Este documento describe las diferentes fases de una cirugía: la fase preoperatoria que incluye la preparación del paciente, la fase transoperatoria que es la cirugía propiamente dicha, y la fase postoperatoria que es la recuperación del paciente. También describe posibles complicaciones quirúrgicas y el proceso de valoración y preparación preoperatoria del paciente.

2. Fases Preoperatorios:
Comienza con la decisión de efectuar la intervención
quirúrgica. Termina con el paciente en el quirófano.
En este proceso se efectúan todas las preparaciones,
tanto administrativas, como clínicas del paciente
sometido a una cirugía. El manejo del cuidado del
paciente se planifica con base en la historia médica del
paciente realizándose una valoración integral para
planificar y dar comienzo a las intervenciones.

3. Fase Trans-operatoria:
Comienza cuando se
recibe al paciente en el
quirófano, y termina
cuando se pasa al
paciente a la sala de
recuperación. Durante
este periodo es donde se
realiza la anestesia y la
cirugía propiamente tal.

4. Fase Post-operatoria:
Comienza con las trasferencias del operado a
la sala de recuperación y termina con la
valoración seriada en la clínica o en el hogar.
Esta etapa puede ser variable y su tiempo
esta relacionado con la complejidad de la
cirugía propiamente tal.

5.  En una cirugía podemos encontrar las siguientes
complicaciones:
 1. Las de la herida operatoria
 2. Las respiratorias
 3. Las gastrointestinales
 4. Las cardiovasculares
 5. Las de eliminación

6. Hemorragias:
son unas de las complicaciones más habituales,
pudiendo encontrar una hemorragia primaria que
son las que se presentan en el momento de la
cirugía y por lo tanto son resueltas por el cirujano.
Las hemorragias intermedias que se presentan
durante la primera hora después de la cirugía y las
hemorragias secundarias que se presentan poco
después de la cirugía.

7. El shock: es un síndrome que se
caracteriza por una hipoperfucion
de los tejidos corporales. Cualquier
condición que evite que las células
reciban un adecuado suministro de sangre
puede interferir con su metabolismo y
desencadenar un estado de shock.

8. Hematomas: Son producto del
sangramiento oculto relacionado con la
cirugía. En algunas cirugías el médico prevee
la existencia de estos hematomas dejando en
el lugar algún tipo de drenaje que permita
evacuar dicho hematoma. Es importante
valorar la presencia de estos hematomas ya
que indirectamente señalan la presencia de
algún tipo de hemorragia oculta..

9. Deshisencia y eviseración: La deshisencia de una herida consiste en
la separación parcial o completa de los bordes de la herida, se presenta
con mayor frecuencia durante los tres primeros días del post-operatorio
y por lo general es el resultado de una sutura quirúrgica inadecuada.
Durante los diez días siguientes la deshisencia se relaciona a
complicaciones operatorias como
el exceso de tos o vómitos, distensión abdominal, deshidratación o
infecciones. La eviseración consiste en la producción de las viseras
abdominales a través de la incisión y sobre la pared abdominal.

10.  COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
Atelectasia: Se produce cuando las
secreciones bronquiales obstruyen los
bronquios por completo, y los alvéolos
distales se colapsan, esto produce una
expansión incompleta del pulmón
generando una hipoventilación. Estas
complicaciones se evitan con los ejercicios
respiratorios que se le deben enseñar al
paciente en la etapa pre-operatoria.

11. Aspiración pulmonar (neunomia
aspirativa): Es la inflamación e infección del
parenquima pulmonar debido al material
gástrico en las vías respiratorias. Esta
complicación se puede deber a un pre-
operatorio mal realizado en lo referente al
ayuno previo. Es común en cirugías de
urgencia en donde el paciente no fue
debidamente preparado.

