Alimentación Parenteral

1. Alimentación
PARENTERAL
NUTRICIÓN

2. Alimentación
PARENTERAL
Alimentación Parenteral (AP)
Forma de tx I.V. que permite reponer o
mantener el estado nutricional, a través de
la administración de todos los nutrientes
esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.

3. Alimentación
PARENTERAL
NPT - De acuerdo a los requerimientos del individuo
y al estado metabólico por lo que se debe tener
previamente un perfil bioquímico, electrolitos
plasmáticos y balance hídrico .
• 1º calcular vol que se puede aportar (en general 3.5 -4.0
ml/kg/día) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo
a los requerimientos y capacidad de
metabolización.
• Los requerimientos de calorías y proteínas deben
calcularse por el peso ideal del individuo

4. Alimentación
PARENTERAL
•Nutrición parenteral total: (NPT).
Terapia por la cual TODOS los nutrientes son
administrados por la ruta endovenosa.
Generalmente - vía central.
Debe contener:
Carbohidrato Vitaminas minerales Electrolito
s Agua proteínas lípidos s
•Soporte nutricional parenteral parcial:
Terapia en la cual ALGUNOS nutrientes, son
administrados por la ruta E.V. Pueden usarse la vía
central o la periférica.

5. Alimentación
PARENTERAL
• NP HIPOCALÓRICA (NPH)
• Cubre las necesidades proteicas pero con un bajo aporte
enérgetico. Se administra con frecuencia por via periférica pero
- Postoperatorio
debería hacerse por via central.
• No debe mantenerse más de 5-7 días.
inmediato
- Corta duración.
• NP SUPLEMENTARIA (NPS)
• Cuando se trata de complementar la vía oral o enteral.
• Se administra por esta vía todo lo que, por el motivo que sea, no se
puede administrar por vía digestiva.
• NP DOMICILIARIA (NPD)
• Cuando se realiza fuera del hospital, estando el
paciente en su propio domicilio.
• Cíclica o intermitente.

6. Alimentación
PARENTERAL
Vías de Administración
Periférica:
• Vena pequeña, hacia
el corazón mediante
un cateter llamado
cavafix o Drums
usualmente de
antebrazo.
< 800 mOsm/l

7. Alimentación
PARENTERAL
CENTRAL
• Central: nutrición
parenteral entregada a
través de una vena de
gran
diámetro, usualmente la
vena cava superior.

8. Alimentación
PARENTERAL
CENTRAL
• Vena cava inferior – x la
vena femoral.
• Vena Basílica.
• Antes de la infusion –
RX DE TORAX
• 24 hs/ día – p/ evitar
cambios bruscos de
volemia, osmolaridad,
glucemia

9. Alimentación
PARENTERAL
INDICACIONES DE LA NPT
1.- Situaciones clínicas en las cuales la
NPT debe ser parte de los cuidados
rutinarios terapéuticos:
• Pacientes incapaces de absorber nutrientes a
través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección
masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino
delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).
• Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas
dosis, terapia con RADIACIÓN o TRANSPLANTE
de médula ósea.

10. Alimentación
PARENTERAL
• PANCREATITIS aguda grave.
• DESNUTRICIÓN SEVERA en presencia
de un tubo digestivo no funcionante.
• Pacientes severamente CATABÓLICOS
con o sin malnutrición cuyo intestino no
podrá ser utilizado por al menos 5 días.

11. Alimentación
PARENTERAL
• 2.- Situaciones clínicas en las cuales la
NPT
usualmente es útil:
• Cirugía mayor.
• Estrés moderado.
• Fístulas enterocutáneas.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Hiperémesis gravídica.
• Desnutrición moderada en pacientes que requieren
cirugía o tratamientos médicos intensivos.
• Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10
días.
• Obstrucción del intestino delgado secundaria a
adhesiones inflamatorias.

12. Alimentación
PARENTERAL
• 3.- Situaciones clínicas en las
cuales la NPT es de valor
limitado:
• Injuria leve en un paciente bien nutrido
cuyo intestino podrá ser utilizado en
menos de siete días.
• Postoperatorio inmediato o posterior a
un período de estrés.

