1. EDUCACIÓN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLÍNICO
Ed Cont Lab Clín 2006;9:49-56
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Santiago Rodríguez-Segade Villamarín
Laboratorio Central, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela
INTRODUCCIÓN
El líquido cefalorraquídeo es una solución existen muy pocas células en el líquido
compleja producida por las células que revisten cefalorraquídeo normal.
los plexos coroideos y por las células
ependimales que revisten las superficies
ventriculares. En el adulto, el volumen total oscila OBTENCIÓN DEL LÍQUIDO
entre 90 y 150 mL, la mitad intracraneal y la otra CEFALORRAQUÍDEO
mitad intraespinal. En el recién nacido estas cifras
oscilan entre 10 y 60 mL. En el adulto cada día se Frecuentemente el líquido cefalorraquídeo se
producen aproximadamente unos 500 mL de obtiene por punción lumbar. El procedimiento, que
líquido cefalorraquídeo (20 mL/h), con un ha de realizar un médico, implica un daño
recambio aproximado de unas tres veces por día. potencial para el paciente. Las indicaciones para
En condiciones normales, el líquido una punción lumbar son las siguientes:
cefalorraquídeo está bajo una presión de 7 a 15
mm Hg. - el diagnóstico de la meningitis (bacteriana,
fúngica, micobacteriana y amébica),
El líquido cefalorraquídeo tiene cuatro funciones - el diagnóstico de hemorragia (subaracnoidea,
principales: (1) es un amortiguador mecánico que intracerebral e infarto cerebral),
impide traumas, (2) regula el volumen de los - el diagnóstico de enfermedades neurológicas,
contenidos intracraneales, (3) es un medio tales cómo: esclerosis múltiple, enfermedades
nutriente del sistema nervioso central, y (4) es un desmielinizantes y el síndrome de Guillain-
canal excretor para productos metabólicos del Barré,
sistema nervioso central. - el diagnóstico y evaluación de una sospecha
de malignidad, tal como leucemia, linfoma y
El líquido cefalorraquídeo, se diferencia de los carcinoma metastásico
fluídos serosos y sinoviales, en la permeabilidad - la introducción de fármacos, medios de
selectiva de las membranas y tejidos adyacentes. contraste radiográficos y anestésicos.
Esto se denomina barrera hematoencefálica.
Consecuentemente, el líquido cefalorraquídeo no En pacientes con una presión intracraneal
es un ultrafiltrado del plasma. Existe por tanto, un aumentada, el mayor riesgo de la punción lumbar
transporte activo entre la sangre, líquido es la parálisis o muerte debido a una hernia
cefalorraquídeo y cerebro, en ambas direcciones, tonsilar. También existe riesgo de infección por la
lo que da lugar a que existan concentraciones realización del procedimiento.
diferentes de sustancias en cada lugar.
Una vez que se lleva a cabo una limpieza
Muchos fármacos no pasan al líquido adecuada de la piel, se anestesia tópicamente y
cefalorraquídeo desde la sangre. Electrolitos se inserta un catéter en la zona lumbar en el
cómo el sodio, magnesio y cloruro están más espacio L3-4 o L4-5. Al realizar la punción, se
concentrados en el líquido cefalorraquídeo que en mide manométricamente la presión de apertura.
el plasma, mientras que el bicarbonato, glucosa y El volumen de la muestra obtenida, va desde
urea están menos concentrados. Las proteínas unos pocos mL en un niño a 10-20 mL en un
sólo pasan al líquido cefalorraquídeo en adulto. En la Tabla 1, se presenta la lista de
cantidades muy pequeñas. Por otra parte, sólo pruebas que se solicitan frecuentemente.

