1. DR JULIO CONTRERAS CASTILLO.
MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA
UDEM.
TUMORES DE MEDIASTINO

2. ANATOMIA DEL MEDIASTINO
• Límites:
– Anterior: plastrón esternocostal.
– Posterior: columna dorsal desde D1 hasta L1.
– Laterales: cara mediastinal de ambos pulmones.
– Superior: abertura superior del tórax.
– Inferior: diafragma.
• División (Sabiston):
– Posterior: entre el pericardio y los canales vertebrales.
– Medio: entre las hojas del pericardio e incluye los grandes vasos.
– Anterior: por delante del pericardio, la aorta y los vasos
braquiocefálicos.

4. CONTENIDO MEDIASTINAL
• Anterior:
– Celda tímica: timo o cuerpo adiposo de waldeyer.
– Ramas de las arterias y venas mamarias internas.
– Ligamento esternopericárdico inferior
– Ganglios y tejido adiposo.
• Medio:
– Pericardio.
– Corazón.
– Porción ascendente y transversa de la aorta.
– Venas cavas superior e inferior.
– Arterias y venas braquiocefálicas.
– Nervio frénico y porción superior del vago.
– Tráquea , bronquiofuentes y tejido ganglionar.
– Arterias y venas pulmonares.

5. Contenido Mediastinal
• Posterior:
– Aorta descendente.
– Esófago.
– Conducto torácico.
– Vena ácigos y hemiácigos.
– Tejido adiposo y ganglionar.
– Nervios autonómicos.

11. EPIDEMILOGIA
• Incidencia:
– Primarios 1 cada 100.000 habitantes
– Secundarios > de 20 cada 100.000 habitantes
• Relación hombre/mujer:
– Primarios 1/1
– Secundarios 5/1
• Distribución por edades (primarios):
– Adultos: 30% son malignos
– Niños: 50% son malignos
• Distribución por localización:
– Adultos: Anterior > Medio > Posterior
– Niños: Posterior > Anterior > Medio
– Secundarios: Medio > Anterior > posterior

12. DISTRIBUCION
• Tumores de mediastino anterior: 50 a 60%
• Tumores de mediastino medio: 20 a 30%
• Tumores de mediastino posterior: 10 a 20%

13. TUMORES ANTERIORES
• Timomas:
• Germinales: teratomas, seminomas, no seminomatosos.
• Linfomas:
• Mesenquimáticos: lipomas, liposarcomas, lipomatosis,
fibromas, hemangiomas, linfangiomas
• Otros tumores tímicos: quistes tímicos, timolipomas,
carcinoma tímico, hiperplasia tímica
• Paratiroides:
• Bocio intratorácico:

14. TUMORES MEDIOS
• MTS ganglionares:
• Linfomas: Hodgkin, No Hodgkin, enfermedad de Castelman
• Mesenquimáticos:
• TBC ganglionar:
• Quistes: pericárdicos, entéricos, broncogénicos
• Sarcoidosis:
• Quistes del conducto torácico:

15. TUMORES POSTERIORES
• Neurogénicos:
– Nervios perisféricos: Schwanoma, neurosarcoma,
neurofibroma
– Ganglios simpáticos: ganglioneuroma,
ganglioneuroblastoma, neuroblastoma, simpaticoblastoma
– Paraganglionares: paraganglioma, feocromocitoma,
quemodectoma
• Neuroentéricos:
• Mesenquimáticos

16. SINTOMATOLOGIA
• Compresión o infiltración:
– Respiratoria: tos, disnea, estridor, hemoptisis
– Pleural: derrame pleural
– Digestiva: disfagia, reflujo
– Cardíaca: ICC, taponamiento, arritmias
– Nerviosa: dolor, parálisis frénica, síndrome medular,
Claude Bernard Horner, disfonía
– Vascular: síndrome de vena cava superior
• Neurohormonal: fiebre, miastenia, Wipple, aplasia medular,
hipogamaglobulinemia, osteopatía hipertrófica, ginecomastia,
HTA, taquicardia, sudoración, hipoglucemia

17. LABORATORIO
• Citológico
• VSG
• Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: miastenia,
linfoma.
• Alfafetoproteína: solo en no seminomatosos,
• Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana: no
seminomatosos, 10% de seminomas
• CEA: no seminomatosos, MTS de CA de colon
• FAL: linfomas e hiperparatiroidismo
• Calcio: Hiperparatiroidismo
• Acido Vanil Mandélico: feocromocitoma

