1. 肝移植
（制度統計を中心に）
２０１４．６．６
０８２１１０１１ 河内健二
参考文献
金沢大学附属病院http://www15.ocn.ne.jp/~itoda/koue3.pdf
京大病院
http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~transplant/Guide.pdf
肝移植のup to date2001

2. 大ざっぱ臓器イメージ
• 肝臓に入る血管（肝動脈、門脈）と、肝臓から出て行く血管（肝静脈）と胆管がそれぞ
れ左右に分かれている。そのため肝臓は大きく左右に分けることができ、その機能は
左右でまったく同じものとなっている。実際には、健康なドナーの肝臓の約50～60%程
度を摘出しレシピエントに移植する。（生体肝移植）

3. 肝移植とは
意義：
• これを受けない場合近いうちに必ず亡くなるであろうと危惧さ
れる患者さんを、この治療法により健康人と同じような生活
を取り戻させる可能性がある
現状：重症肝臓病の治療として確立されつつある
• ドナー（肝臓提供者）の安全性はこの手術で最大の要件

4. 肝移植の二種類
• 生体部分肝臓移植
• 脳死（全肝） 肝臓移植

5. 世界各国の肝移植数の推移

7. 累計総数
• 本邦においては、生体肝移植症例はこれま
で6500例以上を経験している。
• 脳死肝移植においても2010年7月の法改正
以降は症例数が増加しているが、2012年12
月の時点で脳死肝移植は176例にとどまって
いる
• （日本の特徴）

8. 需要供給バランス？
• 移植希望登録者数
• 約370名
• 移植実施数
• 脳死後の移植：年間約10名
• 生体移植：年間約450～500名

10. 脳死臓器提供の特殊性
突然襲った身内の不幸を
目前にした家族の
逆ベクトル人間愛提供の決断から始まる
• その心情はいかほどか

11. 社会的制度の整備
①法としての整備
• 臓器移植法＝脳死下での扱いの法律
• １９９７年制定
• 本人生前遺族賛成１５歳以上
• ２０１０年改正
• 親族優先本人不明→家族の承諾でOK １５歳未満OK
②運用上の整備
• 臓器移植ネットワーク
→臓器の分配公平性を保つ
• ③お金・保険系
• 200６年ver

12. 費用
• ドナーの費用
一旦自費でお支払いして頂いた後、移植手術後に返金
ドナーの適応になられなかった場合は自費になる
一般の保険会社の多くは、ドナーの費用を傷病補償の対象とし
ていません。

13. • ドナー側には費用の負担も報酬もありません。
また、レシピエント側の医療費も、小腸を除く
臓器移植がすべて保険適用になっています。
• 約200〜400万円前後の自己負
肝移植は６０万円くらい？
• 約200〜400万円前後の自己負担額
• 月8万円を超える医療費については高額医療
費制度があり後に還付

14. 統計どんな人が？

17. 生体部分肝臓移植
• 健康な人から一部わけてもらう
子どもを対象に、母親などから臓器の提供が主として行なわれ
てきている
生きている二人にドナーとレシピエントという関係が生じ、
移植施設ごとの倫理委員会と適応基準審査
日本開始１９８９年島根医科大学（小児）
世界開始１９８８年
移植の部位：小児→一番小さな左葉外側区域S2 S３
成人→大きな右葉

19. レシピエント適応基準
• 各移植施設には移植の適応を判断するための基準がある
• （1）病気の原因が肝臓にあり、肝臓移植によって元気に生活できる可能
性があること。
• （2）従来の治療方法
• （内科的、外科的、放射線科的）では生命を救うことができない病気であ
り、その治療が限界であること。
• （3）他の主要臓器に大きな障害がないこと。
• （4）他の臓器に悪性腫瘍がないこと。
• （5）肝臓癌の場合は肝臓内にとどまり、門脈や肝静脈という太い血管へ
の浸潤がないこと。
• 肝臓の外に転移が認められないこと。
• ＊肝臓の外に癌が転移していた場合、移植後に投与する免疫抑制剤
等の作用により、全身に腫瘍がひろがる可能性が大きく、かえって寿
命を縮めてしまう結果になることがあるので、移植の適応にはなりません。

20. 生体肝移植ドナーの条件
• ① 自発的かつ明確な意志の表明
• ② 6親等以内の血族または3親等以内の姻族配
偶者
• ③ 16(20)歳～60歳前後
• ④ 心身ともに健康
• ⑤ レシピエントの標準肝容積の30%以上，もしく
は
• 標準体重の0.8%以上のグラフトが確保される
※グラフト＝移植片

21. 生体肝移植の問題点
• ドナー側に
• 健康体（本来手術される理由のない人）に
• にメスを入れる
• 京大でドナーが１例死亡(NASH)
• 群馬大学でドナーが1例下半身麻痺となる
• 過小グラフト症候群
あちらを立てればこちらが立たず
症状： 大量腹水、黄疸の遷延、凝固脳障害、感染症

22. 移植手術における
インフォームドコンセントの必要性
＝術後の合併症について
• レシピエントに手術後の合併症
• 術後1－2週目に約30％の方に急性拒絶反応＝風邪に類似した症
状（発熱、全身倦怠感）とともに上腹部痛が出現することがある
• （慢性拒絶反応免疫抑制剤による副作用胆管狭窄）も多く、
生涯にわたる免疫抑制剤の内服や定期的な外来通院といった管理
が必要である
• ドナーのほうも日常生活に支障きたすほどの合併症がおこること
もあり得る

23. 世界各国の脳死臓器移植に関する法律
• 脳死について→法律で脳死を死と定めている国，
→あるいは法律には規定せず，医学会・医師会などの判断
によって脳死を死と認めている国がある．
日本国における法的な脳死の定義については「臓器の移植に関する法律」第6条の
規定による。すなわち、現在の日本において法的に脳死と認められるのは、臓器提
供のために法的脳死判定を行った場合のみに限られる
• 本人の意思が不明な場合は，家族が提供を承諾すれば可能とする国→アメリカ，
カナダ，オーストラリア現在の日本など
・本人が臓器提供を拒否する意思表示をしていなければ，臓器提供が可能という「推
定同意」の法律を制定している国
→スペイン，ベルギー，オーストリアヨーロッパ
• 世界保健機構（WHO）による「臓器移植に関する指導指針」（1991年5月）
臓器を提供できる条件は「本人意思が最優先で，不明の場合は遺族の意思による」
とされている．あわせて同指針では，臓器提供者となりうる患
者の死亡判定に移植医は関与できないこと，臓器売買の禁止，レシピエント
は公平・公正に決められなければならないことなどが，国際社会の移植に関するコン
センサスとして示されている．