2. 50 S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo
Bioquímica general (volumen: 0,5 a 1,0 mL)
Glucosa
Proteínas
Albúmina
Inmunoquímica (volumen: > 2 mL)
Cuantificación de inmunoglobulinas totales
Perfil electroforético de proteínas
Bandas oligoclonales
Inmunofijación
Microbiología (volumen > 2 mL)
Tinción rápida: Gram, tinta china, bacilos ácidorresistentes
Aglutinación látex: análisis de bacterias corrientes
Cultivo: bacterias (anaeróbico, aeróbico), virus, micobacterias, hongos
Reacción en cadena de la polimersa (PCR): algunos organismos virales (virus del herpes simple), tuberculosis
VDRL: neurosífilis
Hematología (volumen: 0,5-1,0 mL)
Recuentos celulares
Evaluación leucemia / linfoma
Citopatología (volumen: 2 a 4 mL)
Evaluación de células malignas
Tabla 1. Recogida de líquido cefalorraquídeo para pruebas frecuentes.
La investigación del líquido cefalorraquídeo puede compararse al lado de un tubo con agua frente a
realizarse para evaluar marcadores específicos una hoja de papel limpia y blanca.
de una enfermedad, o bien para descartar
enfermedades neurológicas, en particular la Turbidez. La turbidez, es el resultado de la
enfermedad infecciosa. Típicamente, el líquido se presencia de leucocitos en cantidades elevadas
recoge en una serie de tres o cuatro tubos (recuento de leucocitos superior a 200 /µL), o bien
estériles, numerados del 1 al 4. Puesto que antes de la existencia de bacterias, o de un incremento
de alcanzar el espacio subaracnoideo se lesiona en las proteínas o en los lípidos. Si se ha
algún vaso sanguíneo y estructuras de tejido inyectado medio de contraste radiográfico, el
blando, es adecuado descartar una pequeña líquido aparece aceitoso y si se agita aparece
cantidad de líquido cefalorraquídeo antes de turbio. Esta falsa turbidez no se informa.
iniciar la recogida del líquido cefalorraquídeo. En
cualquier caso, el primer tubo suele estar Coágulos. Los coágulos pueden ser el resultado
contaminado con algo de sangre periférica y otros de un aumento del fibrinógeno por una punción
elementos, y aunque suele utilizarse para las traumática. Raramente, los coágulos pueden
determinaciones bioquímicas o serológicas, no se deberse a un bloqueo subaracnoideo o a una
debe utilizar para una evaluación microbiológica. meningitis.
Los recuentos hematológicos suelen hacerse en
el primer y cuarto tubo, para comparar los dos por Color. Un líquido sanguinolento puede deberse a
si existe una punción traumática. una punción traumática o a una hemorragia
subaracnoidea. Si la sangre del espécimen se
debe a una punción traumática, los sucesivos
EXAMEN: EVALUACIÓN DE LOS tubos de recogida son cada vez menos
COMPONENTES hemorrágicos y los últimos casi claros. Si la
sangre del espécimen se debe a una hemorragia
Apariencia subaracnoidea, el color del líquido será igual en
todos los tubos y presentará xantocromía.
El líquido cefalorraquídeo es claro e incoloro
como el cristal. Se asemeja al agua destilada. El Xantocromía. Consiste en la presencia de un
color y la claridad del tubo de la muestra debe color pálido (naranja o amarillo) en el
sobrenadante. Entre 1 y 4 horas después de la

3. S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo 51
hemorragia subaracnoidea empieza a tener lugar Normalmente no existen eritrocitos en el líquido
la liberación de hemoglobina desde los eritrocitos cefalorraquídeo. El valor de referencia de
hemolizados. Una xantocromía rosa pálido o leucocitos en líquido cefalorraquídeo es de 0 a
naranja pálido se debe a la liberación de 5/µL. Más de 10/µL se considera patológico. Si el
oxihemoglobina y alcanza el máximo entre 24 y predominio de las células es polinuclear, indica
36 horas, desapareciendo de forma gradual en 4- generalmente una infección bacteriana, mientras
8 días. Hay que tener en cuenta, que la hemólisis que la presencia de células mononucleares indica
tiene lugar tanto in vivo cómo in vitro, por tanto la una infección viral.
valoración de la xantocromía debe de hacerse en
la primera hora después de la obtención del
líquido cefalorraquídeo para evitar resultados Examen morfológico
falso-positivos.
