2. • Ginecólogo es primera línea para tratamiento de
osteoporosis postmenopausica. (PMOP)
• Mujeres españolas: mayores de 50 años 35%
tienen PMOP, 52% mayores de 70 años.
• 12-16% de todas las mujeres sufrirán fractura de
cadera secundaria a PMOP
• Práctica clínica de acuerdo a la evidencia y
recomendaciones.
3. Estrategia prevención
fracturas osteoporóticas
• Evaluar factores que incrementen los riesgos
• Medición de la densidad osea
• Valorar de manera integral al paciente
• Individualizar
• Recomendar medidas no farmacológicas como el
ejercicio, dejar de fumar y el incluir en la dieta
vitamina D (800 U) y calcio (1,200mg) para
cubrir las necesidades o ingerir suplementos.
4.
5. Sugerencias en Tratamiento
farmacológico de PMOP
• Se recomienda que muejres con PMOP (T score <=
-2.5) o con fragilidad de facturas se traten con un
agente farmacológico
• La dosificación estándar de HT es mas efectiva en el
tratamiento del alivio para los síntomas de
menopausia y es una elección razonable para
prevenir PMOP
• HT puede ser recomendada en bajas dosis para
aliviar los síntomas de la menopausia la evidencia
disponible muestra que BMD se mantiene, aunque
es incierto que estos dosis sean eficaces previniendo
PMOP.
6. Sugerencias en tratamietno
farmacológico PMOP
• Se sugiere SERMS como tratamiento de primer alinea en
mujeres postmenopausicas reientes con PMOP y SIN
fragilidad de fracutras
• Raloxifeno: ha sido el mas usado SERM, y su efectividad
en reducir el riesgo de fracturas vertebrales esta bien
descrito
• Bazedoxifeno: h amostrado eficacia silimar a la del
raloxifeno en fracturas vertebrales y también ha mostrado
eficacia en uns ubgrupod e paciente socn alto riesgo de
fracturas no vertebrales
• Tratamiento con alendronato y risedronato debe ser
considerado para reducir riesgo de fracturas de
cadera, vertebral y no vertebrales. Aunque ibandonato
puede ofrecer mejor esquema de dosificación o mas
ocnveniente no se ha establecido que reduzca el ireisgo de
fractura de cadera.
• Los bifosfontos orales no deben usarse en paciente scon
historia de ERGE , Esofago de Barret, o de ulcera péptica.
7. Sugerencias en tratamietno
farmacológico PMOP
• Dado los riesgos potenciales la necesidad de la terapia
continua de bifosfonatos debe ser reajustada
periódicamente en cda paciente particularmente
después de 5 años de tratamiento.
• Los etudios han mostrado la disponibilidad de ranelato
de estroncio de incrementar BMD y reducir el riego de
fracturas vertebral, no vertebral y de cadera
• Denosumab es altamente efectivo y un tratamiento
seguro para pacientes con PMOP y con alto riesgo de
fractura. Significativamente reduce el riesgo de
fracturas vertebrales, no bertebrales y de cadera
• Se sugiere terapia PTH en muejres con PMOP de al
menos una fractura frágil que es incapaz de tolerar
bifosfonatos o no ha respondido a ellos.
8. Otras terapias farmacológicas
• Hormona paratioridea y teriparatide Se indica en aquellas que no
toleran otro tratamiento. Se adminsitra de manera
subcutánea, diaraiamente por 2 años, despus de este tiempo se debe
iniciar tratameinto con otro antireabsortivo. Sus efectos secudnarios mas
comuens son vértigo y cólicos. Su administracione sta contraindicadaen
pacientes ocn riesgo a osteosarcoma, enfermedad de
paget, hipercalcemia, previa radioterapia o historia de malignidad osea
previa.
• Calcitonina comparada a otros agentes la calcitoniant ieene un pobre
efecto en el metabolismo oseo, y no ha demostrado eficacia en prevenir
fractura son vertebrales en pacientes con reciente menopausia en España
la administración intranasal de calcitonina ha sido suspendida por su
relación a tumores oseos.
• Isoflavones hay etergoenicidad de resultasos de RCTs que han
examinado el efecto de isoflavones en BMD y no RCTs evaluado efectos
en prevención de fracuras que están disponible, por lo cual no se
recomienda en términos como estrategia para prevenir PMOP
• Androgenos por la deficiecnia de los andrógenos juega papel
importnate en la perdida osea aociada al envejecimiento, el tratamient
con andrógenos pudiera estimular la producciond e hueso e incrementar
la masa muscular, sin envargo hay preocupación con el riesgo de
virilizacion, dislipidemia, hipertencion y hepatotoxicidad cuando se
extiende por mas de tres meses el tratamiento de andrógenos, el riesgo a
virilizacion puede depender del tipo y de la dosis de andrógeno usado.
