Sple en el maratonista amateur

Universidad Abierta Interamericana

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría

SEMINARIO

amateur”
“SPLE en el corredor amateur”
Cátedra de Kinesiología Deportiva

Docente: Lic. De San Martín, Sergio.

Docentes auxiliares: Pons, Adrián
Sales, Leonardo

Integrantes:
Magliocchini Carla
Manoni, Leandro
Borracchia, Mariano
Stierleb Jacob

Año 2010

SPLE en el corredor amateur

ÍNDICE
Estado del arte ....…………………………………………………… Página 3

Definición…………………………………………………………... Página 4

Anatomia y biomecánica de la Rodilla……………………….......... Página 4

Etiopatogenia……………………………………………………….. Página 6

Origen……………………………………………………………….. Página 7

Causa………………………………………………………............. Página 7

Factores de riesgo…………………………………………….......... Página 7

Factores de stress biomecánico…………………………………… Página 8

Clínica…………………………………………………………......... Página 9

Evaluación………………………………………………………....... Página 9

Exámenes complementarios……………………………………........ Página 10

Examen Radiológico (Rx)…………………………………….......... Página 11

Examen por tomografía computarizada (TC)……………………..... Página 14

Examen por resonancia magnética: ………………………………... Página 14

Examen artroscópico…………………………………................... Página 15

Diagnostico diferencial…………………………………………...... Página 14

Tratamiento…………........................................................................ Página 15

1° fase, Fase Aguda……................................................................... Página 15

2°fase, Fase Sub-Aguda…………………......................................... Página 16

3°fase, Reducación Analitica…..……………………….................... Página 17

1


4°fase, Reducación Funcional............................................................. Página 18

5° fase Retorno a la actividad..............................................................
Página 18

6º fase.............................................................. .................................. Página 19

Bibliografía…………………………………………………………... Página 21

Página 22
Anexo 1…………………………………..........................................

Anexo 2………………………………….......................................... Página 23

Página 31
Anexo 3………………………………….........................................

Anexo 4………………………………….........................................
Página 34

Anexo5…………………………………........................................... Página 35

Anexo 6……………………………………………………………. Página 36

Anexo 7……………………………………………………………. Página 37

2


ESTADO DEL ARTE

Los seres humanos desde muy temprana edad, y a pesar de no haber sido formados en
carrera, presentan la capacidad natural para correr de forma adecuada.
La carrera puede presentarse en 2 formas:
La circular (describe círculos en su ejecución), es la utilizada por los corredores de corta
distancia (velocistas) y se caracteriza por una flexión de la rodilla más exagerada que en
la carrera normal, y de realizar el movimiento de extensión completa de las
articulaciones del miembro inferior en la parte de impulso y también por el apoyo
metatarsiano (fase de aterrizaje).
La carrera pendular, en cambio, la realizan los corredores de fondo (maratonistas) y
ultra fondo (ultra maratonistas), se caracteriza por una menor flexión de rodilla y un
mayor apoyo talar, la rodilla y el tobillo describen un péndulo.
A pesar de todo, en la actualidad vemos que la gran mayoría de los maratonistas o
corredores de larga distancia (de categoría elite) utilizan una técnica de carrera circular.
A pesar de todo, existen diferencias en la técnica de carrera dependiendo de la distancia
a recorrer.
Por lo tanto, en las carreras de corta distancia, no debemos preocuparnos por el ahorro
energético, ya que el metabolismo utilizado por el organismo será principalmente
anaeróbico aláctico (utilización del sistema ATP-Pc), y el esfuerzo será máximo,
requiriendo gran rapidez en el movimiento de flexo-extensión de las articulaciones del
miembro inferior junto a la acción equilibrante de los brazos que se traducirán en una
gran amplitud y frecuencia de zancada, así como en un escaso tiempo de apoyo del pie.
(Lago Hidalgo, J.-2003)
El síndrome de hiperpresión rotuliana es una de las patologías comunes en corredores
debido generalmente a una mala biomecánica femoro patelar, lo que genera una presión
excesiva en el área de la rodilla generando stress de las estructuras con su posterior
lesión. Esta incapacita al deportista amateur tanto como al de elite para sus actividades
cotidianas.
Actualmente el tratamiento que se sigue con estas personas es más bien conservador, en
el mejor de los casos; pero de no encontrarse una solución estos deben someterse a
tratamiento quirúrgico para una realineación patelar.
.

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DEFINICIÓN

SPLE; Síndrome de la presión lateral excesiva. Anomalías de la articulación
femororrotuliana de la rodilla asociadas con presión excesiva sobre la rótula. El
síndrome se caracteriza por dolor en la porción anterior de la rodilla, hipoplasia
(crecimiento deficiente) del cóndilo lateral del fémur y la rótula y anomalías de las
estructuras sustentantes de la rodilla, como debilidad y/o atrofia del músculo vasto
medial ( Kent Michael, 2003.)

Insuficiencia del vasto interno oblicuo; Es el único estabilizador dinámico interno de
la rotula, tiene un papel clave en la mecánica de la rodilla en la profilaxis de la
disfunción femoropatelar. Es posible que tenga inervación independiente del resto del
cuadriceps. Posee una actividad de tipo tónica y actúa durante toda la extensión de la
rodilla con la misma intensidad que el vasto externo; pero en el síndrome femoropatelar
este se contrae menos que el vasto externo y desarrolla una actividad de tipo fásico. Es
común que el vasto interno se atrofia precoz y llamativamente en patologías de rodilla,
siendo a veces este el primer síntoma. (Plaja Juan 2003)

Síndrome femoropatelar; Llamado también síndrome rotuliano, dolor pre o peri
rotuliano o simplemente dolor anterior de la rodilla; muchas veces se lo diagnostica y
etiqueta como condromalacia patelar pero no siempre se observa alteración en el
cartílago rotuliano. Constituye un problema importante en los corredores y en muchos
deportistas jóvenes.
Se puede producir por traumatismo pero es más frecuente que se de por sobrecarga.
(Plaja Juan 2003).

ANATOMIA Y BIOMECÁNICA DE LA RODILLA

La rótula (patela) es un hueso sesamoideo. Cuando se flexiona la rodilla, la rótula se
articula con la región troclear del fémur, al nivel de los dos tercios superiores de su
cara posterior, y se desplaza hacia abajo. Dos estructuras la mantienen en posición
vertical: próximalmente, el tendón del cuadriceps y distalmente, el ligamento
rotuliano o patelar (S-T; Gree, 2005).
Aunque el movimiento esencial de la articulación de la rodilla sea la flexión y
la extensión de la tibia con respecto al fémur, también son normales los movimientos
de rotación de la tibia. Cuando se extiende la rodilla, la tibia sufre una rotación
externa, mientras que, al flexionarla, la tibia experimenta una rotación interna. Estos
movimientos están controlados por las estructuras de los tejidos blandos de la rodilla,
cuya lesión amenaza la integridad de la articulación, permite un movimiento inadecuado
y exagerado de la misma y afecta a la flexión y a la extensión.
Una rotación interna aumentada del fémur puede perturbar la mecánica normal de
la rodilla, exagerando la torsión a nivel de la AFP. Una tensión del TFL y una
debilidad del glúteo medio y del piramidal pueden provocar una rotación interna.
Las fibras de la banda de Maisssiat (iliotibial) (BM) y del vasto externo estabilizan
la rótula en sentido lateral. Según algunos autores las fibras del vasto interno
(estabilizador dinámico medial fundamental) y del aductor mayor estabilizan la
rótula en sentido medial. Pese a que el aductor mayor no se inserta directamente
en la rótula, actúa como estabilizador de la rótula, porque sus fibras se fijan en

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el retináculo patelar, que a su vez se fija a los cóndilos femorales y a los tejidos
capsulomeniscales. Otros autores afirman que; los tendones del aductor mayor son el
sitio de inserción del vasto interno oblicuo (VIO) y, por consiguiente, representan
una parte esencial de su fuerza de estabilización. Los estabilizadores pasivos y
los estabilizadores dinámicos afectan a la función. Los primeros, como el
retináculo y la propia forma de la rótula, junto con la influencia dinámica del
cuádriceps crural, de la BM, del aductor mayor y del aductor largo, de los tendones
de la pata de ganso (inserciones tendinosas del sartorio y del semitendinoso), del
bíceps crural y del VIO, posibilitan una adecuada tracción sobre la rótula. El
VIO (fibras dístales oblicuas del vasto interno) mantiene la rótula alineada en la
cisura del fémur. El vasto externo, el vasto intermedio, el vasto interno y el
recto anterior del muslo actúan sobre la rótula en la extensión de la rodilla (Fig.
1). Esta acción se conoce con el nombre de «mecanismo extensor».

