El documento resume las pautas para la valoración y manejo del paciente suicida. Aborda conceptos clave como suicidio e intento autolítico, mitos sobre el suicidio, epidemiología, manejo del paciente en urgencias, entrevista con el paciente y familia, observación, valoración psiquiátrica, factores de riesgo, escalas de valoración del riesgo suicida y manejo práctico tras el intento. Finaliza con una bibliografía de referencia y un caso clínico de ejemplo.

1. AUTOINTOXICACIÓN: VALORACIÓN y MANEJO DEL
PACIENTE SUICIDA
VALORACIÓN y A) Conceptos
MANEJO DEL PACIENTE B) Mitos
C) Epidemiología
SUICIDA
D) Proceso a seguir tras el intento autolítico
E) Valoración psiquiátrica
Gonzalo Paniagua – Factores de riesgo
Julia Rodríguez Revuelta – Escalas
Unidad de Psiquiatría – Actuación práctica
HUCA
Manejo y valoración del paciente suicida:
B) MITOS SOBRE EL SUICIDIO
A) Conceptos
• “El que lo dice no lo hace” (8 de cada 10 suicidas habían
• Suicidio comunicado previamente su intención)
– Firme intencionalidad de quitarse la vida. • “Si realmente hubiera querido, lo hubiera
– Frustrado o consumado. conseguido” (puede estar decidido pero equivocar el método)
• “Con tres pastillas no se muere nadie” (métodos
aparentemente banales pueden ser mortales)
• Intento autolítico, gesto autolítico o • “Nunca hablaría con él de algo tan personal” (las
parasuicidio personas con ideas suicidas se sienten aliviadas al poder hablar de ellas)
– Intención de modificación del ambiente que rodea al
paciente, sin buscar la propia muerte. Comunicación.
• “Mejor no le pregunto, no quiero darle ideas” (por
hablar de suicidio claramente, no se induce a cometerlo)
• “No lo hará, no le hagas caso, ya lo ha intentado 5
veces” (tentativas previas son un indicador de riesgo de suicidio)

2. Manejo y valoración del paciente suicida: Manejo y valoración del paciente
C) Epidemiología suicida: Epidemiología
• Una de las principales causas de muerte prematura • En los últimos 45 años ha aumentado la tasa de
1,3% de todas las muertes, infradeclaración. suicidios en un 60%.
• 15-25 años: 2ª causa de muerte tras los accidentes de
15- • Las intoxicaciones agudas suponen 1-2% de las
1-
tráfico, en España. urgencias.
• Mucho más frecuentes la voluntarias que las
• Tasa en España: 9.4 suicidios/100.000/año. Asturias accidentales .
registra las tasas de suicidio más altas de España ( 116
en 2005).
• En Europa 165-200 tentativas de suicidio/100.000 h.
165-
atendidas en urgencias por año.
1 de cada 3 personas presentará a lo largo de su vida ideas
relacionadas con la muerte y el suicidio. • Riesgo de suicidio es 38-47 mayor: antecedente de
38-
intoxicación medicamentosa
Intoxicación:
D) Manejo del paciente autointoxicado
Método más usado en el Servicio de Urgencias
Paciente con intento de suicidio
Envenenamiento
Intervención inicial
—Recabar información Historia clínica
—Familia/112 Exploración física
Cortes —Primera entrevista Exploraciones complementarias
Primeros auxilios
¿Existen síntomas o hallazgos que sugieran intoxicación?
Otros
Sí No
0 20 40 60 80 100 % Actuación somática Valoración del riesgo suicida
EE.UU. Europa España