9. Otras terapias farmacológicas
• Bazedoxifeno/ estrógenos conjugados una cominacion de
bazedoxifeno y estrógeno conjugado esta en investigación para el
tratamiento de sintmas vasomotores ocmo atrofia vajinal PMOP prevención
sin incrementar el riesgo de trombosis o hiperplasia endometrial
comparada a el uso solo de SERMs o estrógeno.
• Inhibidores Sclerostin Sclerostin se produce por osteocitos e inhibe la
formación de hueso. E n modelos animales en ensaos de fase 1 en adultos
sanos, la administración de este anticuerpo monoclonal a sclerostin ha
incrementado la densidad osea.
• Antagonistas de integrinas las integrinas median la adhesión de los
osteoclastos a la superficie del hueso, un importnate paso inicial en la
resorción de hueso
• Inhibidores de Cathepsina K la cathepsina K es una proteasa
expresada en lso osteoclastos que juega un papel importnate en la resorción
osea mediada por osteoclastos. Sus inhibidores odanacatib previene la
disolución de la matriz osea, disminuye la resorción osea, incrementa la
densidad mineral del hueso en mujere spostmenopausicas.
10. Seguridad de tratamiento
• -Las altas dosis de suplementos de clacio pudieran
incrementar el riesgo de problemas renales o
cardiovasculares.
• -Denosumab puede incrementar el riesgo de celulitis
• -La hormonoterapia, SERMs y el ranelato de estroncio
incrementa el riesgo de trombosis
• - Se han presentado casos aislados de serios riesgos ( infarto
cardiaco, coagulos sanguíneos y reacciones de la piel raras y
severas=
• . Tereparatide peude causar hipercalciuria e
hipercalcemia, usualmente moderada y que se resuelve de
forma espontanea o descontinuando la suplementacion de
calcio.
• Bifosfonatos deben ser evitados en pacientes con función
renal alterada
11. Seguridad de tratamiento
• ONJ ocurre particularmente despeus de la administración de
bifosfonatos itnravenosos en pacientes oncológicos, el riego es muy
bajo en pacienes con tratamientos orales.
• Fractura atípica sosn raras y pudiera parecer que icnrementan la
duración del tratamiento. El rango de riesgo bneficio por
medicamento que ha sido asociado a estos efectos se mantiene
favorable.
• Dado a que PMOP esta cercanamente relacionada a la ocurrencia de
periodiontitis y que algunos tratamientos a largo plazo pueden estar
asociados con efectos periodontales, examinacion regular oral se
recomienda. Si se requieren procedimientos dentales se deben ahcer
d el amanera mas conservadora posible.
• No hay evidencia que si se descontinúan los bifosfonatos previo a
procedimiento dental se reduzca el riego de ONJ o incremente el
riesgo de PMOP
12. Monitorizar tratamiento
• El beneficio con algunos tratamienos PMOP muy apenas acanza el
50% en el primer año, un serio problema con muejres con alto
riesgo de fracutra. Algunas estrategias para mejorar lo incluyen
alentar a la participación del paciente, desarrollar una buena
realcione ntre paciente y doctor, monitorización periodica, medición
de los marcadores bioquímicos de remodleacion osea, y
sumplificando el esuqema de dosificaciones.
• A pesar de la efectivida d elos tratamiento sPMOP algunos pacientes
exprimentaran perdida osea mientrasreciben el tratamiento. Por
esta misma razón a pesar que no hay consenso par amonitorizar
pacientes bajo tratamietnocon PMOP, nos inclinamos a hacer una
densitometria cada 2 años. La respuesta al tratmeinto es
satisfactoria cuando BMD incrementa o se mantiene
esable, mientras que un desenso peude ser debido a poco apego al
tratamiento, pobre absorción intenstinal, ingesta insuficiente d
ecalcio o vitamina d, o la aparición de algún otro problema con
efectos adversos en el esqueleto.
13. Duración del tratamiento
• No hay un censo espeficico que indique la duraicon
optima de ninguno de los tratamientos para
perdiada osea postmenopausica discutidos
anteriormente, por que lo s efectos de cada droga
difierenen, recomendaicones relacionadas a la
continuidad deben ser específicos del tratamiento .
• La dificultad en hacer ecomendaciones es mas
grande ne pacientes que toman bifosfonatos por los
efectos antiresortivos que persisten aun terminado
el tratamietno. El uso de stas drogas debiera ser
revisado y verificado periódicamente y en base
individual;;
