DR CAROLINE TILIKETE
UNITÉ DE NEURO-OPHTALMOLOGIE
LYON
COMMENT TRAITER UN
NYSTAGMUS ?
Réunion NOVARTIS 25-11-2010
QU’EST-CE QU’UN NYSTAGMUS?
Alternance régulière de mouvements de va et vient
de l’œil initiés par une phase lente, lié à u...
QUI STABILISE LE REGARD?
Structures
prémotrices Noyaux
Oculomoteurs
L’INTEGRATEUR NEURONAL
Integrateur
neuronal
Glutamate
GABA
LA FIXATION
• Tremblement
• Microsaccades
• Dérives lentes
Leigh et Zee 2001
Noyaux
Vestibulaires
Noyaux
Oculomoteurs
T
O
T
O
R=O+T
LE RVO
Noyaux
Vestibulaires
Noyaux
OculomoteursT
O
T
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Cervelet vestibulaire
Glutamate
GABA
Acétylcholine
LE RVO
MODELES DE NYSTAGMUS
ACQUIS
Déficit de l’intégrateur de position:
Nystagmus du regard excentré
Nystagmus pendulaire
Défici...
POURQUOI TRAITER UN NYSTAGMUS
?
1. Perception optimale lors d’une stabilité des images
sur la rétine
2. Mouvements constan...
STABILITE OCULAIRE
COMMENT EVALUER L’EFFICACITE DES
TRAITEMENTS
Mesure de la vitesse du nystagmus
Mesure de l’acuité visuelle
La plupart des ...
NYSTAGMUS DU REGARD EXCENTRE
• Très fréquent, à distinguer du nystagmus dans le
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Post AVC du tronc cérébral:
Syndrome du tremblement oculopalatin
Congénital
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EYEPOSITION(DEG)
Nystagmus pendulaire de la SEP
Mécanisme
Rôle de la neuropathie optique (Barton et Cox 1993)
Rôle des lésion centrales du ...
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU
NYSTAGUS PENDULAIRE DE LA SEP
Gabapentin; agoniste GABA-B et bloqueur des canaux Ca
Averbuch...
Memantine: bloqueur des récepteurs NMDA du glutamate
Starck et al. J Neurol 1997 :
Étude prospective ouverte chez 10 patie...
Shery et al. 2006
Nystagmus pendulaire du syndrome du
tremblement oculo-palatin
-8
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-4
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Time (sec)
EYEPOSITION(DEG)
Nystagmus pendulaire du TOP
Etiologie (Deuschl et coll. 2000)
Secondaire à une lésion structurelle du tronc cérébral
(AVC)...
AVC
Hypersignal
de l’olive
inférieure
J 0
3 mois
Tremblement oculo-palatin
Lésion du triangle de Guillain-Mollaret (1931)
Inferior Olive
Dentate nucleus
Cerebellar
Hemisph...
Traitement du nystagmus pendulaire du
TOP
Thurthell et al. Ann Neurol 2010
Etude croisée (memantine et gabentin), en aveug...
Flocculus
Noyaux
Vestibulaires
Bulbe
GABA
NYSTAGMUS VESTIBULAIRE CENTRAL
DOWNBEAT NYSTAGMUS
• Le plus fréquent
• Atteinte ...
DOWNBEAT NYSTAGMUS
BACLOFEN ET GABAPENTIN.
– Averbuch-Heller et al. Ann Neurol 1997 :
• Etude prospective chez 6 patients:...
Strupp et al. 2008
Nodulus
Noyaux
Vestibulaires
Bulbe
GABA
NYSTAGMUS ALTERNANT
PERIODIQUE
• Très rare
• Atteinte du cervelet vestibulaire: no...
TRAITEMENT DU NYSTAGMUS ALTERNANT PERIODIQUE
BACLOFEN
Acquis de l’adulte:
Halmagyi et al. Ann Neurol 1980 :
2 patients acq...
TRAITEMENTS DISPONIBLES POUR
LES NYSTAGMUS ACQUIS
Baclofen: agoniste GABA-A;
Nystagmus alternant périodique
Gabapentin: ag...
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Comment traiter un nystagmus

  1. 1. DR CAROLINE TILIKETE UNITÉ DE NEURO-OPHTALMOLOGIE LYON COMMENT TRAITER UN NYSTAGMUS ? Réunion NOVARTIS 25-11-2010
  2. 2. QU’EST-CE QU’UN NYSTAGMUS? Alternance régulière de mouvements de va et vient de l’œil initiés par une phase lente, lié à un déficit d’un système de stabilisation du regard
  3. 3. QUI STABILISE LE REGARD?
