1. DIARREA
Dr. Armando Téllez Hernández

2. DIARREA
Clasificación
 Diarrea osmótica: Se caracteriza por una inadecuada
absorción de las sustancias de la luz intestinal.
 Diarrea secretora: Aumento en la secreción o disminución de
la absorción de electrolitos y agua en la luz intestinal.
 Diarrea inflamatoria: Aumento de permeabilidad de la
mucosa intestinal.
 Diarrea debida a motilidad: Aumento de la motilidad
intestinal.

3. Diarrea
 Aguda
 Crónica
 Absorción Intestinal Deficiente

4. Diarrea Aguda
INFECCIOSAS:
Bacterianas:
Etiologia
 Escherichia coli
 Shigella
 Salmonella
 Campylobacter jejuni
 Yersinia enterocolitica
 Klebsiela aerobacter
 Pseudomona aeruginosa
 Staphylococcus aureus
 Clostridium ( difficile, perfringes)
 Vibrios Cholerae
Virales:
 Rotavirus
 Adenovirus
 Agente de Norwalk
 Enterovirus
 Coxsakie
Parasitarias:
 Cryptosporidium
 Giardia lamblia
 Ciclospora cayetanensis
 Entamoeba histolityca
 Balantidium coli
Micoticas
 Candida Albicans

5. Diarrea Aguda
Etiología
NO INFECCIOSAS:
Alimentarías:
 Administrar formulas de leche muy concentradas
 Intolerancia a la lactosa
Medicamentosas:
 Efecto terapéutico de: laxantes
 Antibióticos
 Antiácidos
 Antihipertensivos
 Quimioterapicos
 Digoxina
 Quinidina
Endocrino metabólicas:
 Insuficiencia Suprarrenal
 Hipertiroidismo
 Uremia
Otras:
 Poliposis
 Diverticulosis del colon

6. Diarrea Osmótica
 Laxantes (salinos, magnesio lactulosa etc.-)
 Intolerancias
 Deficiencias de disacaridasas
Características:
 Cede con ayuno
 El Vol. de cada evacuación no es mayor de un lt
 La Os molaridad es mayor

7. Diarrea Secretora
 Heces acuosas
 Isosmolar
 Persisten aun con ayuno
 De origen Infeccioso y no infeccioso
 Ejemplo de No infecciosas: Zolinger-Ellison,
Vipoma)

8. Algoritmo de la Diarrea Aguda
Diarrea Aguda
Tratamiento Sintomático y
Rehidratación oral Resolución
Persistencia por 36 a 48 h.
Deshidratación Afectación del
Estado general del paciente y
Rectorragia

9. Cont’
Fiebre, Tenesmo ¿ Proctitis Inflamatoria, Amibas?
Sangre en evacuaciones ¿Amibiasis, E. coli
Ingesta de pescado ¿Vibrios, Virus Norwalk?
Uso previo de Antibióticos ¿C. Dificile, Salmonella?
Perdida de peso SD ulceroso¿Giardia Lamblia, Criptosporidiasis?
Viaje reciente ¿diarrea del viajero?
Brote múltiple ¿Intoxicación alimentaría?
Inmunosupresion ¿SIDA?
COPROCULTIVO Leucocitos en heces Parásitos en heces
Tto Especifici

10. Cont….
NO SI
En Fresco
Vibrios
Shiguella Giardia Lamblia
E.Coli patogeno
C.Perfringens Salmonella E Histolytica
S Aureos C Jeyuni Centrifugado
B Cereus E Colinvasivo Stromgiloides
Giardia C Dificille Tincion Shiff
Rotavirus E Histolytica Criptosporidium
Virus Norwalk Isospora Belli
M Electronico
Microsporidium
Tto Sintomatico Tto Especifico
Tto Especifico
Reiniciar estudio si
Persiste la diarrea

11. Diagnostico
 Historia clínica
 Examen de las heces
 Rectoigmoidoscopia

12. Tratamiento

13. Clasificación de la Diarrea Crónica
 Esteatorrea
 Mala digestión
 Malabsorción
 Obstrucción Linfática
 Posquirúrgicas
 Endocrinopatias
 Deficiencias Enzimáticas
 Colon Irritable
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal

14. MALABSORCION
(Absorción Intestinal Deficiente)
 Maladigestion Dificultad para la transformación
de los nutrientes en moleculas mas pequeñas
(mono, di u oligosacariodos; aminoacidos; acidos
grasos, monogliceridos)
 Mal absorción Captación y transporte defectuoso
de nutrientes
 Malasimilacion ?