3. Manejo y valoración del paciente suicida:
1. Asegurar la supervivencia:
¿QUÉ HACER TRAS EL INTENTO? • Más del 70-80% son intoxicaciones por fármacos
70-
• Valoración del alcance de la intoxicación
• 1- Asegurar la supervivencia
• Tratamiento de la intoxicación; carbón activado,
• 2- Entrevista con el paciente antídotos…
• 3- Entrevista con la familia • Si el paciente está bajo los efectos del alcohol se
debería observar hasta que remita la intoxicación.
• 4- Observación – Facilitador: aumenta la desinhibición necesaria para
• 5- Valoración psiquiátrica llevarla a cabo. Mayor letalidad.
– En los intentos de suicidio:
• 6- Alta o ingreso • 25% consume alcohol durante la tentativa
• 50% consumió alcohol en las 6 horas previas
• Mayor frecuencia en varones
2. Entrevista con el paciente: 3. Entrevista con la familia
– Datos del paciente. Antecedentes somáticos,
psiquiátricos.
– Interrogar sobre intencionalidad suicida – Obtener y contrastar información.
– Historia de intentos previos
– Características del intento – Comprender la expresión emocional de
– Discusiones sobre la racionalidad y libertad: la familia: sentimientos de culpa, ira, angustia
son poco eficaces
– Empatía: “La situación conflictiva extrema del – Valorar inicialmente el grado de
individuo lo ha conducido a medidas tan
dramáticas como terminar o poner en peligro
responsabilidad y compromiso para el
su vida” tratamiento ambulatorio.

4. 4- OBSERVACIÓN:
– Por causa somática
5. VALORACIÓN PSIQUIATRICA
– Para una buena valoración psicopatológica
• Se necesita un tiempo en algunas
ocasiones para integrar lo sucedido, tomar
distancia
– Si el paciente se niega, situación de alto
riesgo: fax juzgado
6. Ingreso
• Ingreso en Unidad de Agudos de
Psiquiatría.
– Si existen complicaciones orgánicas no – Medidas preventivas de contención propias de la unidad
resueltas durante el periodo de para pacientes con Riesgo autolítico.
observación
• Ingreso en Unidad no psiquiátrica.
– Acompañamiento familiar 24 horas.
– Si tras la entrevista persiste la ideación – No asignar habitación individual
autolítica o no se puede asegurar una – Cerca del control de enfermería
correcta supervisión ambulatoria. – Retirar objetos peligrosos. Topes en las ventanas.
Control de la medicación…
– Si es preciso: PAUTA DE SEDACIÓN Y CONTENCIÓN
FÍSICA.

5. 5. Control ambulatorio
– Contar con el apoyo familiar
– Establecer alianza terapéutica. Contrato
terapéutico.
E) Valoración psiquiátrica
– Supervisión familiar de la medicación
– Control estrecho por el Equipo de Salud Mental:
tratamiento psicológico o farmacológico que
procede
– Actitud con la familia
• No culpar al paciente: facilitar COMUNICACIÓN
• Desdramatizar la “voluntariedad del acto”
• Es el trastorno mental el que determina el acto
suicida
• Si el paciente ha fallecido: ofrecer al familia
seguimiento durante el duelo
Factores de riesgo suicida:
modelo conceptual
FACTORES DE RIESGO
SUICIDIO CONSUMADO TENTATIVA DE SUICIDIO
F. genéticos y biológicos
F. ambientales 1. Varón 1. Mujer
2. Mayor de 65 años 2. Menor de 45 años
3. Viudo/divorciado/solte 3. Divorciado/conflictos
F. sociales y demográficos ro conyugales
Suicidio y 4. Aislamiento/desarraigo 4. Problemas interpersonales
tentativa 5. Jubilación 5. Desempleo
suicida 6. Enfermedad somática 6. T. adaptación/T. personal.
Características familiares y 7. T. afectivos/psicosis 7. Abuso de sustancias
experiencias en la infancia 8. Abuso sustancias 8. Tentativas previas
Morbilidad 9. Tentativas previas 9. Medio urbano
psiquiátrica 10. Medio rural 10. Sobreingesta de fármacos
Rasgos de personalidad y 11. Método violento
estilos cognitivos

