cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicaciones

1. CIRUGIA
TORACICA Y CARDIOVASCULAR

2. Definición
Es la incapacidad para cerrar por completo la válvula
tricúspidea, permitiendo un reflujo retrogrado de
sangre desde el ventrículo, hacia la aurícula derecha
durante la sístole ventricular

3. Etiología de la insuficiencia tricúspidea
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Dilatación del ventrículo derecho
Dilatación del anillo de la válvula tricúspidea
Complicación de la insuficiencia del ventrículo derecho
Hipertensión del ventrículo derecho secundario a otra
valvulopatía mitral
Secundaria a infarto de ventrículo derecho
Cardiopatía congénita. “Estenosis pulmonar”
Hipertensión pulmonar primaria
Secuela de dilatación valvular percutánea con balón

4. Etiología de la insuficiencia tricúspidea
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Fiebre reumática
Síndrome carcinoide
Fibrosis endomiocárdica
Prolapso de la válvula tricúspidea
Traumatismo penetrante y no penetrante
Endocarditis infecciosa
Tumores cardiacos
Biopsia endomiocárdica
Lupus eritematoso sistémico

5. Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea
La falta de cierre de la válvula durante la sístole
ventricular, permite la regurgitación de sangre hacia
la aurícula derecha.
 La aurícula derecha recibe sangre de las cavas y del
flujo retrógrado del ventrículo derecho, siendo
sometida a una sobrecarga de volumen durante la
diástole, como consecuencia se produce una
dilatación primaria. con débito cardiaco derecho
bajo.


6. Fisiopatología de la insuficiencia tricúspidea
La sobrecarga de volumen de la aurícula derecha,
también determina una sobrecarga de volumen al
ventrículo derecho, en diástole, produciendo una
dilatación primaria de sus paredes.
 El ventrículo derecho dilatado, se contrae con una
fuerza 300 veces superior, por lo tanto, la sangre sale
con mayor fuerza y el gasto cardiaco se compensa.


7. Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide
Presentación clínica.
Presencia de un soplo sistólico en foco tricúspídeo por
flujo anormal y vibración de las valvas.
 Superado el límite de dilatación auricular, a nivel de las
venas cavas se produce congestión venosa sin
hipertensión. Posteriormente la aurícula derecha se
hipertrofia. Y abra mayor congestión venosa, sin
hipertensión.
 La congestión venosa hace que el hígado aumente de
tamaño por encharcamiento de sangre “Hepatomegalia”
a la larga produce fibrosis “Cirrosis cardiaca”. Y ascitis

8. Fisiopatología de la insuficiencia tricúspide
Regurgitación
tricúspidea
Congestión
venosa
Dilatación auricular
derecha
Hepatomegalia
Dilatación ventricular Hipertrofia A.D
derecha
Cirrosis
hepática
Ascitis

9. Clasificación de la insuficiencia tricúspidea
La ecografía doppler color es el método de mayor utilidad
para la valoración de la insuficiencia tricúspide, se
determina el tamaño del orificio valvular y la regurgitación
1. Área valvular < de 4 cm2
2. Área valvular entre 4 y 8 cm2
3. Área valvular > a 8 cm2
Grado ligero
Grado moderado
Grado severo

10. Diagnóstico de la insuficiencia tricúspidea
Diagnóstico clínico
 Diagnóstico imagenológico


11. Diagnóstico clínico Síntomas
Los síntomas se deben a reducción del gasto cardiaco y a la
congestión venosa sistémica
 Hepatomegalia congestiva dolorosa
 Edema generalizado “Ascitis”
 Pulsaciones en cuello por ingurgitación venosa yugular
 Pulsaciones en los globos oculares
 Debilidad
 Astenia

12. Diagnóstico clínico
Exploración física inspección
• Perdida de peso
• Caquexia
• Cianosis e ictericia
• Fibrilación auricular
• Distensión venosa yugular
• Frémito venoso yugular sistólico
• Soplo en el cuello
• Ventrículo derecho hiperdinámico
• Pulsaciones sistólicas, hígado agrandado y doloroso
• Ascitis
• Edema

13. Diagnóstico clínico
Exploración física
Auscultación
S1 de origen en ventrículo derecho que se atenúa con
la inspiración
• Soplo que aumenta de forma característica durante la
inspiración “Signo de Carvallo”
• Soplo que disminuye de intensidad y duración en
bipedestación, y maniobra de valsalva
• Presiones tele diastólicas altas de aurícula y ventrículo
derecho
•

14. Diagnóstico de la insuficiencia tricúspidea
Diagnóstico imagenológico
1. Radiografía de tórax
2. Electrocardiograma
3. Ecocardiografía

15. Diagnóstico imagenológico
Radiografía de tórax
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Cardiomegalia acentuada
Aurícula derecha prominente
Signos de elevación de la presión auricular derecha
Distensión de la vena ácigos
Derrame pleural
Ascitis
Pulsaciones sistólicas de la aurícula derecha en la
radioscopia

16. Diagnóstico imagenológico
Electrocardiograma
Habitualmente es
inespecífico y
característico de la lesión
que causa la insuficiencia
tricúspidea
Bloqueo incompleto de rama
derecha
Ondas Q en derivaciones V1
Fibrilación auricular

17. Diagnóstico imagenológico
Ecocardiografía
Detección de la insuficiencia tricúspidea
Determinar su gravedad
Evaluar la presión arterial pulmonar
Evaluar la función del ventrículo derecho

18. Diagnóstico imagenológico
Ecocardiografía
En pacientes con IT secundaria a dilatación del anillo
tricúspídeo
1. Aurícula, ventrículo derecho, anillo tricúspídeo muy dilatados
2. Signos de sobrecarga del ventrículo derecho diastólica con
movimiento paradójico del tabique interventricular
3. Movimiento exagerado y cierre tardío de válvula tricúspidea
4. Presencia de vegetaciones en las valvas
5. Detección del chorro y magnitud de la IT

19. Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea
1.
2.
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico

20. Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea
La IT sin hipertensión pulmonar suele ser bien tolerado
por mucho tiempo y no requiere tratamiento
quirúrgico
Tratamiento quirúrgico de la IT adquirida secundaria
a dilatación del anillo tricúspídeo
Anuloplastia junto al tratamiento de VM

21. Tratamiento de la insuficiencia tricúspidea
En pacientes con IT secundaria a hipertensión
pulmonar y dilatación del anillo debe repararse
quirúrgicamente
1. Anuloplastia
2. Valvulotomía mas anuloplastia con anillo
3. Sustitución por una prótesis valvular biológica

22. Complicaciones del tratamiento quirúrgico
Endocarditis bacteriana:
 Insuficiencia cardíaca
 Embolismo periférico
 El absceso esplénico
 Aneurismas micóticos
