Eisenberg pvt et pecs valmorel

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Eisenberg pvt et pecs valmorel

  1. 1. de la Sono-Anatomie à la Pratique
  2. 2. M.K.  Karmakar  2011  
  3. 3. F.H. Netter
  4. 4. F.H. Netter
  5. 5. Riain  et  al.  Anesth  Analg  2010  
  6. 6. •  Une  anesthésie  des  nerfs  Spinaux   –  Rameaux  Dorsaux  (muscles,  téguments,  os…)   –  Rameaux  Ventraux  (nerfs  intercostaux)  
  7. 7. •  Une  anesthésie  de  la  chaine  Sympathique   latéro-­‐vertébrale   –  Nerfs  Splanchniques  (innervaNon  viscérale)  
  8. 8. –  Chirurgie  mammaire  majeure   –  Thoracotomie   –  Fractures  costales  mulNples   –  Oesophago-­‐gastrectomie   –  Cholecystectomie  sous  laparotomie   –  Hépatectomie  droite   –  Radiofréquence  hépaNque   –  AbdominoplasNe   –  Chirurgie  rénale  majeure,  coliques  néphréNques  hyperalgiques   –  Drainage  biliaire  percutané  transhépaNque   –  Chirurgie  cardiaque  convenNonnelle   –  Douleur  d’origine  pleurale   –  Chirurgie  thoracoscopique   –  Influence  sur  le  pronosNc  carcinologique  ?   –  DiminuNon  de  l’incidence  des  douleurs  chroniques  ?  
  9. 9. –  Chirurgie  mammaire  majeure   –  Thoracotomie   –  Fractures  costales  mulNples   –  Oesophago-­‐gastrectomie   –  Cholecystectomie  sous  laparotomie   –  Hépatectomie  droite   –  Radiofréquence  hépaNque   –  AbdominoplasNe   –  Chirurgie  rénale  majeure,  coliques  néphréNques  hyperalgiques   –  Drainage  biliaire  percutané  transhépaNque   –  Chirurgie  cardiaque  convenNonnelle   –  Douleur  d’origine  pleurale   –  Chirurgie  thoracoscopique   –  Influence  sur  le  pronosNc  carcinologique  ?   –  DiminuNon  de  l’incidence  des  douleurs  chroniques  ?  
  10. 10. •  InjecNon  UNIQUE  ou  CONTINUE  d’AL  dans   l’espace  PVT   Anesth Analg 2010
  11. 11. •  Diffusion  Paravertebrale  et  Intercostale  de  l’AL     Cowie  B,  Barrington  J.  Anesth  Analg  2010  
  12. 12. •  Diffusion Péridurale de l’AL: –  40% (Cowie B, Barrington J. Anesth Analg 2010) –  70% (Purcell-Jones G. Anesth Analg 1989)
  13. 13. Philippe Gautier
  14. 14. Feltracco – Rapm 2007
  15. 15. 1 sonde, 1 aiguille: 4 possibilités …
  16. 16. Safer entry point / angulation: 4 cm C-T SCAN THEORETHICAL APPROACH Sardesai A. Anesthesiology 2006 Risky approach Philippe  GauNer  Philippe Gautier
  17. 17. www.usra.ca  
  18. 18. Philippe Gautier
  19. 19. Philippe Gautier
  20. 20. Philippe Gautier
  21. 21. Philippe Gautier
  22. 22. Philippe Gautier
  23. 23. Denis Jochum
  24. 24. Denis Jochum
  25. 25. •  Blanco R. Anaesthesia 2011; 66:847-8 « Pecs Block: a novel technique for providing analgesia after breast surgery » •  Blanco R. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:470-5 « Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): A novel approach to breast surgery »
  26. 26. •  Indications : –  reconstructions mammaires –  implants rétro-pectoraux –  chambres implantables –  chirurgie de l’épaule avec abord du sillon delto- pectoral –  Son efficacité est incomplète en cas d’évidement axillaire –  0,2 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25
  27. 27. •  Indications : –  reconstructions mammaires –  évidements axillaires –  mastectomies –  excisions larges –  tumorectomies 0,4 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25
  28. 28. •  Indications : –  mastectomies –  tumorectomies, excisions larges –  évidements axillaires –  reconstructions mammaires avec lambeau de muscle grand dorsal –  reconstructions mammaires prothétiques –  thoracotomies –  fractures costales multiples –  douleurs chroniques post-radiothérapie … –  0,6 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25
  29. 29. –  Première description écho-guidée en 2009 –  Sécurisation d’un bloc réputé « à risque » •  Sono-anatomie à apprendre •  Gestuelle rigoureuse •  Bloc « advanced » –  Réhabilitation d’un bloc efficace et utile •  Analgésie per- et post-opératoire •  Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires •  Impact sur le pronostic carcinologique ? Les blocs Paravertébraux Thoraciques Echoguidés
  30. 30. –  Description 2011 et 2012, mais pas d’étude publiée –  Alternative séduisante au bloc PVT •  Sono-anatomie simple •  Gestuelle simple •  Bloc « basic » •  Efficacité supérieure sur les évidements axillaires •  Analgésie per- et post-opératoire •  Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires •  Impact sur le pronostic carcinologique ? Pecs 1, Pecs 2 et Serratus Plane Block
  31. 31. www. aea-aep.fr 2014 4 - 5 - 6

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