Valoracion nutricional en el Adulto Mayor

1. Valoración Nutricional en el
Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR1 Geriatría
HNGAI

2. Epidemiologia:
• Elevada prevalencia en anciano.
• 6-15% en ancianos no hospitalizados.
• 25-60% en ancianos institucionalizados.
• IMPACTO NEGATIVO:
• ↑ Morbimortalidad
• Estancia hospitalària prolongadas.
• Depresión.

4. Cambios Fisiológicos:
• ↓ masa magra corporal, a expensas de la masa proteica.
• ↑ grasa total corporal, con redistribución alrededor de las vísceras
profundas abdominales y disminución de la grasa subcutánea.
• ↓ masa hídrica total a expensas básicamente del agua extracelular.
• ↓ masa osea y esquelética, sobretodo en la mujer.
• ↓ del metabolismo basal (20%) debido a la disminución de la masa
muscular.
• Volumen y composición sanguínea no se modifican esencialmente.
• Sideremia suele ser baja, con los depósitos de hierro aumentados.

6. • Alteración de los órganos sensoriales:
• Disminución del olfato.
• Disminución del gusto.
• Disminución de la salivación.
• Alteración de la deglución.
• Alteración de la masticación.
• Alteración de la motilidad gastrointestinal.
• Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

8. Factores de Riesgo de Mal Estado Nutricional
en el Anciano:
• Ingestión inapropiada de comida
• Pobreza.
• Aislamiento social.
• Dependencia/Discapacidad.
• Enfermedades Agudas o Crónicas.
• Uso crónico de medicamentos.
• Edad >80 años.

9. Indicadores mayores de Desnutrición en el
Anciano:
• Perdida de peso de ≥5 Kilogramos.
• Ingestión inadecuada de alimentos.
• Sobrepeso o peso subnormal.
• Cambio en el estado funcional.
• Albumina sérica <3.5g/dl
• Circunferencia muscular del brazo < percentil 10º
• Pliegue subcutáneo del tríceps < percentil 10º o > percentil 95º
• Obesidad.
• Trastornos relacionados con la nutrición: Osteoporosis, Osteomalacia,
Deficiencia de Folatos, Deficiencia de Vitamina B12.

10. Objetivos de la Valoración Nutricional:
• Determinar Situaciones y Riesgos para desarrollar Desnutrición.
• Diagnosticar el Estado de Desnutrición evidente o subclínico.
• Identificar las causas de Déficit Nutricional.
• Diseñar el Soporte Nutricional adecuado.

11. Datos importantes:
• Historia Dietética.
• Observaciones clínicas durante el examen.
• Medidas antropométricas y bioquímicas.
• Posibles interacciones entre nutrientes y medicamentos.
• Evaluación funcional.
• Evaluación Cognitiva.

12. Parámetros Antropométricos:
• Índice de Masa Corporal (IMC): IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (m)
• IMC 23-28Kg/m2 ↔ Normal
• IMC <15Kg/m2 ↔ Se asocia con elevada mortalidad
• IMC <19Kg/m2 ↔ Desnutrición Grave
• IMC <22Kg/m2 ↔ Desnutrición
• Pliegue Tricipital (TPT): Mas utilizado.
• Percentil <5 ↔ Desnutrición Grave
• Percentil 5-10 ↔ Desnutrición Moderada.
• Percentil 10-15↔ Desnutrición Leve.
• Percentil 15-85 ↔ Normal.
• Percentil >85 ↔ Sobrepeso.
• Perímetro Braquial (CMB)
• Percentil <10 ↔ Desnutrición Grave

13. Marcadores Bioquímicos:
• Albumina: Proteína fácil de determinar y es buen indicador del estado nutricional
y mortalidad.
• <3g/dl ↔ Se asocia a elevada morbimortalidad.
• 2.8-3.5g/dl ↔ Desnutricion Leve.
• 2.1-2.7g/dl ↔ Desnutricion Moderada.
• <2.1g/dl ↔ Desnutricion Grave.
• Transferrina: refleja mejor los estados agudos de desnutrición.
• 150-175mg/dl ↔ Desnutricion Leve.
• 100-150mg/dl ↔ Desnutricion Moderada.
• <100mg/dl ↔ Desnutricion Grave.
• Colesterolemia
• 180-14omg/dl ↔ Desnutricion Leve.
• 140-100mg/dl ↔ Desnutricion Moderada.
• <100mg/dl ↔ Desnutricion Grave.

14. Tests de “screening” nutricional:
• Mini-Nutrition Assessment (MNA):
• Test rápido validado específicamente en la población geriátrica.
• Recoge datos antropométricos, psicosociales, dietéticos y una autovaloración.
• Clasificacion: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y Desnutricion.
• Predice mortalidad y complicaciones.
• Nutrition Screening Initiative (NSI):
• Autoevaluacion del riesgo nutricional en población ambulatoria.
• Reevaluacion a los 6 meses si obtenían menos de 3 puntos, modificación de habitos si obtenían 3-6 puntos y
evaluación medica si mas de 6 puntos porque el riesgo de desnutrición es alto.
• Indice de Riesgo Nutricional Geriatrico (IRNG):
• Indice propuesto para detectar el riesgo de disfunción muscular en pacientes ancianos institucionalizados.
• Fuerza de la mano con el DINAMOMETRO.
• Valoracion Global Subjetiva (VGS):
• Se desarrollo para la detección de malnutrición en pacientes hospitalizados y esta validada en ancianos.
• Incluye: exploración física, HCl, y encuenta dietética.

15. Mini-Nutrition Assessment
(MNA)

16. Valoracion Global Subjetiva
(VGS)

17. Nutrition Screening Initiative (NSI)