Este documento presenta dos casos de recién nacidos con dificultad respiratoria y proporciona información sobre la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido y su tratamiento. Se describe el cuadro clínico, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y manejo de ambas condiciones respiratorias comunes en recién nacidos.

1. SDR NEONATAL DRA. ELIDE CORONEL FLORES

3. Dificultad respiratoria desde nacimiento que se incrementa.

4. Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutócico.

5. Peso nacimiento: 1200 g.

6. APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5

7. Examen físico  FR: 80 por min, cianosis central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.

9. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

10. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA 1.DEFINICIÓN: Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo. De diverso grado. Precisa oxigenoterapia. Más frecuente en prematuros. Causado por déficit de surfactante pulmonar.

11. 2.INCIDENCIA Inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacer. < de 28 sem EG.  60 % > 34 sem EG. 5 % Peso : 501 – 1500 g 50 % 1501 – 2500 g  10- 16 %

12. 3. FACTORES DE RIESGO Prematuridad. Diabetes materna. Hemorragia de IIIº trimestre. Malformaciones torácicas. Asfixia perinatal. Nacido por cesárea.

13. 4. FISIOPATOLOGÍA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE INMADUREZ ESTRUCTURAL ATELECTASIA PROGRESIVA HIPOVENTILACIÓN DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL HIPOXIA + HIPERCAPNEA ACIDOSIS MIXTA BAROTRAUMA LESIÓN ENDOTELIAL Y EPITELIAL VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR INFLAMACIÓN LESIÓN PULMONAR SIR

14. 5. CLÍNICA Taquipnea Quejido espiratorio. Aleteo nasal. Retracciones Cianosis / palidez Edema Disminución de diuresis Disminución de pulsos periféricos Disminución de murmullo vesicular Crepitantes

15. 6 diagnóstico 1. Factores de riesgo 2.Cuadro clínico 3.Estudios de laboratorio 4. Radiología

16. DIAGNÓSTICO Estudios de laboratorio. AGA : PO2: 50-70 mm Hg PCo2:45-60 mmHg PH> 7.25 Sar O2: 88-95 % Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).

18. Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca.

19. Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

20. Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.

21. 7. DX. DIFERENCIAL TTRN Neumonía congénita Malformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.

23. Neumomediastino

25. …COMPLICACIONES Hemorragia pulmonar Neumonía  V.M Displasia broncopulmonar(DBP)

26. DBP

28. Monitorización fetal continua.

29. Prevención de asfixia.

30. Corticoides antenatales Mecanismos: E. estructural, E. bioquímicos.

33. Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis. (24 hrs y 7 d antes del parto). Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.

35. Control de funciones vitales, oximetría de pulso

37. 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día

39. Balance hídrico estricto.

40. Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.

42. SOPORTE En SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.

43. Ventilación mecánica

47. Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).

48. Sintético.

49. Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.

50. Reduce la incidencia de escape de aire.

51. 4 cc/ kg/dosis

53. En RN de 28 sem.

55. RN con dificultad respiratoria.

58. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

59. 1. DEFINiCIÓN Enfermedad benigna y autolimitada del parénquima pulmonar. Caracterizado por edema pulmonar. En RNT o casi a término. Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.

60. 2. INCIDENCIA 12 X 1000 nacidos vivos. Más frecuente en varones: 2/3

61. 3. FISIOPATOLOGÍA Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar: Disminuye la distensibilidad pulmonar Aumenta la resistencia de las v{ias aéreas. Aumento de la FR y retracciones.

63. Ausencia de fofatidilglicerol.C. Ausencia leve de surfactante

65. APGAR < 7 al min

66. Sexo masculino

67. Asma materna

68. Pinzamiento tardío del cordón umbilical.

70. Sedación materna.

71. Trabajo de parto prolongado.

72. Sobrecarga hídrica en la madre.

73. Policitemia.

75. Quejido

76. Aleteo nasal

77. Retracciones

78. Cianosis

79. Tórax en tonel

80. Taquicardia

82. RX.

84. Cardiopatía congénita.

85. EMH

86. Transtornos metabólicos.

87. Policitemia e hiperviscosidad.

89. Cabezal

90. Mascarilla

91. Cánula nasal

92. Si requerimiento es > 40 %

94. Criterios de alta FR &lt; 60 x min Buena tolerancia oral. Resolución de problemas coexistentes.

95. MUCHAS GRACIAS