LES TOCOLYTIQUESactualités 2004Dr KARIOUN Adil
RAPPELMAP = CU + modif. Col utérin , < 37 semVIABILITE FETALE : 22 Sem , 500 gr , 25 cmPREVENTION : - facteurs de risqueDE...
LES TOCOLYTIQUESLES BETAMIMETIQUESLES ANTAGONISTES DU CALCIUMLE SULFATE DE MAGNESIUMLES ANTAGONISTES DEL’OCYTOCINELES AINS...
LES BETAMIMETIQUESRitodrine - pre-par°Fenoterol - berotec°Terbutaline - bricanyl°Salbutamol - ventoline°salbumol°
Contre-indications à latocolyse par β-mimétiquesCardiopathie sévère décompensée, enparticulier cardiomyopathie obstructive...
Effets secondaires de latocolyse par β-mimétiquesMaternels: -tachycardie;-flush (vasodilatation);-céphalées;-tremblements ...
Effets secondaires de latocolyse par β-mimétiquesFœtaux : 30% de passage materno-fœtal : tachycardie;interférence avec les...
► Attention auxsynergies ! ! GROSSESSE βMIMETIQUES - fréquence cardiaque +10-15 bpm - +10-30 bpm- vol. éjection syst. +30%...
PROTOCOLESBRICANYL° - VENTOLINE°TTT d’attaque: 2 ampoules de 5 mg/5 mlou 10 amp à 0.5mg pr 500cc SSiso15 à 20 gtes/ mn ↓↑ ...
LES ANTAGONISTES DUCALCIUMNIFEDIPINE ADALAT°NICARDIPINE LOXEN°
Contre-indications auxANTAGONISTES DUCALCIUMABSOLUES:- hypersensibilité-ATCDT d’ infarctus du myocardede moins d’un mois,a...
Effets secondaires desANTAGONISTES DUCALCIUMcéphalées, rash cutanéTachycardie et polyurie transitoireHypotension surtout a...
ADALAT LOXENcp a 10mg cp a 20mgcp LP a 20mg cp LP a 50mg2 capsules per osAprès 90 minutes si persistance des CU on rajoute...
LE SULFATE DEMAGNESIUM1er AGENT TOCOLYTIQUE utilisé aux USAPrévention éclampsieVoie intraveineuseSURVEILLANCE STRICTE(inte...
Contre-indications auSULFATE DE MAGNESIUMABSOLUE: insuffisance rénale sévèreRELATIVE: association aux quinidines
Effets secondaires etprécautions d’emploi duMgSO4Sensation de chaleurSomnolenceTrouble de l’élocutionTrouble respiratoire ...
Surveillance impérativeROTRESPIRATION:16/mnELOCUTIONTADIURESE ≥ 30 ml / hSURDOSAGE: arrêter MgSO4-réhydrater+++ - 1gr gluc...
PROTOCOLE MgSO4Amp à 1.5gr4gr en perf en 20 à 30 mn si insuffisantajouter 4gr en 20 à 30 mn(ne jamaisdépasser 8gr en 1 h)1...
ANTAGONISTE DE L’OCYTOCINEATOSIBAN - TRACTOCILE°Commercialisé en France en 2000Pas beaucoup de reculEfficacité comparable ...
EFFETS SECONDAIRES DEL’ATOSIBANNAUSEE surtoutLES AUTRES EFFETS fréquents :Céphalées , vertiges , vomissements , rash ,tach...
PROTOCOLE ATOSIBANAmp à 7.5 mg/ml – prix : 181FFAmp à 5 ml – prix : 588 FFBOLUS: 0,9 ml soit 6,75 mgSuivi d’une perf. à 30...
LES AINSINDOCID° : le plus étudié , effetssecondaires importants : fermeture précocedu canal artériel , nephrotoxicité fét...
VASODILATATEURSUTERORELAXANTSisoxsuprine : duvadilan°Mis sur le marché en 1958 - retiré en 1994NITROGLYCERINE:TRINITRINE° ...