13. Alimentación
PARENTERAL
• En pacientes terminales no debe usarse
y en algunos casos en los cuales haya
alteraciones metabólicas
severas, sepsis incontroladas y
alteraciones hemodinámicas severas
es preferible estabilizar al paciente y
luego comenzar con la alimentación

14. Alimentación
PARENTERAL
PRECAUCIONES
• Medidas de bioseguridad.
• Explique al paciente el procedimiento.
• Utilice técnica aséptica estricta.
• No extraiga muestras de sangre para exámenes de
laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones
por la vía del catéter que se administra nutrición
parenteral.
• Las mezclas deben ser administradas dentro de las
primeras 24 horas posteriores a su preparación.
Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se
esté administrando, Retírela del refrigerador 15
minutos antes de la infusión.

15. Alimentación
PARENTERAL
• No mida P.V.C. por ésta misma vía.
• La NPT debe ser preparada en la central de mezclas
parenterales de la farmacia del hospital.
• No añadir aditivos fuera de la farmacia. ATENCIÓN!
• Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento,
inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo
inmediatamente.
• Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho,
hombro, inflamación en el brazo cateterizado, distensión de
las venas del cuello), retirar el catéter y avisar al médico.
• En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al
mismo ritmo de infusión para evitar la
hipoglucemia.

16. Alimentación
PARENTERAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
LA NUTRICION PARENTERAL

17. Alimentación
PARENTERAL
Nutrición Parenteral Total
VENTAJAS
(N.P.T.) :
ABSORCIÓN DEL 100%.
INFUSIÓN CONTÍNUA: IMPIDE EXCESO DE DÉFICIT DE ALGÚN COMPONENTE
MUY COMPLETA
NO USA TUBO DIGESTIVO, LO QUE ES ÚTIL PARA ALGÚN EN UN GRUPO
ESPECÍFICO DE PACIENTES.

18. Alimentación
PARENTERAL
DESVENTAJAS
NO USA TUBO DIGESTIVO: DEBE USARSE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, PUES DE
LO CONTRARIO SE ALTERA LA CALIDAD DE VIDA Y EL TRÁNSITO INTESTINAL,
PRODUCIÉNDOSE TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Y PROBLEMAS EN LA
ALIMENTACIÓN POSTERIOR.
MÁS CARA: REQUIERE MAYOR MANIPULACIÓN, MONITORIZACIÓN Y LUGAR
FÍSICO ESPECIAL.
SUS COMPLICACIONES SON GRAVES, CON INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL CON SEPSIS POR MICRORGANISMOS INTRAHOSPITALARIOS, LO QUE
IMPLICA TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS DE ALTO COSTO, DESNUTRICIÓN E
INCLUSO LA MUERTE.
REQUIERE RECAMBIO DE TODO EL SISTEMA (CATÉTER VENOSO CENTRAL)

19. Alimentación
PARENTERAL
Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P):
Ventajas:
SENCILLEZ PARA BUSCAR Y CATETERIZAR LA VÍA PERMITA QUE NO SE REQUIERA UN PERSONAL
MUY ESPECIALIZADO, AUNQUE SIEMPRE ES DESEABLE QUE SEA EXPERTO Y ENTRENADO EN
ESTAS TÉCNICAS
LA MAYOR SIMPLICIDAD DE LAS MEZCLAS Y LAS VÍAS UTILIZADAS PERMITEN QUE ESTAS SEAN
MÁS ADAPTABLES, TANTO PARA EL PERSONAL SANITARIO COMO PARA EL PACIENTE.
LA MAYOR SENCILLEZ DE LA NPP TIENE COMO CONSECUENCIA QUE LAS COMPLICACIONES EN
SUS TRES GRANDES GRUPOS SEAN MENORES EN NÚMERO Y EN MENOR GRAVEDAD.

20. Alimentación
PARENTERAL
DESVENTAJAS
LA OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA NUTRITIVA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA
APARICIÓN DE FLEBITIS
LA DURACIÓN DE LA NPP ES LIMITADA. NO DEBE SUPERAR LOS 8-10 DÍAS DE PERMANENCIA.

21. Alimentación
PARENTERAL
PREPARACION DE SOLUCIONES DE NPT
DEBERÁN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE
APORTARAN AL PACIENTE
Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:
•Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%
•Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%
•Lípidos al 10,20%
•Soluciones de electrolitos:
•Cloruro de sodio
•Sulfato e magnesio
•Fosfato monopotasico
•Gluconato de calcio
•Multivitaminicas.
Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser
administradas en 24 horas .

