1. Síndrome de cushing
Hipercortisolismo de origen
suprarrenal
José Javier Jiménez Antón
np 550264

2. Clasificación y etiología
ACTH-dependientes
 Adenoma hipofisario secretor de ACTH
 Secreción ectópica tumoral de ACTH o de CRH
ACTH-independientes
 Adenoma cortico suprarrenal
 Hiperplasia micronodular pigmentada bilateral
 Hiperplasia macronodular bilateral
 Carcinoma corticosuprarrenal
 Asociada al síndrome McCune-Albright

3. fisiopatología
 Metabolismo: hidratos de carbono
Lípidos
Proteínas
Electrolitos
 Cardiovascular: retención renal Na y agua
Potenciación de la respuesta angiotensina II
y catecolaminas
Estímulo producción endotelina-1
Hipertensión arterial
obesidad visceral.
factor de riesgo cardiovascular.

4. fisiopatología
 Hueso: disminucion absorción intestinal del
calcio
disminucion hormona del
crecimiento(GH)
Mayor pérdida urinaria de calcio
secreción de hormona paratiroidea
 Sistema inmune:
linfocitos circulantes y de eosinófilos
inhibe la producción de citoquinas e Ig
Actividad fagocitaria, quimiotáctica y citotóxica

5. diagnostico
Fenotipo externo
• Obesidad truncal, cara de
luna llena acumulación de
grasa en cuello abdomen y
espalda (joroba de búfalo).
• Hirsutismo y alteraciones
menstruales.
• Piel fina con presencia de
estrías ,frecuentes equimosis
y hematomas cutáneos de
mayor o menor extensión.
• Extremidades delgadas

6. diagnostico
Manifestaciones óseas
• osteopenia u osteoporosis Rx lateral de columna lumbar
con pérdidas de masa
ósea, más acusada en las
vértebras
• Dolores óseos erráticos
• en la infancia y adolescencia
aparece un retraso del
crecimiento

7. diagnostico
ecografía arterial Doppler Manifestaciones
cardiovasculares
• hipertensión arterial
• aumento del grosor de la
pared carotídea
• la presencia precoz de placas
de ateroma
Procesos infecciosos
• infecciones micóticas o por
estafilococos a nivel cutaneo.
• Infecciones de cualquier
etiología

8. diagnostico
Disfunciones gonadales Debilidad muscular
• En la mujer oligomenorrea • disminución de la masa y
o la amenorrea fuerza muscular.
• En varones menor Litiasis cálcica urinaria
producción de • una hipercalciuria, y como
testosterona, sin cambios consecuencia de ésta existe
en los caracteres sexuales. el riesgo de la formación de
Manifestaciones psiquiátricas cálculos urinários de
• Ansiedad, depresión e insomnio contenido cálcico

9. Diagnostico síndromico
Análisis de los niveles de cortisol en plasma
La cortisoluria en orina de 24 horas
Determinación de cortisol en saliva
Prueba de supresión nocturna con
dexametasona
Diagnostico etiológico
determinación de ACTH

10. diagnostico
• Histologia de glandula
suprarrenal con adenoma
• Tac abdominal con
presencia de adenoma en
glandula izquierda

11. Tratamiento quirúrgico
La cirugía es el tratamiento etiológico
• adenoma: adenomectomía
• Carcinoma: extirpar la mayor masa posible neoplásica y sus
metástasis (es paliativo, poco sensible a radio y quimioterapia)
+ mitotane
• hiperplasia bilateral, macro o micronodular: adrenalectomía
de ambas glándulas + tratamiento sustitutivo con
hidrocortisona

12. Tratamiento medico
• Indicado para:
– Transitoriamente para la preparación a la cirugía.
– Persistencia del hipercortisolismo después del tratamiento
quirúrgico
– Cuando la cirugía está contraindicada.
• Ketoconazol
• Mifepristona
• Aminoglutetimida. Metirapona

13. Bibliografía
 Documentacion:
• Medicine
Imágenes:
• http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0797-
00482005000100005&script=sci_arttext
• http://osteomuscular.com/MEDULA%20OSEA/osteoporosismedula.
html
• http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=1&
cat3=21&stype=d
• http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/imaginol/index/assoc/HAS
H1450.dir/fig12a_b07.png