Este documento describe la definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la isquemia arterial crónica y la claudicación intermitente. La claudicación intermitente causa dolor muscular durante el ejercicio que mejora con el reposo y tiene bajo riesgo de amputación. El tratamiento incluye control de factores de riesgo y ejercicio supervisado. La isquemia aguda requiere tratamiento revascularizador urgente debido al alto riesgo de pérdida de extremidad.
2. Definiciones
Isquemia: Disminución del aporte sanguíneo arterial
a un órgano. Provoca una disminución de la
oxigenación de los tejidos del órgano (hipoxia) que
puede llegar hasta la parada de su función.
Disminucion del calibre del vaso
Obstruccion del vaso
4. La claudicación intermitente
Dolor y/o debilidad muscular durante el ejercicio en
los miembros inferiores
Ocurre después de una distancia constante (según
persona)
Dolor tipo calambre
Síndrome del escaparate
Bajo riesgo de amputación (1%)
Buena estabilización clínica
5. Vigilancia
Cuadro benigno
Prioridad al control del riesgo vital debido a la
aterotrombosis, con:
- un tratamiento sobre los factores de riesgo vascular
- Abstinencia al tabaco (el mas importante)
- Antiagregantes
- Tratamiento con estatinas
6. Tratamiento propio a la
claudicación
En función de la repercusión que tenga sobre el
funcionalismo del paciente:
Claudicación invalidante
Claudicación no invalidante
7. Claudicación invalidante
Si interfiere considerablemente en la vida del
paciente
Depende de la actividad física, edad, trabajo,
hábitos…
Plan de ejercicio supervisado
Tratamiento con cilostazol (incrementa la distancia
de claudicación)
10. Claudicación no invalidante
No requiere mas tratamiento
Simplemente el control de los factores de riesgo
vascular
Recomendación de ejercicio físico
Excelente pronostico a largo plazo
11. Isquemia aguda
Interrupción brusca del flujo sanguíneo en un
miembro
Tres causas fundamentales:
Trombosis arterial aguda
Embolia
Traumatismos arteriales
12. Isquemia aguda
Alto riesgo sobre la viabilidad de la extremidad
Sin tratamiento, a los 6 meses, solo 50% de los
pacientes seguirán vivos sin amputar.
Indicación primaria de tratamiento
revascularizador
Peor pronostico a largo plazo
13. Isquemias agudas
Control de los riesgos vasculares mas importante
Antiagrecación
Abstinencia de tabaco
Tratamiento revascularizador en función de las
características de las lesiones arteriales oclusivas y su
estatus funcional y en función del riesgo quirúrgico en
el paciente.
14. Contraindicaciones de tratamiento
revascularizador
Pacientes altamente debilitados que presenten un
riesgo quirúrgico inaceptable
Pacientes con lesiones tróficas demasiado extensas
para salvar el pie.
Pacientes que han perdido la capacidad de
deambulación (vida cama-sillón)
15. Posibilidades para estos pacientes
Control efectivo del dolor + lesiones tróficas limitadas
Tratamiento medico para estabilizar el cuadro
Posibles tratamientos con terapia génica y celular en
el futuro
16. En caso mas grave
No posibilidad de revascularización y tratamiento
ineficaz amputación
17.
18. Definición
Disminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo a
los grupos musculares de los MMII durante el
ejercicio.
Causa mas frecuente: ateroesclerosis
Síntomas variables según el grado de la extensión y el
desarrollo de circulación colateral: desde claudicación
intermitente hasta dolor en reposo.
19. Cifras
5% de los hombres y 2,5% de las mujeres de mas de
65 años con claudicación intermitente
Después de 5 a 10 años:
mas del 70% de los pacientes presentan mejoría de
los síntomas.
20% al 30% progresa la enfermedad o mas síntomas
(intervención quirúrgica)
Menos de 10% necesitan amputación
20. Pruebas diagnosticas
examen físico: localización del sitio de afectación
(déficit de pulso y presencia de daño)
Medidas de presión: progresiva caída de presión
arterial sistólica distal al lugar afectado. ondas
continuas, doppler, métodos pletismógrafos. Medir la
presión arterial en distintos niveles.
21. Pruebas diagnosticas
Índice tobillo/brazo: cociente entre la presión
sistólica en la arteria tibial post y la arteria braquial.
Pt>Pb. Coef>1.
ITB<0,9:enfermedad arterial
ITB entre 0,8 y 0,5: claudicación intermitente (con
ejercicio)
ITB<0,5: isquemia critica
Limitación: pacientes con calcificación de las arterias
(diabetes, insufisencia renal)
22. Clasificación de La Fontaine
I. Asintomático
II. Claudicación intermitente
III. Sin dolor, claudicación al caminar > 200 metros
IV. Sin dolor, claudicación al caminar < 200 metros
V. Dolor en reposo y nocturno
VI. Lesiones tróficas, necrosis o gangrena
23. Diagnóstico topográfico
Cuando se necesita conocer la localización y las
características de las lesiones arteriales:
Análisis segmentario de los registros del volumen de
pulso (comprobar presiones para localizar estenosis)
Doppler (detecta la velocidad del flujo. En diabéticos)
Ecografía (localización y morfología de la estenosis)
Resonancia magnética y tomografía computarizada
(evaluar anatomía vascular antes de
revascularización)