Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante. Rol de Enfermería

“Procuramiento de Órganos
y Tejidos para Trasplante,
Rol de Enfermería”

 Karen López A.
 Gabriela Melgarejo
A.

25/10/2012

Objetivo General

“Conocer la actividad de
Procuramiento de Órganos,
Tejidos para Trasplante y
el Rol de Enfermería”.

Objetivos Específicos
1) Definir Trasplante y Procuramiento de Órganos.
2) Concientizar y comprometer en la actividad.
3) Conocer quienes son potenciales donantes.
4) Enumerar e identificar las etapas de procuramiento, las etapas
entre la donación y trasplante.
5) Definir y conocer que es la muerte encefálica, su fisiopatología
y en que consiste es el test de apnea.
6) Conocer la ley que trata sobre la donación de Órganos y las
entidades que participan en el proceso.
7) Mostrar la realidad nacional y regional.
8) Describir el Rol de Enfermería en la procuración de Órganos.

¿Qué es el Trasplante de
Órganos?
 Tratamiento médico que consiste
en trasladar órganos, tejidos, o
células de una persona a otra.

 El órgano trasplantado reemplaza
y asume la función del órgano
dañado del receptor, salvándole o
mejorando la calidad de vida.
Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José Manuel Palacios. Juenemann
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/ Rev.Cir.6.02.(03).pdf

¿Procuramiento de Órganos?
 Proceso mediante el cual y a través de la
ejecución de etapas bien definidas, se logra
que los órganos de alguien fallecido, sean
implantados en un receptor determinado.

 Proceso es difícil y complejo:
Tensión sicológica Fracaso Negativa familiar

Principal Limitación:
- Disponibilidad insuficiente de órganos de
origen cadavérico.
- Tiempo creciente en las listas de espera de
los potenciales receptores.
* Creación de organizaciones que se dediquen
exclusivamente a la obtención de órganos,
respaldada legalmente.


Historia
• Se inician los Trasplantes de Órganos con Donante
1968 Cadáver en Chile.

• Primer Trasplante Renal en Hospital Temuco.
1985

• Aparición de la Ciclosporina en el mundo.
1996

• Se forma el Equipo de Tx. y Procuramiento del
1997 Hospital Temuco, asume Enfermera Coordinadora.

• Se crea el cargo de Coordinadora de Procuramiento
2007 en Hospital Temuco.
Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos-1/C/Ciclosporina--7/

Tipos de Donantes:

Paro Cardio-
respiratorio
• Pulmón, corazón,
• Riñón, médula • Corneas, hueso, hígado, páncreas,
ósea, sangre. piel, vasos, intestino delgado,
válvulas riñones y tejido.
vivo cardiacas. Muerte
relacionado
encefálica

Idemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de órganos y tejidos para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina
http://idemsalud.com/documentos/adjunto-0-06122007125202CARPETA.pdf

Etapas del Procuramiento:

a) Detección de los Donantes Potenciales.
b) Entrevista Familiar.
c) Manejo de los Potenciales Donantes
Estabilización Hemodinámica
UCI

Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico
Universidad de Chile. Año 2007 http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf

Etapas entre la Donación y el
Trasplante:
1) Identificación y valoración médica del paciente
donante.
2) Evaluación de exámenes de laboratorio.
3) Certificación de Muerte Cerebral Test de Apnea
4) Solicitud de Donación Entrevista Familiar
5) Extracción de los órganos Atención Post-Mortem
6) Distribución de los órganos.
7) Implante de los órganos.

Potenciales
donantes
para la
Pacientes con
extracción de
lesiones cerebrales
los órganos
severas subsidiarias
correctamente
de evolucionar a
validados
muerte encefálica

Solo si se
completan todas las
Donantes
etapas que permitan
Efectivos
llevarlos al pabellón
quirúrgico

Contraindicaciones

‐HIV
‐Cáncer Activo
‐Enf. sistémica con daño irreversible
Absolutas ‐Sepsis no controlada
‐Portadores de hepatitis crónica
(B y C)

‐HTA
Relativas ‐DM
‐Edad

Diagnóstico Muerte encefálica
En todo paciente con daño cerebral severo que
evoluciona clínicamente a coma profundo con una
causa precisada.

Es necesaria la participación de dos médicos, uno
de ellos especialista en neurología o neurocirugía.