6. Riesgo de repetición de la Escalas: Valoración del RIESGO
tentativa
1. - Escala SAD PERSONS
1. Tentativas previas 2. - Escala Riesgo/Rescate
2. Planificación 3. - SIS (Suicide intent scale)
4. - Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness
3. Método “violento” Scale, HS)
4. Nota de despedida o testamento 5. - Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
(Suicide Intent Scale,SIS)
5. Negación de la ideación 6. - Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV)
6. “Tranquilidad” 7. - Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of
7. Intervención del entorno Suicide, RS)
improbable 8. - Inventario de Razones para Vivir (Reasons for
Living Inventory, RFL)
Escala SAD PERSON DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y RIESGO
Patterson y cols. 1983 AUTOLÍTICO
S… Sex (varón: 1 punto)
A… Age (más de 65 años: 1 punto) • Trastornos afectivos: 15% dep monopolar 10-
10-
D… Depression (presente: 1 punto) 15% TBP
P… Previous attempt (presente: 1punto) • Trastornos psicóticos:10%
E… Ethanol abuse (presente: 1 punto) • Alcoholismo y otras sustancias: 10%-15%
10%-
R… Rational thinking loss (presente: 1 punto) alcohólicos.
S… Social suport lacking (presente: 1 punto)
O… Organised plan (presente: 1 punto)
• Trastorno de personalidad: 10-15%, 25%
10-
intentos.
N… No spose (presente: 1 punto)
S… Sickness (presente: 1 punto) • Trastorno de ansiedad: 20%
5-6 ingreso en ausencia de soporte social
7-10 ingreso incluso involuntario

7. DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGO
AUTOLÍTICO: enfermedad cónica o terminal DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGO
AUTOLÍTICO
ENFERMEDADES CON MAYOR RIESGO
SUICIDA
FÁRMACOS Y SUSTANCIAS QUE AUMENTAN EN RIESGO
Enf. Neurológicas:
epilepsia, Esclerosis múltiple, migraña, Enf. Endocrinas: ANTIHIPERTENSIVOS ANTIPARKINSONIANOS
parkinson, enf. vasculares, C.Huntington, Tiroides, Cushing, DM, hiperparatiroidismo, LEVODOPA, CARBIDOPA,
Demencia, Tumor, TCE, Les. Traumáticas de Hiperprolactilemia
RESERPINA, METILDOPA,
médula CLONIDINA, β-BLOQ. CLONIDINA AMANTADINA
SIDA
Enf. Cardiovasculares: ANTINEOPLÁSICOS HORMONAS
Neoplasias
HTA, IAM VINBLASTINA, VINCRISTINA, ESTRÓGENOS, PROGESTERONA
Enf. Reumatológicas: Enf. Hematológicas: PROCARBACINA, L-
L-
AR, dolor
anemia, porfiria aguda intermitente
ASPARAGINASA, INTERFERON,
ANTIHISTAMINICOS (H2)
Enf. Gastrointestinales: Enf. Ginecológicas: ANFOTERICINA B RANITIDINA, CIMETINA
sd. premenstrual, sd. Klinefelter
Crohn, ulcera péptica, cirrosis hepática,
CORTICOIDES SUSTACIAS
gastrectomias Enf. Órganos de los sentidos
CORTISONA PSICOACTIVAS
Enfermedades renales: Enf. Urogenitales
IRC, dialisis ANTITUBERCULOSOS OPIAOCEOS, ALCOHOL,
“Sd. fatiga crónica” ABSTINENCIA A
Enf. Respiratorias: CICLOSERINA PSICOESTIMULANTES
Asma, Bronquitis crónica
Manejo práctico:¿Qué valorar?
Manejo práctico:¿Qué valorar?
• Factores riesgo sociodemográficos:
– Edad, sexo, estado civil, situación laboral …. • Método, Ideación autolítica previa, planificación
• Situación social/familiar:¿Cómo van las cosas en su – ¿ Fue peligroso el método empleado?
familia..trabajo? – ¿llevaba tiempo pensando el ello?
– Factores de stress, familiares, laboral, salud, – ¿Creía que el método iba a funcionar?
económicos, existenciales – ¿ Está sorprendido de haber sobrevivido?
– ¿ Existían posibilidades de ser descubierto? ¿avisó a
alguien?¿nota de suicidio?
• Desencadenante:¿ha sucedido algo hoy?
Desencadenante:¿ha – ¿ Sintió alivio al ser rescatado?
– ¿ Intentaba transmitir un mensaje o quería realmente
• Psicopatología:¿ha experimentado en las últimas morir?
semanas..? – ¿ Acto impulsivo o planeado?
– ¿ Han cambiado las circunstancias psicológicas o vitales
– Ansiedad, angustia, insomnio, pérdida de apetito, tras el intento?
anhedonia, otros síntomas …

