1. Tuberculosis
GARCIA VARELA
JORGE

2. DEFINICION
Enfermedad
infecto-
contagiosa
causada por
mycobacterium
Puede causar
incapacidad
de por vida o la
muerte.

3. Principales caracteristicas
Causada por M. Forma gránulos en los Principalmente en
tuberculosis y raramente tejidos pulmón
por M. bovis
Curso crónico y si no se
trata hay muerte.

4. ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Es el mas frecuente en el hombre (95 a 99%)
mide 1 a 4 milimicras de longitud y .3 a .6
milimicras de diámetro.
Su pared celular esta constituida por lípidos
ac. grasos α-alquilicos y β-hidroxilicos.
Se tiñe con ZN(carbolfucina).

5. Es aerobia, acido-alcohol
resistente sin motilidad.
No produce endoesporas,
Son gram-positivos, no
aceptan coloración gram.
De crecimiento lento.

10. GANGLIOS
REGIONALES
GRANULOMA

11. VÍA LINFÁTICA,
HEMATOGENA, BRONCOGENA
VÍA HEMATOGENA
GANGLIOS
REGIONALES
GRANULOMA

12. Foco de Ghon

13. Complejo Primario de Ranke o
Ghon
Invasión del torrente sanguíneo y linfáticos

14. Lesión de Simon

15. Licuefacción del caseum
Tuberculosis de Reactivación

16. Patogénesis de la tuberculosis
Tuberculosis
Progresión Tuberculosis
Primaria
Limitada Post-Primaria o
de Reactivación

17. Clínica de la tuberculosis
Depende de la localización:
• Pulmonar.
• Pleural, linfática, urogenital,
osteoarticular, meníngeas
• Diseminada o miliar: Más
frecuente en SIDA y otras
inmunodeficiencias.

19. CLASIFICACION
•Clase 0.- Sin •Clase I.- Exposición a •Clase II.- Infección
exposición a la tuberculosis.- sin tuberculosa sin
tuberculosis.-no señal de infección – enfermedad.- Estudios
infectados – no PPD. bacteriológicos, no
historia de exposición evidencia clínica ni
PPD negativo. radiológica de
tuberculosis negativos.
PPD positivo.
•Clase III.-
Tuberculosis.-Infección
con enfermedad.
Evidencia clínica y
radiológica. Estudios
bacteriológicos
positivos (BAAR y
cultivo). PPD positivo.

20. CLASIFICACION
• Clase IV: Enfermedad • Clase V: Sospecha de
previa.-historia clínica de tuberculosis.-en estudio,
haber padecido pendiente diagnostico;
tuberculosis pulmonar o en esta clase no debe de
hallazgos radiológicos estar mas de tres meses
anormales, estudios sin diagnostico ni
bacteriológicos tratamiento.
negativos y PPD positivo.

21. A.- PRIMOINFECCIÓN
TUBERCULOSA
Se produce muchas veces sin dar signos o síntomas de
enfermedad o en forma tan ligera que pasa inadvertida (sólo
es presumible por la positividad de la reacción tuberculínica).
Sin embargo, en una proporción
variable de casos, se presentan las
manifestaciones clinicorradiológicas de
la infección primaria con su
componente bipolar:
PARENQUIMATOSO GANGLIONAR

22. El complejo primario se observa sobre todo
en los niños. Se manifiesta como un síndrome
infeccioso inespecífico, en general solapado
FIEBRE ANOREXIA ADELGAZAMIENTO SUDORACIÓN
En ocasiones, la existencia de tos, disnea
ligera o signos físicos de afectación pulmonar hacen
sospechar el diagnóstico de neumonitis inespecífica

23. En el adulto y adolescente el complejo primario
descrito se presenta pocas veces y, cuando lo hace,
el componente ganglionar es menos pronunciado o incluso
invisible radiológicamente, siendo por tanto difícil de
distinguir de la TBC de reactivación.
Una notable excepción la constituyen los
pacientes VIH-positivos, en los que son frecuentes
las adenopatías hiliares y mediastínicas.

24. Inicio de los síntomas
Suele ser subclínica, o
Primoinfección síntomas inespecíficos (tos,
febrícula, etc.)
Persistencia de síntomas respiratorios en el niño durante
más de 15 días aconseja practicar Rx de tórax,
especialmente si se acompaña de clínica extrapulmonar o
sistémica (hiporexia, pérdida de peso, eritema).