  4. 4. Structures prémotrices Noyaux Oculomoteurs L’INTEGRATEUR NEURONAL Integrateur neuronal Glutamate GABA
  5. 5. LA FIXATION • Tremblement • Microsaccades • Dérives lentes Leigh et Zee 2001
  6. 6. Noyaux Vestibulaires Noyaux Oculomoteurs T O T O R=O+T LE RVO
  7. 7. Noyaux Vestibulaires Noyaux OculomoteursT O T O Cervelet vestibulaire Glutamate GABA Acétylcholine LE RVO
  8. 8. MODELES DE NYSTAGMUS ACQUIS Déficit de l’intégrateur de position: Nystagmus du regard excentré Nystagmus pendulaire Déficit du système de fixation Nystagmus pendulaire Intrusions saccadiques Déficit du RVO Nystagmus vestibulaire (central) Insuffisance du RVO
  9. 9. POURQUOI TRAITER UN NYSTAGMUS ? 1. Perception optimale lors d’une stabilité des images sur la rétine 2. Mouvements constants de dérive et de saccades chez le sujet normal 3. Capacités d’intégration spatio-temporelle des informations rétiniennes pour créer une image stable 4. Capacités limitées par la vitesse de dérive : <5°/sec AU DELA: OSCILLOPSIE ET BAISSE D’ACUITE VISUELLE
  10. 10. STABILITE OCULAIRE
  11. 11. COMMENT EVALUER L’EFFICACITE DES TRAITEMENTS Mesure de la vitesse du nystagmus Mesure de l’acuité visuelle La plupart des essais sont non randomisés, non contrôlés, voire retrospectifs…
  12. 12. NYSTAGMUS DU REGARD EXCENTRE • Très fréquent, à distinguer du nystagmus dans le regard extrême (Eizemann et coll 1990) • Etiologies: – Médicamenteux (psychotropes) – Toxique (alcool) – Toute lésion structurelle ou métabolique du tronc cérébral ou du cervelet vestibulaire • Traitement: aucun, mais peu symptomatique
  13. 13. NYSTAGMUS PENDULAIRE SEP Post AVC du tronc cérébral: Syndrome du tremblement oculopalatin Congénital
  14. 14. NYSTAGMUS PENDULAIRE DANS LA SEP -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 0 1 2 3 4 Time (sec) EYEPOSITION(DEG)
  15. 15. Nystagmus pendulaire de la SEP Mécanisme Rôle de la neuropathie optique (Barton et Cox 1993) Rôle des lésion centrales du pont (Das et al. 2000)
  16. 16. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU NYSTAGUS PENDULAIRE DE LA SEP Gabapentin; agoniste GABA-B et bloqueur des canaux Ca Averbuch-Heller et al. Ann Neurol 1997 : Étude prospective contre placebo et contre baclofen chez 15 patients (dont 9 SEP) Efficace sur l’acuité visuelle et le nystagmus chez 10/15 Shery et al. Br J Ophthalmol 2006: Etude rétrospective chez 16 formes acquises (dont 13 SEP) Efficace sur l’acuité visuelle et le nystagmus chez 10/13 Starck et al. J Neurol 2010 Etude prospective, en aveugle, croisée, chez 11 patients SEP Efficace sur l’acuité visuelle et le nystagmus chez 6/11 Thurthell et al. Ann Neurol 2010 Etude croisée, en aveugle, chez 6 patients, dont 2 SEP Efficace sur le nystagmus chez 2/2
  17. 17. Memantine: bloqueur des récepteurs NMDA du glutamate Starck et al. J Neurol 1997 : Étude prospective ouverte chez 10 patients Efficace sur le nystagmus chez 9/10 Shery et al. Br J Ophthalmol 2006: Etude rétrospective chez 4 patients (dont 3 SEP) Efficace sur l’acuité visuelle et le nystagmus chez 3 (SEP) Starck et al. J Neurol 2010 Etude prospective, en aveugle, croisée (gabapentin), chez 11 patients SEP Efficace sur l’acuité visuelle chez 6/11 et le nystagmus 9/11 chez patients Thurthell et al. Ann Neurol 2010 Etude croisée (gabentin), en aveugle, chez 6 patients, dont 2 SEP Efficace sur le nystagmus chez 2/2 TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU NYSTAGUS PENDULAIRE DE LA SEP
