1. Manejo de Sonda en Tórax
Indicaciones
Dr Julio contreras Castillo.
Medicina Interna EUDEM.
Curso De Medicina Interna I UDEM
2. HISTORIA
• 1875 Primer drenaje del
espacio pleural por
Empiema.
• 1891 Bülau: primer
sistema cerrado.
3. HISTORIA
• 1918, se reconoció la alta mortalidad (30%) con
el drenaje abierto.
• Creación de la “ Comisión del empiema”, optando
por el drenaje cerrado. (Mortalidad 3%).
4.
5. TORACOCENTESIS
• Procedimiento realizado
para drenar líquido que
está en la pleura.
• Normalmente hay muy
poco líquido en este
espacio: 20 mlt.(seroso)
• La acumulación de
liquido entre estas capas
se denomina Derrame
Pleural.
• Puede ser:
– Diagnóstica
– Terapéutica
6. OBJETIVOS
• Conservar un sistema impermeable y
prevenir complicaciones e infecciones.
• Aliviar la ansiedad y malestar del
paciente.
• Fomentar el intercambio gaseoso
adecuado.
7. Sonda Pleural
• Procedimientos Qx’ de resección o
manipulación del tejido pulmonar se deben
colocar sondas de drenaje del espacio
pleural.
– Drenar material liquido, de manera que se
prevenga su acumulación intrapleural.
– Evacuar el aire existente por alguna fuga.
9. Sonda Toracica Indicaciones.
• Neumotorax a tension.
• Neumotorax postraumaticoy postquirurgico.
• Neumotorax iatrogenicosec acanalizacion de
venas central
• Neumotorax en ventilacion mecanica.
• Neumotorax expontaneo mayor del 20%o en
situaciones clinicas comprometidas
• Derrame pleural no controlado.
11. ACCESO QUIRURGICO AL
TORAX
• Incisiones torácicas:
– Anterolateral.
– Mesolateral o mediolateral.
– Posterolateral.
12. TORACOTOMIA
ANTEROLATERAL
• Pacientes traumatizados y con inestabilidad
cardiovascular.
• Mayor control cardiorespiratorio.
• Cirugía:
– Mediastino
– Corazón
• Incisión forma submamaria, 4to o 5to esp int – linea
axilar media.
13. • Línea axilar anterior caudal al pezón – posterior
bordeando el vértice de la escapula hasta
espacio interescapulovertebral.
• Secciona músculos:
– Serrato anterior
– Dorsal ancho
– Trapecio
– Romboides
– M. intercostales
14. TORACOTOMIA
MEDIOLATERAL
• Cánula endotraqueal de doble luz.
• Ampliación:
– Biopsia de lóbulos pulmonares sup
– Resección de bulas apicales
– Simpatectomía torácica
– Biopsia de ganglios linfáticos
16. TORACOTOMIA
POSTEROLATERAL
• Se emplea en:
– Resecciones pulmonares.
– Cirugía del esófago.
– Comportamiento posterior del mediastino.
– Columna vertebral.
• Sitio de acceso, 5to espacio intercostal.
17. CONTRAINDICACIONES
• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión
respiratoria.
• Presencia de alteraciones de la coagulación.
• Diátesis hemorrágica.
• Ventilación mecánica a presiones elevadas.
• Insuficiencia cardíaca conocida.
• Enfermedad cutánea en el punto de punción.
• Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de
infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.
18. EQUIPO
• Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o
Pleurevac.
• Trocares
• Anestésico local (xylocaína 2% s/e)
• Jeringas 20cc, 10cc.
• Agujas N° 18, 21, 23.
• Sutura 2/0 y 0
• Gasas, campos, guantes estériles.
19. PROCEDIMIENTO
• VALORAR ESTADO
RESPIRATORIO:
– Auscultar.
– Coloración de piel.
– Observar si hay expansión
torácica bilateral.
• PREPARACION :
– Explicar procedimiento de
inserción de tubo.
– Tener Rx. tórax actual.
21. PROCEDIMIENTO
• Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá
sensación de picazón)
• Se inserta por encima de la costilla, en la zona
del espacio pleural. (puede experimentar una
sensación de presión al insertar la aguja en el
espacio pleural.
• Se extrae el líquido y se recolecta, y puede
enviarse a laboratorio para análisis.
22. PROCEDIMIENTO
• Si hay mucho líquido se deja
un catéter torácico para
drenaje a gravedad o por
succión.
• Este es conectado a un jebe
o anodex de más o menos
1½ mt.(¼ x 3/32 ) e inserta un
frasco de drenaje con 2
tapas.
23. • Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua
destilada y verificando que el capilar que va al tubo
de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua.
• Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel
con sutura.
• Verificar permeabilidad y oscilación.
• Registrar características y cantidad del líquido.
24.
25. PLEUROSTOMIA o
TORACOSTOMIA
• Sonda se introduce a través de una pequeña
incisión en el 7mo u 8vo espacio intercostal.
• Línea axilar anterior, borde inferior costilla
• Calibre 30 Fr
– Neumotorax
• Conectarse sistema de drenaje de sello de
agua
26. TUBOS DE TORACOSTOMIA
• Silastic son los más usados ( de 4 a 40Fr )
• Caucho (empiemas crónicos y post quirúrgicos).
• Foley
• Rectos y curvos.
45. PNEUMOTORAX
Cirugía
• Requerida en caso de :
• Fuga de aire por mas de 10 dias
• Falta de re-expansión pulmonar
• Neumotorax espontaneo recurrente
• Opciones quirúrgica
– Pleurectomía parcial
– Abrasión pleural
– Resección de bullas pleurales
– Pleurodesis
46. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones
Dr. Arnaldo R.Dr. Arnaldo R. SarabiaSarabia SanjuaneloSanjuanelo
El derrame pleural es un espejo de las enfermedades sistemica y de cualquier organo por tanto cualquier organo afectada puede producir derrame pleural como en el caso de la pancreatitis, enfermedades sitemicas como el lupus, enfermedades infecciosas ( neumonia, tuberculosis pulmonar), enfermedades del sistema linfatico (Sd de unas amarillas) y neoplasias en general
The chest tube is placed (on the correct side) in the mid- or anterior- axillary line, behind pectoralis major (to avoidhaving to dissect through this thick muscle). On expiration, the diaphragm rises to the 5th rib at the level of the nipple, and thus chest drains should be placed above this level. Rib spaces are counted down from the 2nd rib at the sternomanubrial joint. Practically, the highest rib space that can be easily felt in the axilla (usually the 4th or 5th) is the most appropriate
The chest tube is placed (on the correct side) in the mid- or anterior- axillary line, behind pectoralis major (to avoidhaving to dissect through this thick muscle). On expiration, the diaphragm rises to the 5th rib at the level of the nipple, and thus chest drains should be placed above this level. Rib spaces are counted down from the 2nd rib at the sternomanubrial joint. Practically, the highest rib space that can be easily felt in the axilla (usually the 4th or 5th) is the most appropriate