Figura 1: Músculos de la rodilla, vista anterior. Vastus Lateralis: vasto lateral (externo);
ITB: banda de Maissiat; Patella: ró tula; Patellar Ligament: ligamento rotuliano;
Vastus Intermedialis: vasto intermedio; Rectus Femoris: recto anterior del muslo;
Vastus Medialus: vasto medial (interno); Cuádriceps Tendón: tendón del quadriceps;
VMO: vasto interno oblicuo.
S-T; Gree, 2005 Elsevier SAS; disponible desde; http://www.em-
consulte.com/es/article/40689

La AFP cumple dos importantes funciones biomecánicas: alarga el brazo de
palanca del cuadriceps (con lo que incrementa su fuerza mecánica)y aumenta la
superficie de contacto entre el fémur y el tendón rotuliano (con lo que se reparte
mejor la fuerza de compresión).
Las publicaciones suelen hacer referencia al ángulo «Q» (ángulo del cuadriceps),
formado por la intersección de la línea que va desde la espina ilíaca antero
superior (EIAS) hasta el punto medio de la rótula con otra línea que parte de la
tuberosidad tibial y llega hasta el punto
«medio» de la rótula, como se ve en la Figura 2.

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Figura 2. Á ngulo «Q».

S-T; Gree, 2005 Elsevier SAS; disponible desde; http://www.em-
consulte.com/es/article/40689

Dicho ángulo representa la línea de tracción del tendón del cuadriceps y del
tendón rotuliano. Varía según la pronación o la supinación del pie (aumenta en
hiper- pronación) y, por tanto, se mide mejor con el paciente en bipedestación
descalzo. Las mujeres tienden a presentar ángulos «Q» mayores que los de los
hombres debido a las diferencias en la forma de la pelvis. El ángulo normal mide
aproximadamente 10° en el hombre y 15° en la mujer. A menudo se menciona
esta diferencia para explicar el hecho de que las mujeres tienden a presentar una
mayor incidencia de SFP que los hombres. Sin embargo, las diversas publicaciones
no coinciden en cuanto a la importancia funcional del ángulo «Q». Se suele decir
que un ángulo «Q» aumentado predispone mucho a los problemas de tracción
patelar, porque cuando el ángulo aumenta, la rótula tiende a tirar más en sentido
lateral. Una torsión tibial externa, una anteversión femoral incrementada y un
desplazamiento lateral de la tuberosidad tibial provocan el aumento del ángulo «Q».
Dado que este último es una medida estática, su influencia sobre la función real de
la rodilla podría ser leve.

ETIOPATOGENIA
Origen:
Esta patología obedece, generalmente, a un problema de mala-alineación de la rótula
con respecto al eje mecánico que produce una sobrecarga sobre sus estructuras,
generando estrés sobre el retináculo y/o sobre el hueso subcondral, lo que desencadena
un círculo vicioso caracterizado por inestabilidad y activación de los nociceptores en
cualquiera de las estructuras antes mencionadas; ya sea por sobrecarga o por sobreuso
de la articulación patelo-femoral. El contacto entre la patela y el fémur se ve afectado en
los casos de hiperpresión lateral de la patela, entrando en contacto en ocasiones desde
los primeros 10°, sin lograr que se establezca el contacto normal con la faceta medial y,
si acaso esto ocurre, solamente sucede en forma tardía alrededor de los 90° de flexión.
(Torres Roldán F. 2007)

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Epidemiologia:
El SPLE aparece predominantemente en el sexo femenino, con una incidencia máxima
en la segunda década de la vida (adolescentes físicamente activas). (Pérez Hernández
LM. 2002). La mala alineación es más frecuente en mujeres que en hombres en
proporción de 8:2 y se hace sintomática alrededor de los 20 años, pudiendo presentarse
en edades menores como los 10 años de edad. El antecedente traumático no es común.
(Torres Roldán F. 2007).

Causas:

El Síndrome de presión lateral excesiva (en adelante SPLE) puede ser multifactorial.
Las causas incluyen la sobreexplotación/sobrecarga, problemas biomecánicos y
disfunción muscular.
Se cree que una las causas principales es el desplazamiento anómalo de la rótula durante
los movimientos de rodilla debido a defectos anatómicos o biomecánicos. Entre ellos el
más significativo es la insuficiencia de la porción oblicua del vasto interno, y también
del aductor mayor que permite un desplazamiento lateral anómalo de la rotula durante la
contracción del cuadriceps.

Problemas biomecánicos (Juhn MS.1999).
Ni un sólo factor biomecánico ha sido identificado como una causa primaria de dolor
patelo-femoral, aunque se han hecho muchas hipótesis, entre ellas se encuentran las
siguientes:
• Pies planos
• Pies cavos
• Mala alineación de la patela: En mala alineación patelar, ya sea por inestabilidad o
enfermedad angular, existe un contacto patelofemoral anómalo, habiendo casos en que
la patela establece contacto exclusivamente con el cóndilo femoral lateral sin contactar
la superficie del cóndilo medial.
Disfunción muscular Las potenciales causas musculares pueden dividirse en categorías
de “debilidad” y “rigidez”.
• Debilidad o atrofia generalizada del cuadriceps
• Debilidad del vasto interno oblicuo
• Rigidez de la banda iliotibial
• Rigidez de los isquiotibiales
• Rigidez de tríceps sural
Rigidez o debilidad de los músculos de cadera (abductores, aductores, rotadores
externos e internos, flexores y extensores).
Lesiones traumáticas agudas: ocurren secundariamente en un trauma directo o tensión
excesiva aplicada al mecanismo extensor a través de la contracción del cuadriceps.
Inestabilidad crónica: se da una lateralización o subluxación de la patela por un
problema de alineación o inestabilidad intrínseca secundaria, por ejemplo: a una
hipoplasia del cóndilo lateral, en cuyo caso, el disparo del dolor proviene del retináculo,
de la sinovial y del hueso subcondral por sobrecarga de repetición.
Rotula alta
Rigidez congénita del retináculo lateral: se produce como consecuencia de la
luxación congénita de cadera.

Factores de riesgo

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Los factores de riesgo pueden ser:
• Rotación interna del fémur
• Rótula tipo 3 (según Wiberg)
• Estiramiento anómalo de los retináculo (laxitud)
• Laxitud ligamentaría generalizada
• Hipoplasia del vasto medial oblicuo
• Condroma lacia
• Sobreuso articular
• Sobrepeso
• Actividades deportivas en las que no se realiza un óptimo calentamiento físico previo
• Alteraciones de la alineación del miembro inferior: genuvalgo
• Torsión anormal del fémur, extrarotación tibial
• Tróclea femoral plana
• Lateralización de la tuberocidad anterior de la tibia
• Descentralización de la rótula (displasia)
• Lesiones previas de rodilla
• Anteversión del cuello femoral
• Retracción del retináculo lateral (inserción fibrosa anormal del vasto lateral o banda
iliotibial)

Factores de stress biomecánico:

Debido a que la flexión de la rodilla incrementa la presión entre la patela y sus distintos
puntos de contacto con el fémur, se clasifica usualmente como una lesión por sobreuso.
Sin embargo, un término más apropiado puede ser “sobrecarga”, ya que el síndrome
también puede afectar a los pacientes inactivos. Una vez que se ha desarrollado el
síndrome, incluso el permanecer sentado por largo tiempo (signo del „espectador de
cine‟) puede ser doloroso, debido a la presión extra entre la patela y el fémur durante la
flexión de la rodilla. Durante el movimiento de flexión, el deslizamiento patelar inicia
contacto con su faceta lateral sobre el cóndilo externo alrededor de los primeros 30º de
flexión y se completa con la faceta medial sobre el cóndilo interno en los siguientes 9º.
Éste contacto con ambas facetas se mantiene hasta más allá de los 90º de flexión y
desaparece gradualmente cuando la patela se inserta en la escotadura intercondilia.
Cuando existe SPLE, este contacto se ve afectado desde los primeros 10º de flexión, ya
que existe una contractura de los tejidos laterales y, consecuentemente, produce rigidez
patelar relativa. (patela rígida). (Juhn MS. 1999)

En el SPLE aparece predominantemente en el sexo femenino, con una incidencia
máxima en la segunda década de la vida (adolescentes físicamente activas). ( Pérez
Hernández LM. 2002)

La mala alineación es más frecuente en mujeres que en hombres en proporción de 8:2
y se hace sintomática alrededor de los 20 años, pudiendo presentarse en edades menores
como los 10 años de edad. El antecedente traumático no es común. (Torres Roldán F.
2007)

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CLINICA:

Dolor: Es el principal síntoma del SPLE. Puede ser anterior o difuso articular,
predominantemente anteroexterno y está relacionado con una flexión prolongada de la
rodilla, con la actividad deportiva intensa (Mingo Saluzzi CH. 2004).

Inestabilidad Patelo-Femoral

Alteraciones en la alineación del miembro inferior: aumento del genuvalgo

Lateralización de la Rotula: desplazamiento hacia el lado externo. En bipedestación se
denomina „Signo de los Ojo de rana.

Defectos en el recorrido y derrame: Crepitaciones, enganches, resaltes y pseudo
bloqueos. El derrame hemático (hemartrosis) es secundario a la luxación. El derrame de
líquido sinovial (hidrartrosis) es secundario a una alteración cartilaginosa.

Tumefacción:
Se presenta sobre el borde externo de la rótula al flexionar la rodilla.

Tensión externa del retináculo lateral;
Relación entre la actividad que desempeña el paciente y el momento en el que se
despierta el dolor.

EVALUACION

Evaluación Física:

La evaluación física debe realizarse de manera estática (sentado, en bipedestación y en
decúbito) y dinámica (Ponce, Maximillano, 2005).