Cuando el recuento celular es superior a 30
Si la hemorragia es antigua, el líquido leucocitos/µL, debe hacerse un recuento
sobrenadante muestra una xantocromía amarilla. diferencial de células. El mejor método es utilizar
El color amarillo se debe a la bilirrubina que se una preparación citocentrifugada. Con éste
forma a partir de la hemoglobina de los eritrocitos método, la fracción celular del líquido se
lisados. Aparece a las 12 horas de un episodio concentra y posteriormente se tiñe con colorante
hemorrágico, alcanza el máximo en 2-4 días y de Wright o con otros colorantes para estudios
desaparece luego de forma gradual en 2-4 citológicos. Si no se dispone de citocentrifuga, se
semanas. Cuando la concentración de proteínas centrífuga el líquido cefalorraquídeo a 3.000 rpm
es superior a 1,5 g/L, se puede observar un color durante 5 minutos en una centrífuga normal y se
similar al color del suero o el plasma. hace un frotis con el sedimento. Se seca
rápidamente y se tiñe con colorante de Wright. La
Finalmente, la hemorragia subaracnoidea se recuperación de células no es tan buena cómo en
asocia con la observación microscópica de el caso de la citocentrifuga, además las células
eritrofagia, es decir, la ingestión de eritrocitos por tienden a distorsionarse o dañarse.
macrófagos.
Independientemente del método de concentración,
se cuentan 100 células y se da el porcentaje de
Recuentos de eritrocitos y leucocitos cada tipo celular. En algunos casos, las células se
identifican sólo cómo polinucleares o
De forma general, para los líquidos corporales no mononucleares. Con la citocentrifugación la
se utilizan los recuentos electrónicos, ya que identificación es más específica. Cualquiera de
estos instrumentos no están estandarizados para las células de la sangre pueden identificarse en el
recuentos tan bajos como los que se ven en el líquido cefalorraquídeo. También pueden verse
líquido cefalorraquídeo. Además existen células originales del sistema nervioso central,
problemas derivados de la viscosidad tales cómo células coroidales, ependimales y
(especialmente los líquidos articulares), de la otras células mesoteliales. Si se encuentran
variación en el tamaño celular (especialmente células tumorales o células poco usuales deben
cuando están presentes células tumorales) y de de remitirse para un examen citológico.
residuos (que generalmente son más elevados
que las células).
Examen bioquímico
Ya que frecuentemente estos líquidos suelen
estar contaminados por microorganismos Glucosa
patógenos, hay que ser cuidadosos para evitar la
contaminación, especialmente con las pipetas de La concentración de glucosa en el líquido
dilución y con las cámaras de recuento. Las cefalorraquídeo es un reflejo de la concentración
cámaras deben de desinfectarse antes de su en suero, ya que deriva del mismo por transporte
utilización. a través de los plexos coroideos y también
depende de la utilización intracraneal. De forma
Si el líquido cefalorraquídeo es de apariencia general, la concentración de glucosa es
clara, el recuento de células debe de hacerse sin aproximadamente un 50-75 % de la concentración
utilizar líquido de dilución. El recuento ha de en suero. Para una evaluación adecuada de la
hacerse lo más rápido posible, ya que las células concentración de glucosa en el líquido
se lisan si se prolonga el tiempo de cefalorraquídeo, debe de valorarse paralelamente
procesamiento. Lo adecuado, es realizar los la concentración de glucosa en suero, para evitar
recuentos en los 30 primeros minutos después de errores de interpretación en casos de
la obtención del espécimen. hipoglucemia o de hiperglucemia.

4. 52 S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo
Aunque no es un indicador sensible, una específicas: transferrina e inmunoglobulinas. Los
glucorraquia reducida puede verse en una geles pueden explorarse por densitometría y
meningitis infecciosa (bacteriana, tuberculosa o calcular la concentración de proteínas en las
fúngica), una meningitis neoplásica y una bandas. Alternativamente, puede determinarse la
hemorragia subaracnoidea (Tabla 2). En general, concentración de estas proteínas individuales.
se considera que la reducción se debe a la mayor
utilización por las células inflamatorias y por el Evaluación de la barrera hematoencefálica.
parénquima cerebral adyacente, más que por los Puede utilizarse clínicamente la concentración
organismos microbianos. diferencial de proteínas en el líquido
cefalorraquídeo y en el suero. La integridad de la
barrera hematoencefálica puede valorarse
Proteínas calculando el índice de la albúmina en líquido
cefalorraquídeo y suero.
