oficina de comuna segura y Oficina de Protección de los Derechos de la
Infancia y Adolescencia (OPD).
5- Programa de Difusión (Radial, blogs, etc).

3.2.4 ACTIVIDADES.
1- Control niño sano.
2- Consulta médica.
3- Consulta psicológica.
4- Consulta social.
5- Reuniones de coordinación.
6- Talleres en jardines.
7- Entrega de material educativo.
8- Programa radial

3.2.5 INDICADORES.
3.2.5.1 Nº de niños y adolescentes atendidos en Centro de Salud x 100
Nº de niños y adolescentes que solicitaron atención en Centro de Salud

3.2.5.2 Nº de niños o adolescentes con atención psicosocial x 100
Nº de niños o adolescentes consultantes en centros de Salud y COSAM

3.2.5.3 Nº de niños que participan en taller sobre autoprotección EEPS x 100
Nº total de niños programados en taller sobre autoprotección EEPS

3.3 TRASTORNOS HIPERCINETICOS (THC).

3.3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1- Fortalecer habilidades para detección precoz del THC en EE de la comuna
2- Brindar atención a los niños mayores de 5 años que presentan trastornos
hipercinéticos.

3.3.2 METAS.
1- Brindar atención según protocolo del S.S.M.S. al 100% de los niños con THC.
2- Capacitar en diagnóstico y abordaje en THC a docentes de EE de la comuna.
3- Lograr que un 50% de los niños bajo control mejoren su rendimiento escolar.

22

DIRECCION DE SALUD
3.3.3 ESTRATEGIAS.
1- Atención integral de los niños con trastornos hipercinéticos.
2- Coordinación con el equipo de psiquiatría infantil.
3- Capacitación a profesores de escuelas en pesquisa y manejo de niños con THC.
4- Realización de talleres psicoeducativos a cuidadores de niños con THC.
5- Realización de grupos de observación.

3.3.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta médica, psicológica, social.
2- Grupos de observación.
3- Consultoría psiquiatría infantil.
4- Talleres.
5- Reuniones de capacitación.
6- Coordinación con profesores.

3.3.5 INDICADORES.
3.3.5.1 Nº de niños con THC con atención protocolizada x 100
Nº de niños con THC bajo control

3.3.5.2 Nº de niños con THC con farmacoterapia x 100

3.3.5.3 Nº de profesores capacitados en THC X 100
Nº de profesores programados a capacitar en THC

3.3.5.4 Nº de niños con THC con mejoría rendimiento escolar x 100

3.4 DEPRESION.
3.4.1 OBJETI VOS ESPECIFICOS.
1- Entregar atención a los pacientes con diagnóstico de depresión.

3.4.2 METAS.
1- Lograr el 100% cumplimiento de esta GES de 15 a 19 años.
2- Lograr un 40% de cobertura de Depresión según prevalencia estimada de 15 a
19 años.

3.4.3 METAS.
1- Lograr el 100% cumplimiento de esta GES.
2- Lograr un 45% de cobertura de Depresión según prevalencia estimada.
3- Lograr un 25% de alta en personas bajo control en el programa según guía
clínica.

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DIRECCION DE SALUD
3.4.4 ESTRATEGIAS.
1- Mantención de atenciones médicas en extensión horarias para el Programa de
depresión.
2- Mantener atención por Asistente Social y Psicólogo en extensión horaria en COSAM
para facilitar el acceso de la población masculina con depresión.
3- Realización actividades de rescate.
4- Mantención de la consultoría siquiátrica al equipo de salud mental.
5- Coordinación con el equipo de psiquiatría comunitaria.
6- Realización de talleres terapéuticos en Centros de Salud.
7- Mantención de Terapia Floral en complementariedad a la intervención terapéutica.
8- Coordinación entre Centros de Salud y COSAM para la derivación niños y
adolescentes con depresión que viven situación de violencia intrafamiliar.

3.4.5 ACTIVIDADES.
1- Consulta médica, social, sicológicas.
2- Talleres.
3- Registros.
4- Visitas domiciliarías.
5- Reuniones.

3.4.6 INDICADORES.
3.4.6.1 Nº de niños y adolescentes ingresados x 100
Total de niños y adolescentes esperados

3.4.6.2 % cumplimiento GES.

3.5 ADICCIONES.

3.5.1 OBJETI VOS ESPECIFICOS.
1- Garantizar atención integral a los niños y adolescentes pesquisados con
consumo de alcohol y/o drogas.

3.5.2 METAS.
1- Brindar atención biosicosocial al 100% de los niños y jóvenes con garantías GES de
alcohol y drogas.

3.5.3 ESTRATEGIAS.
1- Coordinación con diversas organizaciones que trabajan en el tema de
prevención.
2- Capacitación y actualización del equipo de salud en prevención y manejo
de adicciones según guías GES.
3- Difusión de programa y actividades de prevención y tratamiento de consumo de
drogas en la comuna.

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DIRECCION DE SALUD
4- Coordinación con el equipo del programa adolescente para la derivación de
jóvenes pesquisados.
5- Pesquisa precoz en población escolar de consumo experimental y riesgoso en
talleres preventivos.

3.5.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta médica, sicológica, social.
2- Talleres preventivos.

3.5.5 INDICADORES.
3.5.5.1 N° de niños y jóvenes ingresados al programa de adicciones según GES x 100
Nº de niños y jóvenes pesquisados según GES

4. SALUD RESPIRATORIA.
1- Detectar precozmente y manejar la patología respiratoria aguda según
norma nacional.
2- Prevenir y manejar patología crónica según norma nacional.
3- Evaluar la calidad de atención médica.

4.2 METAS.
1- Lograr cobertura de 95% en la vacunación 3º dosis pentavalente infantil.
2- Cumplir el 100% de la GES IRA Baja en menores 5 años.
3- Cumplir el 100% de la GES Asma en menores 15 años.