12. Bronconeumonía y neumonía:
Embolia pulmonar: Debido al reposo
prolongado se produce un éxtasis venoso,
que genera agregación plaquetaria formando
coágulos. En la embolia pulmonar este
embolo (cuerpo extraño), que puede ser un
coagulo sanguíneo, aire o grasa, se separa
de su sitio original y es transportado por el
torrente sanguíneo para impactarse en la
arteria pulmonar obstruyéndola por completo

13. TRANSTORNOS
GASTROINTESTINALES
ILEO PARALITICO: se relaciona con las
cirugías donde son manipuladas las ASAS
intestinales ; se relaciona con el reposo
prolongado donde se encuentra una disminución
de los movimientos peristalticos.Esta
disminución genera trastornos gastrointestinales
que se manifiesta con dolor abdominal ,
inapetencia y ausencia de deposiciones

14. Nauseas y vómitos: Esta asociados a efectos
secundarios del anestésicos y distensión abdominal. Se
debe tener presente que estas alteraciones pueden
generar una neumonía aspirativa. En caso de
presentarse debe colocarse a paciente de costado semi
sentado para facilitar la expulsión del contenido
gástrico al exterior.

15. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Trombosis venosa profunda (T.V.P):
La trombosis como su nombre lo indica es la
impactacion de un trombo en las venas
profundas generalmente de las extremidades
inferiores.

16. RETENCION
URINARIA
Lo normal que un paciente bien
hidratado evacue su orina dentro de
Las seis a ocho horas siguientes de la
cirugía. Si bien durante el primer día
de La cirugía suelen administrarse
entre doscientos a trescientos ml. En
soluciones endovenosas la primera
micción puede ser solo de doscientos
ml. La retención urinaria es decir la
incapacidad de evacuar la vejiga
puede presentarse durante el post-
operatorio primario

17. TIPOS DE CIRUGIAS:
Clasificación: Se pueden clasificar en
localización, extensión o propósito
Localización:
Pueden ser externas o internas
Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos
subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas
Las cirugías internas implican penetración al organismo.
Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no
ser visibles y pueden crear complicaciones.
Las cirugías también se pueden clasificar en la localización,
de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por
ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicos.
Cirugías neurológicas, etc

18. EXTENSION
CIRUGIA MENOR: Es aquella simple y no
presenta ningún riesgo para la vida. Se puede
realizar en una clínica, en un pabellón de
cirugías menor, como también en el hospital. Se
utiliza anestesia local, aunque en algunos casos
puede usarse anestesia general.

19. Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo
normalmente bajo anestesia, en una sala
hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho
mas seria y puede implicar un riesgo para la
vida.

20. Propósito:
Estas cirugías pueden ser
diagnosticadas y sirven para
determinar la causa de algunos
síntomas, por ejemplo: la obtención de
biopsias o las laparotomías
exploratorias.

21.  Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte
afectada, ejemplo una apendicetomía.
 Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las
áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir
nuevamente un área separada, por ejemplo:
reemplazo válvula mitral, osteocintesis.
 Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los
síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo
una gastrostomía.
 Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la
apariencia, por ejemplo: la rinoplastia

22.  PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
 La mayoría de los procedimientos quirúrgicos
reciben nombres que describen el sitio de la
cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa.
 Cirugía según la urgencia: Cirugías inmediatas
es aquella que es impostergable, generalmente
se utiliza para salvar la vida de algún paciente
(grandes hemorragias)

23. Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las
24-30 horas por ejemplo: los
cálculos a la vesícula, los quistes,
etc
Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a
mejorar la calidad de vida de un
paciente y si no se realizan
pueden poner en riesgo la vida de
este. Se
planifican para realizarse en las
semanas o meses siguientes.
Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse
o no y la omisión no tiene
consecuencias graves.
Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una
preferencia personal.

24. PREPARCION PRE-OPERATORIA
La preparación pre-operatoria comprende los
siguientes aspectos
Aspectos
administrativos
Exámenes pre- La educación
operatorios Preparación pre-operatoria
La
pre-operatoria
valoración
inmediata
de
enfermería

25.  Dentro de los aspectos administrativos debemos
considerar los siguientes:
1. Ingreso médico: En este se detalla el diagnóstico, el tipo
de cirugía, la preparación y los medicamentos o
indicaciones pre-operatorias.
2. Documentación de recaudación:
3. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para
realizar cualquier operación, procedimientos o
diagnósticos complejos. El consentimiento informado debe
contener.
 a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.
 b) Las opciones disponibles.
 c) Los riesgos asociados a cada opción.

26. PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA
Dieta:
A excepción de las cirugías intestinales, los pacientes deben ser
sometidos a una dieta baja en residuos o líquidos, se permite una dieta
corriente el día anterior. Cuando se programa una operación por la
mañana no se permite nada vía oral después de la media noche. En
ancianos hay que pedirle que engrieran todo el liquido que sea posible
antes de la operación.
El ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación. La presencia
de líquidos y alimentos en el estómago aumenta la posibilidad de que
el paciente aspire el contenido gástrico en caso que vomite mientras
se encuentre anestesiado.

27.  Preparación del intestino
La prescripción de enemas durante la fase pre-operatoria
se hace solo en el caso de cirugía del tracto
gastrointestinal o de las áreas pélvicas. La noche anterior
de la operación se aplica un enema de limpieza
procedimiento que puede repetirse si no es eficaz.
Con esto se pretende:
a) Evitar la defecación involuntaria durante la anestesia
b) Evitar heridas del colon
c) Tener una mejor visualización del área quirúrgica
d) Evitar, la presencia post-operación de estreñimiento o
impactación fecal

28. Preparación de la piel:
El objetivo es liberar la zona operatoria de
todos los posibles. En muchos casos basta con
la utilización de una ducha con jabón
germicida. No debe utilizarse jabón, alcohol o
soluciones a base de alcohol.
También es necesario retirar todo el vello del
área quirúrgica, ya que diversos pueden
albergarse en ella, el método usual consiste en
cortar el vello justo antes de la cirugía. Se
prefiere que la piel en el sitio operatorio y
alrededor no se rasure por el miedo a lesionar
la piel por el rasurado,

29. Según sea la cirugía
Exámenes pre operatorios que se practica, los
exámenes pre-
operatorios varían
pero podemos
Exámenes de sangre: Hemograma, VHS, destacar algunos
el Bun, la creatinina , los electrolitos, las
exámenes de rutina
pruebas de coagulación (recuento de
plaquetas, TTPK, TTPA) glicemia. que son:
Exámenes de orina: Sedimento de orina
creatinuria.
Exámenes radiológicos: Radiografía de
tórax ante de lo posterior y lateral y otras
radiografías específicas, e imaginologías
específicas de acuerdo
al tipo de cirugías, por ejemplos:
tomografía axial computarizada,
resonancia magnética Otros exámenes
específicos: Gases arteriales,
espirometrías, etc.

30.  VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-
OPERATORIA.
 Es necesario recabar información durante el período
pre-operatorio, antecedentes del paciente que sean
susceptibles de utilizar en nuestra atención tanto en el
intra como post-operatorio

31. Datos Subjetivos Datos objetivos
Conocimientos y experiencias Patrones de lenguaje, por
previas, comprensión de la cirugía ejemplo: palabras repetitivas
propuesta. Evasión de los temas relacionados
con la cirugía (ansiedad)
Preparación para la cirugía desde Grado de interacción con los
el aspecto psicológico demás Comportamiento
Evolución del estado fisiológico: Estatura y peso
medicamentos que puede interferir
con la anestesia, alergias. Signos vitales
Examen segmentario destacando
Dificultades de audición, visión y lo más alterado Toda esta
comunicación valoración se evacua en la hoja de
ingreso de enfermería, la cual
Evaluación nutricional para una ayuda clínica
Parámetros de eliminación habitualmente presenta un
(problemas de estreñimiento, formato preestablecido.
problemas de la micción)
Usos de elementos protésicos
(prótesis dental)