Al igual que en el suero, existe en el líquido
cefalorraquídeo una variedad de proteínas en albúmina LCR x 1000
diversas concentraciones: prealbúmina, albúmina, Índice albúmina = ------------------------------------
α2-macroglobulina, fibrinógeno, transferrina, albúmina suero
ceruloplasmina e inmunoglobulinas. La mayoría
de estas proteínas, derivan de la sangre y se Un índice albúmina de 9 es consistente con una
transportan al líquido cefalorraquídeo. Otras barrera hematoencefálica intacta, si oscila entre 9
proteínas son sintetizadas de novo por las células y 14 indica un ligero compromiso de la barrera
epiteliales de los plexos coroideos. Típicamente, hematoencefálica, de 14 a 30 un compromiso
la medida de las proteínas totales en líquido moderado y de 30 a 100 un compromiso severo.
cefalorraquídeo se hace junto con una medida de En niños, el índice está elevado hasta
proteínas totales en suero. Aunque algo aproximadamente los 6 meses de edad.
inespecífico, la elevación de la proteinorraquia
puede indicar o bien una ruptura de la barrera Síntesis intratecal de inmunoglobulinas. Para las
hematoencefálica o bien una síntesis intratecal inmunoglobulinas en general, o bien para IgG o
elevada de inmunoglobulinas. Esto último es de IgM específicas frente a un antígeno (por
gran significado cuando se quiere hacer el ejemplo, el virus herpes simplex), pueden
diagnóstico de una enfermedad infecciosa o realizarse los siguientes cálculos:
inflamatoria que implica al sistema nervioso
central y diferenciarlo de una participación IgG líquido cefalorraquídeo
sistémica. Índice IgG = ---------------------------------------
IgG suero
En adultos, las proteínas totales en el líquido
cefalorraquídeo oscilan entre 0,15 y 0,45 g/L, Un índice IgG mayor de 0,003 es consistente con
pueden llegar hasta 1,50 g/L en recién nacidos y una síntesis intratecal elevada de inmuno-
hasta 4 g/L en niños prematuros. globulinas. Sin embargo, este cociente no tiene
en cuenta la filtración de la barrera hemato-
La electroforesis de proteínas permite la encefálica. Para evitar esto, se calcula el índice
evaluación de las proteínas que se encuentran en IgG/albúmina.
concentraciones elevadas. El líquido cefalo-
rraquídeo se distingue del suero en la presencia IgG LCR /IgG suero
de una banda de prealbúmina prominente y dos IgG/albúmina= ---------------------------------------------
bandas de transferrina (una de las cuales es la Albúmina LCR /albúmina suero
forma desializada, conocida cómo proteína tau y
se debe a la presencia de neuraminidasa) (Figura Con este cálculo, al incorporar la concentración
1). Esta técnica, también puede identificar la de albúmina, se corrige la pérdida de proteínas
presencia de “bandas oligoclonales” de por la barrera hematoencefálica. El intervalo de
inmunoglobulinas. Para descartar la posibilidad de referencia habitual es de 0,3 a 0,7. Se considera
que las proteínas reflejen una producción que un índice IgG mayor de 0,7 es consistente
sistémica, debe hacerse en paralelo una con una síntesis intratecal aumentada de
electroforesis en suero. inmunoglobulinas.
Si se quiere caracterizar de forma más sensible
una población de proteínas, debe realizarse una
inmunofijación con identificación de proteínas

5. S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo 53
Figura 1. Bandas oligoclonales en la esclerosis múltiple. A: suero del paciente, B: líquido cefalorraquídeo del
paciente. C: control con una gammapatía monoclonal. El líquido cefalorraquídeo del paciente contiene dos bandas
distintas que no aparecen en el suero. Se observa una banda prominente de prealbúmina. La banda de transferrina,
representa la transferrina desializada, también llamada proteína tau y β2-transferrina, es de mayor densidad y migra
hacia la región gamma, hecho característico del líquido cefalorraquídeo. La pequeña cantidad de transferrina
dializada apenas se observa en este gel de agarosa.