Evaluación en decúbito:

Debe evaluarse la sensibilidad de la rótula y sus alrededores. Es muy frecuente que el
paciente con desalineación F-P presente dolor en alguna zona del retináculo externo,
habitualmente en la proximidad de la unión rotula-retináculo (se reproducirá el dolor al
palparla o al tensarla con la prueba de los cuadrantes)
• Signo de la flexión mantenida
• Signo de Fairbank
• Signo de los cuadrantes
• Diagnóstico diferencial tendinopatía rotuliana vs. Hoffitis

Evaluación de la posición rotuliana:

Deslizamiento lateral o lateral shift

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Estático (Medición del desplazamiento rotuliano)
Dinámico:Volteo lateral o lateral tilt
Estático: (Signo de la inclinación pasiva)
Dinámico: Rotación rotuliana, Interno, Externo (+común)
Desviación antero-posterior

Evaluación de sentado:

• Rotula alta
• Signo de la “J”
• Angulo Q
• Signo de Bado
• Evaluación en bipedestación: Debemos observar la postura general del deportista. Es
de vital importancia observar si el retropié esta pronado, ya que en deportes de salto, la
cadena cinética inferior pierde un mecanismo de amortiguación de la recepción,
provocando una sobrecarga del complejo rotuliano. Debe evaluarse cualquier anomalía
en alineación de la rodilla (genu valgo, varo, recurvatum o flexo) y alteraciones
rotacionales de la tibia y el fémur.

Evaluación dinámica:

• Evaluación del gesto deportivo
• Evaluación de la fuerza muscular
• Evaluación de los estabilizadores de cadera
• Functional test: Antero- medial lunge, step-down, single leg press,balance and reach
test

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Examen Radiológico (Rx)

Las radiografías, son el estudio de diagnóstico por imágenes más exacto y dentro de
estas a su vez, las que son de tipo tangenciales o axiales.

Radiografía Tangencial.

Se han descrito varios métodos para visualizar la articulación patelo femoral, pero la
descrita por Merchant y colaboradores (1974) es probablemente la más frecuentemente
usada, ya que tomar radiografías a 30º, 60º y 90º de flexión en proyección axial, puede
manifestar una inestabilidad articular. Usando esta técnica, el paciente se coloca en
posición de decúbito dorsal, las rodillas se flexionan a 30 grados con el cuadriceps
relajado.
Ambas articulaciones patelofemorales se toman en posiciones comparativas en la
misma placa.

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La colocación cuidadosa por parte de un técnico experimentado es esencial para poder
realizar las mediciones correctas. La vista de Merchant puede ser útil para calcular
grados de subluxación lateral de la rótula (Ramírez Castillo HD. 2000).
En este tipo de estudio se toma como referencia 2 mediciones de ángulo; el ángulo del
surco y el ángulo de congruencia:
Angulo del surco: es el ángulo formado por dos líneas trazadas desde el punto mas
profundo del surco femoral, hasta cada uno de los condilo femorales, luego se lo mide,
siendo su valor normal entre 140º y 142º. Se consideró anormal un ángulo mayor 142
grados.
Angulo de congruencia: El ángulo es medido mediante la bisección del ángulo entre los
puntos más altos de los cóndilos femorales y el punto más bajo del surco y midiendo el
ángulo entre el bisector y una línea desde el punto más bajo de la rótula y el más bajo
del surco. Su valor normal es de -8º. Un ángulo mayor de +16º manifiesta la presencia
de una subluxación rotuliana, es decir estamos frente a un Sple.
Es decir se consideró anormales aquellos que eran menores de –8 grados y los mayores
de + 16 grados).

AXIAL (TANGENCIAL)

1. Rótula (patela)
2. Espacio retropatelar - ILA
3. Cóndilos femorales

Fig.3; Rx tangencial de rodilla. Extraída desde
URL: http://www.arcesw.com/radiografias.htm#RODILLA

Radiografía Antero-Posterior (o Frente)

Los estudios simples de rayos X en proyección anteroposterior pueden mostrar una
patela en situación lateral extrema, debe tomarse en cuenta que la rótula por lo general
se asienta lateralmente cuando la rodilla está completamente extendida, las radiografías

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anteroposteriores con el paciente de pie no son particularmente útiles para valorar la
alineación de la rótula con el fémur. Estas generalmente se emplean para detectar si el
cartílago articular ha perdido espacio en los compartimientos medial y lateral; deben
realizarse cuando la pierna aguanta el peso del cuerpo. Este tipo de radiografías sirven
para detectar otros problemas que coexisten con los trastornos femoropatelares, o para
obtener un diagnóstico separado, tal es el caso de un tumor o una osteocondritis
disecante.

FRENTE (AP)

1. Fémur
2. Rótula (patela)
3. Art. femorotibial (ILA)
4. Tibia (TTA)
5. Peroné
A. Compartimiento medial
B. Compartimiento lateral

Fig.4: Rx Frente Rodilla. Extraída desde
URL: http://www.arcesw.com/radiografias.htm#RODILLA

Radiografía lateral
Las radiografías laterales se pueden realizar con el paciente en bipedestación o decúbito
supino con la rodilla flexionada a 20º o 30º para que el tendón rotuliano se encuentre
bajo cierta tensión. Esto permite valorar la relación entre la rótula y el fémur.

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PERFIL

1. Rótula (patela)
2. Fémur
3. Tibia
4. Peroné
5. Fabela (sesamoideo corva)
6. Bolsa serosa subcuadricipital

Fig.5 Rx de perfil. Extraída desde
URL:http://www.arcesw.com/radiografias.htm#RODILLA

Examen por tomografía computarizada (TC)

Especificar con precisión el movimiento y la inclinación rotuliana, las tomografías
computarizadas (TC) tiene la ventaja de ofrecer imágenes secuenciales con grados
progresivos de flexión.
Los cóndilos femorales posteriores proporcionan una referencia mucho más consistente
para medir la inclinación.
Se toma en cuenta el ángulo de inclinación de la rótula que es la relación entre la línea
de referencia del cóndilo posterior y la de la carilla lateral de la rótula. Mediante el
empleo de TC se pueden apreciar distintos tipos de movimiento cuya definición no es
tan buena en las radiografías normales.

Examen por resonancia magnética:

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Los estudios de resonancia magnética han sido adecuados para documentar la situación
lateral del tubérculo anterior de la tibia, como causa de inestabilidad. Shellock y cols,
(1988) han desarrollado una técnica descrita como RMN cinemática para calcular la
trayectoria de la rótula de 0 a 30 grados de flexión de la rodilla, la cual puede ser
utilizada para valorar alteraciones en el recorrido de la rótula. Esta ha sido nuevamente
estudiada por Shellock y cols, (1990) usando la RMN, y comprobaron que esta técnica
puede proporcionar evidencia objetiva confirmatoria de la inestabilidad rotuliana.

Fig.6 TAC de Rodilla. Extraída desde
URL: http://www.tutraumatologo.com/condro.html

Examen artroscópico;

Valoración artroscópica, en la rótula normal, cuando es vista desde la línea media por
debajo o arriba, golpea el surco femoral 2-3 mm lateral desde el centro de la
articulación. Este examen se realiza bajo anestesia, para valorar el recorrido de la rótula,
ya que es un método invasivo. El desplazamiento lateral de más de 5 mm sugiere mala
alineación.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico diferencial es muy importante para remitir este Síndrome multifactorial.
Se lo debe diferenciar de las siguientes patologías:

• Subluxación tibioperonea: dolor durante la palpación a nivel de la cabeza del peroné.
La pierna se «relaja» con una posición a 30°. Puede haber tumefacción de las
estructuras lateral o medial. Signo de aprensión positivo, dolor probable provocado por
la resistencia a la extensión de la rodilla, aumento de la laxitud de la articulación.

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• Enfermedad de Osgood-Schlatter: inflamación de la tuberosidad tibial, más propia de
los atletas adolescentes. El paciente se queja de un dolor que va en aumento, localizado
a nivel de la rótula o de la tuberosidad tibial, con limitación de la extensión de la rodilla.
Dolor durante la extensión de la rodilla contra una resistencia. Pueden asociarse
aumento del ángulo «Q» y rótula alta.

• «Artritis» femororrotuliana: dificultad para subir escaleras y ponerse en cuclillas, con
agravamiento de los síntomas al final del día. Flexión limitada y dolorosa, crepitaciones,
isquiotibiales contraídos, pérdida del juego articular; puede haber deformaciones y
positividad de la prueba de Lachman. Aumento de la velocidad de sedimentación.

• Tendinitis patelar: inflamación a nivel de la inserción del cuádriceps en la rótula. El
dolor, localizado, a menudo es como un ardor. Aumenta con la actividad y mejora con
el reposo. En la exploración, la extensión de la rodilla suele despertar dolor.

• Bursitis de los tendones de la pata de ganso: tumefacción en la parte medial de la
rodilla y del espacio articular inferior, sensibilidad local. Rotación externa e interna
limitada por el dolor. Flexión limitada. Las contracciones del semitendinoso, del
sartorio y del recto interno agravan la bursitis.

• Síndrome de las plicas: pliegue redundante de la sinovial en el seno de la rodilla,
formado durante la vida intrauterina. Dolor durante la palpación del lado medial de la
rótula. Dolor cuando la rodilla está flexionada.
Crepitación medial. Pruebas de Stutter o de Hughston positivas. Resonancia magnética
(RM) positiva. Diagnóstico definitivo por artroscopia.