4.3 ESTRATEGIAS.
1- Vigilancia epidemiológica de las IRA y Asma.
2- Identificación de la población de riesgo a través del score de riesgo de morir por
neumonía en los niños menores de 6 meses.
3- Educación sobre signos y síntomas de gravedad de patología respiratoria
focalizada en grupos de riesgo (embarazadas primigestas, adolescentes).
4- Priorización de la atención del recién nacido.
5- Mantención de actividades para enfrentar mayor demanda de consulta de
morbilidad invernal (Policlínico de choque, policlínico de selección, extensión
horaria, reforzamiento de SAPU, turnos urgencia medica en centros de salud).
6- Vacunación antiinfluenza a pacientes crónicos respiratorios.
7- Realización de consejo breve antitabaco por todo el equipo de salud.

4.4 ACTIVIDADES.

25

DIRECCION DE SALUD
1- Consulta médica, kinésica, social.
2- Control médico, enfermera.
3- Espirometría.
4- Educación a embarazadas adolescentes y primigestas.
5- Aplicación de esquema de vacuna 3º dosis pentavalente.
6- Vacunación anti-influenza.
7- Auditoria de ficha de fallecido por causa respiratoria.
8- Visita domiciliaria (VD).
9 Consejo breve antitabaco.
10- Concurso Pintura día Sin Fumar: “Yo me la juego por un aire puro”
11- Talleres educativos en EEPS – (sala ERA – IRA)

4.5 INDICADORES.
4.5.1 Nº de vacunados 3ª dosis pentavalente x 100
Población asignada para vacuna

4.5.2 Nº de pacientes crónicos resp. Vacunados antiinfluenza x 100
Nº de pacientes crónicos respiratorios bajo control

4.5.3 Nº de rechazo de niños <5 años con síntomas respiratorios x 100
Demanda de morbilidad en < 5 años.

4.5.4 Nº de garantías tratamiento IRA baja cumplidas x 1000
Nº de casos IRA Baja creados

4.5.5 Nº de garantías seguimiento IRA baja cumplidas x 1000
Nº de casos IRA Baja creados

4.5.6 Nº de garantías tratamiento ASMA cumplidas x 1000
Nº de casos ASMA creados

5. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
1- Contribuir a prevenir el embarazo adolescente.
2- Prevenir las ITS.
3- Contribuir a prevenir el parto prematuro.

5.2 METAS.
1- Lograr ingreso precoz del 70% a control prenatal.
2- Promover el buen trato y apego seguro en el 100% de las embarazas
adolescentes.

26

DIRECCION DE SALUD
3- Lograr 90% de ingresos puérperas adolescentes a paternidad responsable.
4- Realizar consejería en VIH/SIDA en un 100% a embarazadas adolescentes.
5- Realizar test Elisa VIH/SIDA al 90% de embarazadas adolescentes.

5.3 ESTRATEGIAS.
1- Sensibilización en sexualidad y afectividad a los adolescentes de 12 años que se
aplica EMPAD.
2- Instalación de un modelo de atención a los adolescentes conocido por la red
local.
3- Atención priorizada al adolescente.
4- Reincorporación de las puérperas inasistentes a regulación de fecundidad.
5- Pesquisa de ITS al total de los adolescentes varones que ingresen a paternidad
responsable.
6- Pesquisa de ITS al total de los adolescentes con actividad sexual detectados.
7- Pesquisa de VIH/SIDA en embarazadas adolescentes.

5.4 ACTIVIDADES.
1- Control de salud del adolescente.
2- Control de Paternidad Responsable.
3- Control prenatal.
4- Control puerperio.

5- Toma de VDRL, test de ELISA.
6- Consejería.
7- Taller.
8- Educación grupal, charlas.

5.5 INDICADORES.
5.5.1 Ingresos puérperas adolescentes a P. Responsable x 100
Nº total puérperas adolescentes

5.5.2 Nº de VDRL tomados a adolescentes que ingresan a PR x 100
Nº total de adolescentes que ingresan a PR

5.5.3 Nº consejería VIH/SIDA en embarazadas adolescentes x 100
Nº total ingresos embarazadas adolescentes

5.5.4 Nº exámenes Elisa tomados en embarazadas adolescentes x 100
Nº total ingresos embarazadas adolescentes

5.5.5 Nº de ingresos a CPN de emb. Adolescentes <14 sem. x 100
Nº total Ingresos totales adolescentes

6. SALUD BUCAL.
27

DIRECCION DE SALUD
6.1 OBJETIVO ESPECIFICOS.
1- Contribuir a disminuir la caries dental en población menor de 20 años.
2- Garantizar la atención de urgencia Odontológica.
3- Mejorar la calidad en la atención odontológica de la Comuna.

6.2 METAS.
1- Lograr un 30% de cobertura en Altas Odontológicas totales en niños de 2 años
inscritos.
2- Lograr un 40% de cobertura en Altas Odontológicas totales en niños de 4 años
inscritos.
3- Lograr un 50% de incorporación del componente de salud bucal en el control del
niño sano de 18 meses.
4- Lograr un 50% de incorporación del componente de salud bucal en el control del
niño sano de 3, 5 años.
5- Cumplir 100% de GES de 6 años.
7- Lograr una cobertura de 70% de Altas Odontológicas en niños de 6 años
inscritos.
8- Otorgar atención al 100% de la demanda de niños con indicación de técnica
mínimamente invasiva en el CECOF M. Enríquez.

9- Lograr una cobertura de 65% de Altas Odontológicas en niños de 12 años
inscritos de la comuna.
10- Otorgar atención de urgencia odontológica al 100% de la demanda consultante.
11- Lograr que un 50% de los EEPS participen en taller fomento de factores
protectores de salud oral participen en taller.
12 Aplicar material PROMO de salud bucal al 80% niños de kínder y 1º básico de
EEPS.