En individuos normales, la velocidad diaria de transferrina), mientras que prácticamente no se
síntesis de IgG puede calcularse utilizando la detecta en las secreciones serosas: nasales,
fórmula de Tourtelotte, que tiene en cuenta los saliva, lágrimas y sudor.
cocientes del suero frente al líquido
cefalorraquídeo, de la IgG y la albúmina, el Debe de analizarse paralelamente el suero, por si
volumen de líquido cefalorraquídeo formado en 24 el paciente presenta esta variante genética
horas que es de 0,5 L y que el cociente de masa anómala en sangre o bien si consume grandes
molar albúmina/IgG es de 0,43: cantidades de alcohol, ya que en esta
circunstancia aumenta en sangre la fracción
Síntesis IgG = 0,5 L/día x [(IgGLCR – IgGs/369) – desializada de la transferrina.
(AlbLCR – Albs/230)] x [(IgGs / Albs) x 0,43]
Un valor de síntesis de IgG superior a 8 mg/día Examen microbiológico
(para algunos autores es de 3,5), se interpreta
cómo una tasa de síntesis intratecal aumentada. Una evaluación rápida puede realizarse utilizando
pruebas de aglutinación en látex, para causas
bacterianas corrientes de meningitis y para
Detección de extravasación infecciones por Cryptococcus. También pueden
realizarse cultivos bacterianos (aeróbicos y
Ocasionalmente, surge la cuestión de un escape anaeróbicos), fúngicos y víricos. Otros exámenes,
de líquido cefalorraquídeo y se plantea el tales cómo cultivos de micobacterias, evaluación
diagnóstico diferencial con posibles secreciones de la PCR para tuberculosis y entidades víricas
de los lagrimales y glándulas serosas. Para (por ejemplo, virus Epstein-Barr) y evaluación
distinguir estos dos líquidos, puede evaluarse el serológica para anticuerpos frente a especies de
líquido recogido de la cavidad nasal o de otros Borrelia.
lugares.
El líquido cefalorraquídeo es rico en la isoforma
desializada de la transferrina (proteína tau, β2-

6. 54 S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo
El ensayo VDRL es una prueba serológica bien Esclerosis múltiple
conocida para la sífilis y que se realiza en el
líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, puede ser En la mayoría de los pacientes con esclerosis
negativa en el 40 – 50 % de los casos. La prueba múltiple se observa un índice IgG / albúmina
fluorescente de absorción del anticuerpo mayor de 0,27, un índice IgG mayor de 0,7 y una
treponémico es más sensible pero menos tasa de síntesis de IgG mayor de 8. La
específica. sensibilidad es elevada en pacientes clasificados
clínicamente como esclerosis múltiple “definitiva”,
PATOLOGÍA pero es más baja en pacientes con esclerosis
múltiple “posible”.
Meningitis
Para el diagnóstico de esclerosis múltiple se hace
Los neutrófilos son un indicador significativo de un estudio de bandas oligoclonales por
meningitis bacteriana, sin embargo también electroforesis. Para descartar la posibilidad de
aparecen precozmente en una infección fúngica. que el paciente tenga una gammapatía
Por otra parte, los linfocitos pueden estar monoclonal que aparecería en el líquido
elevados junto con los neutrófilos en el escenario cefalorraquídeo, debe realizarse paralelamente un
de una meningitis bacteriana aguda. proteinograma en suero. En el 75 al 90 % de los
pacientes se identifican dos o más bandas
Las isoenzimas 4 y 5 de la lactato oligloconales. Al comienzo de la enfermedad
deshidrogenasa se encuentran elevadas en el pueden no encontrarse bandas oligoclonales, y en
líquido cefalorraquídeo en el caso de una algunos pacientes el número de bandas puede
meningitis bacteriana, debido a su producción por aumentar con el tiempo.
los granulocitos; mientras que en la meningitis
vírica pueden observarse elevaciones de las
isoenzimas 1 y 2 debido a su producción en los Tumor pineal o hipotalámico
linfocitos.
