1. 癌症病人醫療照護需求
臺大護理系
孫秀卿
2012/08/05

2. 大綱
• 癌症的持續性照護
• 需求的定義與層面
• 需求相關之實證研究
• 各種癌症的特殊未滿足需求
• 從物理治療師角度審視癌症病患的未滿足
需求

4. If you were the cancer patient ,
what will you encounter any
problems?
Lung cancer
Breast cancer
Prostate cancer
Head and neck cancer
Colorectal cancer

5. 知己知彼 百戰百勝
你知道癌症病人的需求嗎 ?

6. 需求是什麼?
• Need (需求): “If there is a need for something,
that thing would improve a situation or
something cannot happen without it.” (English Dictionary,
p.1103)
• Want (想要): “If you want something, you feel a
desire or a need for it.” (English Dictionary, p.1879)
• Demand (要求): “If you demand something such
as information or action, you ask for it in a very
forceful way” (English Dictionary, p.1879)

7. 癌症病人的需求層面
• Psychological
• Health system and information
• Physical and daily living
• Patient care and support
• Sexuality (Bonevskl, et.al., 2000)
• Interpersonal/communication needs for head
and neck cancer patients (Chen , et.al., 2011)

8. 癌症病人的需求 (續)
Psychological
• 焦慮 / 情緒低落或抑鬱/ 覺得悲傷
• 對癌症擴散的恐懼
• 擔心治療結果超出可控制範圍
• 對未來感到不確定
• 學會對狀況感到有把握
• 保持積極的態度
• 擔心身邊人的憂慮

9. 癌症病人的需求 (續)
Health system and information
• 就你醫療的重要部份取得書面資料
• 獲得有關家居護理以及處理醫療副作用的資料（含書面
資料、圖表資料、圖片資料）
• 對你所希望了解的檢測項目，作出講解
• 在你作出選擇之前，將各種治療方法的好處及其副作用充
分告訴你
• 在可行的情況下，儘快通知你檢測結果
• 癌症受到控制或縮減（即：緩解） 時，得到通知
• 告訴你可以做些什麼去配合康復
• 獲得富愛心人性的對待，而不是被純綷當一宗病例來看待
• 在環境令人感覺舒適的醫院或診所接受治療

10. 癌症病人的需求 (續)
Physical and daily living
• 疼痛
• 沒有精神/疲倦
•很多時候都覺得不舒服
•做家務
•不能做過去常做的事情

11. 癌症病人的需求 (續)
Patient care and support
•有多些癌症專家可讓你選擇
•有多幾間醫院可讓你選擇
•獲醫護人員認同你的感受反應是正常的
•醫院人員對你在身體狀況方面的需求即時
做出回應
•醫院人員理解並關心你的感受和情緒方面
的需求

12. 癌症病人的需求 (續)
Sexuality
性方面感受的改變
性關係方面的改變
獲得關於性關係方面的資料

13. 癌症病人的需求: 台灣研究結果
• 2006-2007年國健局計畫
• 研究目的:爲瞭解不同癌症病患及其主要照顧者於不同診斷時期，
得到的醫療照護現況、面臨的困境以及期望未來醫療照護及社會支持
系統之需求；並進一步分析在台灣不同區域、接受不同醫療層級之不
同癌症病患及其家屬的共同性及獨特性需求。
• 研究設計: 採立意取樣（purposive sampling）於北、中、
南、東部各一家醫學中心以及中、南部一家區域醫院收案。
癌症別包含肺癌、消化道癌（結腸癌、胃癌、肝癌）、女
性乳癌及婦癌（子宮頸癌、卵巢癌）、男性泌尿生殖癌
（攝護腺癌及睪丸癌）、與頭頸部癌等六大類之癌症病患
及其主要照顧者。
• 研究結果: 完成114位病人及100位主要照顧者的訪
談。