6.3 ESTRATEGIAS.
1- Coordinación con el Equipo Odontológico.
2- Coordinación con el Equipo de Control Sano.
3- Capacitar en técnica mínimamente invasiva destinada al odontólogo.
4- Implementar técnica mínimamente invasiva en el CECOF E. Enríquez.
5- Implementación de Protocolo de atención para control sano odontológico.
6- Coordinación de contratación de vehículo de transporte para escolares de
Escuelas subvencionadas de la Comuna.
7- Capacitación en fomento salud oral con jardines infantiles.
8- Coordinación el vehículo Municipal para el transporte de escolares de Escuelas
Municipales.
9- Realización de encuestas de satisfacción usuario.
10- Elaboración y aplicación de pauta de auditoría de procedimientos validada, con
el consenso del Equipo Odontológico.
11- Evaluación trimestral del desempeño clínico de odontólogos.
12- Coordinación con comunidad escolar y pre-escolar.

6.4 ACTIVIDADES.

28

DIRECCION DE SALUD
1- Consulta odontológica
2- Reuniones técnicas y clínicas.
3- Monitoreo de metas.
4- Cursos de capacitación.
5- Protocolo control odontológico niño sano.
6- Talleres en medidas promocionales y preventivas.
7- Cartillas informativas.
8- Auditorías.
9- Encuesta validada.

6.5 INDICADORES.
6.1 Nº de niños de 2 años con alta total x 100
Nº total de niños de 2 años inscritos

6.2 Nº de niños de 4 años con alta total x 100
Nº total de niños de 4 años inscritos

6.3 Nº de niños de 6 años con garantía cumplida x 100
Nº de casos creados

6.4 N° niños de 6 años con alta total x 100
N° de niños de 6 años inscritos.

6.5 N° niños atendidos con técnica mínimamente invasiva x 100
N° de niños con indicación de técnica mínimamente invasiva

6.6 N° niños de 12 años con alta total x 100
N° de niños de 12 años inscritos.

6.7 %Rechazo urgencia odontológica. 2 a 19 años

6.8 Nº EEPS con taller realizado x 100
Nº Total EEPS en la comuna

6.9 Nº niños de Kinder y 1º básico de EEPS con libro Promo trabajado x 100
Nº niños de Kinder y 1º básico con matrícula activa de Kinder y 1º de EEPS

6.10 Nº de jardines JUNJI e Integra con taller realizado x 100
Nº total jardines JUNJI e Integra de la comuna

29

DIRECCION DE SALUD

IV.

30

DIRECCION DE SALUD
OBJETIVO GENERAL.
Mejorar la calidad de vida del adulto inscrito en la comuna.

PROBLEMAS DE SALUD.

1. Salud cardiovascular.
2. Cáncer.
3. Salud Respiratoria.
4. Tuberculosis.
5. Salud sexual reproductiva.
6. Salud bucal.
7. Salud Mental.

7. SALUD CARDIOVASCULAR.
1- Detectar precozmente factores de riesgo y condicionantes de enfermedad
cardiovascular.
2- Mantener la cobertura y compensación de pacientes hipertensos y diabéticos en los
centros de salud de la comuna.
3- Promover estilos de vida saludables.

7.2 METAS.
1- Cumplir 100% de las GES HTA.
2- Cumplir 100% de las GES DM II.
2- Lograr una cobertura de Diabetes Mellitus tipo II de un 80% en pacientes de 15 y
más años según prevalencia por grupo etareo.
3- Lograr una cobertura de Hipertensión Arterial de un 60% en pacientes de 15 – 64
años según prevalencia 15,7%.
4- Lograr una compensación de un 32% en pacientes diabéticos de 15 a 64 (HbA1c
< 7%).
5- Lograr una compensación de 51% en pacientes hipertensos de 15 a 64 años (PA
< 130/85 mmHg).
6- Lograr una cobertura de EMPA de 10% (población inscrita validada de 20 a 64
años, menos población en control PSCV).
7- Realización de manejo avanzado de heridas en el 100% de pacientes diabéticos
con ulcera activa.
8- Realizar evaluación de pie diabético al 80% de pacientes diabéticos bajo control.
9- Atención podológica al 50% de los pacientes descompensados.

7.3 ESTRATEGIAS.

31

DIRECCION DE SALUD
1- Coordinación y monitoreo del equipo de salud local y comunal para garantizar un
óptimo diagnóstico, tratamiento, seguimiento y derivación del paciente GES.
2- Pesquisa de patología cardiovascular a pacientes de 15 y más años inscritos a
través de examen preventivo del adulto.
3- Indicación precoz de Insulina NPH en pacientes DM II descompensados.
4- Sistematización de los registros de complicaciones de pacientes cardiovasculares
bajo control.
5- Rescate de pacientes hipertensos y diabéticos inasistentes a control.
6- Aplicación de pauta para evaluar pie a los pacientes diabéticos bajo control.
7- Aplicación de protocolo para manejo avanzado de heridas.
8 Humanización de la atención.
9- Ingreso a PCV con acogida.

7.4 ACTIVIDADES.
1- Control médico, enfermera, nutricionista, matrona.
3- Consulta medica, social, enfermera, odontológica y podológica.
3- Examen preventivo del adulto.
4- Ingreso con entrevista motivacional a PCV.
4- Registros protocolizado local.
5- Cedazos.
6- Aplicación de pauta de pie diabético.
7- Rescate de pacientes.
8- Revisión de tarjeteros.
9- Reuniones de seguimiento de programa .
19- Actividad física.