• Tumor óseo: dolor unilateral constante, diagnóstico radiográfico o por RM.

TRATAMIENTO
Actualmente el tratamiento del sindrome femoropatelar se basa principalmente en la
corrección de defectos biomecánicos predisponentes o desencadenantes, es necesario
descubrirlos y analizarlos.
El enfoque terapéutico consiste en disminuir el dolor y corregir los defectos
patomecánicos, para poder reintegrar al deportista en su actividad normal.

1° fase, Fase Aguda.

Aguda o de atención inmediata (0hs-72hs)
.
Objetivos:
- Disminuir el edema
- Restituir factores etiológico

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- Disminuir el dolor
- Disminuir la inflamación
- Mantener flexibilidad y fuerza en zonas no afectadas

Terapéutica:
-Reposo relativo; se sustituye los gestos que desencadenan el dolor por otros sin
impacto como la natación o ejercicios aeróbicos sin impacto.
-Cold-packs o masaje con un cubito de hielo durante 10-20minutos luego del ejercicio
demuestra su efectividad antiinflamatoria y analgesia.
-Ultrasonido: Pulsátil 1.5 Hz. Durante 10´
-Iontoforesis 5mA, durante 15´
- Magnetoterapia de 30´ a 60´ y con intensidad de 50-100 Gauss

Tratamiento médico: Medidas antiinflamatorias y analgésicas; Los esteroides y AINES,
pueden darse en casos de agudización de la inflamación pero no demostraron ser muy
eficaces.
2°fase, Fase Sub-Aguda:

Comienza cuando hay una disminución de la sintomatología (3º día - 2 Semana)

Objetivos:
-Aumentar la fuerza muscular (sin incrementar el dolor.)
-Mejorar propiocepción.
-Mejorar la coordinación muscular.
-Mantener flexibilidad y fuerza general
-Impedir atrofia de cuadriceps
- Mantener y aumentar el ROM

Terapéutica:
-Calor después de las 24-48hs.
-Electroterapia; corrientes interferenciales; 80-100 Hz, sobre vasto interno
-Rusas sobre vasto medial oblicuo: 50Hz, 2:1, durante 20´ - 30´
-TENS efecto analgésico a 100 Hz, durante 20´ y/o Iontoforesis 5mA, durante 15´
-Magnetoterapia de 30´ a 60´ y con intensidad de 50-100 Gauss
-Ultrasonido: Pulsátil 1.5 Hz. Durante 10´
-Vendaje funcional, para proteger la articulación
-Liberación miofascial de puntos gatillos
-Realizar estiramiento asistido pre- y post ejercicio
-Ejercicios isométricos de cuadriceps con rodilla en extensión.
-Trabajar musculatura de estabilización de tronco y MMSS
-Ejercicios dinámicos de isquiotibiales y cuadriceps (no sobrepasando los 30º de
flexión), y aplicándoles peso progresivamente (movimientos de flexo extensión de
cadera rodilla extendida, pudiéndole aplicar peso con tobillera)
-Trabajo propioceptivo mediante estímulos táctiles y de movimiento articular.
-Ejercicios Isotónico: aumento de resistencia: trabajar al 20-30% de fuerza máxima (Mc
Connel, 2001) altas repeticiones con carga baja
-Fortalecimiento de lumbares, abdominales y gemelos
-Ejercicios de flexibilidad para tronco y extremidades no afectadas
-Hidroterapia

16


-Elongación general asistida
-Hielo 20´

3ºfase, Reducación Analítica: Se inicia con la disminución a un 50% de la
sintomatología dolorosa (Semana 2-Semana 5)

Objetivos
- Mantener y aumentar el ROM
-Lograr óptima potencia y fuerza muscular
-Mantener flexibilidad y fuerza física general
-Mantener movilidad rotuliana
-Reequilibrar las fuerzas que controlan a la rótula, a fin de lograr que el músculo se
integre al sincronismo normal de la rodilla.
- Equilibrar fuerzas entre el VOM y el VL
-Restituir el sincronismo de isquiotibiales (excéntrico) y cuadriceps (concéntrico)
-Optimizar el estado de la musculatura general, incluyendo el miembro afectado
-Aumentar potencia del cuádriceps
-Mejorar la propiocepción

Terapéutica

-Electroestimulación; contracción selectiva de vasto interno (Ondas Rusas)
-Ejercicios de fortalecimiento; fortalecimiento de vasto interno oblicuo, con ejercicios
de extensión de rodilla, por contracción del cuadriceps a los 30° finales de extensión
-Ejercicios de propiocepción en base estable sin elementos
.-Las técnicas miofasciales se utilizan para alargar los músculos acortados.
-Los ejercicios con tiras o con theraband elásticos, para fortalecer de forma
progresiva los músculos específico el VIO.
-Vendaje funcional
-Ejercicios isotónicos concéntricos y excéntricos: trabajo de isquios, cuadriceps,
gemelos, glúteos, rotadores externos de cadera y psoas ilíacos (sentadilla, estocada entre
otros)
-Ejercicios de cadena cinética cerrada;
-Kabat: patrón de flexión , aducción y rotación externa con extensión de rodilla,
utilizando la técnica pibot en el rom permitido para esta etapa, para trabajar vasto
interno, fibras internas del recto anterior del cuádriceps y psoas.
-Patrones de rodilla, en sedestación y decúbito prono
-Hidroterapia
-Ejercicios de flexibilidad y fuerza física general
-Ejercicios de fortalecimiento de miembros superiores y tronco
-Bicicleta estática a modo de progresión
-Elíptico (resistencia moderada)
-Prensa para cuadriceps (CCC)
-Ejercicios pliometricos de nivel 0; se compone de pequeños saltitos realizados con un
pie variando la dirección, Las series son de volumen máximo y finalizan con la
sensación de fatiga del gemelo (Anselmi Horacio, 2001).
-Relajación y el estiramiento de los músculos contraídos o acortados;

17


Se utiliza la relajación «postisométrica» para músculos contraídos
-Elongación general
-RPG
-Hielo 20´

4ºfase, Reducación Funcional: Para iniciar esta etapa debe cumplir: ROM normal.
Ausencia de dolor, e inflamación en la zona lesionada. Acuerdo Terapeuta-Médico-
Deportista (Semana 5 – Semana 9)

Objetivos:
-Aumentar la fuerza y la potencia del cuadriceps y de la musculatura general
-Controlar la ausencia de síntomas
-Mantener el ROM normal
-Reeducar funcionalmente al deportista
-Reeducar la alineación rotuliana
-Integrar distintos gestos deportivos
-Optimizar el equilibrio muscular
-Mantener el sincronismo muscular de rodilla
-Mejorar la propiocepción

Terapéutica:

-Entrada en calor, trote suave
-Trabajo técnico de coordinación, equilibrio, estabilidad, fuerza, potencia y flexibilidad
en la pista: trote, trabajos de combinación (trabajo de piso con pliometría)
-Ejercicios físicos dinámicos y resistidos
- Ejercicios para aumentar la velocidad del gesto deportivo
-Vendaje funcional
-Subida de escalón lateral
-Subida de escalón hacia atrás
-Sentadillas en apoyo bipodal
-Se progresa a ejercicios propioceptivos en bases de mayor inestabilidad y con
elementos para complejizar la actividad o aumentar la dificultad
-Ejercicios de pliometria, nivel 1.
-Trote en el campo con desplazamientos frontales a velocidades baja-media al inicio de
esta etapa y desplazamientos multilaterales y en superficies inestables hacia el final de
la misma.
-Ejercicios de flexibilidad y fuerza general

5° fase Retorno a la actividad: Comienza cuando el deportista esta en optimas
condiciones físicas y psíquicas (Semana 9 -Semana12)

Objetivos
-Mejorar la biomecánica del corredor.
-Mejorar las condiciones de entrenamiento. (Anexo 1)
- Mejorar el gesto deportivo. (Anexo 2)

18


-Aumentar el rendimiento físico; (Anexo 3)
-Mantener una actividad dinámica regular beneficiosa
-Ejecutar correctamente el gesto deportivo
-Optimizar la fuerza, flexibilidad, potencia, coordinación y equilibrio del corredor
-Reinsertar al corredor a su actividad
-Recobrar el estado físico general
-Adaptar al deportista, física, técnica, propiocetiva y psicológicamente para el retorno a
su actividad (trabajo interdisciplinario)

Tipos de mejoras Biomecánicas:

• Zancadas más largas
• El golpe con el pie que se acerca más al punto situado por debajo del centro de
gravedad.
• Un periodo de vuelo más largo
• Reducción de la oscilación vertical
• Aumento de la flexión de la rodilla al finalizar el impulso hacia adelante

Terapéutica
-Entrada en calor: flexibilidad general
-Ejercicios de preparación física, se continúa con ejercicios en gimnasio.
-Trabajo de campo con progresión hacia actividades multilaterales a velocidades medias
y altas
-Actividad predeportiva
-Elongación general

6º fase Educación del deportista (Semana 12 – Semana 14)

Objetivos:
-Disminuir el riesgo de recidivas
-Educarla en la correcta ejecución de la técnica deportiva

