1. ISQUEMIA AGUDA DE
LAS EXTREMIDADES
Cinzia Amaddeo Np:100769

2. QUE ES?
Es un síndrome debida a una disminución brusca
de la perfusión de una extremidad.
Puede ser aguda, de aparición rápida, o crónica,
progresivamente en el tiempo.
Se estudiará la isquemia de las extremidades inferiores, ya
que es en éstas donde suele producirse con mayor frecuencia.
 1854Virchow utilizó por la primera vez el termine
«embolus»
 1963Thomas Fogarty inventò el catéter de embolectomía

3. ETIOPATOGENIA
Puede ser debido por:
Embolia en un foco lejano
Trombosi in situ

4. COSA ES UN EMBOLO?
 Es la obstrucción de una arteria por un coágulo
que se ha formado en un lugar distante.
 Frecuentemente el embolo, se forma en el corazón
y después queda impactado en una arteria de
calibre inferior a su diámetro.

5.  El principal origen está en el corazón, a causa de:
 Estenosis de la válvula mitral.
 Arritmias del tipo de fibrilación auricular.
 Infartos agudos de miocardio.
 También el origen puede ser la aorta, a causa de
arteriosclerosis o complicaciones de aneurismas.

6. ISQUEMIA POE EMBOLISMO
 Las isquemias por embolismo suelen presentar las
siguientes características:
 1. Aparición brusca.
 2. Antecedentes de embolismos.
 3. Fuente conocida de émbolos (arritmias).
 4. Sin antecedentes de claudicación o factores de riesgo
cardiovascular.
 5. Presencia de pulsos distales en la pierna contralateral.

7. TROMBOS
Es la obstrucción de una arteria por un coágulo formado in
situ
Tiene una variada etiologia pero las mas frecuentes son:
Oclusión del by-pass
Recanalización

8. SINDROME COMPARTIMENTAL
 Es debido a la isquemia que induce un aumento de la
permeabilidad capilar y una liberación de proteínas
en el espacio intersticial con producción de edema.
 El aumento gradual de la presión hidrodinámica en el
espacio extravascular llega a impedir el retorno venoso y
también el flujo arterial capilar.
 El tratamiento es la fasciotomia

9. DIAGNOSTICO CLINICO: TÉCNICA DE LAS “5 PES”
 Dolor:
 Distal
al lugar de la obstrucción.
 Brusco.
 Frialdad en el miembro.
 Palidez.
 Ausencia de pulsos distales.
 Parálisis muscular.

10. TROMBOSIS O EMBOLIA?
 Para distinguir las dos es importante hacer una buena
anamnesis en busca de:
 Factores
arterioesclerótico(tabaquismo, hipertensión, dislipemia)
 Antecedentes de embolia
 La isquemia por embolismo no presenta
antecedentes de aterotrombosis, es de forma brusca y es
muy
dolorosa.
 La localización es en la bifurcación femoral o poplítea
 En el 80% de los casos se presenta
con fibrilación auricular.
 La trombosis en vez es asociada a claudicación

11. DOPPLER CONTINUO
Nos puede ayudar a distinguir flujo en arterias de pequeño
calibre de zonas isquémicas
Hace una evaluación cuantitativa de la insuficiencia
circulatoria
mediante el índice de presión tobillo brazo
 >0,40 extremidad viable
 <40 hay peligro de amputación.
 Evaluación más propia de la isquemia cronica

12. ECO-DOPPLER
El eco-doppler se utiliza en algunos centros para definir la
extensión y localización anatómica de la oclusión.
La evaluación del estado global del árbol arterial de la
extremidad en la fase aguda es cuestionable.
No se considera adecuada como única prueba diagnóstica

13. ARTERIOGRAFIA Y OTROS
 Puede ser convencional o digital. Consiste en el estudio del
trayecto arterial, así como de sus ramificaciones tras la
inyección del contraste.
 Es util para diferenciar la embolia de la trombosis
 En el caso de una embolia se muestra la “imagen de
menisco invertido”.
 Resonancia magnética y tomografía axial computarizada

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Arteriopatía por virus de la inmunodeficiencia
humana
Linfocitos CD4 < a 250/cc
Predispone a desarrollar una isquemia aguda

15. QUISTES ADVENTICIALES Y ATRAPAMIENTOS POPLÍTEOS
 Los dos comienzan con trombosis
 Presentan grados de isquemia muy graves.
 El atrapamiento afecta a pacientes más jóvenes
 Los quistes se distribuyen en edades más avanzadas.
 La ausencia de factores de riesgo arteriosclerótico y la
localización de la lesión deben sugerir la etiología.

16. ATEROEMBOLISMO
 La embolización de cristales de colesterol y otros restos
segmentados de placas de ateroma puede producir infartos
del tejido isquémico en la circulación distal.
 Se llama también de los “dedos azules” por la coloración
cianótica de los dedos del pie.
 Las ateroembolias pueden afectar también a órganos
más proximales como el intestino, el riñón y el páncreas.

17. TRATAMIENTO
Administrar heparina no fraccionada en dosis anticoagulante.
1.Únicamente anticoagulación.
• En clase I o IIa, isquemia que no amenaza la viabilidad
de la extremidad.
• Arteriografía o eco-doppler
• Evaluación del paciente
• Revascularización electiva.
2. Pacientes con mayor gravedad, clase IIb.
En estos casos la arteriografía y/o la ecografía doppler es
mandatoria de ambas extremidades.
3.El resto de los pacientes deben ser revascularizados
mediante trombo-embolectomía quirúrgica o endovascular.

18. TRATAMIENTO FIBRINOLITICO
 La trombolisis consiste en la disolución de un trombo.
 Frecuentemente tras la lisis del trombo se identifica una
lesión subyacente causante la oclusion.
 Los objetivos de la fibrinolisis son:
 1. Un menor traumatismo endotelial
 2. Lisar el trombo de vasos distales y de colaterales
 3. Evitar o minimizar la cirugía.
 4. Reducir el riesgo de reperfusión.
 5. Minimizar las complicaciones letales isquémicas y reducir la
necesidad de procedimientos terapéuticos.

19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía convencional
Indicada en:
 Pacientes con isquemia IIb.
 Pacientes con déficits sensitivo y motor de corta evolución.
 casos.
 Si la extremidad isquémica no presenta lesiones
arterioscleróticas subyacentes.
 Se extraen preferentemente los émbolos alojados en el
sector ílio-fémoro-poplíteo o axilohumeral.

20.  En casos de trombosis es importante:
 Buscar la lesión subyacente y utilizar la
cirugía endovascular (ATP o stent) y el by-
pass.

21. TROMBECTOMÍA MECÁNICA
Es capaz de eliminar el trombo mediante medios
físicos,evitando el uso de fibrinolíticos.
Dispositivos:
Angiojet Tienen propiedades hidrodinámicas, suero a alta velocidad para
Hidroly aspirar el trombo.
PTD mediante rotores destruyen el coágulo que posteriormente es
aspirado
Thrombex