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GENERALIDADES


• El carcinoma de vesícula es la 2° malignidad
  biliar primaria más común y la 5° del TGI.
• En la mayoría de los casos es diagnosticada
  en etapas avanzadas.
• Pronóstico malo
 ▫ supervivencia a 5 años  0-10%,
 ▫ la mayoría mueren antes de los 6 meses
EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución heterogénea  los
  índices más altos están en India,
  Sudamérica, Asia.
 ▫ Es raro en Europa occidental, EUA
   (1.2:100,000).
• La incidencia está relacionada con
  la incidencia de colelitiasis.
• La raza blanca > afroamericanos.
• La edad 7°-8° década de la vida.
• Más predisposición en mujeres.
ETIOLOGÍA                         Multifactorial
FACTORES DE RIESGO

Adenomiomatosis             Invaginaciones de la mucosa con formación de
                            quistes en la muscularis propia. Esta alteración
                            generalmente es benigna.
Unión anómala del           Reflujo de secreciones pancreáticas 
sistema pancreaticobiliar   inflamación crónica de la mucosa.
ductal (UASPBD)             10% de pacientes con carcinoma de vesícula
                            tienen UASPBD y 15-40% de los pacientes con
                            UASPBD tienen carcinoma de vesícula. Aparece
                            10 años antes . Tx  Qx profiláctica

Carcinógenos                metilcolantreno, O-aminoazotoluenO, y
                            nitrosaminas
Colangiocarcinoma
Colelitiasis (>1cm)       Es el factor más importante. Hay litiasis en 65-90%
                          de pacientes con carcinoma de vesícula
                          El carcinoma de vesícula se desarrolla en 1-3% de los
                          pacientes con colelitiasis.
                          Hay una correlación positiva entre el riesgo de
                          carcinoma de vesícula y el número y tamaño de los
                          litos  >1cm

Portador cronico de S.
typhi o paratyphi
Pariente de primer        aumenta el riesgo 13.9%
grado con Cancer de
vesicular biliar.
Enfermedad
inflamatoria intestinal

Intrahepatic biliary      Lesión precursora de carcinoma
dysplasia
Vesícula de porcelana     Es una calcificación excesiva de la pared de la
                          vesícula. Se considera un gran factor de riesgo, en
                          especial con calcificación mucosa selectiva (tipos II y
                          III) que con calcificación difusa.