Prevención:
Para la prevención del Síndrome de Presión Lateral Excesiva en este deporte es
indispensable tener en cuenta los siguientes criterios:
-Aconsejarle sobre actividades que pueden perjudicar a su rodilla
-Recomendarle ejercicios de estiramiento periódicos para mantener la elasticidad
muscular y un buen sincronismo
-Comunicarle el tiempo de tratamiento para evitar las ansiedades tanto las del corredor
como las del terapeuta
-Demostrarle sus logros, cuando estos sean cumplidos.
-Usar soportes para el arco plantar para corregir la alineación del miembro inferior,
principalmente en los casos en que el corredor padezca pie cavo, pie plano, híper laxo,
etc.
-Informar constantemente al corredor sobre su higiene postural

19


-Educar al corredor en lo que se refiera a la estabilidad y propiocepción articular
-Enseñarle a ejecutar correcta y periódicamente ejercicios de estiramiento, enfocándolos
principalmente a cuadriceps y estructuras laterales de la rodilla (Marzo JM. 1999)
-Instruir al corredor en la aplicación de hielo sobre las estructuras laterales luego de la
actividad, para poder evitar síntomas de recidivas (Marzo JM. 1999)

20


BIBLIOGRAFÍA

- Anselmi Horacio, Actualizaciones sobre el entrenamiento de la potencia, Capitulo 6
polimetría,Url:http://www.fuerzaypotencia.com/articulos/Download/uces/capitulo%206
%20PLIOMETRIA.pdf
-Chamorro Garrido Raúl Pablo, Vendajes funcionales ,Url:
http://www.scribd.com/doc/13616993/Vendajes
- Juhn M S. Patellofemoral Pain Syndrome: A Review and Guidelines for Treatment.
American Family Physician. [revista en línea] 1999 Nov; 60 (7)[18 pantallas].
Disponible desde: URL: www.aafp.org/afp/991101ap/2012.html
- Lago Hidalgo, J.; Biomecánica del triatlón de distancia olímpica; [revista en línea].
Año 8 - Marzo de 2003- N° 58 - Buenos Aires - Disponible desde: URL:
http://www.efdeportes.com/
- Ponce Maximiliano Amorín, Tratamiento conservador del síndrome Femoro-Patelar,
AKD, URL: http://www.akd.org.ar/img/revistas/articulos/art2_43.pdf
EMC (Elsevier SAS, Paris), Kinesiterapia - Medicina física, 26-298-A-10, 2005.
- Kent Michael, Diccionario de Oxford, Medicina y ciencia del deporte, Editorila
Paidotribo, Barcelona, 2003
- Martin E. David, Coe Peter N., Entrenamiento para corredores de fondo y medio
fondo, 3° edicion, Edición Paidotribo, Barcelona, 1990
- McConnell J, Crossley K, Bennell K, Green S. A systematic review of physical
interventions for patellofemoral pain syndrome. Clinical Journal of Sport Medicine
2001;11(2):103-10.
- Plaja Juan, Analgesia por medios físicos, Mc Graw Hill, Madrid, 2003
- Rabanal Miguel angel, Los 10 errores más comunes en la técnica del corredor y su
corrección mediante ejercicios prácticos, 2007
URL;http://www.waju.org/webs/intelrunning/Leer-ART%25C3%258DCULOS-/--Los-
10-errores-m-aacute-s-comunes-en-la-t-eacute-cnica-del-corredor-y-su-correcci-oacute-
n-mediante-ejercicios-pr-aacute-cticos--WQZ47315
- Torres Roldán F, Valdés Martínez L, De la Torre Sánchez R. Realineación
patelofemoral. Ortho-tips: Una revista médica de ortopedia [revista en línea] 2007 Ene-
Mar; 3 (1): [7 pantallas]. Disponible desde: URL:
www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2007/ot071j.pdf
URL: http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelar

21


ANEXO 1
Evaluación de las condiciones de entrenamiento

Test para determinar el ritmo de entrenamiento1
Estos test nos permitirán dilucidar los ritmos adecuados a los que tendremos que
entrenar.
Test del kilómetro:
Consiste en realizar un kilómetro a tope en una situación de no fatiga y tras haber
calentado adecuadamente. El tiempo que nos marque el cronómetro servirá para
establecer el ritmo del 100% de nuestros entrenamientos y a partir de ahí calcular los
pertinentes porcentajes. Así si realizar el km en 4 minutos y un día se tiene que correr al
75%se debe entonces ir a un ritmo de 5 minutos el km.

Test para determinar el ritmo de competición:
Estos test no solo nos servirán de base para poder saber el ritmo adecuado que debo
llevar en una competición, sino que será una buena predicción del tiempo que
realizaremos en la carrera. Si bien se pueden realizar muchos test dependiendo de la
distancia de la prueba a continuación se expondrán 2 test uno para una carrera corta (5
Km) y otro para una carrera larga (42 km).

Test para saber el ritmo de carrera en 5 km: 2+2+1
Consiste en realizar a falta de 10 días para la competición de 5 km, un rodaje de 30-40
minutos y a continuación realizar primero 2 km a tope, después otros 2 km a tope y por
último 1 km a tope, dejando como recuperación entre cada uno de ellos 50 segundos. A
la conclusión anotaremos los tiempos y los sumaremos, siendo esta cifra final un valor
muy exacto del tiempo que vamos a realizar y por tanto del ritmo que deberemos en la
competición de 5 km.

Test para saber el ritmo de carrera en un maratón: 3 x 5 km:
Consiste en realizar el primer y último cinco mil a ritmo de maratón y el segundo unos
10-15 seg. por km, más rápido que el ritmo previsto para el maratón, Entre cada uno de
las tres series recuperaremos 1 min. Lo ideal sería realizarlo unos 18 días antes del
maratón. Si no hemos conseguido realizar esto es que el ritmo planteado no es el
adecuado para el maratón.

Test para controlar el entrenamiento:
Estos test servirán para poder asegurar una adecuada progresión y correcta asimilación
de los entrenamientos realizados. Quizás sean los que más importantes de todos por su
implicación a la hora de ir moldeando los entrenamientos para conseguir el objetivo que
queremos que es llegar al día “d” en las mejores condiciones posibles. A continuación te
mostramos 2 muy sencillos de realizar.

Test de las pulsaciones máximas:
Consiste en realizar un rodaje de 40-60 minutos, tras los cuales realizaremos o una serie
de 1 km a tope, y veremos el grado de aproximación a nuestras pulsaciones máximas. Si
no somos capaces de acercarnos, sería indicativo de que tenemos demasiada fatiga
muscular acumulada y por tanto deberemos reducir los entrenamientos.
1
Obtenido desde; http://www.waju.org/webs/intelrunning/Leer-ART%25C3%258DCULOS-/-Los-Test-
del-corredor-WQZ289418

22


Test de ritmo:
Consiste en realizar 8 series de 800 m a tope con una recuperación de 1 minuto y 15
segundos, intentando hacerlas todas a tope y no progresivas. Iremos anotando los
tiempos realizados y a la conclusión de los mismos veremos el grado de desviación de
las primeras respecto a las últimas, si es muy exagerada la diferencia entre unas y otras
nos indicará que el entrenamiento no es el correcto.

ANEXO 2
Gesto deportivo; El estilo del corredor2

La cabeza
Mantened la cabeza erguida, no inclinada. Evitad tensar el cuello o los músculos
faciales. Enfocad los ojos al frente, no al suelo, este gesto hará que la espalda vaya más
vertical, en una postura más eficaz. La dirección de los ojos es importante, porque
donde van los ojos sigue la cabeza, y ésta debe estar firme para asegurar el equilibrio
corporal.
La mandíbula debe ir relajada, son muchos los que tensan los músculos de la cara,
olvidarse de la técnica del "mordisco", para ello se puede probar a colocar la punta de la
lengua en el interior de los dientes delanteros, esta posición evitará que aprietes la
mandíbula.
La cabeza debe estar siempre en equilibrio por encima de los hombros , al tratarse de
una parte muy pesada de la anatomía, si no está en una posición adecuada, puede
plantear un par de problemas serios, si está demasiado hacia atrás, provoca una tensión
innecesaria en los músculos del cuello. Si está situada demasiado hacia adelante puede
frenar el vuelo y dificultar la respiración

La respiración
Hay que respirar libremente por la nariz y por la boca. Dadas las condiciones impuestas
por el esfuerzo personal, la respiración debe ser lo más natural posible. Respirar
profundamente desde el diafragma, de manera que se utilice toda la capacidad
pulmonar; el estómago debe moverse hacia fuera cuando se inspira aire. Con esto
también se evitará una punzada.

Parte superior del cuerpo
Los hombros y brazos son también importantes al correr. A pesar de que básicamente
proporcionan equilibrio a unas velocidades relativamente reducidas, cobran más
importancia en su tarea de asistencia a los músculos de la pierna al aumentar la
velocidad de carrera y cuando el corredor sube cuestas. Una actuación reciproca entre
brazo y hombro reduce la necesidad de contrarrotación de la musculatura del tronco,
que desperdicia más energía.
El torso debe mantenerse erguido, con solo una mínima inclinación hacia adelante. El
pecho debe estar conscientemente elevado para liberar la acción del diafragma. Hay que
mantener los hombros relajados, no subidos; así mismo deben moverse solo ligeramente
y procura que vayan simétricos.

