Son diapositivas de repaso, no tienen animación ni imagenes, espero que les sirva.

1. Urticaria y Angioedema

2. Introducción
• Se caracteriza por la aparición de habones de
rápida manifestación y/o edema.
– Habones: son elevaciones cutáneas de tamaño
variable con un eritema alrededor asociada a
prurito.
• Angioedema: está causado por el mismo proceso
que la urticaria pero tarda más en desaparecer.
– Puede durar hasta 72 h
– Cara, lengua, extremidades y genitales
– SIN PRURITO, hinchazón dolorosa y urente.

3. Aspectos histológicos
• Habón: edema de la dermis superior y media.
Dilatación de las vénulas postcapilares y vasos
linfáticos de la dermis superior.

4. Clasificación
• De acuerdo a su duración:
• Aguda
– Menos de 6 semanas urticaria. Menos de 24 hrs
habón. Reacciones alérgicas a alimentos, fármacos.
– Inicio rápido, resolución en pocas hrs, pueden ser
recurrentes.
• Crónica
– 6 semanas, 6 meses. Lesiones aparecen y desaparecen
en menos de 24 hrs, apareciendo en otros sitios.
Idiopáticos. Autoinmune?? Habones de 4 a 36hrs

5. De acuerdo al tipo de urticaria:
• Físicas:
– Dermografismo
– Urticaria por frío
– Urticaria por presión
– Angioedema vibratorio
– Urticaria por calor
– Urticaria solar
• Otro tipo:
– Urticaria colinérgica
– Urticaria de contacto
– Urticaria acuagénica
– Urticaria adrenérgica
– Urticaria/anafilaxia inducida por ejercicio

6. De acuerdo al mecanismo inflamatorio
implicado en la reacción
• Urticarias mediadas por IgE
• Liberación directa de los mediadores de los
mastocitos
• Mediadas por complemento
• Metabolismo del AA
• OTRAS…

7. Según la coloración y la gravedad
• Habones mas grandes: más grave y difícil de
tratar
• Habones claros rodeados de un eritema
rosado inducida por histamina
• Habones color rojo oscuro o violáceo
vasculitis urticariales

8. Diagnóstico
• HC detallada
• EF completo
• Descartar enf. Sistémicas graves
– Urticaria reciente no es fácil distinguir entre aguda
ó crónica

9. Historia clínica
• Características de la lesión
• Duración individual de los habones
• Urticaria se acompaña de angioedema o no
• Ingesta reciente de fármacos, alimentos u
hormonas
• Variaciones en las condiciones de vida
• Otros síntomas grales: fiebre, malestar, perdida
de peso, artralgias, dolores generalizados, otros.

10. Laboratorio
• Estudio de pruebas tiroideas y anticuerpos
antitiroideos autoinmune

11. Urticarias físicas (UF)
• Son muy frecuentes 15-20%
• Prurito, habones y/o angioedema desencadenado
tras la estimulación de un estimulo físico.
• Aparecen rápidamente y se autolimitan en menos
de 2 hrs
– Urticaria retardada por presión es excepción
• Más común que afecten a la zona de la piel
expuesta.
• Pueden producirse cuadros generalizados

12. Dermografismo (urticaria refractaria)
• Es la forma más frecuente de las UF
• Afecta a adultos jóvenes
• Formación de habones tras la aplicación de un
estímulo mecánico (rascado, roce o presión)
sobre la piel.
• Tto evitar desencadenantes y empleo de
antihistamínicos H1

13. Urticaria por frío
• Cualquier edad, predominio en adultos
jóvenes de cualquier sexo
• Rápido inicio de prurito, eritema, habones tras
la exposición a un estimulo frío.
• Los síntomas son máximos tras el
calentamiento de la zona.
• Dx: Clínica; Prueba Dx: cubo de hielo en el
antebrazo durante 10 min habón en zona
de exposición.

