1. P R E S E N T A D O P O R :
J U A N F E R N A N D O S U A Z O
C E S A R M A U R I C I O M E J Í A
C A R L O S A N T O N I O C U B E R O
D A V I D A L E J A N D R O E R A Z O
G R E C I A C A N T I L L A N O
G E R A R D O E N R I Q U E D U N A W A Y
D A N I E L M A D R I D
Uso de la Evidencia en la
Practica Medica

2. Conocimiento Científico
 El conocimiento científico es una aproximación crítica a la
realidad apoyándose en el estudio del método científico.
 Para la Real Academia Española, conocer es tener noción, por
el ejercicio de las facultades, de la naturaleza, cualidades y
relaciones de las cosas.
 Conocimiento es la acción y efecto de conocer; el sentido de
cada una de las aptitudes que tiene el individuo de percibir,
por medio de sus sentidos corporales, las impresiones de los
objetos externos, es todo aquello capaz de ser adquirido por
una persona en el subconsciente.

3.  El avance en el conocimiento científico se produce en
cuanto los científicos al abandonar
las teorías refutadas, por las investigaciones están
obligados a reemplazarlas por nuevos ensayos de
solución y eso conduce a descubrimientos e
innovaciones.
 El método de la ciencia, es pues, el de las tentativas de
solución, el del ensayo o idea de solución, sometido al
más estricto control crítico, no es sino una prolongación
crítica del método del ensayo y el error.

4. Método Científico
 Es una serie ordenada de procedimientos de que
hace uso la investigación científica para observar la
extensión de nuestros conocimientos.
 El método científico es la conquista máxima
obtenida por el intelecto para descifrar y ordenar los
conocimientos. Consta de 5 pasos fundamentales que
han sido desarrollados a través de muchas
generaciones y con el concurso de muchos sabios.

5. Pasos del método científico
 Observación: Consiste en la recopilación de hechos
acerca de un problema o fenómeno natural que
despierta nuestra curiosidad.
 Hipótesis: Es la explicación que nos damos ante el
hecho observado. Su utilidad consiste en que nos
proporciona una interpretación de los hechos de
que disponemos.

6.  Experimentación: Consiste en la verificación o
comprobación de la hipótesis.
 Teoría: Es una hipótesis en cual se han relacionado
una gran cantidad de hechos acerca del mismo
fenómeno que nos intriga.
 Ley: Consiste en un conjunto de hechos derivados de
observaciones y experimentos debidamente reunidos.

7. Tipos de Ciencias y Sus Características

8.  Las ciencias formales son aquellas que no pueden
comprobarse experimentalmente en la realidad.
Trabajan con conceptos abstractos como los
números.
 Las ciencias empíricas sí tienen un correlato real en
el mundo. En ellas, el conocimiento proviene de
fenómenos observables y capaces de ser evaluados
por otros investigadores que trabajen bajo las
mismas condiciones.

9. Ciencias Formales
 Las ciencias formales son las ramas de la ciencia que
estudian sistemas formales. Las ciencias formales validan
sus teorías con base en
proposiciones, definiciones, axiomas y reglas de
inferencia, todas ellas son analíticas, a diferencia de las
ciencias sociales y las ciencias naturales, que las
comprueban de manera empírica, es decir, observando el
mundo real.
 Establecen el razonamiento lógico y trabajan con ideas
creadas por la mente. Esta crea su propio objeto de
estudio; su método de trabajo es el lógico inductivo.

10. Ciencias Empíricas
 Las ciencias empíricas son conjuntos sistemáticos de
conocimientos, coherentes y racionales, con los que se
ofrece una explicación de las causas de los fenómenos y
de las leyes por las que se regulan, explicación que es
contrastable con la experiencia. El método por excelencia
de las ciencias empíricas es el método hipotético-
deductivo.
 Su aporte al proceso de investigación es resultado
fundamentalmente de la experiencia. Estos métodos
posibilitan revelar las relaciones esenciales y las
características fundamentales del objeto de
estudio, accesibles a la detección sensoperceptual.