32.  INGRESO DE ENFERMERIA
En esta hoja deben consignar los
siguientes datos:
Fecha: Corresponde a la fecha de
ingreso a nuestro servicio Identificación del paciente:
hospitalario Nombre, edad, fecha de
Hora: Corresponde al horario en el nacimiento, domicilio, numero
cual se ingresa y se hace una telefónico, familiar de contacto,
valoración superficial del estado en previsión, actividad u oficio y
que llega el paciente motivo de ingreso, en este se
N° de ficha: O cualquier otro dato que señala el diagnóstico médico por
permita una mejor el cual es hospitalizado
identificación del paciente

33. Antecedentes mórbidos HTA, DM, ECV, epilepsia, TBC, en
el caso de las mujeres si estas se
encuentran o no embarazadas o
exista la posibilidad que lo este.
Se debe interpretar o se debe
imaginar la formula obstétrica
Prótesis: Usos de prótesis dentales, de
extremidades y en aquellos
pacientes con enfermedades
cardiovasculares, el uso de
marcapaso
Alergias: A medicamentos, alimentos,
materiales específicos, por
ejemplo: látex o cintas
adhesivas, etc.
Drogas o medicamentos de uso En ellos se debe describir el tipo
habitual de fármaco que toma, la cantidad
o dosis y el horario.

34. Antecedentes quirúrgicos Se detallan si han sido sometidos a
una cirugía anterior, señalando la
causa, la fecha y complicaciones
que pudo haber presentado en
dicho evento.
Debe considerar también las
hospitalizaciones relacionados con
accidentes
Anamnesis actual: Corresponde a una descripción de
los eventos que han generado su
hospitalización, considerando los
síntomas y signos presentados,
tratamientos recibidos y resultados
obtenidos
Examen físico Es una evaluación céfalo caudal
del paciente.

35.  EDUCACION PRE-OPERATORIA
Ejercicios de respiraciones:
Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar
complicaciones pulmonares post-operatorias como
son las y las neumonías, es necesario que estas
personas realicen ejercicio de respiración profunda
durante el periodo post-operatorio inicial. El objetivo
de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de
mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación
después de la cirugía.

36. PRE-OPERATORIO INMEDIATO.
1. Colocar la ropa o bata de pabellón según las normas del
servicio
2. Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier
sujetador que tenga y se cubre con un gorro desechable
3. Extraer prótesis dental, placas, chicles u otros materiales
4. Retirar joyas, pinturas de uñas y maquillaje facial
5. Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vacía la bolsa
recolectora y se registra lo extraído
6. Los pacientes que van con medicación pre-anestésica deben
llevar camas con barandas

37.  Traslado al quirófano:
1. El individuo es llevado en su camilla o cama a
pabellón. Eventualmente puede usarse una silla
de ruedas.
 2. Debe cuidarse la privacidad del paciente y
con un adecuado aislamiento térmico.
 3. Entregar al paciente al personal de pabellón y
colaborar con el traslado a la camilla del
pabellón.
 En algunos casos como en los partos y
cesareas se debe considerar la identificación
con un brazalete de la madre.

38.  INTERVENCION INTRAOPERATORIA
 Diseño de la sala de cirugía: La sala de
cirugía debe comprender un diseño que pueda
favorecer los tráficos adecuados en control de
infecciones, la seguridad, etc.

39. Control de tráfico:
Se pueden distinguir tres zonas:
1. Zona no restringida: En ellas no se requiere vestuario especial. En
estas áreas está una sala de espera, la secretaría, vestidores, área de
paciente.
2. Zona semi-restringidas: Se requiere ropa estéril o ropa de pabellón y
gorro. Estas áreas comprenden almacenamiento, área de trabajo para el
procesamiento de material y os corredores hacia la zona restringida
3. Zona restringida: Corresponde ropa de pabellón, gorro y mascarilla.
Estas áreas la comprenden la sala de operación o quirófano.

40. SEGURIDAD Y PROTECCION DEL PACIENTE
Ingreso del paciente a la sala de cirugía:
El proceso para admitir un paciente en la sala de
cirugía se define según as políticas de cada
institución. En algunas circunstancias los pacientes
son admitidos en una sala de espera.

