Este documento describe las urgencias dentales relacionadas con las infecciones en la cavidad oral, clasificándolas en dolor pulpar, dolor dentinario y dolor periapical. Explica los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento de cada una, haciendo énfasis en la pulpitis irreversible sintomática, la periodontitis apical reversible y la periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulento, que requieren tratamiento de conductos o extracción dental de urgencia.

1. URGENCIAS DENTARIASURGENCIAS DENTARIAS
TTO DE LAS INFECCIONES EN LATTO DE LAS INFECCIONES EN LA
CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL

2. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 DOLOR PULPARDOLOR PULPAR
Pulpitis aguda:Pulpitis aguda:
Pulpitis irreversible sintomáticaPulpitis irreversible sintomática
Pulpitis irreversible sintomática con afectación periapicalPulpitis irreversible sintomática con afectación periapical
Pulpitis irreversible sintomática con componente purulentoPulpitis irreversible sintomática con componente purulento
Pulpitis crónicaPulpitis crónica
 DOLOR DENTINARIODOLOR DENTINARIO
Pulpitis reversiblePulpitis reversible
 DOLOR PERIAPICALDOLOR PERIAPICAL
Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible
Periodontitis apical irreversible sintomática con componente serosoPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente seroso
Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentoPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulento

3. DOLOR DENTINARIODOLOR DENTINARIO
1. Dolor agudo que dura unos
segundos
2. Reacción a un estímulo
3. Por exposición dentinaria:
 Caries
 Desgastes
 Restauraciones
defectuosas
 Abrasión, erosión,
atricción, abfracción

4. DOLOR PULPARDOLOR PULPAR

5. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 Se irradia a zonas vecinasSe irradia a zonas vecinas
M.S: zona temporal
M.I: zona auricular
Anterosuperior: zona infraorbitaria
Anteroinferior: zona mentoniana
 IntensoIntenso
 EspontáneoEspontáneo
 Continuo o pulsátil (dependiendo del componenteContinuo o pulsátil (dependiendo del componente
bacteriano presente en la pulpa)bacteriano presente en la pulpa)
 Se incrementa con la estimulación térmica en laSe incrementa con la estimulación térmica en la
mayoría de los casosmayoría de los casos
 Es una de las causas más frecuentes de visitas deEs una de las causas más frecuentes de visitas de
urgencia odontológica.urgencia odontológica.

6. NEUROFISIOLOGÍANEUROFISIOLOGÍA
 La sintomatología anterior aparece por:La sintomatología anterior aparece por:
- Estimulación de los nocirreceptores sensitivosEstimulación de los nocirreceptores sensitivos
presentes en la pulpa.presentes en la pulpa.
- Alteraciones vasculares secundarias a la inflamaciónAlteraciones vasculares secundarias a la inflamación
del tejido conjuntivo pulpar.del tejido conjuntivo pulpar.

7. PATOGENIAPATOGENIA
 La evolución aguda o crónica, sintomática o asintomática,La evolución aguda o crónica, sintomática o asintomática,
del cuadro inflamatorio depende de las características de losdel cuadro inflamatorio depende de las características de los
agentes irritantes bacterianos.agentes irritantes bacterianos.
Pulpitis aguda sintomáticaPulpitis aguda sintomáticaEstímulos intensosEstímulos intensos
Pulpitis crónica asintomáticaPulpitis crónica asintomática
EstímulosEstímulos
leves/moderadosleves/moderados

8. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Realizar tratamiento de conductosRealizar tratamiento de conductos
1.1. Pulpitis irreversibles sintomáticasPulpitis irreversibles sintomáticas
Si no disponemos de tiempo extirpación de la pulpaSi no disponemos de tiempo extirpación de la pulpa
cameral.cameral.
Si no es posible anestesiar correctamente:Si no es posible anestesiar correctamente:
 La inflamación cederá con analgésicos y AINEs,La inflamación cederá con analgésicos y AINEs,
 Sin ser necesaria la prescripción de antibióticos, yaSin ser necesaria la prescripción de antibióticos, ya
que predomina el componente inflamatorio frente alque predomina el componente inflamatorio frente al
infeccioso.infeccioso.

9. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Es necesario emplear más tiempo en conseguir unaEs necesario emplear más tiempo en conseguir una
analgesia operatoria eficaz,analgesia operatoria eficaz,
 Ya que a pesar de que los tejidos sanos adyacentesYa que a pesar de que los tejidos sanos adyacentes
están bien anestesiados,están bien anestesiados,
 El bloqueo regional nervioso fracasaEl bloqueo regional nervioso fracasa
2.2. Pulpitis irreversibles sintomáticas con afectaciónPulpitis irreversibles sintomáticas con afectación
periapicalperiapical

10. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
2.2.Pulpitis irreversiblesPulpitis irreversibles
sintomáticassintomáticas
con afectación periapicalcon afectación periapical
Pulpectomía radicular hasta asegurar la exéresis de todaPulpectomía radicular hasta asegurar la exéresis de toda
la pulpa radicular inflamada.la pulpa radicular inflamada.
Sellar la apertura cameral con un cemento provisionalSellar la apertura cameral con un cemento provisional
 Si se puede, prescribir antibióticos y antiinflamatorios /Si se puede, prescribir antibióticos y antiinflamatorios /
analgésicos debido a que hay mayor presencia bacteriana.analgésicos debido a que hay mayor presencia bacteriana.
 Cerrar también la apertura con cemento provisionalCerrar también la apertura con cemento provisional

11. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 El tratamiento de urgencia de elección es la pulpectomía radicular.El tratamiento de urgencia de elección es la pulpectomía radicular.
Se debe tener especial cuidado con Rx de conductometría:Se debe tener especial cuidado con Rx de conductometría:
 por que una sobreinstrumentación yatrogénica puede conducirpor que una sobreinstrumentación yatrogénica puede conducir
 a embolización de microorganismos hacia tejidos periapicalesa embolización de microorganismos hacia tejidos periapicales
(periodontitis apical serosa o supurada)(periodontitis apical serosa o supurada)
3.3. Pulpitis irreversibles sintomáticas conPulpitis irreversibles sintomáticas con
componente purulentocomponente purulento
 Si no es posible, nos limitamos a prescribir antibióticos, junto conSi no es posible, nos limitamos a prescribir antibióticos, junto con
analgésicos / antiinflamatoriosanalgésicos / antiinflamatorios

12. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
4.4. Pulpitis irreversibles asintomáticas o PulpitisPulpitis irreversibles asintomáticas o Pulpitis
crónicascrónicas
Aparece dolor:Aparece dolor:
sordosordo
difusodifuso
aumenta con la impactación alimentaria o la masticaciónaumenta con la impactación alimentaria o la masticación
nunca llevará al paciente a la consulta con carácter urgente.nunca llevará al paciente a la consulta con carácter urgente.
Sintomatología atenuada por que existe un drenaje espontáneoSintomatología atenuada por que existe un drenaje espontáneo
del exudado seroso.del exudado seroso.
No bloquear drenaje con obturación temporal ya que podríaNo bloquear drenaje con obturación temporal ya que podría
derivar hacia una pulpitis aguda o necrosis.derivar hacia una pulpitis aguda o necrosis.
Realizaremos el tratamiento de conductos definitivoRealizaremos el tratamiento de conductos definitivo..

15. DOLOR PERIAPICALDOLOR PERIAPICAL

16. 1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible
 Dolor intenso a la percusiónDolor intenso a la percusión
 Cede al mantener la presión oclusal: facilitar la evacuación delCede al mantener la presión oclusal: facilitar la evacuación del
exudado plasmáticoexudado plasmático
ClínicaClínica
 Ligero ensanchamiento del ligamento periodontalLigero ensanchamiento del ligamento periodontal
RXRX
P. de vitalidadP. de vitalidad
 NegativasNegativas
 Cuando es secundaria a pulpitis aguda intensa: aumentadasCuando es secundaria a pulpitis aguda intensa: aumentadas

17. 1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible
 Será de gran ayuda para el diagnostico:Será de gran ayuda para el diagnostico:
- Tratamiento de conductos radiculares recienteTratamiento de conductos radiculares reciente
- Traumatismo dental agudoTraumatismo dental agudo
- Bruxismo ...Bruxismo ...
AnamnesisAnamnesis
Diag. DiferencialDiag. Diferencial
 Síndrome del diente fisuradoSíndrome del diente fisurado
 Dolor postratamiento endodóntico: en él, la presión mantenidaDolor postratamiento endodóntico: en él, la presión mantenida
incrementa el dolorincrementa el dolor