2
Susana Giorello, El estilo del corredor, corredores populares
http://www.corredorespopulares.es/estilo.html

23


En las carreras de fondo los brazos deben moverse suavemente; la parte superior
adelante y atrás desde el hombro; los antebrazos, ligeramente a través del cuerpo, sin
cruzar jamás la línea central del torso. Estos deben usarse primordialmente para el
equilibrio y para contrarrestar la torsión creada por la acción de las piernas. El balanceo
del brazo y el trabajo de la pierna van íntimamente ligados. Cuando el balanceo tiende a
ser errático, desluce el estilo y malgasta energía.

Las manos han de estar próximas, pero no apretadas, ya que esto conduce a la fatiga
prematura de los antebrazos, de los brazos, de los hombros y del cuello. Los codos
estarán doblados unos 90º, pero este ángulo aumenta cuando los brazos se balancean por
delante del cuerpo y decrece cuando se balancean más allá de las caderas al echarse
atrás.
Los problemas en la postura de los brazos tienden a dos extremos: o se apuntan los
brazos hacia el suelo, disipando una energía que se puede ahorrar con un correcto
impulso del antebrazo, o se llevan los antebrazos muy altos delante del pecho,
perdiendo fuerza y produciendo cansancio al subir los hombros, pero estos problemas
pueden corregirse si se recuerda:
1º Tocar alternativamente los huesos de las caderas con las manos y luego con los
codos.
2º Mantener los antebrazos paralelos al suelo.
Las manos flojas o caídas hacen perder poder a la zancada. Esto lo observa uno mismo
si trata de bombear los brazos con fuerza y dejar al mismo tiempo caídas las manos. La
mejor solución consiste en recordar que hay que mantener las manos con los pulgares
encima.
Las manos en todo momento deben mantenerse sueltas y relajadas.

Las piernas
Si bien hay tres fases distintas dentro de la zancada desde su comienzo hasta su final,
es el flujo suave de los movimientos que integran esas fases lo que al parecer crea una
acción de correr sin esfuerzo. Las tres fases son: fase de planta o soporte, fase de
impulso y fase de recuperación. La planta es la que provoca más dificultades a los
corredores.
El arrastre es el defecto de correr levantando muy poco las piernas y a zancadas muy
cortas. No es un problema si se va a correr distancias muy largas, pues dosifica
correctamente las energías, sin embargo, no es un buen sistema para correr deprisa.
Correr deprisa mejora automáticamente el estilo, poco a poco, tras un periodo de
semanas o meses.
La zancada excesiva es lo contrario del arrastre. En un esfuerzo por ir más desprisa, el
corredor avanza con el pie un par de centímetros más de lo debido. La mejor manera de
aumentar la zancada consiste en impulsar más vigorosamente con la pierna de atrás
durante la fase de impulso. Sin embargo, aunque se aumente la zancada de la manera
más eficiente posible, esta acción ampliada es casi siempre más agotadora y menos
eficaz y extrae más del corredor de lo que permite la velocidad aumentada.
Otro defecto es la acción de correr asimétricamente: una marcada diferencia de postura
entre las dos partes del cuerpo del corredor. La asimetría habitual puede corregirse
después de que alguien te lo sugiera, ya que la mayoría de los atletas no están enterados
de este defecto. La asimetría estructural, si necesita corrección, tiene que tratarla un
médico.

24


Recordamos, no obstante, lo que dijimos al principio: estos defectos no impiden que
un atleta sea un buen corredor.

Pie; Cuando un atleta corre en línea recta, los sucesivos emplazamientos de los pies
pueden quedar paralelos o casi y siguiendo la carrera, esto ayudara a reducir el giro de
la rotación de los tobillos y las rodillas así como se reducirá al mínimo el acortamiento
de la zancadas por (extensión) de los pies. Ya que las articulaciones de las caderas,
rodillas y tobillos sufren unas fuertes cargas durante la carrera, es mejor reducir al
mínimo los giros rotatorios a fin de dar la máxima importancia a la generación de
torsión que favorece el movimiento hacia adelante.

Obtenido de: Martin E. David, Coe Peter N., Entrenamiento para corredores de fondo
y medio fondo, 1990

Tobillo; Un detalle importante a examinar al evaluar la articulación del tobillo es su
flexibilidad. Cuando se consigue más flexibilidad, se alarga la zancada. (El músculo
puede generar mayor contracción si se ha estirado previamente antes de que se inicie la
generación de tensión. Mientras más tiempo esta el talón en el suelo mientras la rodilla
avanza, mayor será la preestiramiento de los músculos de la pantorrilla.) Con ello se
aumenta la longitud y ponencia de la zancada.

La pelvis; La falta de movilidad de la cadera también limita la longitud de la zancada.
Los músculos estabilizadores de la cadera contra el giro rotatoria deben ser
especialmente fuerte para evitar la lesión en cuanto se produce una tensión excesiva.
El psoas iliaco junto con los músculos de los glúteos y los abductores, exige un
fortalecimiento y estiramiento específicos para dar al corredor la capacidad al completar
largas y potentes zancadas.

25


Un aumento exescivo en la zona intermedia puede producir una inclinación hacia
adelante del tronco por falta de movilidad en la cadera, así el estiramiento en esta zona
conllevara casi siempre a un estilo de carrera más vertical y eficaz a nivel energético.

Los errores más comunes en corredores de fondo, y su corrección mediante ejercicios
prácticos

Fallo de la sobrezancada;
El error biomecánico mas comun es la sobrezancada, esta malgasta energía porque en
realidad frena a cada paso.
La sobrezancadagrave se produce cuando el pie golpea el suelocon la pierna recta y la
rodilla trabada. En el momento del contacto, la pierna tiene que absorber de una media a
cuatro veces el peso del cuerpo, dependiendo del paso. Cuando mayor sea la velocidad y
mas tiempo permanezca el corredor en elevación, mayor sera el impacto.
Por ejemplo, un corredor de 75kg desplazandose a un ritmo de 5 minutos por kilometro
y medio golpea el suelo con una fuerza de 225 a 300 kilos. Debido a las leyes físcias, el
impacto crea una fuerza igula y opuesta.
El impacto de tales fuerzas asciende por la pierna, en dirección directamente inversa a la
que el corredor esta tratando de seguir. No resulta sorprendente que esto aminore el
paso del corredor. Tambiéncrea unas tensiones que ascienden por toda la pierna, a
travez del tobillo, la rodilla y las articulaciónes de la cadera, y el cuerpo trata de
absorver el impacto de estas fuerzas. Como es de esperar, el riesgo de lesión aumenta a
consecuencia de ello.

Correción; posar la planta del pie
Quienes incurren en la sobrezancada tienen que realizar un ajuste sencillo en su
biomecánica:
Pueden posar la planta del pie y dejar de aterrizar sobre el borde trasero de los talones.
Aterrizando en una posicón mas proxima al pie plano, con sólo dos o tres centimetros
de espacio bajo las puntas de los pies, el corredor puede evitar la sobrezancada.
Realizar un esfuerzo consiente para relajar los músculos de la espinilla, permitiendo que
las puntas de los pies desciendan hacia el suelo mientras el pie este todavia en el aire.
Con ellos se eleva el talón , por lo que genera mayor espacio para que la pierna rote
hacia atrás por debajo de la rodilla flexionada. En efecto, acorta la longuitud de la
pierna al elevar el talón para impedir que golpee el suelo demasiado lejos por delante.
Se puede analizar la suela del calzado para verificar que no huya demaciado desgaste
del talon.

Apoyo excesivo de talones3:
Los corredores cuando se inician a la carrera comienzan haciendo jogging, que consiste
en una carrera muy suave en la que la velocidad es poco mayor que andar (8-9 min./km)
y en la que se impacta con todo el pie, sobre todo con el talón. A medida que se va
progresando la tendencia es que el apoyo del talón sea menor y que este apoyo sirva de
transición a una posterior impulsión con la puntera del pie, gracias a la acción del
3
Rabanal Miguel angel, Los 10 errores más comunes en la técnica del corredor y su corrección mediante
ejercicios prácticos, 2007 URL;http://www.waju.org/webs/intelrunning/Leer-ART%25C3%258DCULOS-/-
-Los-10-errores-m-aacute-s-comunes-en-la-t-eacute-cnica-del-corredor-y-su-correcci-oacute-n-
mediante-ejercicios-pr-aacute-cticos--WQZ47315

26


gemelo y soleo de la pantorrilla. Una vez superada esta etapa del jogging, muchos
corredores populares siguen apoyando excesivamente los talones.

Corrección técnica:
Lo ideal sería que el apoyo del talón fuese menor a mayor velocidad. En general
debemos buscar rápidamente la impulsión cuando el pie sobrepase del centro de
gravedad tratando de apoyar lo menos posible y de manera suave el talón.

Ejercicios prácticos para su mejora:
Saltar a la comba
Talones al culo.
Carrera de puntillas como si pisáramos ascuas.
Carrera hacia atrás.

Pies desalineados:
Correr con los pies demasiado hacia dentro o hacia fuera tanto en la fase de apoyo como
en la de impulsión.