41.  Sala de espera:
 Es un área separada dentro del área quirúrgica donde
permanece a la espera que el pabellón este listo.
 Anestesia:
 La anestesia es un estado que comprende una,
relajación muscular y pérdida de reflejos.
 Los anestésicos se clasifican en dos clases:
 1. Aquellos que suspende la sensación de todo el
cuerpo, denominado anestesia general.
 2. Aquellos que suspende alguna zona localizada
denominados anestésicos locales, regionales o
raquídeas.

42. Agentes anestésico:
Tenemos agentes inhalatorios como el oxido nitroso N2O que se
utiliza generalmente para la inducción de la anestesia general.
Halotano que al igual que el anterior se utiliza para la inducción de
la cirugía.
Anestésicos intravenosos como el Dormonil y el Diazepan.
La subsinilcolina y anestésicos locales como la Bupicaina que se
utiliza en la anestesia epidural, espinal o local.
La Lidocaina también es utilizable en anestesia epidural e
infiltración local.

43.  TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia general:
En la anestesia general se produce una
depresión del sistema nervioso central mediante
la inhalación de drogas u agentes inhalatorios.
En una anestesia general se debe monitorear
permanentemente los signos vitales (ritmo
cardiaco, presión sanguínea, ritmo respiratorio,
temperatura, presión parcial de oxigeno, la
permeabilidad de la vía aérea y la concentración
de oxigeno.

44. FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
La inducción: Donde se administran agentes inhalatorios o
intravenosos o la combinación de ambos. En
esta etapa es donde se realiza la
entubación endotraqueal
Fase de mantenimiento Durante esta etapa el anestesista mantiene
un estatus adecuado de analgesia e
inconciencia monitoreando
permanentemente los signos vitales.
Periodo de salida Es la etapa en la que el anestesiólogo
empieza a disminuir el agente anestésico y
el paciente empieza paulatinamente a
recuperar la conciencia.

45. Anestesia local:
La anestesia local produce una perdida temporal de las
sensaciones en una porción concreta del organismo
debido a la acción de los anestésicos locales. Estos
anestésicos evitan de manera temporal la generación y
conducción de impulsos nerviosos y pueden no afectar las
funciones motrices
TIPOS DE ANESTESICOS LOCALES :
BUPICAINA
LIDOCAINA

46. Anestesia espinal: Se administra normalmente para
procedimientos quirúrgicos por
debajo del abdomen. Esta anestesia es
infiltrada en el líquido céfalo raquídeo
del canal medular a través de los
espacio subaracnoideos, Tras inyectar
el anestésico casi inmediatamente
sobreviene un efecto anestésico.
Anestesia epidural: Se logra inyectando un analgésico en
el espacio que rodea la dura
madre en la columna espinal. Este tipo
de anestesia se utiliza en
procedimientos abdominales y
ortopédicos. Una ventaja de la
anestesia epidural sobre la espinal es
la ausencia de cefalea post-operatoria.

47.  ETAPA POST-OPERATORIA
 Etapa de recuperación de anestesia:
 El periodo post-anestésico inmediato es critico y
es necesario observar con cuidado al paciente
brindándolo el apoyo físico y psicológico
necesario hasta cuando los efectos más
importantes de la anestesia hallan desaparecido

48.  CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL
PACIENTE DE LA UNIDAD DE
RECUPERACION DE ANESTESIA
 1. Signos vitales estables en especial la función
respiratorio y circulatoria
 2. Paciente consiente, lucido y orientado y que
sea capaz de pedir ayuda en caso necesario
 3. Que las eventuales complicaciones
quirúrgicas se encuentren bajo control
 4. Tras la anestesia local el paciente debe
recuperar la movilidad y la sensibilidad de las
áreas sometidas a anestesia

49.  CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
OPERATORIAS:
 La magnitud del riesgo de infección de herida
operatoria está estrechamente relacionado al tipo
de intervención quirúrgica, por lo cual se han
clasificado en cuatro grandes tipos de acuerdo al
nivel de contaminación durante el acto quirúrgico.