11. Las ciencias empíricas se dividen en dos grandes
grupos:
 Ciencias naturales: Las ciencias naturales se ocupan
del mundo físico y suelen ofrecer leyes de gran
universalidad y exactitud, presentando una idea
determinista de la realidad.
 Ciencias sociales: Las ciencias sociales estudian y
analizan el más complejo de los objetos de estudio: el
ser humano. Las ciencias sociales se ocupan del
mundo social, de los individuos y las colectividades.

12. Investigación Bibliográfica
 La investigación bibliográfica es aquella etapa de la
investigación científica donde se explora qué se ha
escrito en la comunidad científica sobre un
determinado tema o problema. ¿Qué hay que
consultar, y cómo hacerlo?
 La investigación científica empírica tiene
básicamente cinco etapas.

13. Etapas de la investigación científica empírica
 Primero, se definen algunas cuestiones generales
como el tema, el problema, el marco teórico a
utilizar, etc.
 Segundo, se procede a hacer una investigación
bibliográfica, básicamente para ver qué se ha escrito
sobre la cuestión.
 Tercero, se traza un proyecto.
 Cuarto, se ejecuta lo proyectado.
 Quinto, se exponen los resultados, usualmente por
escrito.

14. ¿Cómo buscar la bibliografía?
 Una fuente primaria es por ejemplo un libro, o un
artículo de una revista.
 Una fuente secundaria es un listado de fuentes
primarias, como por ejemplo ciertas publicaciones
periódicas que reportan y/o comentan brevemente
artículos, libros, tesis, ponencias, etc.
 Una fuente terciaria agrupa o compendia, a su
vez, fuentes secundarias, como por ejemplo un
catálogo de revistas periódicas.

15. ¿Qué bibliografía consultar?
1. Bibliografía para el público en general: Se incluyen en este ítem
aquellos materiales destinados a todas las personas, profanos o no
profanos.
2. Bibliografía para aprendices o alumnos: Se incluyen aquí todo aquel
material diseñado especialmente para la enseñanza sistemática y, por
tanto, sus destinatarios son aprendices o alumnos.
3. Bibliografía para profesionales e investigadores: Incluímos aquí
fundamentalmente los artículos especializados que aparecen en
revistas destinadas a profesionales e investigadores, como así
también las comunicaciones hechas en Congresos o Simposios, tesis
de doctorado, etc.

16. Operaciones que requieren ser identificadas en
una consulta bibliográfica
 Analizar: Descomponer en partes una cosa y considerarlas de a una.
Ejemplos: clasificar, describir.
 Citar: Mencionar las ideas de otra persona o personas.
 Comparar: Señalar las semejanzas y/o diferencias entre dos o más cosas
o ideas. Confrontar.
 Concluir: Hacer un 'cierre' del texto, resolver de alguna manera lo dicho
destacando consecuencias o aspectos
significativos, o, especialmente, combinar ideas ya expuestas para construir
una idea nueva.
 Criticar: Cuestionar o rechazar una idea mediante respaldos
argumentativos. En sentido amplio, criticar implica analizar los pros y los
contras de una afirmación, discutir, evaluar.
 Deducir: Extraer una conclusión lógicamente necesaria de una o más
premisas.

17. Normas de Vancouver
 En 1978 un pequeño grupo de directores de revistas
médicas generales, se reunieron informalmente en
Vancouver para establecer las pautas relativas al
formato de los manuscritos enviados a sus revistas.
Sus requisitos de uniformidad para los manuscritos
fueron publicados por vez primera en 1979.
 El Grupo de Vancouver creció y evolucionó para
convertirse en el Comité Internacional de Directores
de Revistas Médicas (CIDRM).

18. REQUISITOS PARA LA REMISIÓN DE
MANUSCRITOS
 Preparación del manuscrito
 Página del título
 Autoría
 Resumen y Palabras Clave
 Introducción
 Métodos
 Ética
 Estadísticas
 Resultados
 Discusión
 Agradecimientos
 Referencias bibliográficas

19. Salud Pública basada en la Evidencia
 L a salud pública basada en la evidencia es un
conjunto de hechos e informaciones que indican si
una creencia o proposición es cierta o valida. Así
mismo se puede definir como el desarrollo, la
implementación y la evaluación de la efectividad del
programa y políticas en salud pública a través de la
aplicación de los principios de razonamiento
científicos, así mismo el uso de la teoría de la ciencia
del conocimiento y modelos de planificación de
programas.

