2. Introducción
Definición: infección por
bacilo de Koch,
Mycobacterium
tuberculosis, bacilo
aerobio estricto alcohol-
acido resistente.
Es una enfermedad muy
antigua y su reservorio
son los pacientes
asintomáticos.
La enfermedad se
transmite por la gotas
de flügge (3-5um)
1/3 del mundo esta
infectado
3. Epidemiología
3 millones de muertes al año
14% asociado a SIDA
Actualmente es una enfermedad Re-
emergente
Declarada emergencia sanitaria global por la
OMS en 1993
4. Situación en Chile
El año 2000 se alcanzo el umbral de eliminación
<20 casos X 100.000 habitantes.
Metas fijadas por el programa:
a) “Eliminación avanzada” para los años 2008 a
2010 (Tasa 10 x 100.000).
b) “Eliminación de la TBC como problema de Salud
Pública”, para los años 2018 a 2020 (Tasa 5 x
100.000). O <1 caso por millon solo con
baciloscopia (+)
5. En el 2003 la tasa
de morbilidad por
TBC fue de 18.4 X
100.000
En chile esta
implementado el
DOTS, lo que dio
estos excelentes
resultados:
TBC Todas las Formas
15
20
25
30
35
40
45
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Años
Tasaspor100.000
Chile
América
6. Sin embargo, las
tasas varían de
región en región.
La tasa más alta la
tiene Arica , y la más
baja Santiago
oriente.
7. Patogenia
10% de las personas
expuestas se infectan.
De los infectados, 10%
progresa la enfermedad.
90% queda latente.
3% presenta la
enfermedad luego del
caso índice, y el riesgo se
mantiene hasta 2 años.
8. Patogenia
Primoinfección
Bacilo inhalado llega
a VA + distal
Capturado por
macrófago alveolar
Se multiplica dentro
sin ser destruido
Activación de
mecanismos de
inmunidad
específicos
Proceso inflamatorio
exudativo
Granuloma
específico
Bacilos pueden ser
transportados por
macrófagos vía
linfática hasta
ganglios pulmonares
LINFOADENITIS
9. Evoluciones
Forma precoz: en pacientes jóvenes. Puede
diseminarse y presentarse en varios focos.
TBC postprimaria: típica del adulto. Sin haber
presentado forma precoz, el bacilo quedo
latente en el tejido pulmonar, para luego
reactivarse.
10. Clasificación clínica
Inaparente: cuadro
gripal. Gente joven.
Complejo primario
simple: zona de
condensación +
adenopatía hiliar. Niños.
Primo infección
progresiva: en
inmunodeprimidos.
Neumonía caseosa o
hematógeno.
Postprimaria: típica del
adulto.
11. Clínica
80% de las TBC son pulmonares
20% son extrapulmonares, de éstas, la
pleural es la más común (ganglionar,
meníngea, peritoneal, genitorurinaria y
cutánea).
12. TBC Extrapulmonar
Exudado en cavidad serosa: derrame pleural,
pericárdico y ascitis.
Ex Orina: piuria aséptica
Adenopatías sin causa clara
Compromiso neurológico con LCR claro e
inflamatorio + cultivos corrientes (-)
Estudio histológico sugerente
13. Clínica
Presentación es inespecífica
Pérdida de peso
Sd Febril
Sudoración nocturna
Tos y expectoración por más de 2 semanas.
Hemoptisis
Anorexia
Astenia
Dolor torácico
Disnea (síntoma tardío).
17. TBC adulto
Rx típica de
TBC post
primaria o del
adulto.
Compromete
lóbulos
superiores,
tiene
imágenes
acinonodosas,
condensación,
pequeñas
cavitaciones.
19. TBC miliar
Infiltrado nodulillar
bilateral y difuso
TBC miliar: Forma
diseminada más
grave, corresponde
sólo al 1% de todos
los casos
Se ven
micromódulos
diseminados por
todo el parénquima
pulmonar (granulia
tuberculosa)
20. ¿Diagnostico?
Baciloscopia con tinción Zielh-Nielsen
50-80% sensible
5-10mil BK/ml
Cultivo de koch en medio Lewis-Jensen
90% sensibilidad
30 días – 70 días
+10BK/ml
21. Técnicas para obtener esputo
Esputo inducido: con nebulización ultrasónica
o suero hipotónico.
Broncoscopía
Aspiración gástrica
22. Diagnóstico
Histopatología
Indicado en localización extrapulmonar
ADA en líquido orgánico
Líquido pleural ADA < 44 U/L dg improbable
ADA > 44 U/L dg diferencial TBC, empiema,
linfoma, AR.