7.5 INDICADORES.
7.5.1 Nº de garantías cumplidas HTA x 1000
Nº de casos hipertensión con garantías explícitas

7.5.2 Nº de garantías cumplidas DM II x 1000
Nº de casos diabetes mellitus con garantías explícitas

7.5.3 Nº de diabéticos Bajo Control de 15 a 64 años x 100
Nº de casos esperados de diabetes de 15 a 64 años

7.5.4 Nº de diabéticos de 15 a 64 años con Hb glicosilada < 7mg/dl x 100
Bajo Control de diabetes de 15 a 64 años

7.5.5 Nº de Hipertensos Bajo Control de 15 a 64 años x 100
Nº de casos esperados de hipertensos de 15 a 64 años

7.5.6 Nº de hipertensos BC con PA < 130/85 de 15 a 64 años x 100
N° pacientes hipertensos bajo control de 15 a 64 años

32

DIRECCION DE SALUD
7.5.7 Nº de EMPA realizados de 15 – 64 años x 100
Nº población inscrita de 15 – 64 años no crónicos

7.5.8 Nº pacientes diabéticos BC c/ úlcera activa tratados con manejo avanzado x 100
Nº pacientes diabéticos BC c/ úlcera activa

7.5.9 Nº pacientes diabéticos BC con atención podológica realizada x 100
Nº pacientes diabéticos BC

7.5.10 Nº pacientes diabéticos BC con atención podológica realizada x 100
Nº pacientes diabéticos BC descompensados

7.5.11 Nº de pacientes con IAM x 100
Nº de pacientes del PCV bajo control

7.5.12 Nº de pacientes con AVE x 100

7.5.13 Nº de pacientes con hipertrofia ventricular izquierda x 100

7.5.14 Nº de pacientes con retinopatía diabética x 100
Nº de pacientes DM bajo control

7.5.15 Nº de pacientes con ceguera x 100

7.5.16 Nº de pacientes con insuficiencia renal crónica x 100

7.5.17 Nº de pacientes con pie diabético x 100

7.5.18 Nº de pacientes con amputación x 100

8. CANCER.
1- Pesquisar y derivar oportunamente al nivel secundario al 100% de pacientes con
sospecha de cáncer cervicouterino y de mamas.
2- Derivación oportuna de los pacientes con sospecha de cáncer.
3- Realizar intervención psicosocial de los (as) pacientes con cáncer.
4- Otorgar atención a los pacientes referidos del nivel secundario para el programa
de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.

33

DIRECCION DE SALUD

8.2 META.
1- Lograr una cobertura del examen de Papanicolau (PAP) de un 60% según población
inscrita.
2- Mantener la cobertura del examen físico de mama protocolizado en un 60%.
3- Solicitar mamografías y ecotomografías al 100% de las pacientes con sospecha de
Ca Mamas.
4- Realizar intervención psicosocial al 70% a las pacientes con Cáncer Cu y mamas
confirmadas desde el nivel secundario.
5- Ingresar a SIGGES al 100% de pacientes con sospecha de Cáncer de mamas.

6- Ingresar al SIGGES al 100% de las pacientes con PAP (+) y sospechas clínicas.
7- Ingresar a SIGGES al 100% de pacientes con sospecha de colelitiasis sintomática
en pacientes de 35 a 49 años.
8- Otorgar atención al 100% de los pacientes referidos del nivel secundario para el
programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.

8.3 ESTRATEGIAS.
1- Rescate de mujeres inasistentes a PAP a través del EMP.
2- Rescate de mujeres inasistentes a PAP a través del programa citoexpert.
3- Realización de campaña de rescate de inasistentes al PAP con enfoque
comunitario.
4- Humanización de la atención.
5- Solicitud de ecotomografía abdominal.
6- Derivar a todos los pacientes con sospecha de cáncer.
7- Fortalecimiento de equipos locales de atención de postrados.

8.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta médico, Matrona, Enfermera.
2- Toma PAP y EFM.
3- Revisión de vigencia de PAP en citoexpert en mujeres nuevas y/o consultantes.
4- Examen de ecotomografía abdominal.
5- Visita domiciliaria integral.
6- Reuniones interdisciplinarias.
7- Registro SIGGES.

8.5 INDICADORES.
8.5.1 Nº Mujeres de 25 a 64 años con examen de PAP vigente x 100
Nº Mujeres de 25 a 64 años inscritas en la comuna

8.5.2 Nº Mujeres de 25 a 64 años c/ PAP (+) y sospecha clínica ingresada dentro 48
hrs a SIGGES x 100
Nº Mujeres de 25 a 64 años con examen PAP (+) y sospechas clínica de Ca
Cu

34

DIRECCION DE SALUD
8.5.3 Nº de mujeres de 35 y (+) años con EFM realizado x 100
Nº mujeres de 35 y (+) años inscritas en la comuna

8.5.4 Nº de pacientes con sospecha de Ca. de mama con mamografía realizada x 100
Nº de pacientes con sospecha Ca. Mama derivados a mamografía

8.5.5 Nº Mujeres de 35 y (+) años c/ sospecha clínica de Ca mama ingresada dentro
48 hrs a SIGGES x 100
Nº Mujeres de 35 y (+) años con sospechas clínica de Ca de mama

8.5.6 Nº de mujeres de 35 a 49 años con colelitiasis sintomática ingresada a SIGGES
x 100
Nº total de mujeres de 35 a 49 años con colelitiasis sintomática

8.5.7 Nº pacientes atendidos en Progr. Alivio del dolor y C.P. x 100
Nº de pacientes referidos desde el nivel secundario

8.5.7 Nº pacientes Ca Cu y mama con plan de intervención psicosocial . x 100
Nº pacientes Ca Cu y mama confirmados con Ca desde el nivel 2º

9. SALUD RESPIRATORIA.
1- Contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad por enfermedades
respiratorias en el adulto.

9.2 METAS.
1- Lograr un 50% de pacientes compensados en el bajo control sala ERA.
4- Lograr el 100% de cumplimiento de GES (EPOC).
5- Otorgar tratamiento al 100% de las neumonías del adulto.

9.3 ESTRATEGIAS.
1- Otorgar atención integral a los pacientes bajo control en el subprograma ERA.
2- Socialización de las normas de diagnóstico y tratamiento al equipo de salud.
3- Mantener arsenal farmacológico que satisfaga los requerimientos de este
problema de salud.
4- Mejoramiento de los registros para la evaluación del subprograma.
5- Vacunación antiinfluenza a todos los pacientes con patología respiratoria crónica.
6- Consejo breve antitabaco a los pacientes ERA y familiares.