Colangitis esclerosante El adenocarcinoma de vesícula biliar se desarrolla en
primaria                hasta un 20% de los pacientes con CEP.
                        El 50% de las tumoraciones de la vesícula biliar en
                        pacientes con CEP son malignos.
                        Colecistectomía profiláctica.
PATOLOGÍA
• 90%  Adenocarcinoma
 ▫ La variante Papilar es menos invasiva y agresiva
• 10 %  carcinoma anaplasico, carcinoma de
  células escamosas y carcinoma adenoescamoso
• Distribución dentro de la vesícula:
 ▫ 60%  fondo
 ▫ 30% cuerpo
 ▫ 10%  cuello.
• Invasión directa (Hígado), metástasis linfática o
  hematogena.
PATOGENIA
• Depende de la etiología
• Inflamación   Displasia   Carcinoma in situ   adenocarcinoma
• Tiempo de progresión 10-15 años
• Aumento de iNOS, COX-2
• Mutación de gen TP-53, (temprano), Mutación
  de gen K-ras (60%)
• Inestabilidad de microsatelites en regiones que
  albergan genes supresores de tumores
CUADRO CLÍNICO
           • Inicialmente es clínicamente
             silencioso
           • Dolor abdominal, ictericia
             [secundaria a invasión directa de
             conductos biliares o metástasis al
             ligamento hepatoduodenal]
           • Enfermedad mas avanzada:
             ▫ Perdida de peso
             ▫ Distensión abdominal
             ▫ Síntomas secundarios a compresión
               o invasión de órganos adyacentes
           • Marcadores tumorales: CAE y
             CA 19-9 (no específicos)
DIAGNOSTICO
• Eco abdominal
  ▫ Sensibilidad 85% y especificidad 80%
  ▫ Engrosamiento focal o difuso de la
    pared, masa intraluminal que se
    origina de la pared y una masa
    subhepática que reemplaza la vesícula
    biliar e invade órganos adyacentes.
• La RM y la TC  si los resultados del
  ultrasonido son indeterminados.
• PET  detección de metástasis a
  distancia.
ESTADIFICASIÓN                            TNM and American Joint Committee on Cancer
                                                (AJCC)/International Union Against Cancer (UICC)
TNM                                             Staging Systems for Gallbladder Carcinoma
      CRITERIA
STAGE
Tx     Primary tumor cannot be assessed              Regional lymph nodes cannot be
                                                Nx
T0     No evidence of primary tumor                  assessed
Tis    Carcinoma in situ                        N0   No regional lymph node metastases
T1a    Tumor invades lamina propria                  Metastases in cystic duct,
T1b    Tumor invades muscularis propria         N1   pericholedochal, and/or hilar lymph
       Tumor invades perimuscular connective         nodes
T2     tissue without extension beyond serosa        Metastases into peripancreatic (head
       or into liver                                 only), periduodenal, periportal, celiac,
                                                N2
       Tumor invades serosa OR Tumor invades         and/or superior mesenteric lymph
T3     one adjacent organ OR Both (extension         nodes
       ≤2 cm into liver)                     Mx      Distant metastases cannot be assessed
       Tumor extends >2 cm into liver AND/OR M0      No distant metastases
       Tumor extends into ≥2 adjacent organs M1      Distant metastases
T4
       (stomach, duodenum, colon, pancreas,
       omentum, extrahepatic bile ducts, liver)
AJCC/UICC Stage Tumor   Node    Metastasis
0              Tis      N0      M0
IA             T1       N0      M0
IB             T2       N0      M0
II A           T3       N0      M0
II B           T1-3     N1      M0
III            T4       Any N   M0
IV             Any T    Any N   M1
TRATAMIENTO Cirugía
• Única opción potencialmente curable
• Solo 15-47% son candidatos al momento
  del diagnostico (debido a etapa avanzada)
• Contraindicaciones:
  ▫ Múltiples metástasis hepáticas o
    peritoneales
  ▫ Ascitis maligna
  ▫ Metástasis a distancia
  ▫ Afección amplia del ligamento
    hepatoduodenal
  ▫ Oclusión de los vasos principales
• Hay tasas mayores de recurrencia después de
  colecistectomía simple. Se prefiere
  colecistectomía radical en estadio >1b
• La quimioterapia y radioterapia no son
  tratamientos estandar.
 ▫ Carcinoma de vesicula biliar es radioresistente
BIBLIOGRAFÍA:
• Feldman, M, Friedman, L & Brandt, L. (2010)
  Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and
  Liver Disease. 9th edition. Saunders Elsevier
  editorial