En el escenario de un tumor pineal con o sin un
La concentración de lactato en líquido tumor hipotalámico concomitante, y
cefalorraquídeo aumenta en la meningitis particularmente si es un niño, el diagnóstico
bacteriana, pero típicamente no lo hace en las diferencial incluye un tumor germinal. Si la α-
meningitis víricas o asépticas. fetoproteína o la gonadotropina coriónica en suero
no están claramente elevadas, es de interés su
determinación en el líquido cefalorraquídeo para
Encefalitis viral descartar claramente un tumor germinal.
A diferencia de la meningitis, donde la mayor
parte del proceso infeccioso y de la respuesta Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
inflamatoria asociada se limita a las meninges, en
la encefalitis hay además afectación del En el diagnóstico de la demencia, el uso de la
parénquima cerebral. evaluación de la proteína 14-3-3 en el líquido
cefalorraquídeo se ha considerado útil para
La amplificación por PCR de los ácidos nucleicos confirmar o rechazar el diagnóstico de enfermedad
virales se ha convertido en el procedimiento de Creutzfeldt-Jacob. Concentraciones elevadas de
diagnóstico de elección para muchos tipos de esta proteína neuronal se ha encontrado que
encefalitis viral. Así, un resultado negativo del correlacionan razonablemente bien con el
virus del herpes simple mediante PCR excluye el desarrollo de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.
diagnóstico de encefalitis por virus del herpes
simple, a menos que la prueba se haya realizado Sin embargo, elevaciones de la proteína 14-3-3
en una fase muy avanzada de la enfermedad. en líquido cefalorraquídeo también están
Con otros virus los resultados son menos claros. presentes en casos de infarto y encefalitis y
Sin embargo, la PCR es hoy día la prueba ocasionalmente en pacientes con enfermedad de
diagnóstica principal para las infecciones del Alzheimer, demencia fronto-temporal, enfermedad
sistema nervioso central producidas por de Lewy y meningitis carcinomatosa, de tal forma
citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela que la interpretación debe hacerse con cautela.
zoster y enterovirus.

8. Escenario Presión Apariencia RBC PMN Mononucleares Glucosa Proteínas (g/L) Otros
2 2 2
(cm H2O) (/mm ) (/mm ) (/mm ) (mmol/L)
Normal 7-20 Claro, incoloro 0 0 0-5 2.7-4.4 0.15-0.45
Meningitis bacteriana Na↑ Nublado, turbio N ↑↑ (>100) ↑ ↓ o ↓↓ ↑ a ↑↑ Aglutinaciones bacterias,
aguda (0.5-10) cultivo
Meningitis vírica Na↑ Usualmente claro Na↑ Na↑  a ↑↑ Normal ↑ Cultivo, PCR
(10 -300) (0.4-2)
Meningitis fúngica Na↑ Claro a opalescente N Na↑  a ↑↑ ↓ ↑ a ↑↑ Aglutinación para
(30-300) (0.5-7) cryptococcus
S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo
Meningitis tuberculosa Na↑ Claro a opalescente N Na↑  a ↑↑ ↓ ↑ a ↑↑ Cultivo, PCR
+/- coágluos (50-500) (0.6-7)
Neurosífilis N Claro N Na↑ N a ↑↑ N ↑ al inicio FTA, VDRL; +/- bandas
(0-500) N al final oligoclonales
Esclerosis múltiple N Claro N N ↑ (5-100) N Na↑ +/- bandas oligoclonales
Meningitis neoplásica Na↑ Claro a xantocrómico N N Na↑ No↓ Na↓ Citología, citometría de flujo
Punción traumática N Hemorrágica, ↑ eritrocitos/leucocitos N Na↑ Eritrocitos reducidos en
sobrenadante claro (mismo cociente que en sangre) tubo 4 frente tubo 1
Hemorragia ↑ Hemorrágica, ↑ eritrocitos/leucocitos No↓ ↑ Número de eritrocitos
subaracnoidea xantocrómico (cociente reducido vs sangre) (0.5-1.0) similar en los 4 tubos
Tabla 2. Características del líquido cefalorraquídeo en diferentes procesos patológicos. RBC, red blood cell (eritrocitos); PMN, polimorfonucleares; PCR, reacción en
cadena de la polimerasa. (según Boyer).