15. Mecanismo de malabsorcion
 FASES
- Luminal
- Mucosa
- Traslado
 PROCESOS
- Hidrólisis
- Solubilizacion

16. Correlación clínica con Laboratorio
y su explicación
Signos y Síntomas Laboratorio Nutriente
 Diarrea Peso de heces K Agua y elec
 Esteatorrea Mayor grasa heces Lípidos de la dieta
 Perdida de peso + grasa fecal heces Grasa,HCO,Prot
Test de Xilosa bajo Hierro
 Anemia Hierro ser bajo, hipo
cromia, microcitosis
 Anemia Perniciosa Globulos rojos grandes B12 y Ac. Folico
 Dolor óseo Fx patológicas Osteroporosis Ca bajo K, Ca, Mg, vitD
Signo de Chevostek Fosf Alcalina

17. Correlación Clínica con Laboratorio
y su explicación
 Sangrados, hematomas
hemorragia petequial T. Protrombina Vit K
 Edema, pedida de protein Proteinas, albunina Proteinas
 Distension Abdominal Rx abdomen, US
Test Glucocsa Carbohidratos
 Intolerancia a lactosa Test H2 espirado Lactosa
 Neuropatia periferica Funcion Nerv baja Vit B1,B6, B12
 Hiperqueratosis Retinol, Zinc bajos Vit A y Zinc
 Ceguera Nocturna Retinol serico Vit A

18. Diagnostico
 Historia clínica detallada
 Antecedentes quirúrgicos
 Patologías previas
 Tratamientos
 En la familia:
 Enfermedad Celica
 Enfermedad de Crohn
 Fibrosis Quistica
 Deficiencia de discadacaridasas

19. Diagnostico
 BH
 PFH
 QS
 Copros
 Grasa fecal
 Prueba de Shilling
 H2 Espirado
 D-Xilossa
 Ecografia
 SGD con transito
 TAC
 Biopsia Intestinal

20. Biopsia Intestinal
 Enfermedad Celiaca
 Sprue Tropical
 Enfermedad e Wipple
 Giardia Lamblia
 Enteritis Eosinofilica
 Linfoma Intestinal primario
 Linfangiectasia intestinal primario
 Síndrome de Inmunodeficiencica Adquirida
 A-beta-lipoproteinemia

21. Causas de Absorción intestinal
Deficiente según su mecanismo
Etiopatogenico
Fase Intraluminal
 Insuficiencia Pancreática
Deficiente secreción de enzimas ( Pancreatitis Crónica, cáncer de
Páncreas, Fibrosis Quistica )
In activación de Enzimas (Sd. Zolliner Ellison )
 Alteraciones Biliares
Síntesis deficientes de sales biliares
( enfermedades hepatocelulares)
Alteración de la secreción de sales biliares ( colestasis )
Inactivacion de sales biliares ( Sobrepoblación bacteriana,
colestiramina)
 Perdida de sales biliares (alteración de la circ, entero hepática)

22. Causas de Absorcion Intestinal
Deficiente según su mecanismo
Etiopatogenico
 Deficiencia de Disacaridasas
Deficiencia de lactasa
Deficiencia de Sucrosa-isomaltasa
 Alteración en disponibilidad de nutrimentos
Sobrepoblación Bacteriana

23. Causas de AID según su mecanismo
Fase Mucosa
Etiopatogenico
 Perdida de superficie mucosa
Resección Intestinal (Sd de Intestino Corto)
Enfermedades Vasculares (Isquemia,Vasculitis)
 Alteraciones de la pared Intestinal
Esprue Tropical
Enfermedad Celiaca
Enfermedad de Wipple
Enfermedad e Crohn
Infecciones Intestinales
Enteritis Regional
Enteropatia por VIH
Enteritis por Radiacion
Enteritis Eosiofilica
Linfoma
Amiloidosis
Disgamaglobulinemia

24. Causas de AID según su mecanismo
Etiopatogenico
Defectos selectivos de absorción
Vitamina B12
Acido Folico
Abetalipoproteinemia

25. Causas de AID según su mecanismo
Etiopatogenico
 Alteraciones Vasculares
Ateromas
Vasculitis
Insuficiencia Cardiaca
 Alteraciones Linfáticas
Neoplasias Linfoides
Linmfangiectasias
Radiación.