LES PROGESTATIFSUTROGESTAN: 3 à 6 Cp/jPROGESTERONE RETARD inj1 inj IM de 2 amp à 250mg /Sem à partir de 16 Sem en préventi...
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Les tocolytiques actualites 2004

  1. 1. LES TOCOLYTIQUESactualités 2004Dr KARIOUN Adil
  2. 2. RAPPELMAP = CU + modif. Col utérin , < 37 semVIABILITE FETALE : 22 Sem , 500 gr , 25 cmPREVENTION : - facteurs de risqueDEPISTAGE : -rôle de l’écho vaginale à 22 SemTTT ETIOLOGIQUE : AntibiotiquesMATURATION PULM FETALE :corticoTTT: CELESTENE 12 mg/J/48 hSOLUDECADRON 6 mg fois 2/j/48 h
  3. 3. LES TOCOLYTIQUESLES BETAMIMETIQUESLES ANTAGONISTES DU CALCIUMLE SULFATE DE MAGNESIUMLES ANTAGONISTES DEL’OCYTOCINELES AINSVASODILATATEURS-UTERORELAXANTSPROGESTATIFS:
  4. 4. LES BETAMIMETIQUESRitodrine - pre-par°Fenoterol - berotec°Terbutaline - bricanyl°Salbutamol - ventoline°salbumol°
  5. 5. Contre-indications à latocolyse par β-mimétiquesCardiopathie sévère décompensée, enparticulier cardiomyopathie obstructive;troubles du rythme graves (fibrillationauriculaire, extrasystoles, tachycardie ventriculaire);HTA (non contrôlée);hémorragie grave sur placenta praevia ouDPPNI;thyréotoxicosediabète insulinodépendantglaucometroubles psychiatriques graves de typepsychotique.
  6. 6. Effets secondaires de latocolyse par β-mimétiquesMaternels: -tachycardie;-flush (vasodilatation);-céphalées;-tremblements (adaptation en cours detraitement);-diminution de TA diastolique, TA systoliquestable (pas de vraie hypotension);-diminution du K+ par déplacement ducompartiment extra-cellulaire vers le compartimentintra-cellulaire;(pas un déficit absolu et traiter uniquement si taux deK+ est bas au départ)- hyperglycémie (par effet sur la lipolyse).
  7. 7. Effets secondaires de latocolyse par β-mimétiquesFœtaux : 30% de passage materno-fœtal : tachycardie;interférence avec les mécanismesd’adaptation en cas de souffrancefœtale;risque d’hypoglycémie néonatale
  8. 8. ► Attention auxsynergies ! ! GROSSESSE βMIMETIQUES - fréquence cardiaque +10-15 bpm - +10-30 bpm- vol. éjection syst. +30% -+40 %- débit cardiaque +40-50% - +50-60 %-volémie +40-50% -hypervolémie iatrogène-rétention de Na -diminution excrétion de Na- hypokaliémie - hypokaliémie-capacité veineuse augmente -selon dose augmente/diminue- résistance artériolaire diminue - idem  - effet minéralo-corticoïde - corticoïdes associés  Association avec les glucocorticoïdes ( OAP, hyperglycémies et effetsmétaboliques …)
  9. 9. PROTOCOLESBRICANYL° - VENTOLINE°TTT d’attaque: 2 ampoules de 5 mg/5 mlou 10 amp à 0.5mg pr 500cc SSiso15 à 20 gtes/ mn ↓↑ en fct pouls mat. < 120b/mnTTT d’entretien : le min tocolytiqueAprès 24 à 48h passage à la VO: Cp à 2 mg –16 mg / 24h -le ttt po ne montre aucunecapacité tocolytique•SURVEILLANCE : +++
  10. 10. LES ANTAGONISTES DUCALCIUMNIFEDIPINE ADALAT°NICARDIPINE LOXEN°