9.4 ACTIVIDADES.
1- Atención Médica, kinésica, Enfermería.

35

DIRECCION DE SALUD
2- Espirometría.
3- Reuniones del programa del adulto.
4- Coordinación con farmacia comunal.
5- Consejo breve antitabaco.

9.5 INDICADORES.
9.5.1 Nº pacientes con patología respiratoria compensados x 100
Nº pacientes con patología respiratoria bajo control

9.5.2 Nº pacientes con neumonía tratados x 100
Nº de pacientes diagnosticados.

9.5.4 Nº de garantías de tratamiento cumplidas x 100
Nº de casos EPOC creados

10. TUBERCULOSIS.
1- Disminuir la morbi-mortalidad por tuberculosis.

10.2 META.
1- Disminuir a una tasa de 25 x 100.000 Hab. de TBC.
2- Lograr un Índice de pesquisa de 60 BK por 1.000 consultas de morbilidad del
adulto.
3- Garantizar tratamiento controlado al 100% de los pacientes con diagnóstico de
Tuberculosis.
4- Realizar el estudio de los contactos al 100% de los casos diagnosticados.
5- Aplicar al 100% de los ingresos el score de abandono.
6- Realizar auditoría al 100% de los abandonos.

10.3 ESTRATEGIAS.
1- Sensibilización a funcionarios sobre pesquisa de TBC.
2- Solicitud y toma de BK a todo paciente sintomático respiratorio en todas las
consultas, incluyendo extensión horaria y SAPU.
3- Atención integral a pacientes que ingresen a tratamiento.
4- Realización de estudios de contacto según protocolo.
5- Aplicación score de abandono a los ingresos.
6- Auditoría a los abandonos.

10.4 ACTIVIDADES.
1- Toma de BK.
2- Control médico, enfermera y asistente social.

36

DIRECCION DE SALUD
3- Actividades de sensibilización.
4- Toma de BK a contactos sintomáticos respiratorios.
5- Auditorías.
6- Registro de solicitud de BK.

10.5 INDICADORES.
10.5.1 Nº de casos TBC en pacientes de 20-64 años x 100.000
Nº total de población de 20 a 64 años inscrita en la comuna

10.5.2 Nº de BK tomada pacientes de 20-64 años x 1000
Nº total de consultas en grupo de 20 a 64 años

10.5.3 Nº ingresos por TBC pulmonar con Dg. Local x 100
Nº total de ingresos por TBC pulmonar

10.5.4 Nº de score de abandono aplicados x 100
Nº total de ingresos.

10.5.5 Nº de pacientes con tratamiento controlado realizado x 100
Nº total de casos de TBC

10.5.6 Nº de altas realizadas x 100
Nº total de casos de TBC

10.5.7 Nº de contactos TBC estudiados x 100
Nº total de contactos de TBC

10.5.8 Nº de auditorias por abandono realizadas x 100
Nº de abandonos registrados

11. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
1- Difusión de los derechos sexuales y reproductivos.
2- Prevención del parto prematuro.
3- Diagnóstico precoz de la patología del embarazo.
4- Difundir protocolo de manejo en víctimas de violencia sexual en los
centros de salud.
5- Prevención ITS/SIDA.
6- Promover el fortalecimiento del vínculo familiar.

11.2 METAS.
1- Capacitar 50% de los profesionales en salud sexual y reproductiva.

37

DIRECCION DE SALUD
2- Realizar una jornada comunal de difusión de los derechos sexuales y reproductivos.
3- Realizar consejería en VIH-SIDA al 100% embarazadas.
4- Realizar test ELISA al 90% embarazadas.

5- Aumentar el Nº consejeros en VIH garantizando un consejero por sector en cada
. centro de salud.
6- Lograr un 83% de ingreso precoz a control prenatal según meta IAAPS.
7- Aumentar en un 25% la cobertura de control preconcepcional.
8- Lograr que el 40% de las embarazadas acudan a lo menos a un control
acompañadas del progenitor y/o figura de apoyo.
9- Lograr que el 25% de las embarazadas acudan a la realización de ECO
acompañadas del progenitor y/o figura de apoyo.
10- Lograr la participación del 70% de los ingresos a control prenatal en talleres
educativos.
11- Difundir el protocolo de manejo de víctima de violencia sexual en el 100% de los
centros de salud.
12- Realizar 20 talleres comunales en climaterio en mujeres de 45-64 años.

11.3 ESTRATEGIAS.
1- Fortalecimiento del Sistema Chile crece contigo.
2- Ingreso precoz al control prenatal.
3- Difusión de la oferta de servicios de salud sexual y reproductiva en cada centro de
salud.
4- Diseño de guías anticipatorias en salud sexual-reproductiva y climaterio.
5- Capacitación a profesionales de salud en salud sexual y reproductiva.
6- Realización de exámenes de laboratorio al ingreso del control prenatal y según
normas de pesquisa de ITS.
7- Aplicación de pautas de tratamiento de vaginosis.
8- Realización urocultivo a toda mujer que ingrese a control prenatal.
9- Realización de ecografía precoz de las embarazadas en control prenatal
10-Realización de talleres multiprofesionales a mujeres que ingresan a control
prenatal.
11- Pesquisa de ITS/SIDA a las embarazadas en control prenatal.
12 Coordinación con el equipo de salud para la derivación a control
preconcepcional.
13- Aplicación de pautas para clasificación de riesgo obstétrico y derivación.
14- Realización de ecografías obstétricas acompañada de padre y/o figura de
apoyo.
15- Favorecer la participación de la pareja y/o figura significativa en el CPN y
actividades complementarias.
16- Realización de consejo breve estilos de vida saludable con énfasis en hábito
tabáquico y alimentación.
17- Coordinación con instituciones judiciales para la difusión de protocolo de manejo
de víctimas de violencia sexual.