18. OBJETIVOS DIAGNOSTICOS
• Diferenciar una radiografía normal de una patológica
• Diferenciar un verdadero tumor de mediastino de una
estructura mediastinal alterada
• Diferenciar patología primaria de secundaria
• Determinar si la patología necesita alguna cirugía
• Evaluar compresión vs infiltración
• Evaluar resecabilidad
• Obtener diagnóstico definitivo (histología)

19. METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografía de tórax
• Tomografía axial computada
• Resonancia magnética nuclear
• Tomografía por emisión de positrones
• Estudios de laboratorio
• Estudios para la búsqueda del tumor primario
• Estudios de estadificación

20. RADIOGRAFIA
• Radiografía normal
• Radiografía patológica
– Ensanchamiento mediastinal
• Técnica radiográfica
• Estructuras normales de tamaño o distribución atípica
• Estructuras vasculares
• Tumores

26. TOMOGRAFIA

27. yugular int.
carótida
v. axilar
gland.
tiroides
T clavícula
esófago

28. T
yugular
carótida
v.axilar
a. subclavia
a. axilar
E

29. v. braquiocef
T
a. subclavia
v. subclavia
v. axilar
clavícula
E
a. subclavia
carótidas primitivas

30. v. braquiocef.
T
E
carótidas primitivas
a. subclavia
v. braquiocef.
v. axilar
clavícula

31. vena
braquiocef
T
E
cayado
aórtico
carótida
t. a. braquiocef.
v. braquiocef.

32. esternón
v.c.s.
carina
v. ácigos
espacio
prevascular
aorta
ascendente
a. pulmonar
izquierda
aorta
descendente
vasos
mamarios
internos

33. aorta
ascendente
v.c.s.
br. derecho
receso
pleuro-
acigoesofágico
rama a.
pulmonar
tronco a.
pumonar
a. pulm. der.
br. izquierdo
aorta
descendente
espacio
prevascular
E

34. aorta
ascendente
v.c.s.
a. pulmonar
derecha
espacio
prevascular
tronco a.
pulmonar
aorta
descendente
v. ácigos E
rama a.
pulmonar

35. a. pulmonar
v.c.s.
v. ácigos
ramas a.
pulmonar
E
aorta
ascendente
aorta
descendente

36. ventrículo der.
aurícula izq.
v. ácigos
aurícula der.
aorta
descendente
ventrículo izq
tabique
interventric.
pericardio

37. aurícula der.
ventrículo der.
ventríc. izq.
E
pericardio
pericardio
aorta
descendente
seno
coronario

38. hígado
v.c.i.
espacio
retrocrural
colon
ángulo
esplénico
estómago
bazo
aorta
descendente

39. MEDIASTINO ANTERIOR

40. TIMOMA

44. TERATOMA

47. LIPOSARCOMA

49. LINFOMA

51. LINFOMA

53. BOSIO

55. TIMOLIPOMA

57. SEMINOMA

59. MEDIASTINO MEDIO

60. CANDER DE ESOFAGO

61. ANEURISMA

64. QUISTE PERICARDICO

66. MEDIASTINO POSTERIOR

68. NEUROGENICO

70. SCHUANOMA

72. LIPOMA

73. Ganglios
• Mediastinales superiores:
– 1) Mediastinales altos: encima de una linea que pasa por el borde
superior de la vena innominada izquierda, al cruzar la traquea.
– 2R y 2L) Paratraqueales superiores derechos e izquierdos: encima
de una linea que pasa por el borde superior del arco aórtico.
– 3A) Prevasculares.
– 3P) Retrotraqueales.
– 4R y 4L) Paratraqueales inferiores derechos e izquierdos: por
encima de una linea que pasa por el borde superior del
bronquiofuente respectivo, a nivel de la salida del bronquio lobar
superior.

74. Ganglios
• Aórticos
– 5) Subaórticos: en la ventana aortopulmonar, laterales al
ligamento arterioso, próximos a la rama izquierda de la arteria
pulmonar.
– 6) Paraaórticos: en la cara anterior y lateral de la aorta
ascendente, el cayado y el tronco braquiocefálico.
• Mediatinales inferiores:
– 7) Subcarinales:
– 8) Paraesofagicos:
– 9) Del ligamento pulmonar

79. DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
1. Mediastinoscopía cervical estándar
2. Mediastinoscopía infraesternal
3. Mediastinostomía anterior
4. PAAF
5. VATS
6. Esternotomía mediana
7. Toracotomía

80. MEDIASTINOSCOPIA
• Indicaciones
– Biopsia de ganglios
– Biopsia de tumores
– Timectomía (miastenia)
– Resección de adenoma paratiroideo ectópico
– Resección de quistes tímico
– Drenaje de colecciones cérvico-torácicas
• Contraindicaciones
– Artrosis cervical severa
– Cuello corto
– Traqueostomía previa