8. Manejo práctico:¿Qué valorar?
• Crítica de lo sucedido
• Acceso a medios letales Desesperanza/ planes de futuro
• Buen SOPORTE SOCIAL
•
Manejo y valoración del paciente suicida: Manejo y valoración del paciente suicida:
Biblografía. CASO CLÍNICO 1.
• Soler, P. Gascón, J. RTM-III. Recomendaciones terapéuticas en los
RTM- • Mujer de 24 años traída a Urgencia por 112 tras
trastornos mentales. Barcelona. Ars Médica. 2005
ingesta voluntaria de matarratas y alcohol.
• Kapplan, H. Saddock, B. Manual de Psiquiatría de Urgencia. Buenos
Aires. Ed. Panamericana. 1999
• Chinchilla, A. Manual de urgencias en Psiquiatría. Barcelona. Masson. • En tratamiento por cuadro depresivo. Al menos dos
2003
episodios previos de ingesta de fármacos con intención
• American Psychiatric Association. Practice guideline for de assessment
and treatment of patiens with suicidal behavior. Am J Psychiatry autolítica.
2003;160 (Suppl).
• Bobes, J. Gonzalez, JC. Prevención de las conductas suicidas y
parasuicidas. Barcelona, Masson, 1997. • Ha tenido una fuerte discusión con su madre, con la
• Bobes, J. Portilla, M. Banco de instrumentos básicos en la práctica de que vive. Hace años que no ve a su padre. Está en paro.
la psiquiatría clínica. Barcelona. Ars Médica. 2004.
• Portilla, Saiz, Bascarán,Bousoño, Bobes. Prevención de actos suicidas
en esquemas. • La paciente ingirió en alcohol y el matarratas en la
habitación de una pensión. Ella misma llamó a una
amiga y luego pidió ayuda al 112

9. Manejo y valoración del paciente suicida: Manejo y valoración del paciente suicida:
CASO CLÍNICO 2. CASO CLÍNICO 3.
• Varón de 56 años traído a Urgencias tras encontrarlo un amigo • Paciente traído a urgencias por 112 intubado y con un
en estado comatoso. cuchillo clavado en área precordial.
• Ingreso en UVI por ingesta voluntaria de fármacos anestésicos • Intervenido por Cirugía torácica y cardiaca con éxito.
empleados en veterinaria.
• Diagnosticado de Esquizofrenia paranoide 10 años antes.
• Diagnóstico de episodio depresivo. Separado. Vive solo en una
finca donde se dedica a la cría de caballos. • Abandono de la medicación hace 2 semanas.
• Toma los fármacos en la finca y no avisa a nadie. Un amigo lo • Reagudización de los síntomas psicóticos con
llama varias veces por teléfono y como no contesta se acerca y alucinaciones auditivas, ideas delirantes de prejuicio y
lo encuentra en la casa. persecución vividas con intensa angustia.
Manejo y valoración del paciente suicida:
CASO CLÍNICO 4.
• Paciente que acude a urgencias refiriendo que su
vida no tiene sentido y que quiere morir. Presenta
signos directos e indirectos de intoxicación etílica.
• Diagnosticado Abuso y dependencia del alcohol y
síndrome depresivo. Cumplimiento errático del
tratamiento. Consumo de alcohol.