1. Tromboembolismo Pulmonar
y
Profilaxis Tromboembolica
Giorgio Comola NP 100492

2. Recuerdo anatomo-patologico
y datos epidemiológicos
• Incidencia de TEP (ETE) sin profilaxis
– 10-40% Ingresados
– 40-60% Pacientes quirúrgicos con
cirugía ortopédica mayor
• Distribución de la profilaxis
– 100 % Pacientes Quirúrgicos Ortopédicos
– 75 % Pacientes oncológicos
– 50% Pacientes Quirúrgicos menores
– < 50% Pacientes Médicos (aunque en caso de
aparición suelen tener mas complicaciones)

3. Recuerdo Anatomo-Patologico II
Trombosis Venosa Profunda

4. Recuerdo Anatomo-Patologico III
Embolia Pulmonar

5. Profilaxis Tromboembolica
1 2 3
Movilización Mecanismos mecánicos Anticoagulantes
3) Anticoagulantes:
• Heparina Bajo Peso Molecular (HBPM)
• 1 Vez al día
• Dicumarinicos
• Para obtener INR entre 2-3
• Nuevos Anticoagulantes IV
• Fondaparinux (Inhibe F. Xa)
• Nuevos Anticoagulantes Orales
• Rivaroxaban (Inhibe F. Xa)
• Dabigatran (Inhibe F. IIa)

6. Clasificación Riesgo de ETE
Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto Riesgo
• Cirugía menor sin • Cirugía general • Cirugía ortopédica
factores de riesgo • Ginecológica mayor
• Pacientes médicos sin • Pacientes médicos con • Politraumatismo
factores de riesgo factores de riesgo • Traumatismo en la
• Moderado riesgo de médula espinal
ETE • Alto riesgo de ETE
• alto riesgo de sangrado • Alto riesgo de
sangrado
Grupos especiales:
Embarazo y post-parto
Insuficiencia Renal
Anestesia raquídea y bloqueo nervios periféricos
Alto riesgo de sangrado
Viajes de larga duración

7. Tratamiento ETE Fondaparinux
Subcutánea
(2 Veces al
día)
HBPM
TVP
Intravenosa HNF
Antagonistas
Acenocumarol
Vit K
Fibrinólisis / Si el centro
ETE Extracción medico está
trombo equipado
Gradiente
Compresión
30/40mmHg/ 2
Elástica
años
HBPM
T.To
Domiciliario
A largo plazo Acenocumarol

8. Tromboflebitis
Trombosis venosa superficial
Tromboflebitis AINES 2 Semanas
HBPM/HNF 4 Semanas
TVS
HBPM 5 Días Sintrom 4 Semanas

9. T.To Embolia Pulmonar (EP)
HBPM/HNF INR
Sintrom
5 Días ESTABLE
Hemodinámicamente
Urocinasa
estable
Embolia Fibrinoliticos Estreptoquinasa
Hemodinámicamente Necesita
Alteplasa
Inestable valoración
Parámetros de gravedad de una Embolia Hemodinámicamente estable
 ECG
 con T Picuda
 Bloqueo de Ramas
 ST largo
 Hipertrofia cardiaca derecha
 Ingurgitación yugular
 Insuficiencia cardiaca derecha

10. Síndrome Post-trombotico
• Síndrome con una incidencia entre 20 y 50 %
de los pacientes con TVP
– Se manifiesta en el lugar del trombo
(Por insuficiencia valvular)
Filtro Vena Cava Inferior
Tratamiento de natura: ADYUVANTE
– Disminuye incidencia E.P.
– Suele disminuir mucho la mortalidad en paciente
con instabilidad hemodinámica