  11. 11. Contre-indications auxANTAGONISTES DUCALCIUMABSOLUES:- hypersensibilité-ATCDT d’ infarctus du myocardede moins d’un mois,angor instableRELATIVES:dantrolene - dantrium°(myorelaxant)verapamil – isoptine°(antiarythmique)
  12. 12. Effets secondaires desANTAGONISTES DUCALCIUMcéphalées, rash cutanéTachycardie et polyurie transitoireHypotension surtout avec les cp , pasavec les formes LP
  13. 13. ADALAT LOXENcp a 10mg cp a 20mgcp LP a 20mg cp LP a 50mg2 capsules per osAprès 90 minutes si persistance des CU on rajoute 1capsule per os + 1 cp de L.P. puis 1 cp LP 2 fois /JSurveillance de la TA pdt 2h ttes les 15 mnLOXEN IV amp de 10mg-5 amp/500cc de Ssiso 20 à 40ml/hPas de supériorité du ttt IV p.r au ttt per osEffet comparable aux betamimetiques.Moins d’effets secondaires
  14. 14. LE SULFATE DEMAGNESIUM1er AGENT TOCOLYTIQUE utilisé aux USAPrévention éclampsieVoie intraveineuseSURVEILLANCE STRICTE(intervalle faible entre dose efficace et dosetoxique)Protection cérébrale pour la mère et le fétus
  15. 15. Contre-indications auSULFATE DE MAGNESIUMABSOLUE: insuffisance rénale sévèreRELATIVE: association aux quinidines
  16. 16. Effets secondaires etprécautions d’emploi duMgSO4Sensation de chaleurSomnolenceTrouble de l’élocutionTrouble respiratoire allant jusqu’à l’apnéeArrêt cardiaque
  17. 17. Surveillance impérativeROTRESPIRATION:16/mnELOCUTIONTADIURESE ≥ 30 ml / hSURDOSAGE: arrêter MgSO4-réhydrater+++ - 1gr gluconate de Ca IV
  18. 18. PROTOCOLE MgSO4Amp à 1.5gr4gr en perf en 20 à 30 mn si insuffisantajouter 4gr en 20 à 30 mn(ne jamaisdépasser 8gr en 1 h)1 à 2 gr par heure en perfusionSURVEILLANCE+++
  19. 19. ANTAGONISTE DE L’OCYTOCINEATOSIBAN - TRACTOCILE°Commercialisé en France en 2000Pas beaucoup de reculEfficacité comparable aux betamimetiquesEn général bien toléréCI liées au recul insuffisant : I hep,I ren
  20. 20. EFFETS SECONDAIRES DEL’ATOSIBANNAUSEE surtoutLES AUTRES EFFETS fréquents :Céphalées , vertiges , vomissements , rash ,tachycardie , hypoTA,Glycémie , Dr au point d’injection↗
  21. 21. PROTOCOLE ATOSIBANAmp à 7.5 mg/ml – prix : 181FFAmp à 5 ml – prix : 588 FFBOLUS: 0,9 ml soit 6,75 mgSuivi d’une perf. à 300 μgr/mn pdt 3 hSuivi d’une perf. à 100 μgr/mn pdt 45hLa dose totale du ttt ne doit pas dépasser 330 mgPrix total de la cure : 3121 FF
  22. 22. LES AINSINDOCID° : le plus étudié , effetssecondaires importants : fermeture précocedu canal artériel , nephrotoxicité fétale (Irénale)Posologie 100 à 200 mg /24 hNEXEN° nimesulide:100 mg 2 fois /j
  23. 23. VASODILATATEURSUTERORELAXANTSisoxsuprine : duvadilan°Mis sur le marché en 1958 - retiré en 1994NITROGLYCERINE:TRINITRINE° LENITRAL°Utilisé en patch ou en perfusion IVEffet identique au sulfate de MgHYPOTENSION sévère et fréquente avec laforme parentérale
  24. 24. LES PROGESTATIFSUTROGESTAN: 3 à 6 Cp/jPROGESTERONE RETARD inj1 inj IM de 2 amp à 250mg /Sem à partir de 16 Sem en préventionHEPATOTOXICITE POTENTIELLE
  25. 25. CONCLUSION

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