14. 癌症病人的需求: 台灣研究結果
• 生理與醫療照護
(1)癌症早期症狀不易查覺；(2)醫療品質參差不齊，不知如何找到合適且具品
質的癌症治療醫院及醫師；(3) 等不到住院床位一再延誤治療時間；(4)門診候
診時間過長造成身體更不舒服；(5)不知副作用的處理，希望獲得治療時期的
照顧；(6)不知道該吃什麼，需要正確的飲食指導；(7) 院際間癌症照護系統不
銜接，病患往往因小的檢查造成往返奔波，期望有更可及與銜接的癌症照護
體系；(9) 身體活動功能降低，需要身體活動指導。
• 心理靈性
(1) 確知診斷後等待治療期間的不確定感，需要更多的心理支持；(2)不知如何
表達心中想法，希望有相關的心理諮商課程，教導病患抒發內心感受；(3) 擔
心復發導致面臨死亡的恐懼，需要持續的心理諮商。
• 社會經濟
(1)因疾病使人際互動受影響，需要家人及親朋好友的支持；(2) 希望能與相同
疾病患者間互相經驗分享，期望能成立病友團體；(3) 長期照護病患，照顧者
體力無法負荷，希望有可輪替的照顧人員；(4) 自費藥物負擔過重，不知如何
獲得補助的申請管道或因此延誤治療時間；(5) 因疾病影響與另一伴的親密關
係，擔心影響婚姻關係。

15. 癌症病患未滿足的需求: 診斷初期
心理靈性方 社會經濟方
生理與醫療照護方面
面 面
與生理有關 確知診斷後及等 與家庭有關
癌症早期症狀不易查覺，延遲有效就醫時間 待治療期間的不確 因診斷造成手足
與醫療照護有關 定感及無措，期望 無措，需要親友的
醫療品質參差不齊，不知如何找到合適且具品質 醫院設立衛教或心 陪伴與支持
的癌症治療醫院及醫師 理諮詢中心，給予
等待住院床位或相關檢查時間過長，一再延誤治 支持
療時間
改善醫療硬體設備，如門診坐椅過硬，造成過瘦
病患的不舒適。
檢查與診斷不確實，希望有詳盡完善的檢查安排
，以縮短病人自我摸索再求診其他科別的時間
與醫療資訊有關
癌症相關資訊不足，需要癌症照護相關衛教，建
議採用多元化之衛教方案，如：圖片說明、網際
網路資料等
醫師對於治療的解釋不夠完整，如：疾病分期、
治療方式及成效、副作用、預後，希望有專人解
釋

16. 癌症病患未滿足的需求: 積極治療期間
生理與醫療照護 心理靈性 社會經濟
與生理有關 擔心不知如何處 與家庭有關
不知道該吃什麼，需要正確的飲食評估及教導 理治療副作用， 因疾病使人際互
身體活動功能降低，不知如何改善體能，需要身體 需要有隨時可及 動受影響，需要親
活動指導 的資訊系統 友的支持
與醫療照護有關 治療引起身體心 因疾病影響與另
擔心名醫有過多的患者，會影響醫療照護品質 像改變，需要更 一伴的親密關係，
不熟練的技術影響病患舒適，期望專業人員有更紮 多的心理支持 擔心影響婚姻關係
實的訓練過程 ，需要婚姻諮商
疾病未獲改善，但住院已過健保規定期限，多次被 與支持團體有關
要求轉院或出院 希望能與相同疾
院際間癌症照護系統不銜接，病患往往因小的檢查 病患者間互相經驗
造成往返奔波，如抽血、重複檢查，造成更多痛苦和 分享，期望能成立
不方便，期望有更可及與銜接的癌症照護體系 病友團體
門診候診時間過長造成身體更不舒服 與經濟有關
目前尚未接受中西醫合併治療，未來願意嘗試 自費藥物負擔過
與醫療資訊有關 重，不知如何獲得
治療前後衛教資訊不足 補助的申請管道或
醫師對於治療的解釋不夠完整，如：疾病分期、治 因此延誤治療時間
療方式及成效、副作用、預後，希望有專人解釋

17. 癌症病患未滿足的需求: 治療結束期間
生理與醫療照護 心理靈性 社會經濟
與生理有關 不知如何表達 與家庭有關
•身體活動功能降低，不知如何改善體能，需 心中想法，希 •擔心疾病突然
要身體活動指導 望有相關的心 變差，考量安全
與醫療照護有關 理諮商課程， 問題，需要家人
•治療後的成效評估，希望醫師能主動定期追 教導病患抒發 陪伴外出
蹤 相關檢查 內心感受 •長期照護病患，
與醫療資訊有關 治療後，希望 照顧者體力無法
•出院後擔心病情變化，副作用或合併症的產 醫療人員能定 負荷，希望有可
生，缺乏隨時可及的醫療諮詢系統，希望有完 期關心病患返 輪替的照顧人員
整的醫療體系可隨時提供相關諮詢及照護的服 家後的休養狀 因疾病影響與另
務 況 一伴的親密關係，
擔心影響婚姻關
係，需要婚姻諮
商
因疾病或體力考
量，影響工作安
排