Una vez diagnosticada la muerte encefálica
corresponderá realizar la entrevista familiar para
conseguir el consentimiento a la donación y
continuar el correcto mantenimiento de los órganos.

Test de Apnea
 La ausencia de respiración se determina a
través de un test denominado:

La ausencia de
Esto se logra luego
respiración Estas áreas
de una adecuada
Test de espontánea es un son vitales,
oxigenación
indicador que las dado que el
Apnea pulmonar, donde
áreas mas daño
(falta de se verifica si aun
sensible, ubicadas irreversible es
respiración) persiste
en el tronco incompatible
respiración
cerebral, han sido con la vida.
espontánea.
dañadas.

Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.

Test de Apnea
Ausencia de
Establecer
movimientos PO2 y CO2
ausencia de
respiratorios normal.
sedación.
espontáneos.

Colocación de Oxigenación al Temperatura
sonda por tubo 100% por 10 central mayor
traqueal. minutos. 35º.

Desconexión de Verificación de
Administración
ventilador elevación de
de 6 litros de O2
mecánico por 10 PCO2 > de 20
por minuto.
minutos. mmHg.

Interpretación

Prueba NEGATIVA
movimientos respiratorios
Positivos.
Prueba POSITIVA
No hay movimientos
respiratorios,
pCO2 final ≥ 60 mmHg,
o incremento ≥ 20 mmHg
desde el nivel basal
normal.


Fisiopatología de Muerte Encefálica

La Muerte Encefálica está asociada a múltiples
cambios fisiopatológicos y a una alta
incidencia de complicaciones multiorgánicas.

El evento inicial asociado es el aumento de la PIC que
produce la herniación (tumores, hematomas,
abscesos) del tronco encefálico a través de la base
del cráneo con compresión arterial, isquemia e
infarto encefálico secundario.

Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de órganos. Dr. José Luis Rojas B.,
Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. Año 2007
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/selec_manejo_potenc.pdf

Atención Post-Mortem:
La familia es informada de las gestiones que
debe realizar para retirar a su familiar

El donante es enviado desde pabellón, en las
mejores condiciones estéticas posibles.

Lleva identificación y documentación requerida.

A la familia se le otorga el Nº de teléfono de la
Unidad de Procuramiento para cualquier consulta.

118 Donantes

Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012
http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/page/minsalcl/g_general/elementos/trasplantes.pdf

Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012

Lista de Espera

45
130 9

“Actualmente hay 1.370
personas esperando Riñón
por un órgano y más de Hígado
1.000 personas Pulmón
esperando un tejido” Corazón

1,186

Corporación del Trasplante. Septiembre 2012 http://www.trasplante.cl/estadisticas/lista-de-espera.html

Ley Chilena
Donación de Órganos
 En 1983 se publicó la ley 19.451 de Donación y
Trasplante, modificada en 1996.
 Posteriormente en Dic.2009 por la ley 20.413

“con el fin de determinar quiénes pueden
ser considerados donantes de órganos y la
forma en que pueden manifestar su
voluntad”.
publicada en el diario oficial el 15-01-2010.

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010 http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818

Art. 1: Los Trasplantes sólo se podrán hacer con
fines terapéuticos.

Art. 2: Las extracciones y trasplantes sólo se
realizaran en hospitales y clínicas acreditadas.

Art. 2 b: Las personas cuyo estado de salud lo requiera
tendrán derecho a ser receptoras de órganos.

Art. 3: La donación de órganos sólo podrá realizarse
a título gratuito.

Los gastos en que se incurra con motivo de la
extracción, serán imputables al sistema de salud del
receptor.

Art. 4 b:
Art. 4: La extracción de órganos Art. 5: La aptitud
Sólo se permitirá la en vida con fines de física de una
extracción de trasplante sólo se persona para ser
órganos en vida con permitirá en personas donante
fines de trasplante capaces, mayores de 18 vivo, deberá ser
entre personas años y cuando el certificada, a lo
relacionadas, siempr receptor sea su pariente menos por dos
e que no cause un consanguíneo o por médicos distintos
grave perjuicio a la adopción, hasta el 4º de los que vayan a
salud del donante. grado, o su cónyuge, o efectuar la
una persona que sin serlo extracción o el
conviva con el trasplante.
donante.