22. Alimentación
PARENTERAL
Para la preparación de una NPT
Lavado quirúrgico de manos
Utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la
falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.
Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar
precipitaciones
Evitar contaminación por partículas .Esta contaminación es la causa del 60% de
las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.
Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe
consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación
parenteral.
Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse
refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario
mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

23. Alimentación
PARENTERAL
APORTE DE NUTRIENTES
Hidratos de carbono
LA PRINCIPAL FUENTE ENERGÉTICA
LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SE DAN
60% EN FORMA DE GLUCOSA, 30% EN FORMA DE GRASAS Y 10% EN
FORMA DE PROTEÍNAS
Lípidos
LOS UTILIZADOS DESDE HACE MÁS TIEMPO EN NP SON LOS ÁCIDOS
GRASOS DE CADENA LARGA (LCT) QUE SE DIVIDEN EN SATURADOS
(ANIMALES) E INSATURADOS Y EN ESTOS ÚLTIMOS SE ENCUENTRAN LOS
ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES.

24. Alimentación
PARENTERAL
PROTEINAS
EL APORTE NITROGENADO SE REALIZA EN FORMA DE AMINOÁCIDOS Y NO
ESTÁ RESUELTO AÚN EL PROBLEMA DEL PATRÓN IDEAL
EN LA ACTUALIDAD EXISTEN PATRONES MUY DIVERSOS ADAPTADOS A
DIFERENTES SITUACIONES CLÍNICAS:
ESTÁNDAR, HEPATOPATÍA, INSUFICIENCIA RENAL Y ESTRÉS
AGUA
ES UTILIZADA COMO VEHÍCULO DE APORTE DE LOS OTROS
NUTRIENTES, SE REQUIERE 1 ML DE AGUA POR CADA KCAL DE LA NP. SE
SUELE APORTAR DE 35 A 40 ML POR KG DE PESO Y DÍA.
ELECTROLITOS
LAS NECESIDADES DE ELECTROLITOS DEPENDEN DE LAS PÉRDIDAS Y DE
LOS NIVELES PLASMÁTICOS ASÍ COMO DE LOS DÉFICITS QUE PUDIERAN
EXISTIR PREVIAMENTE.

25. Alimentación
PARENTERAL
VITAMINAS
EN EL MERCADO EXISTEN PREPARADOS ESTANDARIZADOS QUE CUBREN
ESTAS RECOMENDACIONES Y SE AÑADEN A LA BOLSA DE NPT.
LA VITAMINA K, ES LA ÚNICA QUE NO SE APORTA EN ESTOS PREPARADOS Y
DEBE SUPLEMENTARSE SEGÚN NECESIDADES INDIVIDUALES, EN FUNCIÓN
DEL TIEMPO DE PROTOMBINA

26. Alimentación
PARENTERAL
CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
• CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES
UCI
• BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS
• ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
Edemas.
Sed.
Deshidratación.
Sobrecarga de líquidos.
• CONTROL DE GLICEMIA
Al principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.

27. Alimentación
PARENTERAL
• CONTROLES DE LA INFECCIÓN
• CUIDADOS DEL CATÉTER.
• Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas.
• Zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente
de secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia.
• Cambio del apósito cada 4 días o según protocolo. Es necesario controlar el punto
de inserción.
• Evitar el uso de llaves de tres pasos.
• Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.
• Alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del
enfermo, aumenta el riesgo de infección.

28. Alimentación
PARENTERAL
COMPLICACIONES
Mecánicas
Metabólicas
Sépticas

29. Alimentación
PARENTERAL
MECANICAS
• Perforación de
estructuras como
pericardio o la pleura por
el catéter.
• Estas complicaciones se
evitan con control
radiológico del catéter.

30. Alimentación
PARENTERAL
METABOLICAS
Exceso o defecto en la cantidad de agua y/o
electrolitos.
Estrecho control analítico, incluso diario.
El hígado graso es otra complicación que obliga
a suspender la N.P total.

31. Alimentación
PARENTERAL
SEPTICAS
• Por contaminación de la piel
en la zona de ingreso del
catéter.
• Durante los cambios de las
líneas.
• Contaminación de las
soluciones administradas.

32. Alimentación
PARENTERAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones
de asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo.
• Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48
horas o antes si es necesario con soluciones antisépticas y
cubrirlas con apósito estéril o según protocolo de la
institución.
• Toma de laboratorios clínicos según orden médica.
• Control de líquidos administrados y eliminados.
• Administración de heparina 100 U/ml según protocolo

33. Alimentación
PARENTERAL
Gracias!