HEMOVIGILANCE,
TRACABILITE et SECURITE
TRANSFUSIONNELLE
Pr Sylvain Ausset
Hôpital d’instruction des Armées
Percy
Classification des EIR immédiats -1
•  Accidents immunologiques 1
–  Anticorps anti-érythrocytes : Hémolyse
•  Hémolyse in...
Classification des EIR immédiats -2
•  Accidents immunologiques (suite)
–  Réactions allergiques
•  Réaction anaphylactoïd...
Hemolyse aiguë intra-vasculaire
•  Incompatibilité ABO
•  incompatibilité dans un autre système de groupe
sanguin
•  Fréqu...
Hémolyse intra vasculaire:
Clinique
•  Symptômes précoces
–  Fièvre et/ou frissons : 80%
–  Douleur: 25%
–  Nausée, vomiss...
Physiopathologie
•  Réaction Antigène-Anticorps
–  Densité antigénique sur GR
•  A1=1000000/GR, A2=200000/GR, B=800000/GR
...
Conduite à tenir immédiate
•  Pour le patient :
– Arrêt de la transfusion
– Maintien des abords veineux
– Transfert en soi...
Conduite à tenir immédiate
•  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre
–  CGR : vérifier ABO (étiquette + test) R...
Hémolyse extra vasculaire:
Clinique
•  Symptômes précoces
–  Fièvre et/ou frissons : 55%
–  Douleur: 5%
–  Ictère: 20%
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Conduite à tenir immédiate
•  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre
–  CGR : vérifier phéno RH K (sur dossier,...
TRALI : Clinique
•  Début souvent brutal :
–  Signes respiratoires possibles d’emblée:
•  dyspnée, cyanose
•  Atteinte bil...
Signes cliniques des différents incidents
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2011, 610 incidents graves de la chaîne
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Interaction produit / patient
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10- 6
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NOTIONS DE BASE EN IMMUNO-HEMATOLOGIE	

SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS (3)	

	

1- SYSTEME ABO : 	

Ag A, B, H 	

 	