11.4 ACTIVIDADES.

38

DIRECCION DE SALUD
1- Control preconcepcional.
2- Control prenatal.
3- Control ginecológico.

4- Consulta ginecológica.
5- Consulta de morbilidad obstétrica.
6- Consulta en salud sexual y reproductiva.
7- Aplicación de guías anticipatorias.
8- Talleres.
10-Consejería individual y de pareja.
11-Control de paternidad responsable.
12-Control de climaterio.
13- Toma de exámenes laboratorio, Ecografías.
14-Coordinación.

11.5 INDICADORES.
11.5.1 Nº Mujeres ingresadas a CPN con cont. preconcepcional x 100
Nº ingresos a CPN

11.5.2 N° de embarazadas con ecografía precoz x 100
N° total de ingresos a control prenatal

11.5.3 Nº embarazadas con ECO en compañía pareja o persona significativa x 100
Nº total de ECO realizadas a embarazadas

11.5.4 Nº de ingresos a control <14 semanas de EG x 100
Nº total de ingresos a control prenatal

11.5.5 Nº de VDRL positivo en embarazadas x 100
Nº total de ingresos a control prenatal

11.5.6 Nº embarazadas con consejería VIH x 100
Nº total ingresos a control prenatal.

11.5.7 Nº de embarazadas con test de ELISA x 100
Nº total ingresos a control prenatal.

11.5.8 Nº de embarazadas con acompañante x 100
Nº de ingresos a control prenatal

11.5.9 N° de mujeres embarazadas participantes en talleres x 100
N° total de ingresos a control prenatal

11.5.10 Nº personal de salud capacitado en salud sexual y reproductiva x 100
Nº total de profesionales de la comuna

11.5.11 Nº de talleres de climaterio realizados x 100

39

DIRECCION DE SALUD
Nº talleres de climaterio programados

11.5.12 Jornada comunal de salud sexual y reproductiva realizada

12. SALUD MENTAL.
12.1 DEPRESIÓN.

1- Entregar atención a los pacientes con diagnóstico de depresión.

12.1.2 METAS.
1- Lograr el 100% cumplimiento de esta GES.
2- Lograr un 45% de cobertura de Depresión según prevalencia estimada.
3- Lograr un 25% de alta en personas bajo control en el programa según guía
clínica.

12.1.3 ESTRATEGIAS.
1- Mantención de atenciones médicas en extensión horarias para el Programa de
depresión.
2- Mantener atención por Asistente Social y Psicólogo en extensión horaria en
COSAM para facilitar el acceso de la población masculina con depresión.
3- Realización actividades de rescate.
4- Aplicación de escala de Edimburgo en el post-parto.
5- Mantención de la consultoría siquiátrica al equipo de salud mental.
6- Coordinación con el equipo de psiquiatría comunitaria.
7- Realización de talleres terapéuticos en Centros de Salud.
8- Mantención de Terapia Floral en complementariedad a la intervención
terapéutica.
9- Coordinación entre Centros de Salud y COSAM para la derivación mujeres con
depresión que viven situación de violencia intrafamiliar.

12.1.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta médica, social, sicológicas.
2- Talleres.
3- Registros.
4- Visitas domiciliarías.
5- Reuniones coordinación.

12.1.5 INDICADORES.
12.1.5.1 Nº de personas ingresadas x 100
Total de casos esperados

40

DIRECCION DE SALUD
12.1.5.2 Nº de personas con alta terapeútica x 100
Total de personas bajo control en el programa

12.1.5.3 % cumplimiento GES.

12.2 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.

1- Diagnóstico, acogida y tratamiento a mujeres víctimas de violencia intrafamiliar
que demandan atención, con enfoque de género.
2- Brindar atención a hombres que ejercen violencia, derivados por instancia
judicial, desde enfoque de género.
3- Desarrollar acciones preventivas de VIF.

12.2.2 METAS.
1- Atender al 100% de las mujeres con Dg. de VIF.
2- Sensibilizar y orientar en VIF a 100 mujeres beneficiarias directas y 2.000 mujeres
beneficiarias indirectas.
3- Atender al 100% de los hombres ingresados que ejercen violencia hacia las mujeres
derivados de instancias judiciales.

12.2.3 ESTRATEGIAS.
1- Difusión del Manual de Apoyo Técnico para las acciones de salud en Violencia
Intrafamiliar.
2- Coordinación con instancias judiciales para la derivación de mujeres y hombres.
3- Coordinación con el programa de depresión para mejorar la pesquisa.
4- Coordinación con Plan de Seguridad Pública.
5- Sensibilización en organizaciones territoriales sobre violencia intrafamiliar a
través de encuentros y mensajes radiales.
6- Rescate de casos de VIF atendidos en SAPU.

12.2.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta médica, sicológica, social.
2- Visita domiciliaria.
3- Talleres.
4- Reuniones de coordinación, planificación y difusión.

12.2.5 INDICADORES.
12.2.5.1 Total de mujeres atendidas por VIF x 100
Nº total de mujeres Dg. con VIF

12.2.5.2 Nº de hombres atendidos que ejercen VIF x 100

41

DIRECCION DE SALUD
Nº total de hombres derivados que ejercen VIF

12.2.5.3 Nº de mujeres sensibilizadas y orientadas en VIF x 100
100 mujeres beneficiarias directas programadas

12.2.5.4 Nº de mujeres sensibilizadas y orientadas en VIF x 100
2.000 mujeres beneficiarias indirectas programadas

12.3 ADICCIONES.

1- Brindar atención biosicosocial a las personas ingresadas al programa de
adicciones según su nivel de compromiso biosicosocial.
2- Fortalecer la prevención de adicciones a nivel familiar y comunitario.