25. B.- TUBERCULOSIS
POSPRIMARIAS
En sentido estricto, todas las formas clínicas de la
TBC son posteriores a la primoinfección
TUBERCULOSIS PULMONAR
DE TIPO ADULTO
La TBC pulmonar crónica de
tipo adulto es la forma más prevalente de la enfermedad.
Se debe a una reactivación de la forma hematógena
producida en el período primario.

26. Los síntomas que llevan al paciente a consultar al médico
pueden ser muy diversos, predominando los respiratorios
TOS EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS
Muchas veces hay fiebre y síndrome
tóxico, aunque ambos pueden estar ausentes

27. Inicio de los síntomas
TB del adulto o
postprimaria
Frecuente inicio solapado (tos, expectoración
mucopurulenta, sudoración nocturna, astenia,
etc.)
A veces inicio agudo (fiebre alta, expectoración
hemoptoica o hemoptisis franca). Dx precoz.
Forma especial de inicio: Neumonía TB (similar al
síndrome clínico-Rx de neumonía bacteriana).

28. Frecuencia de la sintomatología

29. PLEURITIS TUBERCULOSA
Es una complicación frecuente de la TBC
primaria. Puede presentarse de con dolor en punta
de costado intenso, disnea y fiebre, cuadro que
recuerda el de una neumonía aguda.
A veces tiene un comienzo más solapado, con un
síndrome tóxico o febricular que predomina sobre
los síntomas respiratorios, los cuales, como la
disnea de esfuerzo, aparecen más tarde.

30. TB miliar. Si
inicialmente no se
aprecia el patrón
miliar radiográfico.
Diseminaciones pulmonares
extensas (disnea e
insuficiencia respiratoria,
hasta distress respiratorio).

31. TUBERCULOSIS MILIAR
Es una de las manifestaciones
más graves de las diseminaciones hematógenas
posprimarias, precoces o tardías.
Es curioso que una invasión tan masiva pueda
producir un cuadro clínico tan variable. El síntoma frecuente
es fiebre (TBC miliar debe tenerse siempre presente
en el síndrome de “fiebre de origen desconocido”.
Después de unos pródromos solapados
y poco definidos, con fiebre, sudación, anorexia, palidez
y astenia, el estado general del paciente se agrava y a menudo
aparecen hipertermia, polipnea y, a veces,
hepatomegalia y/o esplenomegalia.

32. Tipos de tuberculosis
Tuberculosis Primaria
Sin previo contacto Pulmones Foco Ghon (Subpleural,  2 semanas
1-1.5 cm)
No evoluciona
Bacilos libresganglios Foco
Complejo linfáticos traqueo Granulomatoso
Ghon = bronquial  Granulomas +  necrosis
-Inactivación con fibrosis blanda
-Osificación Calcificantes. gaseoso (central)
-Cicatrización fibrosa de
pleural.

34. Tipos de tuberculosis
Tuberculosis Primaria,
Complejo primario de
Gohn
Tuberculosis
Secundaria
Imagen cavitada

35. MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS
Es una lesión de rarefacción que
queda posterior a la expulsión del
TUBERCULOSIS CAVITADA:
material necrótico con paredes
de espesor variable.
TUBERCULOSIS MILIAR:
Se manifiesta por el desarrollo de focos
diseminados en ambos parénquimas
pulmonares, distribuidos de manera
amplia y uniforme. (micronodulos)

36. Exploración Física
• Crepitantes en el espacio
infraclavicular o en la zona
interescápulo-vertebral por
lesiones exudativas y cavitarias.
Signos de
valor • Estertores bronquiales uni o
orientativo: bilaterales en las diseminaciones
broncógenas.
• Afectación pleural: matidez a la
percusión.

37. Signos de localización extratorácicas: Eritema
nodoso, adenopatías y fístulas cervicales y
submaxilares, disfonía, fístulas anales, afectación
osteoarticular.
Si se sospecha diseminación hematógena,
explorar SNC y Fondo de Ojo.

38. Historia clínica (sensible).
•Antecedente de exposición.
Diagnóstico
•Antecedentes personales y
familiares.
•Examen clínico.
Bacteriología (Especifica).
Radiología (más sensible).
Prueba de tuberculina
(Poco sensible y poco
especifica).
Biopsia (solo en casos
especiales).