18. 1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible
TratamientoTratamiento
Endodoncia recienteEndodoncia reciente Aliviar la oclusiónAliviar la oclusión
Necrosis pulparNecrosis pulpar Apertura cameralApertura cameral
Inicio tto. conductosInicio tto. conductos
Pulpitis agudaPulpitis aguda
Biopulpectomia totalBiopulpectomia total
Desoclusión del dienteDesoclusión del diente
Trauma oclusalTrauma oclusal Análisis oclusalAnálisis oclusal
Tallado selectivoTallado selectivo
Depende del agente etiológicoDepende del agente etiológico

19. 2.2. Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática
con componente serosocon componente seroso
 Trauma o interferencia oclusalTrauma o interferencia oclusal
EtiopatogeniaEtiopatogenia
 Postoperatorio de una endodonciaPostoperatorio de una endodoncia
 Pulpitis irreversible sintomáticaPulpitis irreversible sintomática
 Necrosis pulparNecrosis pulpar
RESPUESTA INFLAMATORIA del periápice + AGUDARESPUESTA INFLAMATORIA del periápice + AGUDA
> agresividad de las> agresividad de las
bacterias o productosbacterias o productos
bacterianosbacterianos

20.  La presión mantenida no alivia, exacerva el dolorLa presión mantenida no alivia, exacerva el dolor
ClínicaClínica
 EtiológicoEtiológico
TratamientoTratamiento
 Aplicar la mismas pautas terapéuticas que en el cuadroAplicar la mismas pautas terapéuticas que en el cuadro
anterioranterior
 Facilita reparación periapical y remisión de los síntomasFacilita reparación periapical y remisión de los síntomas
 Sin tratamiento puede derivar en absceso apical agudo ySin tratamiento puede derivar en absceso apical agudo y
periodontitis cronicaperiodontitis cronica
2.2. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible
sintomática con componente serososintomática con componente seroso

21. EtiopatogeniaEtiopatogenia
NecrosisNecrosis
pulparpulpar
Productos metabólicos terminalesProductos metabólicos terminales
Bacterias o sus toxinasBacterias o sus toxinas
PeriápicePeriápice
INTENSA RESPUESTA INFLAMATORIA inespecíficaINTENSA RESPUESTA INFLAMATORIA inespecífica
EXUDADO PURULENTOEXUDADO PURULENTO HUESOHUESO PERIOSTIOPERIOSTIO
ABCESO SUBMUCOSOABCESO SUBMUCOSO
SUBCUTANEOSUBCUTANEO
FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN
CELULITISCELULITIS
2.2. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible
sintomática con componente serososintomática con componente seroso

22. EtiopatogeniaEtiopatogenia
 Se distinguen dos formas de aparición del AAA:Se distinguen dos formas de aparición del AAA:
-Forma primaria:Forma primaria:
Cuando el absceso es originado por una necrosisCuando el absceso es originado por una necrosis
pulpar sin osteolisis periapical previapulpar sin osteolisis periapical previa
-Forma secundaria:Forma secundaria:
Cuando el absceso es originado por reagudizaciónCuando el absceso es originado por reagudización
de una lesión previade una lesión previa
2.2. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible
sintomática con componente serososintomática con componente seroso

23. ClínicaClínica
 DolorDolor::
 espontáneo,espontáneo,
 intensointenso
 carácter pulsátil, sobretodo al iniciarsecarácter pulsátil, sobretodo al iniciarse
la colección purulenta subperiósticala colección purulenta subperióstica
 Dolor muy intenso a la percusiónDolor muy intenso a la percusión
 Puede existir movilidadPuede existir movilidad
 La palpación de la mucosa periapical puede ser dolorosaLa palpación de la mucosa periapical puede ser dolorosa
 A la inspección se observa tumefacción y fluctuaciónA la inspección se observa tumefacción y fluctuación
 Dependiendo de la topografía de la propagación del pus, el cuadroDependiendo de la topografía de la propagación del pus, el cuadro
clínico puede acompañarse de trismusclínico puede acompañarse de trismus
 Los casos severos compromenten el estado general de paciente:Los casos severos compromenten el estado general de paciente:
fiebre, rubor y estado de postraciónfiebre, rubor y estado de postración
3.3. Periodontitis apical irreversible sintomática conPeriodontitis apical irreversible sintomática con
componente purulentocomponente purulento