12.3.2 METAS.
1- Brindar atención y tratamiento temprano al 100% de personas con consumo
problemático y dependencias de alcohol y drogas con compromiso psicosocial
leve a moderado (Drogas APS).
2- Brindar atención al 100% personas con problemas de consumo a alcohol y/o
drogas con un nivel de compromiso biosicosocial moderado a severo en COSAM
y La Feria según meta CONACE/MINSAL.
3- Lograr un 30% de abstinencia de las personas bajo control con problemas de
dependencia en un período de 6 meses en Centro de Salud La Feria y COSAM.
4- Realizar 10 talleres comunitarios y 30 talleres a familias de pacientes con
problemas de adicción.

12.3.3 ESTRATEGIAS.
1- Fortalecer redes en el trabajo de adicciones entre las distintas instancias que
trabajan el tema.
2- Mantención de los convenios con CONACE/MINSAL en planes ambulatorios básico
e intensivo para personas con consumo de alcohol y drogas.
3- Fortalecer la consultoría psiquiátrica en APS.
4- Coordinación con las fiscalías y juzgados de familia.
5- Educación contínua de los equipos de cada Centro de Salud en el manejo de
adicciones.
6- Coordinación con los familiares en evaluación del proceso de la persona
dependiente.
7- Seguimiento y rescate de pacientes inasistentes del centro de Salud La Feria y
COSAM.
8- Coordinación con instituciones hospitalarias y organizaciones de acogida.

9- Planificación y ejecución de una jornada familiar.

42

DIRECCION DE SALUD
10-Realización de reuniones semanales del grupo de autoayuda familiar.

12.3.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta Médica, Psicológica, Social.
2- Consultoría psiquiátrica en APS comunal.
3- Talleres terapéuticos y educativos.
4- Reuniones de coordinación, planificación y difusión.

12.3.5 INDICADORES.
12.3.5.1 Nº de pacientes atendidos detección temprana CES A. Neghme x 100
Nº de pacientes detección temprana programados a atender

12.3.5.2 Nº de pacientes atendidos detección temprana CES La Feria x 100

12.3.5.3 Nº de pacientes atendidos detección temprana CESFAM E.E x 100

12.3.5.4 Nº de planes ambulatorio básico realizados por COSAM. x 100
Nº de planes ambulatorio básico programados a atender

12.3.5.5 Nº planes ambulatorio básico realizados por C. Salud La Feria. x 100
Nº de planes ambulatorio básico programados a atender

12.3.5.6 Nº de personas en abstinencia en Tercer Turno La Feria x 100
Nº de personas bajo control

12.3.5.7 Nº de personas en abstinencia en COSAM x 100
Nº de personas bajo control

12.4 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS SEVEROS.
1- Otorgar atención a personas con trastornos psiquiátricas severos bajo control en
los Centros de Salud, fomentando el autocuidado y el buen uso del tiempo libre.

12.4.2 METAS.
1- Acoger al 100% de las personas con trastornos psiquiátricos severos referidos
desde el nivel secundario.

43

DIRECCION DE SALUD

12.4.3 ESTRATEGIAS.
1- Coordinación con el equipo de psiquiatría comunitaria en la tutoría asistida de
pacientes complejos.

2- Coordinación con el consejo técnico de salud mental.
3- Educación continua a pacientes y su grupo familiar sobre el proceso de
recuperación y rehabilitación.
4- Fortalecimiento de club social en Centro de Salud La Feria y A. Neghme.
5- Coordinación con la asociación de familiares de discapacitados mentales PAC y
comité de hogares protegidos.
6- Realización de talleres ocupacionales y recreativos.
7- Difusión de programa radial.
8- Celebración del día Mundial de la Salud Mental.

12.4.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta Terapeuta, Psicológica, Social
2- Consulta Psiquiatra.
3- Talleres.
4- Reuniones (planificación, coordinación).
6- Programa radial.
7- Jornada de participación comunitaria.

12.4.5 INDICADORES.
12.4.5.1Nº personas c/trastornos siquiátricas severos ingresadas x 100
Nº personas c/trastornos siquiátricas severos derivados desde nivel 2º

13. SALUD BUCAL.
1- Garantizar la atención de urgencia de pacientes inscritos en la comuna.
2- Priorizar atención integral en primigestas.
3- Fomentar acciones promocionales y preventivas en la embarazada.

13.2 METAS.
1- Alcanzar un 70% de Altas Odontológicas en primigestas que ingresan al control
maternal.
2- Alcanzar un 25% de Altas Odontológicas en multíparas que ingresan a control
maternal.

44

DIRECCION DE SALUD
3- Garantizar el 100% de atención de urgencia odontológica.

13.3 ESTRATEGIAS.
1- Coordinación con Jefe de Programa de mujer y Programa Adulto, trabajadoras
sociales, equipo odontológico.

2- Difusión de material educativo sobre salud bucal.
3- Capacitación a técnico dental.

13.4 ACTIVIDADES.
1- Atención odontológica.
2- Charlas educativas.
3- Registro de actividades.
5- Capacitación.

13.5 INDICADORES.
13.5.1 Nº embarazadas primigestas con alta integral x 100
Nº embarazadas primigestas ingresan a control maternal

13.5.2 Nº embarazadas multíparas con alta integral x 100
Nº embarazadas multíparas ingresan a control maternal

13.5.3 % de rechazo de urgencia odontológica.

13.5.4 Nº embarazadas primigestas con actividad promocional y preventiva x100
Nº embarazadas primigestas ingresadas a control odontológico

14. ARTROSIS.
1- Diagnosticar y tratar la artrosis leve y moderada de rodilla y cadera.

14.2 METAS.
1- Lograr 100% cumplimiento de GES.

14.3ESTRATEGIAS.
1- Elaboración de flujograma de Dg., tratamiento y derivación.

45

DIRECCION DE SALUD
2- Creación de tarjetero para población bajo control.

14.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta médica, kinésica.
2- Coordinación.
3- Registros.

14.5 INDICADORES.

14.5.1 Nº adultos con artrosis leve y moderada tratados x 100
Nº adultos con artrosis leve y moderada diagnosticados

46

DIRECCION DE SALUD

V.