39. Diagnóstico
 Radiografia
•Infilatracion multinodular en segmentos superiores de
lobulos superiores e inferiores
•Cicatrices calcificadas
•Perdida de vol. de lobulos superiores
•Cavitacion
 Broncoscopia
 Cultivo
Especimen: Esputo
 Tres muestras(consecutivas)
Lowensstein y Agar Middlebrook
 Incubado a 37C y 5%CO2
Sensibilidad del 80%; Aislamiento selectivo de micobacterias
Tiempo promedio: 3-6 semanas
•Recomendable en pacientes no tan deteriorados
Costoso

40. PORCENTAJE DE RECUPERACION DE MICOBACTERIAS
TIPO DE LJ BACTEC BACTEC
MUESTRAS 460 9000
Especimenes 75.5% 93.3% 100%
respiratorios
Especimenes 52.9% 88.2% 82.3%
NO
respiratorios
TOTAL 69.3% 91.9% 95.1%
DIAS + 27.3 10.0 10.3

41.  Microscopia
Tincion: Ziehl Neelsen y
Zinyoun
Identificacion de bacilos acidorresistentes mediante microscopio optico
•Sensibilidad del 95%; pacientes con evidencia radiologica de cavitacion

42. BACILOSCOPIA CON TINCIONES
ACIDORRESISTENTES
Se utilizan dos tipos de coloraciones
para microorganismos
acidorresistentes:
Coloraciones con carbolfuscina:
Ziehl-Neelsen
Kinyoun
Coloración con fluorocromo:
Auramina O, con o sin un segundo
fluorocromo, la Rodamina.

43. COLORACION DE ZIEHL-
NEELSEN

44. COLORACIÓN AURAMINA-
RODAMINA

45. Serologia
•Elisa, Aglutinacion de Latex
•Insensibles
•Solo en casos donde no se puede recoger esputo(T. Extrapulmonar)
 Sondas de Acidos Nucleicos
•PCR
•Detecta secuencias de acidos nucleicos especificos de las micobacterias
•Resultados en horas; muy costosa

46. Prueba de la tuberculina
PPD (+) Ayuda PPD (-) Ayuda
sólo en: sólo en:
• Niños < 5-10 años. • Descartar TB en alta
• Inmunodeficiencias sospecha con otros
severas. posibles Dxs.

47. Prueba diagnóstica
Test de Mantoux (PPD)
PPD inyectado en antebrazo, y
es examinado 2-3 días después.
Ribete enrojecido alrededor de
la inyección indica infección.
Examinar historia médica,
radiografía de Tórax y esputo.
Escasa utilidad diagnóstica por extenso uso de BCG.

48. Diagnóstico y profilaxis
Prueba cutanea(Intradermoreaccion)
•Permite diferenciar entre individuos con o sin infeccion
•Inyeccion de Antigeno Tuberculino(DPP)
•Reactividad cutanea se mide 48 hrs despues de inyeccion intradermica de
5 unidades de Tuberculina
•Reaccion positiva suele aparecer 3-4 semanas despues del contagio
Reactividad al DPP (mm Poblaciones
de induración)
> o igual a 5mm Personas con riesgo alto riesgo: pacientes con VIH, personas con
radiografías de tórax anormal, contactos recientes de pacientes con
tuberculosis.
> o igual a 10mm Otras personas con muy alto riesgo:
Inmigrantes, adictos a drogas intravenosas, VIH.
> o igual a 15mm Todas las demás personas.

49. TBC: Diagnóstico: PPD
Reacción ≥ 5mm Reacción ≥ 10 mm Reacción ≥ 15 mm
de induración de induración de induración
Infección por VIH Niños ≤ 5 años.
Conductas riesgo VIH DM, IRC, silicosis,
y Rechazo analítica de neoplasias, baja de peso,
detección de VIH. Sd. Mala absorción.
Tratamiento corticoides Inmigración reciente de
o inmunosupresor países de alta prevalencia. Pacientes sin ninguno
prolongado de los criterios
Contacto reciente TBC Residentes y empleados anteriores.
bacilífera. de centros de salud.
Transplante de órgano Personal laboratorio
sólido. microbacteriología

50. Radiología
Localizada en partes altas del pulmón.
Infiltrados acino–nodosos.
Nódulos pequeños localizados.
Cavidades de paredes limpias.
Fibrosis y retracciones localizadas.
Calcificaciones.

