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Colitis
ulcerosa
LUCREZIA SPARASCI 105917
Medidas generales
Es importante, antes de decidir el
tratamiento a instaurar, realizar una
valoración general del paciente que
incluya:
 Una revisión clínica con una adecuada
anamnesis
 una exploración completa
Aporte nutricional
 Durante exacerbación de la enfermedad, existe un aumento
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paciente
 Valorar la instauración de un soporte nutricional.
Según la situación clínica se puede optar:
 Dieta oral, enteral, nutrición parenteral.
La decisión del tipo de nutrición estará en relación con la
gravedad, la tolerancia digestiva y las características del
paciente.
Suplementación con
minerales y oligoelementos
La necesidad de suplementos con
minerales u oligoelementos depende de la
 situación concreta del paciente
 brotes graves se administran folatos en
caso de tratamientos a largo plazo
 atención a la posible ferropenia
(tratamiento oral o intravenoso)
Prevención antitrombótica
Está indicada en los casos graves y en los
leves moderados:
 Se utilizan nuevas heparinas de bajo
peso molecular, que ejercen menor
efecto sobre las plaquetas y tienen una
semivida biológica mayor, por lo que
pueden administrarse una vez al día.
Colitis ulcerosa
Salicilatos
El tratamiento con sulfasalazina en los brotes leves o
moderados
Sus efectos secundarios son:
 Náuseas
 Vómitos
 Cefaleas
La dosis utilizada parece ser el factor más
determinante de su eficacia, independientemente
del preparado utilizado.
Corticoides
Los corticoides se han utilizado desde los años cincuenta en
los casos graves.
 Pueden utilizarse por vía oral, intravenosa o tópica.
 En el brote moderado, la prednisona oral presenta dosis-
respuesta entre 20 y 60 mg/día, aunque 60 mg/día es
ligeramente más eficaz que 40 mg, a expensas de aumentar
sus efectos adversos.
 No son útiles como tratamiento de mantenimiento.
Corticoides
 Se cita como referencia la prednisona
 Si se utilizan dosis equivalentes, existe también
considerable experiencia clínica con
hidrocortisona, metilprednisolona, betametasona
y dexametasona.
 La dosis de inicio de referencia en brotes
moderados o graves es de 1 mg/kg de peso/día
de prednisona.
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 Los inmunosupresores tiopurínicos, la azatioprina y la
mercaptopurina son útiles en las situaciones de
corticodependencia
 la ciclosporina es útil en el tratamiento de la
corticorrefractariedad
Otros inmunomoduladores
 Han sido el tacrólimus, posiblemente útil
en la CU refractaria y el metotrexato, con
el que no hay resultados concluyentes.
Antibióticos
 Los antibióticos no han demostrado tener eficacia
 Su uso se limita a los brotes graves o fulminantes
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 Las opciones más recomendables son cefotaxima
o ciprofloxacina más metronidazol.
Colitis ulcerosa
Anti factor de necrosis
tumoral
 El infliximab, fármaco que bloquea
selectivamente la citocina inflamatoria (factor
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 es eficaz en la inducción de la remisión y en el
mantenimiento
Dos son las indicaciones del fármaco:
 el brote moderado corticorrefractario
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Tratamiento según gravedad-
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 Tanto el tratamiento específico, como el tratamiento de
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Como norma general:
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 Diferentes diversos tipos, la
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refractario
 El consenso del grupo español de trabajo en
Crohn y colitis ha sugerido las indicaciones y
forma de manejo de la granulocitoaféresis en
la enfermedad inflamatoria intestinal.
Colitis ulcerosa
Tratamiento del brote leve-
moderado
 La eficacia de la mesalazina tópica (supositorios y
espuma y enemas) es superior a la de los
corticoides tópicos y a la de la mesalazina oral.
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Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Tratamiento del brote grave
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pasando a la vía oral.
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puede pautarse una pauta de descenso más
lenta
Colitis ulcerosa
Tratamiento de la enfermedad
refractaria
 Enfermedad refractaria aquélla que se
mantiene en actividad al tratamiento con
dosis plenas de corticoides.
 En el brote grave de colitis ulcerosa supone la
no remisión tras 5-7 días de tratamiento con
1-1,5 mg/kg/día de prednisona iv y es
indicación de ciclosporina iv o cirugía.
 En el tratamiento de la colitis grave
refractaria es importante descartar, la causa
de no respuesta al tratamiento.
Tratamiento de la enfermedad
refractaria
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mantener el tratamiento hasta 6 meses .
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5-ASA (salicilato) o sulfasalazina oral.
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deben mantenerse.
Colitis ulcerosa
Manejo extrahospitalario
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Colitis ulcerosa

  • 2. Medidas generales Es importante, antes de decidir el tratamiento a instaurar, realizar una valoración general del paciente que incluya:  Una revisión clínica con una adecuada anamnesis  una exploración completa
  • 3. Aporte nutricional  Durante exacerbación de la enfermedad, existe un aumento del catabolismo y de los requerimientos energéticos del paciente  Valorar la instauración de un soporte nutricional. Según la situación clínica se puede optar:  Dieta oral, enteral, nutrición parenteral. La decisión del tipo de nutrición estará en relación con la gravedad, la tolerancia digestiva y las características del paciente.
  • 4. Suplementación con minerales y oligoelementos La necesidad de suplementos con minerales u oligoelementos depende de la  situación concreta del paciente  brotes graves se administran folatos en caso de tratamientos a largo plazo  atención a la posible ferropenia (tratamiento oral o intravenoso)
  • 5. Prevención antitrombótica Está indicada en los casos graves y en los leves moderados:  Se utilizan nuevas heparinas de bajo peso molecular, que ejercen menor efecto sobre las plaquetas y tienen una semivida biológica mayor, por lo que pueden administrarse una vez al día.
