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Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; ...
Les données des études de cohorte
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Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; ...
Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
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Ausset - Quoi de neuf en 2014

  1. 1. Utilisation des produits sanguins en péri- opératoire Pr Sylvain Ausset Hôpital d instruction des Armées Percy Quoi de neuf en 2014?
  2. 2. L’hémorragie  demeure  la  principale  cause  de  “drame”  au   bloc  opératoire  et  dans  la  phase  postopératoire  précoce   Auroy  Y.  Transfusion  2007   Goswami  S.  Anesthesiology  2012   100  pa5ents/an   Lienhart  A,  et  col.  Anesthesiology  2006;  105:  1087-­‐97  
  3. 3. L’hémorragie  demeure  la  principale  cause  de  “drame”  au   bloc  opératoire  et  dans  la  phase  postopératoire  précoce   Auroy  Y.  Transfusion  2007   Goswami  S.  Anesthesiology  2012   100  pa5ents/an   Lienhart  A,  et  col.  Anesthesiology  2006;  105:  1087-­‐97   Moyenne  de  13,7  décès/an   (Données  ANSM)  
  4. 4. 1 500 000 2 000 000 2 500 000 3 000 000 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 Données EFS, CTSA et Afssaps Évolution du nombre de CGR délivrés en France A. Lienhart DESAR 2012 1989-2000 : - 35 % 2005-2011 : + 22 % 2000-2005 : 0 %
  5. 5. Nombre de patients transfusés pour 1000 habitants Europeen Comitee en Blood transfusion CD-P-TS 2008 Nb de CGR pour 1000 habitants en 2005 France métropolitaine 0 10 20 30 40 50 ALM E ALSA AQ LI AULO BFC BRET CATL NDF IDF LOCH PYRE NO RM PDL RHALPFRANCE
  6. 6. Rappel CONFÉRENCE DE CONSENSUS organisée par la SOCIÉTÉ FRANÇAISE D ANESTHÉSIE ET DE RÉANIMATION avec la participation de L'AGENCE NATIONALE POUR LE DÉVELOPPEMENT DE L'ÉVALUATION MÉDICALE (A.N.D.E.M.) 17 décembre 1993. Paris 25 septembre 2002 Les apports d'érythrocytes pour la compensation des pertes sanguines en chirurgie de l'adulte TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES : PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES RECOMMANDATIONS Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles Recommandations pour la pratique clinique Novembre 1997 http://www.sfar.org/erythroccons.html http://www.sfar.org/recommandationsconf.html#cconsensus http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/tpf.htm
  7. 7. Rappel On peut retenir des données de la littérature qu'au-dessus de 10 g/dL d'hémoglobine, la transfusion érythrocytaire est rarement nécessaire. A l'inverse, la plupart des patients doivent être transfusés lorsque le taux d'hémoglobine est intérieur à 7 g/dL. 25 septembre 2002 TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES : PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES RECOMMANDATIONS Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles Recommandations pour la pratique clinique Novembre 1997 http://www.sfar.org/recommandationsconf.html#cconsensus http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/tpf.htm 17 décembre 1993. Paris
  8. 8. 8GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/2013 Transfusions de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives (actualisation des recommandations 2002) Premier Groupe de Travail 30 mai 2013
  9. 9. 9GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/201303/04/14 9 Groupe de travail –  Présidence : Professeur André Lienhart, anesthésiste réanimateur –  Chargés de projet : Dr Géraldine Favrais, Dr Sébastien Tanaka, Pr Sylvain Ausset, Mr Helmi M KADA –  Composition qualitative GT : •  Anesthésiste- réanimateur : 3 • Hématologues : 2 • Néonatalogistes : 2 • Génétique médicale : 2 • Médecin hémovigilant : 1 • Gériatre : 1 • Gastroentérologue : 1 • Représentant du service de santé des armées : 1 • Représentants des usagers : 2 • Représentant de l EFS : 2 • Représentant de l INTS : 1 • Représentant de l ANSM : 2
  10. 10. 10GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/2013 Calendrier prévisionnel •  Revue de littérature mars 2012 à mai 2013 •  Réunions du GT pré GL 30 mai et 27 juin 2013 + ...... •  Groupe de lecture octobre 2013 •  Réunions GT post GL novembre et décembre •  Rédaction finale décembre 2013 •  Validation HAS premier trimestre 2014 •  Publication deuxième trimestre 2014 26 mars 2014
  11. 11. Quels sont les données dont nous disposons en 2014? ➡ Les  essais  randomisés   ➡ Les  études  de  cohorte   ➡ Les  vigilances     11  
  12. 12. Quel seuil transfusionnel? 12  
  13. 13. ➡ Le  coeur   ➡ Le  cerveau   ➡ Le  rein   13   Quel seuil transfusionnel? Quels sont les organes cibles sensibles à l’anémie ?