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  1. 1. HEMOVIGILANCE, TRACABILITE et SECURITE TRANSFUSIONNELLE Pr Sylvain Ausset Hôpital d’instruction des Armées Percy
  2. 2. Classification des EIR immédiats -1 •  Accidents immunologiques 1 –  Anticorps anti-érythrocytes : Hémolyse •  Hémolyse intravasculaire – Incompatibilité ABO – Hémolyse par allo anticorps hors ABO •  Hémolyse extravasculaire –  Hémolyse par allo anticorps hors ABO –  anticorps anti-leucocytes (HLA, NA,) •  Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse • TRALI •  Inefficacité des transfusions plaquettaires –  Incompatibilité HLA •  GvH –  Anticorps anti-plaquettes (HPA) •  Inefficacité des transfusions de plaquettes •  Purpura post-transfusionnel
  3. 3. Classification des EIR immédiats -2 •  Accidents immunologiques (suite) –  Réactions allergiques •  Réaction anaphylactoïde •  Choc anaphylactique •  Accidents non immunologiques –  Surcharge volémique –  Complications métaboliques •  Surcharge de citrate •  Transfusion massive –  Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse –  Contamination bactérienne –  Hypotension isolée
  4. 4. Hemolyse aiguë intra-vasculaire •  Incompatibilité ABO •  incompatibilité dans un autre système de groupe sanguin •  Fréquence: de l’ordre de 4 à 10 / 106 CGR
  5. 5. Hémolyse intra vasculaire: Clinique •  Symptômes précoces –  Fièvre et/ou frissons : 80% –  Douleur: 25% –  Nausée, vomissement : 15% –  Hypotension et / ou tachycardie : 15% –  Dyspnée : 10% –  Absence de signe clinique : <5% •  Complications –  Insuffisance rénale: 30% –  CIVD: 10% –  DC: <10%
  6. 6. Physiopathologie •  Réaction Antigène-Anticorps –  Densité antigénique sur GR •  A1=1000000/GR, A2=200000/GR, B=800000/GR •  KEL+1-2=6000/GR KEL+1+23000/GR •  JK +1-2 = 150000 / GR –  Classe d’immunoglobuline
  7. 7. Conduite à tenir immédiate •  Pour le patient : – Arrêt de la transfusion – Maintien des abords veineux – Transfert en soins intensifs recommandé –  Maintien de fonction urinaire •  Hydratation •  diurétique –  Dialyse si nécessaire
  8. 8. Conduite à tenir immédiate •  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre –  CGR : vérifier ABO (étiquette + test) RH K –  Patient : •  vérifier ABO (carte GS + test) RH K. Attn double population •  RAI •  autres analyses de base – NFS plaquettes – Bilan coagulation – Hb dans urine •  Bilan rénal créatinine
  9. 9. Hémolyse extra vasculaire: Clinique •  Symptômes précoces –  Fièvre et/ou frissons : 55% –  Douleur: 5% –  Ictère: 20% –  Dyspnée : 1% –  Absence de signe clinique : >30% •  Complications –  Insuffisance rénale: <5% –  CIVD: <1% –  DC: très rare
  10. 10. Conduite à tenir immédiate •  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre –  CGR : vérifier phéno RH K (sur dossier, ou reconvoquer donneur si nécessaire) –  Patient : •  vérifier phénotype dans système correspondant à l’anticorps •  RAI (à répéter si nécessaire) •  autres analyses de base –  NFS plaquettes –  Bilirubine –  Haptoglobine - LDH
  11. 11. TRALI : Clinique •  Début souvent brutal : –  Signes respiratoires possibles d’emblée: •  dyspnée, cyanose •  Atteinte bilatérale •  Autres signes : –  Fièvre, –  hypotension (insensible à remplissage), mais aussi hypertension (dans 10-15% des cas) –  Leucopénie transitoire (2 à 12 h)
  12. 12. Signes cliniques des différents incidents transfusionnels receveurs
  13. 13. 2011, 610 incidents graves de la chaîne transfusionnelle déclarés •  Près des 2/3 correspondaient à des incidents sans que la transfusion n’ait éte réalisée –  défaillances dans l’identification du patient: 31 % –  défaillances dans la préparation, la distribution, délivrance ou liées au transfert: 24 % –  non-respect des procédures: 10 % –  erreurs d’identification concernant des analyses biologiques 7 % –  défaillances concernant des procédures de dons du sang 8% Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)
  14. 14. analyses complémentaires sur 43 déclarations •  les défaillances dans le processus transfusionnel sont nombreuses –  109 défaillances sur 43 déclarations (2,5 défaillances/ déclaration) –  les contrôles ultimes au lit du patient n’ont arrête que trois transfusions sur les 34 cas ou l’erreur n’avait pas éte détectée à une étape antérieure Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)
  15. 15. Les  incompa,bilités  immunologiques   dans  le  système  ABO     Données  hémovigilance  2000-­‐2011   Rapport  d’ac:vité  hémovigilance  2011-­‐  ANSM   28   20   21   12   17   14   12   14   13   11   14   8   9   0   5   10   15   20   25   30   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009   2010   2011   2012   Total   CGR   Plamas   PlaqueLes  
  16. 16. Interprétation du test de Beth Vincent   •  Objec:f    Evaluer  les  connaissances  des  I(A)DE     •  Méthodes   –  48  IDE  ou  IADE  interprétent  24  tests     •  Résultats    39,8%  d erreurs   –  5  IDE  ont  interprété  compa:bles  des  tests  incompa:bles     –  Meilleures  performances  :  tests  interprétables,  isogroupe  ou   incompa:bilité,  IDE  entre  3  et  5  ans  d ancienneté,  hématologie  et   anesthésie-­‐  réanima:on   –  Pire  :  IDE  plus  agées,  temps  par:el,  de  nuit   P. Dujardin et al., Vox Sang 2000;78:37-43
  17. 17. Échelle des risques d après Lienhart, Transfus Clin Biol 200 produit pratiques Interaction produit / patient 10- 7 10- 6 10- 5 10- 4 10- 3 Contaminations VHC VIH VHB bactéries TRALI erreurs ABO surcharge décès par sous-transfusion (chirurgie hémorragique) et à la sous-transfusionliées à la transfusion
  18. 18. 20 NOTIONS DE BASE EN IMMUNO-HEMATOLOGIE SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS (3) 1- SYSTEME ABO : Ag A, B, H Ac anti-A, anti-B Groupe Ag globulaire Ac plasmatique Fréquence (caucasiens) A A Anti-B 45% B B Anti-A 9% AB A et B aucun 3% O ni A ni B Anti-A Anti-B 43%

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