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Agudeza visual y ambliopia
1. Fisiología ocular Agudeza visual Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva Asociación para Evitar la Ceguera en México Universidad Autónoma de Aguascalientes
2. Agudeza visual En la fóvea suelen encontrarse dos conos por cada minuto de arco lineal, y la señal de cada cono es indivisible. No se pueden resolver patrones cuya separación sea menor de un minuto de arco. En la retina periférica, se limita más la capacidad de partición de la información espacial.
3. Criterios de agudeza visual MINIMO VISIBLE Visibilidad mínima: Detección de un estímulo visual, variando el contraste del objetivo a través de la modificación de su tamaño. Valor umbral: 1 segundo de arco (fracción del diámetro de un fotorreceptor): ausencia o presencia de un objeto.
4. Criterios de agudeza visual Mínimo resoluble (AV ordinaria) Se muestra un objeto de alto contraste, y se pide un juicio espacial para distinguir las letras o detectar un hueco.
5. Minimo resoluble Para detectar dos puntos separados, los picos y valles deben caer sobre “unidades detectoras” separadas, sin que estén definidas por la estructura anatómica o por la organización sináptica.
6. Mínimo resoluble Para un observador normal con un enfoque óptimo, el límite de resolución o el mínimo ángulo de resoluciòn (MAR) oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco. Se suelen usar rejillas de alto contraste, aumentando la frecuencia espacial.
7. Mínimo discriminable (Hiperagudeza) Un observador normal puede realizar distinciones espaciales por debajo del umbral: agudeza de vernier o de alineación. Se pide al paciente valorar la localización de un elemento con respecto a otro elemento del mismo objeto. Umbral de 2 a 10 segundos de arco.
8. Agudeza visual ordinaria Mínimo ángulo de resolución Se aumenta o reduce el tamaño de un patrón para encontrar el tamaño umbral. La prueba más conocida es la tabla de Snellen. Para un observador normal, con enfoque óptimo, el límite de resolución oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco. La letra es cinco veces mayor que la anchura de cada una de sus ramas.
10. Mínimo ángulo de resolución Para una distancia de observación de 6 m, el tamaño global es de 8.73mm y la hendidura de 1.75mm, si este valor se corresponde con El umbral del paciente (1 minuto de arco) la agudeza visual se definirá Como 6/6 o 20/20.
11. Mínimo ángulo de resolución Técnicas objetivas Potenciales visuales evocados Cambios en la distribuciòn de la luz que provocan respuestas medibles en un electroencefalograma. Respuestas oculomotoras Los movimientos de seguimiento y optocinéticos se producen al mover el objetivo; el componente voluntario es escaso o nulo.
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13. Factores que condicionan la AV Defecto de refracción Excentricidad retiniana Luminancia Contraste Tamaño de la pupila Duración de la exposición
14. Factores que condicionan la AV Movimientos del ojo y del objetivo Variaciones meridionales Efectos de interacción Aspectos del desarrollo Envejecimiento
16. Excentricidad retiniana Las condiciones óptimas para una agudeza visual máxima sólo se encuentran en el centro de la fóvea. Sólo con alejarse 1 grado hay una reducción del 60%. Hacia la periferia disminuye la densidad de conos y de células ganglionares.
17. Luminancia Existe una curva para conos y otra para bastones, las curvas se cruzan a los 8 minutos de arco. La agudeza visual permanece constante dentro de un amplio rango de luminancias. Las luminancias elevadas provocan una reducción de la AV.
18. Contraste Cuando se reduce el contraste se reduce la resolución y la agudeza estereoscópica. La agudeza de alineación vernier se afecta menos.
19. Tamaño de la pupila Cuando la pupila mide menos de 2.5mm la función de difuminación de un punto se vuelve más ancha. La agudeza visual permanecerá más o menos constante entre 2.5 y 6y mm de diametro.
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21. Duración de la exposición Al reducirse la duración de la exposición se reduce la agudeza visual. La AV no es tan buena para las exposiciones de 100 a 500mseg. También afecta la estereopsis, pero no tanto a la AV de vernier.
22. Movimiento del ojo y el objetivo Durante los movimientos sacádicos se produce una reducción de ciertas funciones visuales. Esto también sucede con el movimiento importante de la imagen retiniana
23. Variaciones meridionales Se han descrito variaciones en la agudeza entre los distintos meridianos de la retina. En general la visión es mejor en los meridianos horizontal y vertical.
24. Efectos de interacción La agudeza visual empeora cuando los objetivos están demasiado juntos: fenómeno de apiñamiento. El umbral será más elevado y puede llegar a ser doble cuando se presenta un objeto a pocos minutos de arco. La disminución del rendimiento es máxima a distancias de 2 – 5 minutos de arco, también en la vernier y estereoscópica.
25. Aspectos del desarrollo No es fácil distinguir entre la incapacidad para resolver un patrón y para ejecutar un movimiento necesario para la resolución. El sistema visual debe exponerse a estímulos ópticos adecuados durante un período crítico del desarrollo.
26. Visión preferencial Una variante del método del movimiento ocular, que observa la frecuencia de las fijaciones relativas, usado en lactantes. Se muestran rejillas con patrones, y se registra si el bebé voltea a verlas, y cuando deja de voltear.
27. Envejecimiento El ojo senil suele dispersar más la luz a nivel intraocular, esto reduce el contraste en las imágenes retinianas de objetos pequeños.
28. Ambliopía Trastorno en el que la agudeza visual está disminuida y no se asocia a ninguna alteración reconocible en la exploración. Suele ser unilateral Causas: anisometropía, estrabismo, catarata congénita, nistagmo.
29. Ambliopía En estudios experimentales donde se induce ambliopía, a pesar de un ojo estructuralmente normal con histologia normal de la retina, se han encontrado cambios en el cuerpo geniculado lateral en la capa parvocelular del ojo afectado Asi como cambios anatómicos y fisiológicos en la corteza visual.
30. Ambliopía Generalmente sólo se mide con agudeza de Snellen. Si se utiliza la resolución en rejilla y la agudeza de vernier también se encontrarán diferencias entre la ambliopía anisometrópica y estrábica.
31. Ambliopía En anisometropía se encuentra un conciente entre hiperagudeza y agudeza visual normal similar al ojo sano. En estrabismo hay una reducción más importante en la agudeza para las letras. La agudeza visual se desarrolla más lento que la hiperagudeza. La ambliopía estrábica se manifiesta a una edad más temprana
