infecciones de cabeza y cuello

1. UNIVERSIDAD PÚBLICA DEL ALTO
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
“INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO”
(PRIMERA CLASE)
Univ. L.a.r.a.

2. OBJETIVO GENERAL:
RECONOCER LA IMPORTANCIA DE LAS INFECCIONES
CERVICOFACIALES COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
•RECONOCER LAS INFECCIONES PRIMARIAS PREEXISTENTES
PARA EL DESARROLLO DE INFECCIONES CERVICOFACIALES
•ADQUIRIR CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS DE LAS FASCIAS
CERVICALES Y LOS ESPACIOS CERVICALES, SU IMPORTANCIA EN
LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES.
•ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE LA FISIOPATOLOGIA DE LAS
INFECCIONES CERVICOFACIALES.

4. ECUACIÓN MICROBIOLÓGICA POR EXELENCIA
(INÓCULO BACTERIANO) (VIRULENCIA)
INFECCIÓN
RESPUESTA DEL HUESPED

5. EPIDEMIOLOGIA
Alta Prevalencia en pacientes de riesgo:
- Pacientes con niveles bajos de higiene dental (80%)
- Pacientes Inmunosuprimidos :
- Diabéticos
- VIH (+)
MORTALIDAD
20 – 75%
FACTORE DE MORBIMORTALIDAD:
- Retardo en el Dx por bajo índice de sospecha clínica

6. Las Infecciones de Cabeza y Cuello son secundarias a
una Infección Primaria preexistente:
- Infecciones Odontogénicas.
- Faringoamigdalitis complicadas
- Sinusitis
- Infección de Glándulas Salivales
- Otitis
- Inoculación Iatrogénica
- Fracturas del Macizo Facial.

7. ANATOMIA DEL SISTEMA APONEUROTICO DEL CUELLO
FASCIAS CERVICALES
HOJA SUPERFICIAL: FORMA EL SISTEMA
MUSCULOAPONEUROTICO SUPERFICIAL
HOJA PROFUNDA:
1.SUPERFICIAL
2.MEDIA:
-CAPA ANTERIOR O MUSCULAR
-CAPA POSTERIOR O VISCERAL
3.PROFUNDA:
-LAMINA PRE VERTEBRAL
-LAMINA ALAR

9. ESPACIOS DEL CUELLO
ESPACIOS QUE ENGLOBAN LA TOTALIDAD DEL CUELLO
ESPACIO RETROFARINGEO (MEDIAL)
-ESPACIO RETROVISCERAL
-ESPACIO PELIGROSO
-ESPACIO PREVERTEBRAL
ESPACIO VISCERAL VASCULAR (LATERAL)
ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS
ESPACIOS MANDIBULARES:
-ESPACIO SUBMANDIBULAR
-ESPACIO SUBMENTONIANO
-ESPACIO SUBLINGUAL
-ESPACIO ÓSEO MANDIBULAR
-ESPACIO MASTICATORIO
-ESPACIO PARAFARINGEO (LATEROFARINGEO)
-ESPACIO PERIAMIGDALINO
-ESPACIO PAROTIDEO
ESPACIOS INFRAHIOIDEOS
- ESPACIO PRETRAQUEAL

11. EXTENSION POR CONTINUIDAD
LA INFECCION SIGUE EL PLANO DE
BAJA RESISTENCIA DE TEJIDO
CONECTIVO PARA LUEGO PRODUCIR
UNA ACUMULACION DE PUS EN UN
ESPACIO ANATOMICO DETERMINADO
1.Espacio Palatino
2.Seno maxilar
3.Espacio Geniano
4.Espacio Vestibular
5.Espacio Buccinatorio
6.Espacio Paramandibular
7.Espacio Sublingual
8.Piso de la Boca
9.Espacio Submandibular

12. SECCION CORONAL
1. Temporal
2. Vestibular
3. Subcutáneo
4. Subperiostico
5. Palatino
6. Parotideo
7. Buccinador
8. Submandibular
9. Submentoniano

13. SECCION AXIAL
1. Parotideo
2. Submaseterino
3. Buccinador
4. Retrofaringeo
5. Pterigomandibular
6. Parafaringeo

14. SUBLINGUAL
SUBMENTONIANO
SUBMAXILAR
MENTONIANO

15. EXTENSION A DISTANCIA
Drenaje linfático
Ganglios de la celda submaxilar
Adenitis cervical y abscedificacion
Hematogena
Bacteriemia
Embolismos sépticos (S. Lemièrre)

16. CONCEPTO Y ETIOLOGIA
Inoculo bacteriano x Virulencia
INFECCION =
Respuesta de Huésped
FISIOPATOLOGIA:
1.Necrosis pulpar infectada
2.Absceso periapical
3.Puede extenderse por
continuidad o a distancia

18. La diseminación a estructuras vecinas y órganos vitales
puede generar graves consecuencias e incluso la muerte.

19. CLASE 2
INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO:
OBJETIVOS DE LA CLASE:
-ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE LOS DIFERENTES
MICROORGANISMOS INVOLUCRADOS EN LAS INFECCIONES
CERVICOFACIALES.
-IDENTIFICAR LOS METODOS DIAGNOSTICOS MAS USADOS
EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES.
-DESCRIBIR LAS FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES
GRAVES CERVICOFACIALES: ANGINA DE LUDWIG, FASCITIS
NECROTIZANTE CERVICAL.

20. FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES
EL PATRO MICROBIOLOGICO ES
POLIMICROBIANO INCLUYENDO AEROBIOS,
MICROAEROFILOS, Y ANAEROBIOS.
STREPTOCOCCUS, STHAPHYLOCOCCUS
BACTEROIDES, PEPTOSTREPTOCOCCUS Y
FUSOBACTERIUM.

21. TANTO LOS BACILOS GRAM (-) COMO LOS S. aureus PREDOMINAN
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS, PACIENTES GRAVES,
INMUNODEPRIMIDOS Y ANCIANOS.
EN ASIA LOS ESTUDIOS REALIZADOS HAN DOCUMENTADO Klebsiella
pnemoniae COMO PATOGENO PRINCIPAL EN PACIENTES
DIABETICOS

22. DE ACUERDO A LAS GUIAS TERAPEUTICAS ANTIMICROBIANAS
DE MANERA EMPIRICA SE PODRIA INICIAR EL TRATAMIENTO EN
BASE A :
-AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.
-ASOCIACION DE PENICILINA G CON METRONIDAZOL O
CLINDAMICINA.
-CEFTRIAXONA O CLINDAMICINA ASOCIADA A CIPROFLOXACINO
-O AMINOGLUCOSIDOS EN PACIENTES ALERGICOS A
BETALACTAMICOS.
-EN PACIENTES ESPECIALES VANCOMICINA O LA ASOCIACION DE
CLOXACILINA + GENTAMICINA

23. DIAGNOSTICO
1.Correcta anamnesis y exploración física:
los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse
con la severidad y la extensión del proceso

24. BASES DEL DIAGNOSTICO :
1.ADECUADA ANAMNESIS Y EXMEN CLINICO
2.LOCALIZACION DE COLECCIONES MEDIANTE PUNCION
ASPIRACION
3.TAC CERVICAL DE ALTA RESOLUCION.
4.ORTOPANTOMOGRAFIA.
5.RADIOGRAFIA CERVICAL LATERAL
6.RESONANCIA MAGNETICA.
7.ECOGRAFIA Y GAMAGRAFIA

25. BASES DEL TRATAMIENTO

26. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON
INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO
COMPLICACIONES LOCALES:
-
Tromboflebitis Yugular profunda (S. DE LEMIERRE)
Tromboflebitis del seno cavernoso.
Disección micótica carotidea.
Fascitis necrotizante y Angina de Ludwig.
Fistulización cutánea u orofaringea.

27. COMPLICACIONES ORBITARIAS:
CELULITIS PERIORBITARIA E INTRAORBITARIA
S. DE LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR
(OFTALMOPLEGIA, PTOSIS, MIDRIASIS)
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:
DISCITIS CERVICAL
ABSCESO EPIDURAL Y ENCEFALICO
MENINGITIS

28. COMPLICACIONES POR DISEMINACION MEDIASTINICA:
MEDIASTINITIS DESCENDENTE
EMPIEMA PLEURAL
PERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICO
FISTULA AORTO FEMORAL

29. MICROBIOLOGIA
La flora implicada en las infecciones profundas de cabeza y cuello
es compleja, lo cual hace que estas infecciones sean
POLIMICROBIANAS con predominio de ESTREPTOCOCOS
AEROBIOS y anaerobios en un 35%.
Las infecciones Odontogénicas supurativas suelen deberse a flora
polimicrobiana con predominio de Fusobacterium nucleatum y
Bacteoides spp.
En pacientes Inmunosuprimidos y diabéticos predominan
infecciones oportunistas como la MUCORMICOSIS

30. FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES
CERVICOFACIALES
1.INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES:
- Afecta
los espacios masetèricos,
Pterigomandibular y
temporales
- El origen radica en el tercer molar
- El síntoma predominante es el trismo y dolor en la
mandíbula
- El edema aparece tardíamente
- Si compromete los compartimiento posteriores y
laterales de la faringe el paciente presenta disfagia.
- Si afecta el compartimiento temporal, el dolor
aparece en el área pre auricular y puede extenderse
hacia la orbita produciendo neuritis óptica.

31. INFECCION DE LOS ESPACIOS
MASTICADORES

32. ANGINA DE LUDWIG
- La Infección es siempre Bilateral
- Los espacios afectados son el Submandibular y el
sublingual
-La infección se propaga rápidamente en forma
de celulitis indurada sin la aparición de abscesos ni componente
linfático si presencia de gas
- La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua
obstruye la oro faringe, se produce sialorrea
- Se relaciona con mediastinitis y muerte

33. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
MANEJO POSTOPERATORIO EN UCI

34. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL
- Se trata de una infección fulminante.
- Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo
propagarse hacia el mediastino.
- La afección del espacio latero faríngeo es casi
universal.
- Las complicaciones mas frecuentes son el shock
séptico, mediastinitis y el empiema pleural
- Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica,
coloración oscura de la piel o aparición de piel de
naranja.

35. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

36. FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL
Fascitis necrotizante

37. MUCORMICOSIS
- Es causada por Hongos saprofitos
- Tiene especial predilección por pacientes en estado de
acidosis.
- Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no
septadas en los tejidos provocando trombosis, infarto tisular y
necrosis.
- La presentación Rinocerebral o rinocraneofacial puede ser
extremadamente maligna.

38. MUCORMICOSIS

39. ANTIBIOTICOTERAPIA

40. GRACIAS