Intentar llevar los pies alineados en la dirección del movimiento para aprovechar al
máximo el impulso generado en nuestros músculos de la pantorrilla (soleo y gemelo) y
seguir manteniendo esa linealidad en el momento de impacto del pie en el suelo para así
notar una pisada más suave y efectiva.

Saltos a la comba a la pata coja, mirando que los pies estén correctamente
posicionados.
Saltos a la pata coja en movimiento, dejando las huellas rectas (en arena o nieve).
Carrera en arena o nieve, dejando las huellas del pie derecho e izquierdo paralelas.

Rodillas desalineadas:
Por lo general las mujeres debido a su mayor anchura de cadera tienden a llevar las
rodillas hacia dentro (genu valgo), y por el contrario los hombres son más propensos a
llevar las rodillas hacia fuera (genu varo). Pero cuando esto se hace de manera
exagerada, el gesto de carrera se ve alterado y modificado.

Esta desviación de rodillas se vería disminuida si intentamos lanzar más las rodillas
hacia delante en las fase de vuelo de la pierna, para así corregir los impulsos
defectuosos hacia los lados.
También sería interesante potenciar los adductores (músculo interno del muslo) y estirar
los abductores (músculos exteriores del muslo) en el caso de genu valgo y lo contrario
en caso de genu varo, es decir estirar adductores y potenciar abductores.

Correr subiendo la rodillas muy arriba, y procurando llevarlas adelante y no hacia
los lados.

27


En caso de genu valgo:
Correr de lado intentando traccionar mucho cuando apoyamos el pie que va
adelantado, para así fortalecer los adductores.
Tras haber hecho los ejercicios anteriores estiraremos los abductores cruzando
mucho los pies con las rodillas estiradas y ladeándonos hacia un lado del pie que se
cruza por detrás.
En caso de genu varo:
Patadas laterales de bailarina para fortalecer los abductores.
Tras haber hecho los ejercicios anteriores estiraremos los adductores separando
mucho los pies.

Rodillas muy flexionadas:
Correr agachados, impulsándonos poco de puntera con zancadas excesivamente cortas.
Normalmente se debe a un acortamiento de isquiotibiales que imposibilita la correcta
extensión de las rodillas.

Intentar aumentar la longitud de zancada y llevar una posición del centro de gravedad
más elevada. Estirar bien la zona isquiotibial.

Saltos seguidos a pies juntos sin flexionar nada las rodillas.
Igual que el anterior pero a la pata coja.
Pasos lentos y muy amplios con apoyo de rodilla en cada paso.
Carrera con zancadas largas (segundos de triple).

Insuficiente elevación de rodillas por escasa flexión de cadera:
Se elevan poco las rodillas al correr pues la flexión que parte de la cadera es
insuficiente, lo que produce que se arrastren los pies, teniendo menos posibilidad de
ampliar la zancada y ganar velocidad. Lo normal es que después de despegar el pie del
suelo, este se eleva hacia atrás para volver hacia delante de manera rápida como si de un
resorte se tratará, pero al elevar insuficientemente las rodillas perdemos toda esa energía
acumulada.

La elevación de rodillas, depende en gran medida de los músculos flexores de cadera,
como los abdominales, psoas y cuadriceps. Su escasa actividad al correr con las rodillas
poco elevadas, posibilitará un menor desarrollo y por tanto sería como “la pescadilla
que se muerde la cola”, seguiríamos con las rodillas bajas. De acuerdo a esto sería
imprescindible el trabajo de técnica de carrera para fortalecer estos músculos implicados
en flexión de cadera.

Saltos a pies juntos arriba y abajo sobre un banco.
Saltos a pies juntos llevando las dos rodillas bien arriba.
Realizar “saltos de caperucita”, es decir brincamos mucho hacia arriba y hacia
delante gracias a la inercia de la rodilla que lanzamos arriba.
Correr en una zona con arena o nieve, que nos haga subir las rodillas para no
tropezar.

28


Posición del tronco incorrecta:
Inclinarse mucho hacia delante o hacia atrás al correr. Esta inclinación excesiva del
cuerpo hacia delante o hacia atrás nos hace llevar los pies más atrasados o adelantados
de lo debido.

El tronco debe ir en una posición que esté lo más erguida posible para así facilitar el
resto de movimientos de las extremidades. Dicha parte es vital para el corredor pues es
el punto de apoyo donde se generan los movimientos

Con una mano por delante del vientre y otra por detrás incidiremos en contraer los
lumbares y abdominales para llevar una posición bien erguida del tronco.
Saltos verticales, buscando una correcta alineación de la espalda, brazos y piernas.
Andar de rodillas, para así trabajar el equilibrio del tronco.
Correr con un par de botellas llenas o pesas de 1-2 kg en cada mano con los brazos
estirados y relajados a modo de plomada, intentando que no queden ni por delante ni
por detrás del cuerpo.

Movimiento insuficiente de brazos:
Movimiento de brazos muy leve e insignificante en relación al movimiento de piernas.
Los brazos no generan un impulso adecuado.

La amplitud del movimiento debe partir del hombro a modo de péndulo y continuar con
una pequeña flexión del codo al llevarlo hacia delante y una pequeña extensión de este
al llevarlo hacia atrás.

Correr con las brazos estirados e intentando moverlos con mucha amplitud.
Correr con lastres en las manos para intentar conseguir más inercia en el
movimiento de brazos.

Movimiento incorrecto de los antebrazos y manos:
Se tiende a meter las manos muy hacia dentro en lugar de hacia delante con una
excesiva separación de los codos del cuerpo.

En la carrera las manos deben considerarse una prolongación del antebrazo y como tal
su movimiento está supeditado al péndulo de los hombros. Brazo y antebrazo formarán
un ángulo recto y se moverán de adelante atrás en la dirección del movimiento y cerca
del cuerpo.


29


Correr moviendo las manos como si estuviésemos golpeando un saco se boxeo,
procurando que en cada golpeo de mano se adelante la rodilla contraria.
Carrera en el sitio pero incidiendo en el correcto movimiento de las manos, delante
de un espejo.

Hombros demasiado cerrados:
Llevar los hombros hacia delante y hacia dentro. Frecuente verlo en algunas mujeres,
así como en aquellas personas con un acortamiento de pectorales y escaso tono en los
dorsales superiores de la espalda.

Tratar de llevar los hombros hacia atrás y en una posición natural que nos posibilite una
correcta expansión de los pulmones.

Apertura de brazos hacia atrás con una pica o palo.
Aperturas de brazos hacia atrás en movimiento.
Correr con las manos entrelazadas por detrás del cuerpo.

Posición incorrecta de la cabeza:
Llevar mal la cabeza al correr, basculándola por lo general hacia delante, es decir
agachándola. También es común ladearla o girarla a uno y otro lado de manera
repetitiva mientras corremos.

Erguir la cabeza, moviéndola lo menos posible, llevando la vista al frente y no hacia el
suelo. Tenemos que pensar que tenemos un gancho en la coronilla de la cabeza que nos
está traccionando hacia arriba. Esta corrección nos ayudará a llevar una mejor posición
del tronco en general.

Saltos a uno y otro lado manteniendo la vista al frente.
Correr de lado manteniendo la vista en dirección al movimiento.
Correr con la cabeza muy erguida con una carpeta en la cabeza y sujetándola
apenas con las manos procurar que no se caiga.

Aumentar la zancada:
Los corredores no deben intentar aumentar la longitud de zancada por encima de lo que
a lo que a ellos mismos le parezca natural. Si se aumenta la fuerza muscular de la
pierna, se conseguirá de forma natural un incremento en la longitud de zancada a causa
de un mayor empuje propulsivo.
Al aterisar por delante del centro de gravedad, se produce una fuerza deceleradora y es
por lo tanto contraproducente.Se aumenta la zancada al aumetar el nivel del balanceo
hacia adelante de la piern que está atrás, lo cual durante el proceso, incrementa la
elevación de la rodilla. El incremento de las fuerzas fuerzas y movilidad constituye la
clave para aumentar la longuitud de zancadas.

30


Aunque el entrenamiento de umbral anaerobico le ayuda al corrdor a iniciar la mejora
del ritmo en carrera sostenible , para ver incrementos sustanciales debe realizarse
ejersicios de velocidad. Los ejersicios de velocidad hacen que el cuerpo se adapte a
moverse mas deprisa poniendo en funcionamiento los sistemas energéticos y
biomecánicos. Los ejersicios de velocidad , asimismo, fortalecen la mente para que
resista las tensiones que suponen los esfuerzos a este nivel4

ANEXO 3

Planes de entrenamiento;
Entrenamiento para llegar a los 10 km;5
El objetivo principal será llegar a meta, a la vez aprenderán a dosificar sus fuerzas
para que no se convierta en algo agónico.
Durante las primeras semanas hay que combinar correr con andar, así se irá
preparando el cuerpo para estímulos un poco más fuertes y se podrá acumular una
pequeña carga de trabajo continuo que nos ayudará a tener las piernas, el cuerpo y la
mente totalmente preparadas para llegar a la meta, con la satisfacción personal de
haber conseguido el objetivo principal propuesto al empezar este plan de
entrenamientos.