OBJETIVO GENERAL.
Mejorar la calidad de vida del adulto mayor inscrito en la comuna.

PROBLEMAS DE SALUD.
1. Salud cardiovascular.
2. Cáncer.
3. Salud Respiratoria.
4. Tuberculosis.
5. Salud Sexual.
6. Salud Mental.
7. Salud Bucal.
8. Funcionalidad.

15. SALUD CARDIOVASCULAR.
1- Mejorar la cobertura y compensación de pacientes hipertensos y diabéticos en los
Centros de Salud de la comuna.
2- Prevenir las complicaciones cardiovasculares de los pacientes crónicos.
3- Promover conductas de autocuidado.

47

DIRECCION DE SALUD
15.2 METAS.
1- Lograr el 100% cumplimiento GES HTA.
2- Lograr el 100% cumplimiento GES DM II.
3- Mantener una cobertura de Diabetes Mellitus de un 90% (prevalencia de 15,2%)
4- Mantener una cobertura de Hipertensión Arterial de un 73% (prevalencia de
64,3%)
5- Mantener una compensación en pacientes diabéticos de un 36% (HbA1c < 7%).
6- Mantener una compensación en pacientes hipertensos de un 50% (PA < 130/85
mmHg).
7- Lograr una cobertura de EFAM de 50%.
8- Realizar evaluación de pie diabético al 100% de pacientes diabéticos bajo
control.
9- Atención podológica al 100% de los pacientes descompensados.
10- Efectuar manejo avanzado de heridas al 100% de los pacientes con úlcera de pie
diabético.
11- 500 adultos mayores desarrollan iniciativas protectoras de su salud en temas de
actividad física y alimentación y nutrición.

15.3 ESTRATEGIAS.
1- Pesquisa de disfuncionalidad del adulto mayor inscrito.
2- Fomento de tratamiento no farmacológico y estilos de vida saludable a pacientes
en programa cardiovascular.
3- Fortalecimiento de los clubes de crónicos en la comuna.
4- Rescate de pacientes hipertensos y diabéticos inasistentes.
5- Coordinación con el equipo del programa para la atención dental de todos los
pacientes diabéticos bajo control.
6- Implementación de consulta nutricional grupal.
7- Diseño de guías anticipatorias.

15.4 ACTIVIDADES.
1- Control médico, enfermera, nutricionista.
2- Consulta odontológica y social.
3- Toma de exámenes.
4- Realización de EFAM.

5- Talleres.
6- Reuniones de clubes de crónicos.
8- Atención podológica a diabéticos.
9- Reuniones del programa.
10- Registros.
11- Aplicación de guías anticipatorias.

15.5 INDICADORES.
15.5.1 Nº de garantías cumplidas hipertensión arterial x 1000

48

DIRECCION DE SALUD

15.5.2 Nº de garantías cumplidas diabetes mellitus x 1000

15.5.3 Nº de diabéticos bajo control de 65 y más años x 100
Nº de casos esperados de diabetes de 65 y más años

15.5.4 Nº de Hipertensos bajo control de 65 y más años x 100
Nº de casos esperados de hipertensos de 65 años y más

15.5.5 Nº de diabéticos de 65 y más años con Hb glicosilada < 7mg/dl x 100
Bajo Control de diabetes de 65 y más años

15.5.6 Nº de hipertensos de 65 y más años BC con PA < 130/85 x 100
N° pacientes hipertensos bajo control de 65 y más años

15.5.7 Nº de adultos mayores con Ex. Funcionalidad vigente (anual) x 100
Población inscrita de 65 y más años (menos postrados)

15.5.8 Nº pac. diabéticos BC c/ úlcera activa tratados con manejo avanzado x 100
Nº pacientes diabéticos BC c/ úlcera activa

15.5.9 Nº pacientes diabéticos BC con evaluación pie diabético realizada x 100
Nº pacientes diabéticos BC

15.5.10 Nº pacientes diabéticos descompensados BC con atención podológica
realizada x 100
Nº pacientes diabéticos BC descompensados

15.5.11 Nº de pacientes con IAM x 100

15.5.12 Nº de pacientes con AVE x 100

15.5.13 Nº de pacientes con hipertrofia ventricular izquierda x 100

15.5.14 Nº de pacientes con retinopatía diabética x 100

15.5.15 Nº de pacientes con ceguera x 100

15.5.16 Nº de pacientes con insuficiencia renal crónica x 100

15.5.17 Nº de pacientes con pie diabético x 100

49

DIRECCION DE SALUD

15.5.18 Nº de pacientes con amputación x 100

15.5.19 Nº de adultos mayores participantes x 100
500 adultos mayores programados

16. CANCER.
16.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1- Derivar a los pacientes con sospecha de cáncer.
2- Otorgar atención a los pacientes referidos del nivel secundario para el programa
de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.
6- Realizar intervención psicosocial de los (as) pacientes con cáncer.

16.2 METAS.
1- Otorgar atención al 100% de los pacientes referidos desde el nivel secundario para
el programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos.
2- Lograr una cobertura de 25% de examen físico de mamas.
3- Lograr el 100% cumplimiento de GES.
4- Realizar intervención psicosocial al 70% de los pacientes con Cáncer.

16.3 ESTRATEGIAS.
1- Sensibilización al resto del equipo sobre la importancia del EFM.
2- Coordinación con el equipo de salud local, nivel secundario y terciario.
3- Priorización en la derivación a los pacientes con sospecha de cáncer.
4- Mejorar registro y seguimiento de pacientes con cáncer.
5- Fortalecimiento del trabajo en la red asistencial.

6- Humanización de la atención.

16.4 ACTIVIDADES.
1- Consulta Médico, Matrona, Enfermera, Kinesiología, Asistente Social.
4- Monitoreo de registros.
5- Comunicación con la red asistencial.

16.5 INDICADORES.
16.5.1 Nº de pacientes atendidos CP y AD __________ x 100
Nº de pacientes referidos desde el nivel 2º y 3º

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