Art. 9: Toda persona mayor de 18 años
será considerada por el sólo ministerio
de la Ley, donante de sus órganos una
vez fallecida, a menos que en vida haya
manifestado su voluntad de no serlo en
alguna de las formas establecidas en
esta ley, pudiendo renunciar en forma
expresa a su condición de donante.

La renuncia podrá manifestarse en
cualquier momento ante el Servicio de
Registro Civil e Identificación.


En caso de duda sobre la renuncia de su condición de
donante, deberá requerirse a las siguientes personas, para que
den testimonio sobre la última voluntad del causante:

Cónyuge o persona que
convivía con él/ella en Cualquiera de los hijos Cualquiera de los
relación de tipo mayores de 18 años. padres.
conyugal.

Cualquiera de los
Cualquiera de los nietos Representante legal o
hermanos mayores de
mayores de 18 años. tutor.
18 años.

Cualquier pariente Cualquier pariente por
Cualquiera de los
consanguíneo hasta el afinidad hasta el 2º
abuelos.
4º grado inclusive. grado inclusive.

¿Quiénes Participan
en este Proceso?


Clínica las Condes. Coordinación de enfermería en trasplante
http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_12_2/Coordinaciondeenfermeria.pdf

Rol de Enfermería

Gestión: Aceptar
Asistencial: obtención
responsabilidades y
de órganos y tejidos
tomar decisiones
(etapas del
sobre la utilización de
Procuramiento)
los recursos.

Docencia: Trasmitir la
cultura del trasplante
Investigación:
y donación de
participar en estudios
órganos a la sociedad
que conduzcan a la
y profesionales de
generación de
salud. Participar en la
órganos y viabilidad
formación y
de los mismos.
entrenamiento de
otros coordinadores.

1. Sociedad de cirujanos de Chile. Procuramiento de órganos: “El modelo chileno” Dr. José
Manuel Palacios. Juenemann
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%202002_06/
Rev.Cir.6.02.(03).pdf
2. Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-
terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos-1/C/Ciclosporina--7/
3. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley del donante universal: Todos somos donantes
de órganos. Enero 2010. http://www.bcn.cl/carpeta_temas_profundidad/donante-universal
4. Red Hospital clínico Universidad de Chile. Selección y manejo del potencial donante de
órganos. Dr. José Luis Rojas B., Dr. Esteban Cortés S. Revista Hospital Clínico Universidad de
Chile. Año 2007
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/depl
oy/selec_manejo_potenc.pdf
5. Idemsalud portal de enfermería. Curso de enfermería en procuración de órganos y tejidos
para trasplante. Enf. Alicia Pattarini. Argentina http://idemsalud.com/documentos/adjunto-
0-06122007125202CARPETA.pdf
6. Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de
enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.

7. Ministerio de Salud Chile. Datos Donantes de Órganos. Septiembre 2012
8. Corporación del Trasplante. Septiembre 2012 http://www.trasplante.cl/estadisticas/lista-de-
espera.html
9. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley Nº 19.451. Enero 2010
http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=30818 Cámara de Diputados de Chile. Septiembre
2011. www.camara.cl/camara/media/docs/ley_donacion.pd
10. Clínica las Condes. Coordinación de enfermería en trasplante
http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_12_2/Coordinaciondeenfermeria.pd
f
11. Corporación del Trasplante http://www.trasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/6-
documentos.html#
12. Corporación del trasplante. Glosario de términos
http://www.trasplante.cl/utilidades/glosario-de-terminos/Glosario-de-t%C3%A9rminos
13. Guía Clínica de Trasplantes y los Criterios de Asignación de Órganos; Protocolo de
enfermería para Procuramiento y Trasplante. Año 2009. Minsal Chile.

Paciente con Insuficiencia Renal crónica terminal
Sometida a Trasplante Renal

Paciente Teresa Reyes 45 años de edad, soltera, 2 hijos, vive en
comuna de Temuco, Fonasa C, con antecedentes mórbidos, de
insuficiencia renal crónica terminal, en hemodiálisis
trisemanal, hace 5 días se realiza trasplante renal de donante
vivo (hermano) actualmente es trasladado a servicio de cirugía.
Al ingreso signos vitales FC 105x min, PA 140/90 mmHg FR 28 x
min, EVA: 5/10 herida operatoria, Tº 36,7ºc.
Examen físico destaca, fascie dolorosa, VVP 18 brazo
derecho, apósito seco lumbar. Se hospitaliza en servicio de
cirugía con diagnostico medico de trasplante renal
derecho, HTA.