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3 cancer de vesícula biliar

  • 1. GENERALIDADES • El carcinoma de vesícula es la 2° malignidad biliar primaria más común y la 5° del TGI. • En la mayoría de los casos es diagnosticada en etapas avanzadas. • Pronóstico malo ▫ supervivencia a 5 años  0-10%, ▫ la mayoría mueren antes de los 6 meses
  • 2. EPIDEMIOLOGÍA • Distribución heterogénea  los índices más altos están en India, Sudamérica, Asia. ▫ Es raro en Europa occidental, EUA (1.2:100,000). • La incidencia está relacionada con la incidencia de colelitiasis. • La raza blanca > afroamericanos. • La edad 7°-8° década de la vida. • Más predisposición en mujeres.
  • 3. ETIOLOGÍA Multifactorial FACTORES DE RIESGO Adenomiomatosis Invaginaciones de la mucosa con formación de quistes en la muscularis propia. Esta alteración generalmente es benigna. Unión anómala del Reflujo de secreciones pancreáticas  sistema pancreaticobiliar inflamación crónica de la mucosa. ductal (UASPBD) 10% de pacientes con carcinoma de vesícula tienen UASPBD y 15-40% de los pacientes con UASPBD tienen carcinoma de vesícula. Aparece 10 años antes . Tx  Qx profiláctica Carcinógenos metilcolantreno, O-aminoazotoluenO, y nitrosaminas Colangiocarcinoma
  • 4. Colelitiasis (>1cm) Es el factor más importante. Hay litiasis en 65-90% de pacientes con carcinoma de vesícula El carcinoma de vesícula se desarrolla en 1-3% de los pacientes con colelitiasis. Hay una correlación positiva entre el riesgo de carcinoma de vesícula y el número y tamaño de los litos  >1cm Portador cronico de S. typhi o paratyphi Pariente de primer aumenta el riesgo 13.9% grado con Cancer de vesicular biliar. Enfermedad inflamatoria intestinal Intrahepatic biliary Lesión precursora de carcinoma dysplasia
  • 5. Vesícula de porcelana Es una calcificación excesiva de la pared de la vesícula. Se considera un gran factor de riesgo, en especial con calcificación mucosa selectiva (tipos II y III) que con calcificación difusa. Colangitis esclerosante El adenocarcinoma de vesícula biliar se desarrolla en primaria hasta un 20% de los pacientes con CEP. El 50% de las tumoraciones de la vesícula biliar en pacientes con CEP son malignos. Colecistectomía profiláctica.
  • 6. PATOLOGÍA • 90%  Adenocarcinoma ▫ La variante Papilar es menos invasiva y agresiva • 10 %  carcinoma anaplasico, carcinoma de células escamosas y carcinoma adenoescamoso • Distribución dentro de la vesícula: ▫ 60%  fondo ▫ 30% cuerpo ▫ 10%  cuello. • Invasión directa (Hígado), metástasis linfática o hematogena.
  • 7. PATOGENIA • Depende de la etiología • Inflamación Displasia Carcinoma in situ adenocarcinoma • Tiempo de progresión 10-15 años • Aumento de iNOS, COX-2 • Mutación de gen TP-53, (temprano), Mutación de gen K-ras (60%) • Inestabilidad de microsatelites en regiones que albergan genes supresores de tumores
  • 8.
  • 9. CUADRO CLÍNICO • Inicialmente es clínicamente silencioso • Dolor abdominal, ictericia [secundaria a invasión directa de conductos biliares o metástasis al ligamento hepatoduodenal] • Enfermedad mas avanzada: ▫ Perdida de peso ▫ Distensión abdominal ▫ Síntomas secundarios a compresión o invasión de órganos adyacentes • Marcadores tumorales: CAE y CA 19-9 (no específicos)
  • 10. DIAGNOSTICO • Eco abdominal ▫ Sensibilidad 85% y especificidad 80% ▫ Engrosamiento focal o difuso de la pared, masa intraluminal que se origina de la pared y una masa subhepática que reemplaza la vesícula biliar e invade órganos adyacentes. • La RM y la TC  si los resultados del ultrasonido son indeterminados. • PET  detección de metástasis a distancia.
  • 11. ESTADIFICASIÓN TNM and American Joint Committee on Cancer (AJCC)/International Union Against Cancer (UICC) TNM Staging Systems for Gallbladder Carcinoma CRITERIA STAGE Tx Primary tumor cannot be assessed Regional lymph nodes cannot be Nx T0 No evidence of primary tumor assessed Tis Carcinoma in situ N0 No regional lymph node metastases T1a Tumor invades lamina propria Metastases in cystic duct, T1b Tumor invades muscularis propria N1 pericholedochal, and/or hilar lymph Tumor invades perimuscular connective nodes T2 tissue without extension beyond serosa Metastases into peripancreatic (head or into liver only), periduodenal, periportal, celiac, N2 Tumor invades serosa OR Tumor invades and/or superior mesenteric lymph T3 one adjacent organ OR Both (extension nodes ≤2 cm into liver) Mx Distant metastases cannot be assessed Tumor extends >2 cm into liver AND/OR M0 No distant metastases Tumor extends into ≥2 adjacent organs M1 Distant metastases T4 (stomach, duodenum, colon, pancreas, omentum, extrahepatic bile ducts, liver)
  • 12. AJCC/UICC Stage Tumor Node Metastasis 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 II A T3 N0 M0 II B T1-3 N1 M0 III T4 Any N M0 IV Any T Any N M1
  • 13. TRATAMIENTO Cirugía • Única opción potencialmente curable • Solo 15-47% son candidatos al momento del diagnostico (debido a etapa avanzada) • Contraindicaciones: ▫ Múltiples metástasis hepáticas o peritoneales ▫ Ascitis maligna ▫ Metástasis a distancia ▫ Afección amplia del ligamento hepatoduodenal ▫ Oclusión de los vasos principales
  • 14. • Hay tasas mayores de recurrencia después de colecistectomía simple. Se prefiere colecistectomía radical en estadio >1b • La quimioterapia y radioterapia no son tratamientos estandar. ▫ Carcinoma de vesicula biliar es radioresistente
  • 15.
  • 16. BIBLIOGRAFÍA: • Feldman, M, Friedman, L & Brandt, L. (2010) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th edition. Saunders Elsevier editorial