  • 7. Salicilatos El tratamiento con sulfasalazina en los brotes leves o moderados Sus efectos secundarios son:  Náuseas  Vómitos  Cefaleas La dosis utilizada parece ser el factor más determinante de su eficacia, independientemente del preparado utilizado.
  • 8. Corticoides Los corticoides se han utilizado desde los años cincuenta en los casos graves.  Pueden utilizarse por vía oral, intravenosa o tópica.  En el brote moderado, la prednisona oral presenta dosis- respuesta entre 20 y 60 mg/día, aunque 60 mg/día es ligeramente más eficaz que 40 mg, a expensas de aumentar sus efectos adversos.  No son útiles como tratamiento de mantenimiento.
  • 9. Corticoides  Se cita como referencia la prednisona  Si se utilizan dosis equivalentes, existe también considerable experiencia clínica con hidrocortisona, metilprednisolona, betametasona y dexametasona.  La dosis de inicio de referencia en brotes moderados o graves es de 1 mg/kg de peso/día de prednisona.
  • 10. Inmunomoduladores  Los inmunosupresores tiopurínicos, la azatioprina y la mercaptopurina son útiles en las situaciones de corticodependencia  la ciclosporina es útil en el tratamiento de la corticorrefractariedad
  • 11. Otros inmunomoduladores  Han sido el tacrólimus, posiblemente útil en la CU refractaria y el metotrexato, con el que no hay resultados concluyentes.
  • 12. Antibióticos  Los antibióticos no han demostrado tener eficacia  Su uso se limita a los brotes graves o fulminantes en los que puede haber bacteriemia asociada.  Las opciones más recomendables son cefotaxima o ciprofloxacina más metronidazol.
  • 14. Anti factor de necrosis tumoral  El infliximab, fármaco que bloquea selectivamente la citocina inflamatoria (factor de necrosis tumoral)  es eficaz en la inducción de la remisión y en el mantenimiento Dos son las indicaciones del fármaco:  el brote moderado corticorrefractario  Corticodependencia (terapiaa la espera del beneficio de los inmunosupresores tiopurícos).
  • 15. Tratamiento según gravedad- extensión  Tanto el tratamiento específico, como el tratamiento de mantenimiento para prevenir la recidiva deben tener en cuenta la extensión de las lesiones en el colon y la gravedad del brote.  La extensión de la enfermedad influye en la decisión de la vía de administración de los fármacos. Como norma general:  los brotes leves se tratan con aminosalicilatos  los brotes moderados con corticoides orales  los brotes graves con corticoides administrados por vía parenteral.
  • 16. Aféresis  Diferentes diversos tipos, la granulocitoaféresis, algunas situaciones concretas como el brote leve moderado refractario  El consenso del grupo español de trabajo en Crohn y colitis ha sugerido las indicaciones y forma de manejo de la granulocitoaféresis en la enfermedad inflamatoria intestinal.
  • 18. Tratamiento del brote leve- moderado  La eficacia de la mesalazina tópica (supositorios y espuma y enemas) es superior a la de los corticoides tópicos y a la de la mesalazina oral.  La dosis adecuada es la de 1 g al día.  Mesalazina oral, se opta, por intolerancia a la administración rectal  Dosis superiores a los 2 g al día.
  • 21. Tratamiento del brote grave Los brotes de actividad grave requieren :  ingreso hospitalario  tratamiento con corticoides sistémicos por vía endovenosa,  60 mg de prednisolona al día Si la respuesta clínica es adecuada  Se puede iniciar el descenso de corticoides pasando a la vía oral.  En los pacientes que respondan más lentamente puede pautarse una pauta de descenso más lenta
  • 23. Tratamiento de la enfermedad refractaria  Enfermedad refractaria aquélla que se mantiene en actividad al tratamiento con dosis plenas de corticoides.  En el brote grave de colitis ulcerosa supone la no remisión tras 5-7 días de tratamiento con 1-1,5 mg/kg/día de prednisona iv y es indicación de ciclosporina iv o cirugía.  En el tratamiento de la colitis grave refractaria es importante descartar, la causa de no respuesta al tratamiento.
  • 24. Tratamiento de la enfermedad refractaria  Durante el tratamiento deben controlarse tensión arterial y función renal  Deben determinarse los niveles plasmáticos del fármaco cada 2-3 días.
  • 25. Corticodependencia  Se entiende como tal la recidiva dentro de los 30 días siguientes a la suspensión del tratamiento con corticoides  La alternativa terapéutica es la administración de azatioprina oral (2-2,5 mg/kg día) o de mercaptopurina (1-1,5 mg/kg día).  El fármaco es de acción lenta y se aconseja mantener el tratamiento hasta 6 meses .  Puede utilizarse infliximab como “ahorrador” de corticoides
  • 26. Tratamiento de mantenimiento 5-ASA (salicilato) o sulfasalazina oral. En pacientes con CU distal:  Tratamiento tópico en forma de supositorios, enemas o espuma de mesalazina  En los casos de corticodependencia éstos deben mantenerse.
  • 28. Manejo extrahospitalario  los pacientes bajo tratamiento con salicilatos sólo requerirán controles anuales analíticos de valoración de función renal.  los pacientes con inmunomodulador o con biológicos requerirán un seguimiento más exhaustivo con valoración de posibles efectos adversos, adecuación de dosis y prevención de toxicidad