  18. 18. Shery et al. 2006
  19. 19. Nystagmus pendulaire du syndrome du tremblement oculo-palatin -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 0 1 2 3 4 Time (sec) EYEPOSITION(DEG)
  20. 20. Nystagmus pendulaire du TOP Etiologie (Deuschl et coll. 2000) Secondaire à une lésion structurelle du tronc cérébral (AVC), différé dans le temps Plus rare: dégénératif ou familial Mécanisme (Guillain et Mollaret 1931) Hyperactivité de dénervation de l’olive inférieure: pace maker Développement de synapses somato-somatiques (Hong et al. 2008, Shaikh et al. 2010)
  21. 21. AVC Hypersignal de l’olive inférieure J 0 3 mois
  22. 22. Tremblement oculo-palatin Lésion du triangle de Guillain-Mollaret (1931) Inferior Olive Dentate nucleus Cerebellar Hemisphere Central tegmental tract Inferior Cerebellar Peduncle Superior Cerebellar Peduncle Red nucleus
  23. 23. Traitement du nystagmus pendulaire du TOP Thurthell et al. Ann Neurol 2010 Etude croisée (memantine et gabentin), en aveugle, chez 6 patients, dont 4 TOP Efficace sur le nystagmus chez 4/4 Shaikh et al. Brain 2010 Modèle pour expliquer le TOP Proposent d’y associer de la quinine…
  24. 24. Flocculus Noyaux Vestibulaires Bulbe GABA NYSTAGMUS VESTIBULAIRE CENTRAL DOWNBEAT NYSTAGMUS • Le plus fréquent • Atteinte du cervelet vestibulaire : flocculus et paraflocculus – Dégénératif – Malformatif – Tumoral – Vasculaire
  25. 25. DOWNBEAT NYSTAGMUS BACLOFEN ET GABAPENTIN. – Averbuch-Heller et al. Ann Neurol 1997 : • Etude prospective chez 6 patients: • Baclofen et Gabapentin inefficaces (1/6 efficace) CLONAZEPAM. Agoniste GABA-A – Currie et Matsuo Ophthalmol 1986 et Dieterich et al. JNNP 1991 • Clonazepam efficace • Aucune étude contrôlée AMINOPYRIDINE. Bloqueur des canaux potassiques • Strupp et al. Neurology 2003 – Etude contrôlée prospective chez 17 patients – 3-4 diaminopyridine: efficace chez 10/17 patients • Kalla et al. Neurology 2004 – 4 aminopyridine plus efficace
  26. 26. Strupp et al. 2008
  27. 27. Nodulus Noyaux Vestibulaires Bulbe GABA NYSTAGMUS ALTERNANT PERIODIQUE • Très rare • Atteinte du cervelet vestibulaire: nodulus – Malformatif – Dégénératif – Tumoral
  28. 28. TRAITEMENT DU NYSTAGMUS ALTERNANT PERIODIQUE BACLOFEN Acquis de l’adulte: Halmagyi et al. Ann Neurol 1980 : 2 patients acquis: efficace 3 à 4 études de 1 ou 2 cas depuis Aucune étude contrôlée Infantile Halmagyi et al. Ann Neurol 1980 1 patient congénital: inefficace Gradstein et al. Ophthalmol 1997 Étude rétrospective sur 18 patients, dont 1 traité par baclofen: inefficace Comer et al. Strabismus 2006 Étude rétrospective sur 8 patients (9 à 34 ans) traités par baclofen: Amélioration posture tête: 4 Amélioration de l’acuité visuelle: 4 3 ont continué le traitement
  29. 29. TRAITEMENTS DISPONIBLES POUR LES NYSTAGMUS ACQUIS Baclofen: agoniste GABA-A; Nystagmus alternant périodique Gabapentin: agoniste GABA-B et bloqueur des canaux calciques Nystagmus pendulaire de la SEP (et TOP?) Mémantine: bloqueur des récepteurs NMDA du glutamate Nystagmus pendulaire de la SEP (et TOP?) Clonazepam: agoniste GABA-A Downbeat nystagmus 3,4 diaminopyridine et 4 aminopyridine: bloqueur des canaux potassiques Downbeat nystagmus

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