6,2 Analg.Simp Upao 2008

ANALGESICOS EN CIRUGIA ,[object Object],[object Object]

DOLOR Percepción subjetiva desagradable, fabricada en el cerebro y es alimentada por estímulos procedentes de la periferia y conducidos a través de una intrincada red de vías ascendentes.

Estimulación Nociceptores Piel, estructuras músculo - esqueléticas y vísceras Axones medula espinal A- beta A- delta C Dolor Mecanismos, Vías, Mediadores sensitivos

A-delta ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

C ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],Cohen ML, 1998 Neuronas aferentes primarias

Mecanismos, Vías y Mediadores sensitivos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estimulación secundaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Modulación del dolor ,[object Object],[object Object],[object Object],* Cashman JN, 1996

ANALGESIA PREOPERATORIA ,[object Object],[object Object]

ANALGESIA POST QUIRURGICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Analgésicos actualmente disponibles ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Clases de analgésicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Analgésicos primarios

Clases de analgésicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Analgésicos secundarios (Terapia adyuvante o coanalgésica)

Narcóticos (Opioides - Opiáceos ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Respuesta mediada por diferentes receptores opioides ,[object Object],[object Object],[object Object],Receptor Respuesta ,[object Object],[object Object],[object Object]

Opioides dosis orales de inicio para el dolor moderado o severo Opioide Potencia relativa Oral (mg) Dosis de inicio Acción corta (liberación inmediata) Morfina Hidromorfina Codeína Hidrocodona Oxycodona Propoxifeno Tramadol 30 7.5 200 60 30 100 120 15 – 30 mg c4h 2-3 mg c 6h 30 – 60 mg c4-6h 5-10 mg c 8h 7.5 – 15 c 6h 100 mg c 4 h 50 – 100 mg c 6 h

ORGAN-SPECIFIC SIDE EFFECTS WITH OPIOIDS - 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ORGAN-SPECIFIC SIDE EFFECTS WITH OPIOIDS - 2 ,[object Object],[object Object]

ORGAN-SPECIFIC SIDE EFFECTS WITH OPIOIDS - 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

REVERSING OPIOID SIDE EFFECTS - 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

UNDESIRABLE PHYSIOLOGIC EFFECTS OF OPIOIDS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ANALGESICOS LOCALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Infiltración de herida operatoria Anestésicos locales ,[object Object],[object Object],CH 3 CH 3 N - C- CH 2 ------N H O C 2 H 5 C 2 H 5 Aromático Intermedia Amino Lidocaina

Anestésicos locales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Duration of acyton of various anesthetic After Intradermal Injection Wthout and With Adrenaline 1: 200,000 Anestésico local Concentración ( % ) Duración min. Sin adrenalina Con adrenalina Procaine Lidocaine Prilocaine Bupicaine 0.5 0.5 1.0 0.25 20 (15 - 30) 75 (30 - 340) 99.1 ± 19.1 199.5 ± 33.4 56 (15 - 120) 228 (60 - 435) 288.7 ± 10.2 428.6 ± 39.9

Máxima dosis de anestésicos locales Anestésico local Con Sin Adrenalina (mg / 70 kg adulto) Con Sin Adrenalina (mg / kg peso corporal) Lidocaina Mepivacaina Bupicaina Prilocaina Etidocaina Articaina 500 500 150 600 300 500 300 300 150 400 300 300 7 7 2 8 4 7 4 4 2 6 4 4

Efecto de la lidocaina y bupivacaina sobre la fibra nerviosa Bupivacaina Lidocaina

Bupivacaina (amida) CH 3 CH 3 N - C------- H O Aromático Intermedia Amino C 4 Hg N ,[object Object],[object Object],[object Object],Infiltración por planos Bloqueo nervioso Epidural Caudal Espinal

Bupivacaina (lugar de acción según infiltración) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Infiltración de herida ,[object Object],[object Object]

Infiltración de herida ,[object Object],[object Object],[object Object]

AINEs ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ketoprofeno Meloxican Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol Metamizol Naproxeno Ibuprofeno AAS Analgesia 100% 50% 0 50% 100% Antiinflamatorio Meperidina Celecoxib Rofecoxib Morfina

Ketoprofeno Meloxican Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol Metamizol Naproxeno Ibuprofeno AAS Analgesia 100% 50% 0 50% 100% Anti térmico Meperidina Celecoxib Rofecoxib Morfina Rofecoxcib

Ketoprofeno Meloxican Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol Metamizol Naproxeno Ibuprofeno AAS 100% 50% 0 50% 100% Meperidina Celecoxib Rofecoxib Morfina Rofecoxcib Acción gastrolesiva

Fármacos utilizados en el control del dolor Leve Metamizol Paracetamol Acetaminofen Ibuprofreno Indometacina Naproxeno Tipo Fármaco Protocolo Paracetamol Metamizol V. O. Ibuprofeno Naproxeno

Fármacos utilizados en el control del dolor Moderado Ketorolaco Diclofenaco Ketoprofeno Meloxican Piroxicam Metamizol Celecoxib Valdecoxib Rofecoxib Tipo Fármaco Protocolo Ketoprofeno Metamizol IM / IV

ç Fármacos utilizados en el control del dolor Intenso Ketoprofeno Tramadol Pentazocina Meperidina Petidina Morfina Tipo Fármaco Protocolo Ketoprofeno Tramadol Meperidina Morfina IM / IV

AGENTES COMPLEMENTARIOS: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ALTERNATIVAS: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ANALGESIA MULTIMODAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Beneficios: ,[object Object],[object Object],[object Object]

Cirugía menor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cirugía intermedia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cirugía mayor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

IV LIDOCAINE - 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

IV LIDOCAINE - 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object]

Buvendendran. JAMA 2003;290:2411 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Combinación opioides y anestésicos locales epidurales ,[object Object],[object Object],[object Object]

Bloqueo regional o infiltración de la herida ,[object Object],[object Object],[object Object]

Combinación de infiltración de la herida, o bloqueo regional o bloqueo neuroaxial con AINEs sistémicos, y/o analgésicos opioides ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

β -ADRENERGIC RECEPTOR ANTAGONISTS REDUCE POSTOPERATIVE OPIOID REQUIREMENTS ,[object Object],[object Object]

DOES MUSIC AFFECT ANESTHESIA OR POSTOPERATIVE ANALGESIA? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

6,2 Analg.Simp Upao 2008

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à 6,2 Analg.Simp Upao 2008

Similaire à 6,2 Analg.Simp Upao 2008 (20)

Plus de junior alcalde

Plus de junior alcalde (20)

Dernier

Dernier (20)

6,2 Analg.Simp Upao 2008