1. Martín Gracia
Universidad Nacional de Colombia.
Revisión deTema y Guías deAtención.
TUBERCULOSIS

2. TUBERCULOSIS
Martín Gracia
Universidad Nacional de Colombia.
Revisión de Tema.

3. TUBERCULOSIS
3
EPIDEMIOLOGIA:
Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.
1900 millones de personas infectadas
Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren a
causa de ella.
En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor
que en zonas desarrolladas.

4. TUBERCULOSIS
4
EPIDEMIOLOGIA:
En Colombia para el año 2004 se contabilizaron :
11.322 casos
incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab
7680 casos con baciloscopia positiva
965 con baciloscopia negativa
1669 casos de tuberculosis pulmonar.

5. TUBERCULOSIS
ETIOPATOGENIA
Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere:
Bacilos viables en el esputo del enfermo.
Aerosolización del esputo cuando el paciente tose.
Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
Huésped susceptible.
Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.

6. TUBERCULOSIS
6
PATOGENIA:
Bacilo ingresa al espacio alveolar

Fagocitosis por macrófagos

Virulencia

Se multiplica dentro y los destruyen

7. TUBERCULOSIS
• PATOGENIA:
– Macrófagos
• Ingieren el bacilo
• Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T
• Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo:
– Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno
– Interferón gamma y el factor de necrosis tisular.

8. TUBERCULOSIS
PATOGENIA
Reacción inmune  Granulomas
Región Central
Necrosis caseosa
Bacilos
Células epitelioides (macrófagos transformados)
Región periférica
Infiltrado linfoplasmocitario

9. TUBERCULOSIS
9 Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html
Alan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology,
2e, Edición: 2 - 2001 - 652 páginas

10. TUBERCULOSIS
PATOGENIA:
Mecanismos inmunes que intervienen
Inmunidad mediada por células
Inmunidad retardada
 Caseosis, cavitaciones
 Prueba de la tuberculina.
Implantación del bacilo en los alveolos
Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una acción celular inmune
 Favorece diseminación hematogena :
o Ápices pulmonares
o Otros órganos (riñones, medula ósea, meninges).

11. TUBERCULOSIS
• POSIBLES DESENLACES
–  Bacilo ingresa al pulmón
•  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección.
•  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria.
•  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición de
enfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.
•  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de
reactivación.
–*Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no
desarrollaran la enfermedad.

12. TUBERCULOSIS
• FACTORES
RELACIONADOS:
– Riesgo de infectarse:
• Grado contagiosidad.
• Grado de contacto con caso
fuente.
– Riesgo de desarrollar la
enfermedad:
• Inmunosupresión
– Patológica
– Farmacológica
• Desnutrición
• Alcoholismo
• Silicosis.
– Factores protectores:
• Corte a la cadena de
transmisión
– Tratamiento
– Vacunación
• Mejoramiento de condiciones
socioeconómicas
– Pobreza
– Hacinamiento, Desnutrición

13. TUBERCULOSIS
• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
– Baciloscopia seriada de esputo así:
• Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomático
Respiratorio.
• Segunda muestra: El día siguiente, el primer esputo de la mañana.
• Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.
• Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado.
• Tres baciloscopias iniciales negativas
– Persista la sospecha clínica
• Cultivar la tercera muestra

14. TUBERCULOSIS
• DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
– Otras Indicaciones para cultivo
• Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar
• Aspirado Gástrico, lavado bronquial ó broncoalveolar, Muestras de orina
• Sospecha de tuberculosis paucibacilar
• Niños
• Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad)
• Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente
• Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva
• Fracasos de tratamiento o recaídas
• Control de tratamiento  Algunos casos

15. TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Adenosinadeaminasa (ADA)
Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosas
Valores de referencia del INS son:
o Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC
Pleural.
o Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible
con TBC Meníngea.

16. TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
• Histopatología
– Biopsia de cualquier tejido
• Ziehl-Neelsen positiva
• Granulomas con necrosis de caseificación
– *Diagnóstico de Tuberculosis, excepto en
adenitis post-vacunal.

17. TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
• Clínica del paciente
– Formas extrapulmonares
• Hematuria
• Diarrea persistente
• Úlcera crónica en piel
• Signos meníngeos
• Cambios en el comportamiento
• Esterilidad
• Mal de Pott y artritis crónica
• Adenopatías
• Hepatoesplenomegalia
• *etc.

18. TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO
• Radiología
– Infiltrados, nódulos, cavidades y procesos
fibrosos retráctiles.
– Zonas altas del pulmón, segmentos
apicales y posteriores de los lóbulos
superiores, segmentos apicales de los
inferiores.

19. TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
• Medicamentos de los
esquemas
– Rifampicina (R)
– Isoniozida (H)
– Pirazinamida (Z)
– Ethambutol (E)
– Estreptomicina (S)
– Etionamida (Eto).

20. TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
• Medicamentos de los esquemas
– Rifampicina (R)
– Isoniozida (H)
– Pirazinamida (Z)
– Ethambutol (E)
– Estreptomicina (S)
– Etionamida (Eto).
–2RHZE/4R3H3
• 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n.
• Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana
• Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana).
– Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento.

21. TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO
• Abandono:
– Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas.
– Psicólogía y Trabajador Social
• Transferido:
– Remitido a otra institución y con resultados desconocidos.
• Fallecido:
– falleció durante el tratamiento.