81. MEDIASTINOSCOPIA
• Complicaciones
– Hemorragia
– Infecciones
– Lesiones nerviosas
– Lesiones de vía aérea
– Neumotórax
– Quilotórax
– Implante tumoral en herida

89. MEDIASTINOSTOMIA
• Indicaciones
– Biopsias de tumores de mediastino anterior
– Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana
aortopulmonar
– Estadificación del cáncer pulmonar
– Complemento de la mediastinoscopía
• Contraindicaciones
– Coagulopatías
• Complicaciones
– Hemorragia
– Infecciones
– Neumotórax
– Implante tumoral en herida

92. VATS
• Indicaciones
– Biopsia de ganglios
– Biopsia de tumor de mediastino
– Resección de tumores pequeños
– Resección de quistes o tumores benignos
– Timectomía (miastenia)
• Ventajas
– Adecuada exposición del el mediastino
– Altísima sensibilidad y especificidad
– Poco riesgo quirúrgico
– Permite resecciones curativas en algunos casos
– Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones
– Excelentes resultados estéticos

95. TORACOTOMIA

104. ESTERNOTOMIA

112. PAAF

114. TIMOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 50-60 años
• Clínica: 30% miastenia, 70% alguna manifestación
neurohumoral
• Variedades: corticales, medulares, mixtos
• Clasificación de Masaoka
– Tipo I: encapsulado (95% sobrevida)
– Tipo II: invade cápsula y grasa mediastinal (85% sobrevida)
– Tipo III: invade un órgano vecino (70% sobrevida)
– Tipo IV: invade pleura, pericardio, o está diseminado (50%
sobrevida)
• Diagnóstico: nunca PAAF
• Tratamiento: cirugía agresiva, si está extendido QTX + RTX

115. OTROS TUMORES TIMICOS
• Hiperplasia tímica
• Quistes tímicos
• Timolipoma
• Carcinoma tímico

116. TERATOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: sin prevalencias
• Clínica: por efecto de masa
• Variedades: diferenciados e indiferenciados (potencial
maligno)
• Diagnóstico: TAC
– Cápsula con realce del contraste
– Poliloculado
– Contenido líquido o graso
– Calcificaciones
• Tratamiento: cirugía, QTX solo en inmaduros

117. SEMINOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa
• Diagnóstico:
– PAAF
– GCH aumentada en 10%
– Alfafetoproteína siempre negatina
• Tratamiento: QTX + RTX + cirugía de lesiones residuales con
excelente respuesta

118. NO SEMINOMATOSOS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral
• Variedades: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino,
carcinoma embrionario y tumores mixtos
• Diagnóstico:
• TAC: masas necrosadas con hemorragias, de bordes mal
definidos, voluminosas
• PAAF
• GCH aumentada
• Alfafetoproteína aumentada
• CEA aumentado
• Tratamiento: QTX, en rescate Cirugía + RTX

119. BOSIO ENDOTORÁCICO
• Ubicación: mediastino anterior 80%, posterior 20%
• Edad: sin prevalencia
• Clínica: compresión de tráquea y VCS
• Variedades: benigno o maligno (raro)
• Clasificación
– Endotorácico puro (verdadero)
– Cervicotorácico (falso)
• Diagnóstico:
– PAAF
– T4
– Gammagrafía con Iodo
• Tratamiento: Cervicotomía en benignos y esternotomía en
malignos

120. MTS GANGLIONARES
• Ubicación: mas frecuente en mediastino medio
• Edad: 60 – 70 años
• Clínica: efecto de masa
• Orígen:
– 80% de CA de pulmón
– 18% de otros CA intratorácicos
– 2% de CA extratorácicos
• Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS
• Tratamiento: QTX

121. LINFOMAS
• Ubicación: mediastino medio y anterior
• Clínica: poca, en general neurohumoral
• Variedades:
– Hodgkin
– No Hodgkin
• Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS
• Tratamiento: QTX + RTX

122. QUISTES
• Ubicación: mediastino posterior, medio
• Edad: congénitos
• Clínica: por compresión, pueden infectarse
• Variedades:
– Broncogénicos
– Pericárdicos
– Entéricos
– Del conducto torácico
• Diagnóstico: TAC
• Tratamiento: cirugía, si está contraindicada punción
evacuación

123. NEUROGENICOS
• Ubicación: mediastino posterior
• Edad: sin predominio
• Clínica: dolor, síndrome medular
• Diagnóstico:
– RMN para ver invasión de canal raquídeo
• Tratamiento: cirugía

125. GRACIAS POR SU ATENCION