20. Niveles de Evidencia
 Nivel I: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico
controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metanálisis de alta
calidad.
 Nivel II: Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico
controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metanálisis de alta
calidad, pero con probabilidad de resultados falsos positivos o falsos
negativos.
 Nivel III: (III1) Evidencia obtenida de experimentos controlados y no
aleatorizados, pero bien diseñados en los otras aspectos. (III2) Evidencia
obtenida de estudios analíticos observacionales bien diseñados tipo cohorte
concurrente o casos y controles, preferiblemente multicéntricos. (III3)
Evidencia obtenida de cohortes históricas, series de tiempo o series de
casos tratados
 Nivel IV: Opciones de autoridades o expertos, basadas en experiencia
clínica no cuantificada o paneles de expertos.

21. Pasos para practicar la medicina basada en la
evidencia
1. Convertir la información que se necesita en una pregunta
especifica.
2. Buscar e identificar la mejor evidencia con la cual pueda
responder la pregunta (desde el examen clínico, el
diagnóstico de laboratorio, la literatura publicada y otros
recursos)
3. Valorar críticamente la validez y uso clínico de la
evidencia encontrada.
4. Aplicar los resultados de esta valoración o apreciación en
la práctica clínica.
5. Evaluar que pasó una vez aplicado lo anterior

22. La OPS y Ministerio de Salud, señalan que:
 La información, la educación y la comunicación
interpersonal, a través de diversos medios, han recibido
reconocimiento mundial como herramientas importantes
para la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad y el control de factores de riesgo en los
individuos y la comunidad”, sin embargo, la anterior
información tendría que soportarse con salud pública
basada en la evidencia.
 Otras intervenciones comunes en salud pública son por
ejemplo los tamizajes de órganos de los sentidos, las
visitas domiciliarias, el uso de suplementos
nutricionales, la desparasitación.

23. Diferencias entre Medicina Basada en la Evidencia y
Salud Pública Basada en la Evidencia
Medicina Basada en la
Evidencia
Salud Publica Basada en
la Evidencia
Calidad de la evidencia Estudios experimentales Estudios observacionales y
cuasi- experimentales
- Volumen de Evidencia Amplia Pequeña
- Tiempo de intervención y
resultados
Cortos Largos
Entrenamiento profesional Más formal, con certificación
y/o licencia
Menos formal, no necesaria
certificación
Elaboración de decisión Individual En equipo

24. Tipos de Evidencia
Características Tipo I Tipo II
Relaciones Fuerte relación entre el
riesgo prevenible y la
enfermedad
Efectividad relativa de las
intervenciones en salud
pública
Escenario de uso común Estudios clínicos o
ensayos comunitarios
Grupos sociales no
intervenidos o comunidad
en general
Cantidad de evidencia mayor menor
Acción “algo debe hacerse” “esto debe hacerse”

25. Conclusión
 Se puede afirmar que la salud pública puede evaluar si
las metodologías de medicina basada en evidencia son
también útiles. Así mismo, se reconoce que la evidencia
puede ser limitada para muchas intervenciones en salud
pública, sin embargo debe hacerse un mayor esfuerzo por
parte de los salubristas para que las acciones se basen en
la mejor metodología científica, en la
multidisciplinariedad y en métodos de planificación y
control.
 La utilización de la salud pública basada en la evidencia
permite disponer de mejores criterios para formular
intervenciones de promoción de la salud, prevención de
la enfermedad y vigilancia en salud pública.

26. Resumen
 La Salud Pública Basada en la Evidencia es la ejecución y la
evaluación de la efectividad de
intervenciones, planes, programas, proyectos y políticas en salud
pública a través de la aplicación de los principios de
razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de datos
y sistemas de información.
 La evidencia en salud pública implica la utilización de
metodologías similares a las aplicadas en la evidencia en
medicina clínica pero que difieren en sus contenidos, es así que
en salud pública se describen dos tipos de evidencia.
 En Salud Pública Basada en la Evidencia se utilizan diseños de
investigación más propios de las ciencias sociales como son los
estudios observacionales y cuasi–experimentales. Así mismo las
decisiones son más de equipos interdisciplinarios.