1. LUMBALGIA Ariana Hurtado Garcia Medico Interno USC

2. ¿Qué es una lumbalgia? -Es el dolor que se establece en la región lumbar, a veces central y en otras oportunidades paravertebral, unilateral o bilateral. -El dolor puede extenderse hacia la región dorsal inferior y, mas frecuentemente hacia la zona del sacro y a una o ambas regiones sacroilíacas. -Se acompaña de limitación mas o menos acentuada de los movimientos de esa zona.

3. EPIDEMIOLOGIA

4. FACTORES DE RIESGO

5. CLASIFICACION

6. CLASIFICACION

7. DOLOR LUMBAR NO RADICULAR Mas frecuente Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición También denominado Mecánica, Postural, Funcional, Muscular Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como Obesidad Empeoran el pronóstico Tabaquismo

8. DOLOR LUMBAR RADICULAR Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma M. valsalva Fuerza, Sensibilidad, ROT Dolor radicular predomina sobre el lumbar Se irradia por debajo de la rodilla

10. CAUSAS

11. Trastornos Sistémicos 1.- Fiebre y Pérdida de peso Causa frecuente: Infección o tumor RM 2.- Dolor en decúbito Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o médula espinal. RM 3.- Rigidez matutina Duración 1 hora: Trastorno mecánico Duración varias horas: Espondiloartropatía seronegativa

12. Trastornos Sistémicos 4.- Dolor óseo localizado Fractura , expansión ósea Osteoporosis Necrosis ósea Neoplasias 5.- Dolor Visceral Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria con parte del esqueleto. Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o genitourinario Dolor cólico  espasmo hueca  uréter, colon y vesícula biliar. Dolor palpitante  vascular

14. Neuropatía

15. Tumores

16. Vasculitis

17. Compresión

18. Reumatismo psicogénico

19. Depresión

22. Osteocondritis vertebral+

23. Polimialgia reumática

24. Síndrome de Behcet+

25. Enfermedad de Whipple+

26. Hidradenitis supurativa+

28. Osteomalacia

29. Enfermedad paratiroidea

30. Enfermed. microcristalina

31. Ocronosis

32. Fluorosis

34. Aorta abdominal+

35. Carótida*

36. Aorta Toráxica

37. Gastrointestinal

38. Páncreas

39. Vesícula biliar

40. Intestino

42. Riñón

43. Uréter

44. Vejiga

45. Útero

46. Ovario

48. Lipoma sacroilíaco+

49. Tumores malignos

50. Metástasis esqueléticas

51. Mieloma múltiple

52. Condrosarcoma

53. Cordoma

54. Linfoma+

55. Lesiones intraespinales

56. Metástasis

57. Meningioma

58. Malformación vascular

59. Gliomas

61. Mielofibrosis+

63. Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 2.- Hernia de Disco Lumbar Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular (ciática) agudo Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva. Examen: levantar la pierna  dolor Déficit sensorial Asimetría de reflejos Debilidad motora Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8 semanas o más) Tratamiento: Actividad física controlada AINES En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx

64. Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 3.- Espondilosis Lumbosacra La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra) Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda. Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.

65. Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 4.- Estenosis Vertebral Lumbar Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales. Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante. Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie Examen: Reflejos alterados Debilidad motora Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S TAC – RM Tratamiento: Aines Infiltración

66. Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 5.- Espondilolistesis El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con vertebra inferior. La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de los discos intervertebrales. Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia con reposo. Examen: No cambio neurológico Radiografía Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopédica

68. Trastornos Mecánicos Columna Lumbosacra 6.- Escoliosis Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados Dolor que calma con reposo en cama Examen neurológico: Compresión nerviosa Rx Simple Tx: Ejercicios Fajas Tx Qx

69. Evaluación Inicial 1.- Historia Clínica 2.- Exploración Física Sistema musculoesquelético Examen neurológico 3.- Rx Simple - RM

70. EXAMEN FISICO ANAMNESIS A . L . I . C . I . A . INSPECCION Desviación de la columna Marcha Apariencia Gral. PALPACION Dolor para vertebral Vertebral

71. EXAMEN FISICO

73. Dolor Lumbar No Organico Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica Ansiedad Depresion Hipocondriasis

74. Principales Manifestaciones Clinicas Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.

75. Ayudas Diagnosticas Trauma evidente Sospecha de enfermedad catastrófica en pacientes de alto riesgo Accidentes laborales. > de Laboratorios son inespecíficos. (pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)

76. Radiologia Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE) 20 % de anormalidades en poblacion asintomatica Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.

78. Gammagrafia Osea. No son especificos. Procesos inflamatiros, en Trauma lumbar y envejecimiento discal-facetario.

80. Electromiografia Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad. No es practico en pacientes sin irradiacion. Informacion – confirmacion de otras imágenes.

82. Resonancia Magnetica No es practico en las primeras semanas de evolucion. Decidir un posible tratamiento quirurgico. Protrusion discal en 25 % de pacientes asintomaticos por debajo de los 60 años. No en pacientes con marcapasos, implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.

84. Tomografia Axial Computarizada Preferible el Mielo-TAC Posibilidad Quirurgica. Tac Simple: evaluacion del canal lumbar estrecho y Trauma toracolumbar. No muestra lesiones del espacio subaracnoideo Complemento con IRM

87. diacepam5-10 mg/8-12 h,

88. tetracepam50mg/8-12 hOPIACEOS POTENTES Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hrsc o im

89. TRATAMIENTO Medidas generales: reposo en cama inferior a 4-5 días, con movilización temprana. Pérdida de peso si obesidad Ejercicios para desarrollar la musculatura lumbar y abdominal. (Terapia Fisica) Modificacionde la actividad fisica Tto locales Hielo Calor Masajes Acupuntura Corcets

90. ACTITUDES POSTURALES CORRECTAS E INCORRECTAS

92. Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores

93. Ciática bilateral

94. Anestesia en silla de montar

95. Incontinencia vesical o intestinal