1ª y 2ª SEMANAS 3ª y 4ª SEMANAS
LUNES 30' (3'correr+3'andar) 15'+ 10'fuertes + 5'suaves
MARTES 30' (3'correr+2'andar) 15'+ 10'fuertes + 5'suaves
MIÉRCOLES 20' corriendo 35'+5 progresivos de 100 m
JUEVES 30' (3'correr+3'andar) 30' suaves
VIERNES Descanso Descanso
SÁBADO 25' continuos 40' progresivos
DOMINGO Descanso Descanso

5ª y 6ª SEMANAS 7ª SEMANA
10'+ 40' con cambios de ritmo de 2' 40' con los últimos 10' a ritmo de
LUNES
cada 5' prueba
MARTES 30'+ 10 progresivos de 100 m 30'+ 10 progresivos de 100 m
20'+ 2 veces 10' a ritmo de prueba,
MIÉRCOLES 50'(5'suaves + 5'fuertes)
R5'
JUEVES 30' a ritmo suave 30' a ritmo suave

4
Bakoulis Gordon, Karu Candace, Guia para progresar como corredor,Editorial Paidotribo, Barcelona
2001
5
Esteso Hernan,Entrenamiento para 10 km,Corrdores
Popular,http://www.corredorespopulares.es/estesos.html

31


VIERNES Descanso Descanso
SÁBADO 30'+3 ó 4 series de 1000 m; R5'-6' 20'+5 ó 6 series de 1000 m; R3'-4'
DOMINGO Descanso Descanso

Para bajar la marca en 10km;
Bajar 50 minutos: 3 días de entrenamiento semanales.
Periodo preparatorio general:

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
Rodaje de 1
Rodaje de hora con
Rodaje de
30 min. con una pausa
Descanso 40 min. a Descanso Descanso Descanso
cambios de de 5 min. a
ritmo suave
ritmo la media
hora

Periodo específico:

Rodaje de 30
min. a ritmo 30 min. de
medio ejercicios
3 x 20 min.
de
+ (el 1º y el 3º
tonificación
a
Descanso 2 series de 8 Descanso Descanso Descanso
+ 5,25min/km
min. a ritmo
y el 2º a
de 20 min. de
5min/km)
4,50min/km rodaje
(recuperación: suave
3 min.)

Periodo competitivo:

32


20 min. de
ejercicios
de
Rodaje de 40
tonificación
min. a ritmo
medio + 4 x 15 min.
(el 1º y el
+ 20 min. de
2º a 5,20
rodaje
Descanso 4 series de 5 Descanso Descanso min/km y Descanso
suave
min. a ritmo el 3º y 4º a
de + menos de
4,45min/km 5min/km)
16 min.
(recuperación:
haciendo un
2 min.)
min. suave
y 1 min.
fuerte.

Semana previa a la carrera:

Rodaje de
Rodaje de 40 min. 15 min. a
45 min. haciendo ritmo muy
haciendo los últimos 30 min. a suave
Descanso Descanso 10 KM
los últimos 10 min. a ritmo suave seguido de
5 min. a ritmo de 10 min. de
4,50min/km 4,55 estiramientos
min/km

33


ANEXO 4

Ejercicios de pilometria; Disponible de;
http://josesotillo.blogspot.com/2010/03/ejercicios-pliometricos-lic-cesar.html

34


ANEXO 5

-Ejercicios para correr por fortalecimiento de articulaciones
Ejercicio pies No. 1
Se realiza enfrente de una mesa alta para apoyar las manos
(no ejercer fuerza con los brazos solo para equilibrar el
cuerpo), se levanta el cuerpo como lo muestra la figura,
sostener la posición por 5 segundos, bajar el cuerpo
lentamente, descansar tres segundos, volver a repetir este
ciclo un total de 5 veces.
Durante los primeros 5 días repetir la misma cantidad, los
ultimos 5 días se aumenta a un total máximo de 7 u 8
repeticiones.

Imagen disponible desde URL:
http://koalaclub.galeon.com/productos1635986.html

Ejercicio pies No. 2
Igual que el ejercicio 1 sostener el cuerpo en una mesa alta
para equilibrar el cuerpo.
En este caso es levantar la parte delantera de los pies y
sostener esta posición por 5 segundos, descansar 3 segundos,
repetir hasta un total de 5 máximo.
No exceder mas de 7 u 8 repeticiones hasta el dia 10.


Ejercicio pies No 3.
En donde se tiene que doblar una pierna y levantar el cuerpo
por un tiempo de 5 segundos, descansar 3 segundos, 5 series.
Realizar lo mismo para el pie contrario.


35


Ejercicio de pie No 4.

5 series manteniendo posición por 5 segundos, con descansos
de 3 segundos.
Una vez realizados las 4 series de ejercicios para ambos pies
y tobillos, se procederá a realizar el siguiente ejercicio que te
permitirá relajar los tendones.

Ejercicio No. 5
Con un ligero apoyo se procede a levantar un talón de un pie
mientras el otro permanece en el piso, se baja y se levanta el
otro pie, asi sucesivamente.Se realiza en un lapso de un
minuto. Se descansa y se repite un minuto mas, es un ejercicio
de relajación.


Ejercicio pie No 6.
Acostado levantar la pierna y girar despacio el pie 10 veces en
sentido de las manecillas del reloj, invertir el sentido.
Cambiar a la otra pierna y repetir ejercicio.


36


ANEXO 6

Figura 7; Algoritmo de decisiones. Vista de conjunto de los tratamientos posibles
del síndrome femoropatelar. Obtenido de: Martin E. David, Coe Peter N.,
Entrenamiento para corredores de fondo y medio fondo, 1990 Este cuadro no lo saquen
pero mejor colóquenlo también en anexos

37


ANEXO 7:
Fase 2:

Figura 8
Más eficaz a 90º de flexión de
rodilla con pie en posición neutra
Disponible desde;
http://www.svmefr.com/reuniones/
XVII/TRABAJOS/Ponencias/
Tratamiento%20rehabilitador%
20en%20la%20patolog%C3%
ADa%20femoropatelar.pdf

Figura 09; Ejercicios Isotónico de rodilla; disponible desde;
URLhttp://www.svmefr.com/reuniones/XVII/TRABAJOS/Ponencias/Tratamiento%20r
ehabilitador%20en%20la%20patolog%C3%ADa%20femoropatelar.pdf

38


TONIFICACIÓN DEL
CUADRICEPS
10’’X 3 SERIES E IR
AUMENTANDO.

Figura 10; Ejercicios de Cuádriceps; disponibles desde;
http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/LA_RODILLA_DEL_CORREDOR.
htm

Figura 11; Fortalecimiento de Tríceps Sural con gomas; imagen disponible desde;
htm

Figura 12; Masaje con chorros de agua, y gimnasia activa dentro del agua, imagen
disponible desde; http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdf

39


Fase 3

Figura 13; Ejercicios de propiocepción en base estable; Imagen disponible desde;
htm

FORTALECIMIENTO
SENTADILLA
CON GOMAS
ELÁSTICAS

Figura 14; Fortalecimiento de cuadriceps en cadena cinética cerrada, con Gomas
estáticas; Disponible desde;
htm

40


Figura 15; El paciente coloca un rodillo de espuma de manera perpendicular al tensor de
la facia lata (TFL) y rueda, con un movimiento de vaivén, sobre el TFL y la banda de
Maissiat. Green S.-T. Síndrome femoropatelar, 2005. Disponible desde; URL:
http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelar

Figura 16; Fortalecimiento del VIO, con theraband.
Green S.-T. Síndrome femoropatelar, 2005. Disponible desde;
URL: http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelar

Figura17; Extensión de rodilla 0-30º Disponible desde;
http://www.svmefr.com/reuniones/XVII/TRABAJOS/Ponencias/Tratamiento%20rehabi
litador%20en%20la%20patolog%C3%ADa%20femoropatelar.pdf

41


Figura18; ;imagen disponible
desde;http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdf

Figura 19; Rana al piso y Rana Al Aire para elongar las Cadenas anteriores y Posterios:
Imagen disponible desde, http://www.actiweb.es/yus/stretching_global_activo_sga.html

Fase 4

Figura 20; Vendaje de McConnell en la rodilla derecha. Realizando el vendaje de la
parte lateral hacia la parte medial se protegen las estructuras mediales.
Green S.-T. Síndrome femoropatelar, 2005. Disponible dede; URL:
http://www.slideshare.net/underwear69/280-sindrome-femoropatelar

42


Figura 21; Step up o subidas a banco. Imagen obtenida desde;
URL: http://www.efdeportes.com/efd134/recuperacion-de-esguince-de-rodilla.htm

Figura 22; Diferentes modos de entrenar la propiocepción de modo progresivo,
disponible desde;
http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdf

PROPIOCEPCIÓN
VARIANTES
CON PELOTA

Figura 23; Imagen disponible desde;
htm

43


Figura 24; Ejercicios de pliometria nivel 1, saltos uní pódales de moderada intensidad
realizados con tres implementos tipo: la soga, la escalera y el cuadrilátero; Imagen
disponible desde;
http://www.fuerzaypotencia.com/articulos/Download/uces/capitulo%206%20PLIOMET
RIA.pdf

Figura 25; Estiramientos de cuadriceps, Gemelos y Soleo; imagenes disponibles desde;
htm

Figura26; Trote sobre superficie inestable. Imagen disponible desde;
http://fisiortopedia.110mb.com/aulas/joelho/sindromepatelo.pdf

44

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