14. • Enfermedades infecciosas que pueden inducir
urticaria por frío:
– Sífilis
– Borreliosis
– Sarampión
– Varicela
– Hepatitis
– Mononucleosis
– SIDA

15. • Se asocia a:
– Crioglobulinemia
– Enfermedad de aglutininas por frío
– Criofibrinogenemia
– Hemoglobinuria paroxistica por frío
Se trata la enfermedad base. Evitación del estimulo
y empleo de antihistaminicos H1. ciproheptadina
es especialmente efectiva

16. Urticaria por presión
• Retardada
• Aparece en las palmas después de llevar
bolsas pesadas o plantas de los pies, tras
caminatas.
• Quemazón, prurito y puede ser dolorosa
• Las lesiones aparecen de 3 a 8 hrs tras la
exposición de una presión estática vertical y
permanecen de 8 a 48 hrs

17. • Se puede asociar a:
– Fiebre, resfriado y artralgias
– Confundiéndose con una enfermedad viral
Afecta dos veces mas a hombres que a mujeres
La media de edad: 30 años
La duración es de 6 a 9 años
La urticaria inmediata por presión se asocia a
dermografismo.

18. Angioedema vibratorio
• Es raro
• Inducción de angioedema por la aplicación de
fuertes presiones mecánicas de tipo vibratorio
• Tto evitación del estimulo

19. Urticaria por calor
• Poco frecuente
• Inducida por contacto de la piel con un objeto
caliente.
• El rango de temperatura desencadenante es
de 38-50°C
• Dx: prueba de provocación con un tubo con
agua caliente (44°C) en el brazo del paciente
durante 4 a 5 min

20. Urticaria solar
• Rara
• Urticaria tras una breve exposición lumínica
• 30 seg prurito
• 1-3 min eritema y lesiones
• Predominio en mujeres, adultos jóvenes

21. Otras urticarias

22. Urticaria colinérgica
• Pequeños habones puntiformes (2-4mm) rodeados de
eritema, que siguen a la aplicación del estimulo
• Inicia: 5-15min tras el estimulo; desaparece de 2 a 30
min.
• Se produce por aumento de la temperatura corporal
por calentamiento pasivo, ejercicio físico ó estrés
emocional.
• Síntomas leves-moderados.
• Dx diferencial: anafilaxia inducida por ejercicio.
• Tto: hidroxicina cetirizina. Los anti colinérgicos son
inefectivos.

23. Urticaria de contacto
• Contacto con substancia química en la piel.
• Se localiza en área de contacto directo, puede
aparecer síntomas sistémicos
• Sensación de quemazón, prurito, eritema,
habones o angioedema
• Inicia 30-60 min de la exposición
• Se autolimita en 24 hrs
• Desencadenantes más frecuentes: alimentos,
plantas, fármacos, cosméticos, productos
químicos, productos animales y fibras textiles.

24. Urticaria acuagénica
• Muy poco frecuente
• Se produce por contacto con el agua a
cualquier temperatura
• Más frecuente en mujeres
• Inicio edad adulta (jóvenes)
• Aparecen más lesiones que en la colinérgica
(tronco)
• Curso autolimitado; tto antihistamínicos H1

25. Urticaria adrenérgica
• Muy infrecuente habones puntiformes rojos
con un halo blanco
• Se desencadenan por el estrés
– Se puede asociar a la ingesta de café o chocolate
• Tto bloqueador beta adrenérgico

26. Urticaria/ anafilaxia inducida por
ejercicio
• Complicación de prurito, urticaria,
angioedema, sibilancias e hipotensión que
ocurre tras el ejercicio físico.
• Elevada incidencia de pacientes atópicos

27. Normas generales para el uso de
antihistamínicos en la urticaria
• Forma aguda y recurrentes se administran de
forma precoz
• Los antihistamínicos sedantes se reservan para
tratamiento de urgencias o urticarias rebeldes
• El tto debe iniciarse con antihistamínicos no
sedantes
• En urticaria crónica se usa de forma pautada

28. • Deben iniciarse a dosis moderadas y aumentarse
hasta el control del proceso, posteriormente se
disminuirá progresivamente hasta la dosis
mínima eficaz.
• Antes de decir que un tto ha fracasado se debe
haber administrado dosis suficiente
• Si fracasa, se substituye por un fármaco de una
familia diferente
• Si se asocian deben de ser de diferentes grupos

29. • En urticarias crónicas se llegan a usar
antidepresivos, inmunosupresores,
antipalúdicos, plasmaféresis

30. Angioedema hereditario
• Déficit de C1 inhibidor
• Presenta edema