LCE ADA > 8 U/L sugerente de TBC
23. Diagnóstico
Prueba cutánea de la tuberculina
Técnica de mantoux
Positivo diámetro de la induración
> 5 mm
>10 mm
>15 mm
Falsos positivos pacientes vacunados con
BCG
Falsos negativos pacientes inmuno
deprimidos
24. Sobre el contagio
Pacientes con baciloscopías positivas y
cavitaciones en la Rx tórax son los que más
contagian.
Pacientes TBC no se aislan, debido a que se
admite que el paciente en tratamiento deja de
contagiar a las 2 semanas.
Hacinamiento, mala ventilación y poca iluminación
favorecen contagio.
Si la respuesta inmune demora en montarse (>12
días), algunos bacilos pasan a la circulación
sistémica, produciendo focos latentes que se
pueden reactivar posteriormente y alcanzan otros
tejidos (TBC extrapulmonar).
25. Tratamiento
Normado a nivel nacional
Sin tratamiento 50% muere a los 2 años
10% cura espontáneamente
70% negativo a los 2 semanas, 80% a los 2
meses.
Debe estar negativo a los 4 meses, sino el
tratamiento ha fracasado.
26. Tratamiento
Gratuito
Asociado: 3 drogas o más
Ambulatorio
Prolongado: al menos 6 meses
Supervisado: siempre en el servicio de salud
Normado (notificación obligatoria)
27. Fases del tratamiento
Intensiva o diaria
Dosis diarias
Bactericida
Disminuye riesgo de muerte y contagio
Consolidación o bisemanal
Dosis 2 veces por semana
Esteriliza
Disminuye riesgo de recaída
32. Control de Tratamiento TBC
Control médico mensual (evaluar respuesta,
ajustar dosis por kg de peso, tolerancia a
tratamiento, motivar cumplimiento)
Baciloscopía mensual
Baciloscopía al término tratamiento
(documentar curación bacteriológica)
Cultivo de Koch al 2º mes
Rx tórax al inicio y final
34. RAM
Efectos indeseables secundarios
Favorecen irregularidad o abandono
Pequeño % puede ser grave
2-3% Obliga a suspensión
Manifestaciones de intolerancia digestiva
(náuseas, vómitos, gastritis) generalmente
son fácilmente controlables
35. RAM graves
Isoniacida: hepatitis
Rifampicina: hepatitis
Pirazinamida: hepatitis
Etambutol: neuritis optica retrobulbar
Estreptomicina: falla renal
Alta mortalidad si llega a suceder
36. Caso Clínico
Paciente de 59 años sexo masculino, sin
antecedentes mórbidos, con cuadro de 4
meses de evolución caracterizado por baja de
peso (30 kg en 6 meses), CEG y sudoración
nocturna, trasladado hace 2 meses de centro
penitenciario a HRA.
Ingresa al SU con pulso de 138, PA: 161/93,
T°: 37,5 °C y Saturación de O2 de 97%
37. Examen físico
Paciente vigil, atento, OTE
Aspecto caquéctico
Ex pulmonar: MP+, SRA
Ex cardiaco: RR2T no se ausculta soplo
Ex abdominal: Excavado, no se palpan masas
Atrofia muscular generalizada
DOTS: http://www.paho.org/spanish/dd/pub/Tuberculosis-55.pdf
Estrategias recomendadas internacionalmente para asegurar la curación de la tuberculosis:
- Intervención organizada y sostenida
- Identificación de casos temprana y precisa
- Quimioterapia eficaz y fácil para el paciente
Manejo eficaz de los medicamentos
Monitoreo basado en los resultados
Complejo primario (condensación + adenopatía hiliar satélite): Esto se da en niños.
Rx típica de TBc post primaria o del adulto. Compromete lóbulos superiores, tiene imágenes acinonodosas, condensación, pequeñas cavitaciones.
Neumonía tuberculosa, compromete lóbulo superior, es de inicio agudo (= que cualquier neumonía). Si hay Neumonía lóbulo superior = indicación de Baciloscopía
Infiltrado nodulillar bilateral y difuso
TBC miliar: Forma diseminada más grave, corresponde sólo al 1% de todos los casos
Se ven micromódulos diseminados por todo el parénquima pulmonar (granulia tuberculosa)
2HRZE/4H2R2
Vírgenes a tratamiento (VT), confirmados por Bacteriología Positiva (Baciloscopía ó Cultivo)
Casos antes tratados, recaídas y abandono recuperado