18. 癌症病患未滿足的需求: 復發期
生理與醫療照護 心理靈性 社會經濟
與醫療照護有關 •擔心復發導
醫師對於治療的解釋不夠完整，如：疾病分期、 致面臨死亡的
治療方式及成效、副作用、預後，希望有專人 恐懼，需要持
解釋 續的心理諮商
與醫療資訊有關 •因復發產生
對安寧療護的認識不足且有負向感受，需要更 對人生的不確
多相關的安寧療護介紹 定感，需要宗
教力量的支持

19. 面臨診斷告知與檢查過程的不確定感
需要完整資訊(相關於疾病、治療、健康飲食
)
需要有效資訊找到合適的癌症治療醫院
需要有效率之檢查時間及回診安排
需要舒服的治療環境
需要心理支持
生存於因癌症及其治療而來的問題
需要完整及有效率的癌症疾病與治療照護的告知及諮詢系統
需要技術熟練的醫護人員以減少治療的痛苦
需要隨時可及的副作用處理資訊及諮詢
需要協助維持健康飲食的資訊
需要醫療體系統間良好之轉介聯繫
需要親密關係/家庭關係改變調適之協助
需要承擔醫療費用或了解申請補助管道
需要舒服的治療環境
需要心理支持
生存於生活重建與癌症相關之不確定感
需要隨時可及的醫療諮詢系統以處理病情變化
需要身體功能重建指導 面臨與調適復發或死亡威脅
需要治療結束後定期追蹤病況及療效評估 需要完整的治療照護諮詢系統
需要協助學習有效之家庭/人際溝通 需要協助處理疾病預後相關的不確定感
需要協助學習處理癌症預後相關的不確定感 需要協助處理可能死亡的恐懼或不確定
需要調整因癌症造成之工作及經濟衝擊 感
需要舒服的治療環境
需要可輪替的照顧家屬或人員
需要心理支持
診斷期 積極治療期 治療結束期 復發期
與癌症共存之持續性照護需求概念架構
2006-2007 國健局委託計畫

20. 不同癌症診斷，病人之需求差異
Breast cancer: upper-body morbidity (arm and breast symptoms,
impairments, and lymphedema) (Hayes et al., 2012; McNeely et al., 2012;
Schmitz, Stout, Andrews, Binkley, & Smith, 2012; Stubblefield, McNeely, Alfano, & Mayer,
2012)
Head and neck cancer: 'personal identity', 're-establishing social networks'
and 'intimate relationships' and explored the person as an individual and
their perceived changes to self-esteem and image (O'Brien, et al., 2012)
Oral cancer: Swallowing and swallowing-related impairments present
(Tippett & Webster , 2012)
Colorectal cancer: sexual and urinary function (kasparek, 2012) and anal
sphincter rehabilitation (Laforest, et. al, 2012)
Prostate cancer: Areas of greatest need are related to psychological
distress, sexuality-related issues and management of enduring lower
urinary tract symptoms (Ream, 2008).

21. 不同癌症診斷，病人之需求差異
頭頸部癌症: 進食困難，需要正確的飲食教導
疼痛問題沒有獲得良好控制
身體心像改變，需要心理諮商的協助
肺癌:呼吸困難，需要有家屬陪伴
消化道癌:造口導致身體心像改變的恐懼
乳癌及婦癌: 親密關係改變，需要協助
身體心像改變，需要協助
男性泌尿生殖癌: 排泄功能受影響，需要更適切的醫
療處置方案 (國健局計畫分析結果)

22. 從物理治療師角度:
癌症病人的需求照護
• Psychological
• Health system and information
• Physical and daily living
• Patient care and support
• Sexuality (Bonevskl, et.al., 2000)
• Interpersonal/communication needs (Chen ,
et.al., 2011)

23. Take home message
• 癌症的過程是動態持續改變的過程，不同階段需
要醫療人員協助渡過因治療而來的副作用以及遺
留之後遺症
• 不同癌症會有不同的需求，不同的期間也會有不
同需求
• 常出現的需求層面包括:Health system and information、
Psychological 、 Physical and daily living 、Patient care and support
、 Patient care and support 、 Sexuality 、 Interpersonal/communication
• ??? 針對不同癌症病人，物理治療師還可以提供
什麼服務以提升照護品質?