50.  LIMPIA:
 Son el 75% de todas las heridas que se realizan
en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a
infectarse, por lo que se utiliza el cierre primario
para su reparación, manteniendo la técnica
aséptica y sin invadir la cavidad orofaringea o los
tractos respiratorio, digestivo o genitourinario.
 Ejemplos: Hernia inguinal electiva. Extracción del
cristalino. Extirpación de varices. Operaciones en
músculos o tendones

51.  LIMPIA CONTAMINADA: En estas heridas existe
contacto con la flora habitual normal de los
tractos.
 Heridas contaminadas.- Existe abundante salida
de líquidos infectados procedente de los tractos, o
no se ha podido conservar la técnica aséptica.
 Heridas sucias.- Son heridas muy contaminadas
o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones
previas.

53.  laparotomía a la apertura quirúrgica de la pared abdominal y la
entrada en la pared peritoneal para realizar una intervención sobre
los órganos abdominales. El lugar exacto de la incisión se
determina antes de que el cirujano comience la intervención.

54. Verticales: siguen la línea media del abdomen o son paralelas a
ella.
◦ Transversas: en este grupo se incluyen todas las incisiones
que no siguen la línea media del abdomen. Existen 3 tipos:
b)
◦ Horizontales: se le llama transversa,
especificándose luego a la altura que se realiza
(epigástrica, hipogástrica, etc.).

55.  Oblicuas: forman distintos ángulos con el eje medio del abdomen.
Se realizan obedeciendo la disposición de determinadas vísceras y
a la dirección de los músculos del abdomen
 Curvas: su nombre indican la dirección que siguen. Pueden tener
concavidad superior si apunta al tórax, o concavidad inferior si lo
hace hacia los muslos

56.  Anteriores: se efectúan sobre la pared anterior del abdomen,
es decir son incisiones que se realizan sobre la proyección cutánea
de los músculos rectos mayores del abdomen.
 Laterales o Extrarectales : incluyen las incisiones que se
realizan por fuera de los bordes externos de la vaina de los
músculos rectos (límite anterior) y el borde externo de la masa de
los músculos lumbares (límite posterior). Se las

57.  Posteriores: se realizan a través de los músculos lumbares.
Utilizadas más que nada en cirugía ortopédica y urológica.
 Toracolaparotomías: es una incisión necesaria para acceder a
determinadas regiones de la cavidad abdominal. Se lleva a cabo
por una combinación de toracotomía (más baja que de costumbre)
y una laparotomía.

 intraperitoneales: las patologías abordadas a través de la pared
anterior requieren la apertura del peritoneo.

58.  extraperitoneales: son las cirugías en las que se tiene que
reclinar el peritoneo
 SEGÚN MODO DE ATRAVESAR LA PARED :
 Simples o Directas: corresponde a aquellas incisiones en que la
diéresis sigue igual dirección en todos los planos de la pared.
◦ Incisiones Complejas o Indirectas: la diéresis de algunos de sus
planos no sigue el sentido y dirección de la herida cutánea.

59.  MATERIAL :
 Porta agujas : Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas
curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia
básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar
el material de sutura.
 Hilos de suturas : Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y
rectas, desechables o reutilizables
 Esparadrapos quirúrgicos : tipo steri-strip. Para laceraciones
lineales, sin tensión, superficiales.
 Pegamentos sintéticos : tipo tissucol.

60.  NUDO SIMPLE:
 Es el nudo más frecuentemente utilizado. Para realizar el nudo se enrolla
el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas
con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal).
 Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos
para tensar el nudo.
 Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se
estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

61.  Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de
puntos simples anudados por separado.
 Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior
(de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un
cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo
desde el interior al exterior.
 De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un
lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de
cirujano simple.
 Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea
igual (entre 0,5 a 1 cm).