51. Nunca se debe admitir
El diagnóstico de TB
Sólo en base a
Técnicas de Imagen

52. TBC avanzada

53. Efusión pleural

54. Tuberculoma calcificado y
bronquiectasias masivas

55. TBC miliar y tuberculoma

56. Caverna apical

58. Tratamiento
Objetivos:
• Curar al paciente y evitar que muera de tuberculosis activa
• Evitar las recaídas y bloquear la transmisión
• Necesario supervisar personalmente la ingesta de las dosis
prescritas

59. Tratamiento de la TBC
Principios
• Asociación de drogas bactericidas y bacteriostáticas.
• Primera fase intensiva y diaria, con 3 ó 4 drogas.
• Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.
• Tratamientos supervisados.
• Tiempo de terapia suficiente.

60. TBC: Tratamiento:
Drogas
•Isoniazida.
•Rifampicina.
Bactericidas •Estreptomicina.
•Destruyen de forma rápida las micobacterias en
crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias,
en presencia de los tres fármacos.
Bacteriostático •Etambutol.

61. TBC: Tratamiento:
Drogas
Esterilizante:
Pirazinamida.
Rifampicina.
Isoniazida
* Administrados durante un tiempo prolongado
eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que
están en lesiones caseosas. De esta acción
dependerá el porcentaje de recaídas.

62. Fases del Tratamiento:
Primera Fase, de inducción o Segunda Fase, de mantenimiento o
bactericida: reduce rápidamente la esterilizante, para eliminación de
población bacilar de crecimiento y bacilos persistentes y evitar así las
multiplicación rápida. recaídas.
Fármacos:
Primera Línea: Se utilizan en pacientes Segunda Línea: Se utilizan en
nuevos, recaídas y abandonos. De pacientes con TBC resistentes a ATBs.
buena tolerancia. Son de menor tolerancia.

63. TBC: Tratamiento (1º Línea)
Fármaco Dosis Diaria Dosis Diaria Efectos Secundarios.
Adulto Máxima (mg)
(mg/Kg)
Isoniazida 5 300 Neuritis periférica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,
púrpura, vómitos.
Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad,
hiperuricemia,
artralgia, rash cutáneo,
molestias G-I.
Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par,
nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash
cutáneo, ceguera

64. Características clínico-farmacológicas de los
medicamentos de primera línea
FÁRMACO ACTIVIDAD ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN
CONTRA TB
Rifampicina ( R ) Bactericida Absorción retardada Hepático Mayor parte en heces
por alimentos 20-30% por riñón
Isoniacida ( I ) Altamente bactericida Mayor absorción en Hepático Renal
ayunas
Pirazinamida ( P ) Bactericida Efecto de alimentos Hepático 70% por riñón
en biodisponibilidad
es mínimo
Etambutol ( E ) Bacteriostático Efecto de alimentos Renal y Hepático 80% por riñón
en biodisponibilidad
es mínimo
Estreptomicina ( S ) Bactericida Parenteral Distribución amplia 50-60% por riñón y
en tejidos y líquidos pequeña cantidad por
corporales bilis

65. TBC: Tratamiento
Fármacos 2ª Mayor
Línea: toxicidad.
Capreomicina. Kanamicina.
Ácido-
Etionamida.
Aminosalicílico.
Cicloserina.

66. Características clínico-farmacológicas de los
medicamentos de segunda línea
MEDICAMENTO ACTIVIDAD ABSORCION METABOLISMO EXCRECION
CONTRA TB
Kanamicina (Kn) Bactericida Parenteral Distribución amplia Renal
en tejidos y liq.
corporales
Capreomicina (Cm) Bactericida Parenteral Distribución amplia Renal
en tejidos y liq.
corporales
Ethionamida (Eth) Débilmente Absorción enteral Hepático Renal
bactericida
Ciprofloxacino (Cx) Bactericida Efecto de alimentos Hepático 80 % Renal
en biodisponibilidad
es mínimo. Lácteos
reducen absorción.
Moxifloxacino (Mx) Altamente bactericida Su absorción es casi Hepático Bilis y Renal
total tras la
administración oral,
no se altera por
ingesta de alimentos
Cicloserina ( Cs) Bacteriostática Oral Buena penetración en Renal
SNC
Acido Bacteriostática 60-85% absorción oral Hepático Renal
paraminosalicilico (Pas)

67. Nomenclatura de
un esquema
2 RHZE / 4 R2H2
Las letras (H,R,Z,E) corresponden a las siglas de los fármacos.
Los números delante de las siglas de los fármacos indican los meses
que durara el tratamiento con esos fármacos.
La línea oblicua (/) nos indica el cambio de fase.
El subíndice indica el número de veces por semana que recibirá
dicho fármaco. Su ausencia indica que el tratamiento es diario.