24. Pruebas de vitalidadPruebas de vitalidad
 NegativasNegativas
RXRX
 La forma primaria no muestra alteración, o a lo sumoLa forma primaria no muestra alteración, o a lo sumo
ensanchamiento del espacio periodontalensanchamiento del espacio periodontal
 En la forma secundaria se apreciaEn la forma secundaria se aprecia
osteolisis periapicalosteolisis periapical
3.3. Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible
sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento

25. TratamientoTratamiento
 No se aconseja realizar toda la endodoncia en una única citaNo se aconseja realizar toda la endodoncia en una única cita
 En la primera visita, practicar un tratamiento de urgencia.En la primera visita, practicar un tratamiento de urgencia.
1.1. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia
 Objetivo: crear vía de drenaje de colección purulenta paraObjetivo: crear vía de drenaje de colección purulenta para
disminuir la sintomatologíadisminuir la sintomatología
 Realizaremos la apertura cameral.Realizaremos la apertura cameral.
No es necesario anestesiar pero sí amortiguar la vibración de laNo es necesario anestesiar pero sí amortiguar la vibración de la
turbina con el mango del espejoturbina con el mango del espejo
3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática
con componente purulentocon componente purulento

26. 2.2. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia
 Una vez que accedemos a la cámara pulpar, comienza a drenar yUna vez que accedemos a la cámara pulpar, comienza a drenar y
debemos aspirar contínuamente con un eyector quirúrgicodebemos aspirar contínuamente con un eyector quirúrgico
3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática
con componente purulentocon componente purulento
 Al iniciarse el drenaje, el paciente puede experimentar másAl iniciarse el drenaje, el paciente puede experimentar más
dolor, desapareciendo rápidamentedolor, desapareciendo rápidamente
 Posteriormente la sensación de tensión y de dolor espontáneoPosteriormente la sensación de tensión y de dolor espontáneo
ceden ostensiblementeceden ostensiblemente

27. 2.2. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia
 En conductos estrechos, conviene permeabilizar el conducto yEn conductos estrechos, conviene permeabilizar el conducto y
forámen apical con una lima de calibre pequeñoforámen apical con una lima de calibre pequeño
3.3.Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible
sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
 La apertura cameral se dejará abierta o se colocará un algodónLa apertura cameral se dejará abierta o se colocará un algodón
gruesogrueso
 En abscesos circunscritos se puede realizar además una incisiónEn abscesos circunscritos se puede realizar además una incisión
quirúrgica y colocar un drenaje durante 2 o 3 días.quirúrgica y colocar un drenaje durante 2 o 3 días.

28. 3.3. Tratamiento médicoTratamiento médico
Fase inicial – Asociada con absceso apical agudo circunscritoFase inicial – Asociada con absceso apical agudo circunscrito
3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática
con componente purulentocon componente purulento
 Prescribir:Prescribir:
- 1g de Amoxicilina / 8h / 7 días1g de Amoxicilina / 8h / 7 días
- Alérgicos a la penicilina:Alérgicos a la penicilina:
Clindamicina o EritromicinaClindamicina o Eritromicina
 Si conseguimos rebajar la oclusión no será necesario prescribirSi conseguimos rebajar la oclusión no será necesario prescribir
analgésicosanalgésicos

29. 3.3. Tratamiento médicoTratamiento médico
Asociada con celulitisAsociada con celulitis
3.3.Periodontitis apical irreversiblePeriodontitis apical irreversible
sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
 Debe ser + agresivo y que actúe sobre un espectroDebe ser + agresivo y que actúe sobre un espectro
bacteriano + ampliobacteriano + amplio
 Prescribir:Prescribir:
- Amoxicilina + Ac. Clavulámico es el atibiótico deAmoxicilina + Ac. Clavulámico es el atibiótico de
primera elecciónprimera elección
- Penicilinas naturales por vía parenteralPenicilinas naturales por vía parenteral
- Alérgicos a la penicilina: Clindamicina o EritromicinaAlérgicos a la penicilina: Clindamicina o Eritromicina

31. 4.4. Tratamiento endodónticoTratamiento endodóntico
3.3.Periodontitis apical irreversible sintomáticaPeriodontitis apical irreversible sintomática
con componente purulentocon componente purulento
 Es recomendable esperar la remisión de laEs recomendable esperar la remisión de la
sintomatologíasintomatología
 Realizaremos cobertura antibiótica profilácticaRealizaremos cobertura antibiótica profiláctica
el día anterior al tratamientoel día anterior al tratamiento