Examen Físico Paciente IRCT
Neurológico: Somnolienta y algo confundida.

Extremidades superiores: Simétricas, pulsos radiales
presentes, prurito, piel reseca y edematosa.

Tórax y abdomen: Se observa tórax
normal, simétrico, dolor a la palpación sin presencia
de masa. Abdomen duro, dificultad de movilidad por
dolor.
Extremidades Inferiores: Prurito, ambos miembros
con edema, resequedad de la piel.

 Requisito:
Prevención de peligros para la vida funcionamiento
y bienestar humano.

 Fundamento:
Paciente adulto medio de 45 años, sexo femenino presenta
desviación del requisito de prevención de peligros para la vida
funcionamiento y bienestar humano ya que a causa de sus malas
condiciones de salud hace 5 días fue sometida a procedimiento de
trasplante renal derecho proveniente de donante vivo.
Actualmente se encuentra en el servicio de cirugía y se trata de
una paciente inmunosuprimida, destaca además una fascie
dolorosa con evaluación en escala EVA 5/10 en herida
operatoria, P/A: 135/90, FC 105 lat. x min, FR 28 resp. x min. Por
estas razones requiere de un sistema de atención de enfermería
parcialmente compensatorio y de apoyo educación.

Riesgo de infección Paciente no presentará
relacionado a procedimiento cuadros infecciosos durante su
quirúrgico con hospitalización y sabrá
inmunosupresión utilizada reconocer los signos que
para prevenir rechazo del puedan indicar la posibilidad
órgano. de ésta posterior al alta.

Intervenciones

ACTIVIDAD EJECUCIÓN

Establecer aislamiento preventivo en sala Enfermera.
individual.
Mantener control de signos vitales cada 4 horas Técnico paramédico
enfocado en T°
Educación sanitaria a la paciente respecto a Estudiantes de enfermería
evitar ambientes saturados y estilos de vida 3° año
saludable
Cuidados de vía venosa periférica Enfermera

Toma de muestras para exámenes de control y Enfermera
análisis de resultados.

 Evaluación:

Se realizará mediante la observación
de la falta de signos que indiquen
infección a través de parámetros
normales en exámenes de
laboratorio y el control de los signos
vitales, además de una
retroalimentación positiva acerca de
la educación brindada a la paciente.

Dolor agudo relacionado a Paciente disminuirá su escala
herida operatoria de corta de dolor en un plazo de 3
data manifestado por horas.
valoración de escala EVA en
5/10, fascie dolorosa, FR 28x
min y FC 105x min.

Intervenciones


Administración de medicamentos según Enfermera.
prescripción médica
Realizar curación de herida operatoria cada 48 Enfermera.
hrs
Educación de ejercicios respiratorios para Estudiantes de
contención del dolor. enfermería 3° año

Proporcionar a la paciente medios de distracción Enfermera
que desvíen el foco de atención del dolor.
Reevaluación de dolor con escala EVA cada 30 Enfermera
min.

 Evaluación:
La evaluación se realizará a través de la
observación de la disminución del grado
de dolor que la paciente manifieste, el
cual es medido según el indicador escala
EVA esperando un valor inferior a 2.
Junto a ello se evaluará los signos físicos
del dolor al observar fascie de la
paciente y signos vitales los cuales se
encuentren dentro de rangos normales.

Otras Intervenciones
Administración de tratamiento antihipertensivo. Enfermera

Estimular la actividad física moderada. Estudiantes de
enfermería 3° año.
Valorar la presencia signos que puedan indicar Enfermera
rechazo del trasplante.
Administración de medicamentos inmunosupresores Enfermera
según indicación médica.
Mejorar el estado anímico de la paciente, mediante Estudiantes de
comunicación amplia con estudiantes de enfermería, enfermería 3º año.
proporcionando libros, revistas y crucigramas.
Vigilar la aparición de anuria, observar características Enfermera
de la orina y comunicar al medico cualquier alteración
Vigilar signos y síntomas de obstrucción urinaria Enfermera

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