  14. 14. Quel seuil transfusionnel? Quels sont les organes cibles sensibles à l’anémie ? Quelles sont les situations cliniques modifiant la tolérance à l’anémie? ➡ Le  coeur   ➡ Le  cerveau   ➡ Le  rein   ➡ Les  “paSents  à  risque”   ➡ Les  hémorragies   massives   14  
  15. 15. Les données des essais randomisés ü  19  essais  –  6264  paSents   ü  Probabilité  d’être  transfusé  diminuée  de  1/3  avec  une  stratégie  restricSve   Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4
  16. 16. Les données des essais randomisés ü  19  essais  –  6264  paSents   ü  Probabilité  d’être  transfusé  diminuée  de  1/3  avec  une  stratégie  restricSve   Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4 Carson JL, et col. N Engl J Med 2011
  17. 17. Les données des essais randomisés ü  19  essais  –  6264  paSents   ü  Probabilité  d’être  transfusé  diminuée  de  1/3  avec  une  stratégie  restricSve   Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4 Carson JL, et col. N Engl J Med 2011 Villanueva C, et al. N Engl J Med 2013; 368: 11-21 2016  paSents  opérés  de  fractures  de  hanche  –  Stratégie  restricSve  vs  libérale     Seuil  transfusionnel  &  hémorragie  digesSve    
  18. 18. Les données des études de cohorte Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14 Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7 240  000  paSents  de  chirurgie  non  cardiaque  >  65  ans  -­‐  18  646  transfusés     46  608  paSents  de  chirurgie  non  cardiaque  >  65  ans   présentant  une  hémorragie  >  500  ml   Le  volume  de  l’hémorragie  compte  
  19. 19. Les données des études de cohorte Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14 Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7 240  000  paSents  de  chirurgie  non  cardiaque  >  65  ans  -­‐  18  646  transfusés     46  608  paSents  de  chirurgie  non  cardiaque  >  65  ans   présentant  une  hémorragie  >  500  ml   Le  volume  de  l’hémorragie  compte   Le Manach Y, et al.. Anesthesiology 2012; 117: 1203-11 Beattie, W; et al. Anesthesiology. 112(1):25-33, January 2010. Van Klei, et al. Anesthesiology. 111(4):717-724, October 2009. Les  paSents  sous  β-­‐bloquants  tolèrent  moins  bien  l’anémie  et/ou  les   pertes  sanguines  
  20. 20. Les données des études de cohorte Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14 Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7 Walsh M, et al. Anesth Analg 2013;117:924–31. 240  000  paSents  de  chirurgie  non  cardiaque  >  65  ans  -­‐  18  646  transfusés     46  608  paSents  de  chirurgie  non  cardiaque  >  65  ans   présentant  une  hémorragie  >  500  ml   27  381  paSents/33  330  chirurgies  non  cardiaques   ︀︁︂︃︄︅︆︇︈︉︊︋︌︍︎️du  risque  d’insuffisance  rénale  avec  la  ➡︀︁︂︃︄︅︆︇︈︉︊︋︌︍︎️de   l’hémoglobine  postopératoire   Le  volume  de  l’hémorragie  compte   Le Manach Y, et al.. Anesthesiology 2012; 117: 1203-11 Beattie, W; et al. Anesthesiology. 112(1):25-33, January 2010. Van Klei, et al. Anesthesiology. 111(4):717-724, October 2009. Les  paSents  sous  β-­‐bloquants  tolèrent  moins  bien  l’anémie  et/ou  les   pertes  sanguines  

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