62.  . Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la
incisión.
 Usar las pinzas para separar el tejido.
 Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la
herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto
la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos
ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona
superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
 Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y
de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.

63.  Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm
del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir
la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el
punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.
Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el
nudo habitual.

64.  Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se
aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad

65.  Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
 Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por
la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
 Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
 Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa
es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando
se forme el nudo, será mas profundo, quedara enterrado y mantendrá mas
firme la sutura.

66.  Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
 La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
 Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y
es aquí donde se realiza el nudo habitual.
 En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros
según se decida.
 Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre
lesión ni tensión.

67.  Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y
traccionando con una pinza el extremo del colgajo.
 Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando
de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta
zona se coloca un punto de esquina (ya comentado).
 Y puntos simples para terminar de cerrar.

68.  Hemorragia intra-postoperatoria : Para evitarla debe usarse un
vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden
usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc.
 Hematoma-seroma : Por una deficiente aproximación de tejidos dejando
espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y
pueden llegar a infectarse.
 Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su
profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar
una sutura intradérmica, que evita dejar huecos

69.  Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes
de proceder con la sutura.
 Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada
precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura
demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica
 Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la
circulación. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte
vascular.
 Es necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se
agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.

70.  Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente
que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de
protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no
excesiva
 Cicatriz hipertrófica : Prominente, pero que respeta los limites de la
cicatriz. Suele ser necesaria la derivación para cirugía.
 Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están
las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los
varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz

71.  Rectilíneas: aquellas agujas que se usan principalmente “a la
mano” cuyo componente principal es recto, las agujas rectas y las
lanceoladas ó lancetas.
 Curvas ; agujas cuya forma representa una sección de una
circunferencia denominándose según el “arco comprendido” por la
aguja respecto a toda la circuferencia pudiendo ser ½
circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.
 Especiales ; agujas con formas más específicas con un uso
concreto como es el caso de la aguja anzuelo.

72.  La sección de una aguja varía mucho la facilidad de penetración que se
puede obtener y también el potencial daño que se puede causar al tejido a
suturar. Se suele observar la sección de una aguja en 2 ó 3 puntos de su
trayecto, hay varios tipos que son:
 Cilíndrica : Se representa como un punto (si se refiere a la punta de la
aguja) ó un círculo con fondo transparente (refiriéndose al cuerpo de la
aguja); algunos fabricantes representan la aguja con punta y cuerpo
cilíndrico como un círculo de color.
 Roma : Las agujas romas en realidad se refieren a agujas sin punta, se
suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas
“abiertas” (3/8 de circunferencia ó menos). Se representan con un circulo de
color acompañado de las palabras “round booned”.

73.  Triangular : Sección cortante ó traumática se suele representar como un
triangulo de color, puede presentar un vértice hacia arriba o hacia abajo
según hacia donde presente la aguja el borde cortante. Es una sección
muy utilizada como punta en combinación con cuerpo cilíndrico resultando
agujas con buena penetración. , pero algo agresivas.
 Espatuladas : Sección plana ó achatada en el eje vertical, se representa
como una línea ó un poliedro irregular de color. Usada como punta mejora
la penetración no resultando tan agresiva como la sección triangular; en
punta y cuerpo suele emplearse en oftalmología.

74.  Trocar o diamante : Sección empleada en la punta para mejorar la
penetración en tejidos duros se representa como tres ó cuatro líneas que
salen del centro hacia el circulo que representaría el cuerpo cilíndrico de la
aguja ó como líneas blancas dentro de un poliedro irregular de color (aguja
punta trocar y cuerpo espatulado).
 Triples combinaciones: Es muy habitual que las agujas presenten una
punta cilíndrica (representada por un punto) continuada inmediatamente
por una sección triangular, trocar ó espatulada para después volver a
presentar sección cilíndrica en el cuerpo de la aguja. Son agujas que
intentan conservar el alto nivel de penetración de las secciones más
agresivas combinándolas con la “suavidad” de la sección cilíndrica.