55

9. 56 S. Rodríguez-Segade. Lïquido cefalorraquídeo
Hemorragia subaracnoidea de referencia de glutamina en líquido
cefalorraquídeo es de 0,3 a 1,4 mmol/L,
En la evaluación del líquido cefalorraquídeo en concentraciones superiores a 2,45 mmol/L casi
algunos pacientes con hemorragia subaracnoidea siempre se asocian con síntomas de
es muy importante el diagnóstico diferencial con encefalopatía metabólica. El coma hepático
una punción traumática. Aparte de lo ya indicado, puede verse con concentraciones entre 1,75 y
se ha demostrado que la cuantificación 6,65 mmol//L.
espectrométrica de productos de la degradación
de la hemoglobina es una herramienta útil para el Las concentraciones de glutamina también
diagnóstico diferencial. Algunos estudios sugieren pueden encontrarse significativamente incremen-
que la determinación del dímero-D sería tados en la sepsis y en la insuficiencia respiratoria
importante en el diagnóstico diferencial de la hipercápnica, por tanto, las concentraciones
punción lumbar traumática (negativo) y de la elevadas de glutamina en el líquido
hemorragia subaracnoidea (positivo) y cefalorraquídeo no son patognomónicas de
posiblemente de otras hemorragias intracraneales. enfermedad hepática. El amonio y el
α-cetoglutarato en el líquido cefalorraquídeo
también se han utilizado para evaluar la
Encefalopatía hepática encefalopatía hepática, sin embargo, ya que no
son más sensibles ni específicos que la
En el sistema nervioso central una gran glutamina, generalmente se prefiere la glutamina,
proporción del amonio es secuestrado por el que por otra parte es más fácil de medir.
α-cetoglutarato para formar glutamina. El intervalo
BIBLIOGRAFÍA
Boyer PJ, Simmons Z y Nifong TP. En: automated immunofixation electrophoresis
Cerebrospinal Fluid, Lippincott Williams & Wilkins, system. Clin Chem 2005;51:464-470.
2002: 877-891. Reiber H, Peter JB. Cerebrospinal fluid analysis:
Johnson AM, Rohlfs EM, Silverman LM. disease-related data patterns and evaluation
Proteins. En: Burtis CS, Ashwood ER, eds. Tietz programs. J Neurol Sci 2001; 184:101-122.
textbook of clinical chemistry, 3nd ed. Smith GP, Kjeldsberg CR. Cerebrospinal,
Philadelphia: W.B. Saunders, 1999:477-540. synovial, and serous body fluids. En: Henry JB,
Landy J, McBride D. Textbook of urinalyasis and ed. Clinical diagnosis and management by
body fluids: a clinical approach. Lippincott laboratory methods, 29 th ed. Philadelphia: W.B.
Williams & Wilkins, 1st edition, 1998. Saunders, 2001:403-411.
Linné JJ, Ringsrud KM. Clinical Laboratory Trull AK, Demers LM, Holt DW, Johnston A,
Science.4ª ed. St. Louis: Mosby, 1999 Tredger JM, Price CP. Biomarkers of disease. An
Papadea C, Schlosser RJ. Rapid method for β2- evidence-based approach. Cambridge University
transferrin in cerebrospinal fluid leakage using an Press, 2002.
EDUCACIÓN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLÍNICO
COMITÉ DE EDUCACIÓN
D. Balsells (presidenta), F. Canalias, M. Gassó, A. Moreno, P. Munujos, M. Rodríguez, MC. Villà
Depósito legal: B-4063912005
ISBN: 84-89975-20-5
Imprenta: Multitex SL
Mayo 2006