68. Esquema UNO
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO
2HREZ/4H2R2
Duración 6 meses (82 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2
(50 dosis) domingos y capsulas R x 300 mg. = 164 cap.
feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas H x 100 mg. = 406 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3 Z x 500 mg. = 150 tab.
tabletas E x 400 mg. = 150 tab.
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
2da 4 meses Dos veces por Rifampicina x 300 mg. 2
(32 dosis) semana capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

69. Indicaciones (esquema UNO)
Todo paciente NUEVO con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar
con BK positivo o BK negativo (incluyendo a
aquellos con cultivo BK positivo o negativo).
Todo paciente NUEVO con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar
con BK positivo o BK negativo (incluyendo a
aquellos con cultivo BK positivo o negativo)
asociado a infección VIH/SIDA.

70. Esquema-DOS
2HREZS – 1HREZ/5H2R2E2
Duración 8 meses (115 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 230 cap.
(50 dosis) domingos y capsulas H x 100 mg. = 545 tab.
feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Z x 500 mg. = 225 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3 E x 400 mg. = 465 tab.
tabletas S x 1g. = 50 amp.
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.
1 mes Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2
(25 dosis) domingos y capsulas
feriados Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

71. Esquema-DOS
2da. 5 meses Dos veces por semana. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
(40 dosis) Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

72. Indicaciones (esquema DOS)
Todo paciente antes
tratado con diagnóstico
de tuberculosis pulmonar
y/o extrapulmonar con
Todo paciente antes BK positivo y BK negativo
tratado con diagnóstico (incluyendo a aquellos
de tuberculosis pulmonar con cultivo BK positivo o
y/o extrapulmonar con negativo) asociado a
BK positivo y BK negativo infección VIH/SIDA.
(incluyendo a aquellos
con cultivo BK positivo o
negativo).

73. Caso de tuberculosis
Multidrogo-resistente (TB MDR)
Bacilos
Es aquella tuberculosis multidrogorresistentes:
ocasionada por son bacilos resistentes
bacilos a por lo menos
multidrogorresistentes. Isoniacida y
Rifampicina.

74. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duración 18 meses (450 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 4 meses Diario, excepto Kanamicina x 1 g. 2 ampolla
(100 dosis) domingos y Ciprofloxacina x 500 mg. 2
feriados comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletas K x 1 g. = 100 amp.
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas Cx x 500 mg = 900 com
Et x 250 mg. = 1350 tab.
Z x 500 mg. = 1350 tab.
2da 14 meses Diario, excepto Ciprofloxacina x 500 mg. 2 E x 400 mg. = 1350 tab.
(350 dosis) domingos y comprim
feriados Etionamida x 250 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

75. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/SIDA
– TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2H2
Duración 9 meses (106 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
(50 dosis) domingos Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Rifampicina x 300 mg. 2 E x 400 mg. = 150 tab.
capsulas H x 100 mg. = 598 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3 R x 300 mg. = 212 cap.
tabletas Z x 500 mg. = 150 tab.
2da 7 meses Dos veces por Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
(56 dosis) semana Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas

76. TBC Tratamiento
Conceptos
Abandono: inasistencia al tratamiento ≥ 1 mes. Al volver se le practica baciloscopía.
Si BK(+), se reinicia el tratamiento desde 0 ; si BK (-), se continúa el tratamiento como estaba.
Fracaso: Si BK(+) después del 4to mes.
2 meses sucesivos BK(+) después de haber negativizado por dos meses.
Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya que la eliminación puede ser de
bacilos muertos.
Recaída: después de terminar el tratamiento en cualquier control aparecen 2 BK(+) sucesivos. Debe
confirmarse con cultivo.
A todo paciente tratado por un mes se le debe
pedir un cultivo con sensibilidad a drogas.

77. TRATAMIENTO PROFILACTICO
Si se proporciona tratamiento
profiláctico con isoniacida por 12
meses le confiere una protección
de un 75% y por lo menos 20
años.
Si se da tratamiento profiláctico
por 6 meses le confiere
protección por 5 años.

78. RIESGO
El 10% de los
lactantes
En pacientes con
infectados tienen
AL ESTAR EN De infectarse es Del 1 al 5% de HIV tienen un
un riesgo de
CONTACTO de un 30% en enfermarse, del riesgo anual de
contraer la
ESTRECHO CON termino de un 30% de los contraer la
enfermedad en
ENFERMOS. año. infectados. enfermedad de
cualquier
un 7%.
momento de su
vida.

79. GRACIAS!!!