SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  33
Télécharger pour lire hors ligne
癌症病人醫療照護需求
 長庚科技大學護理系所
  腫瘤護理學會理事
    陳淑卿
大綱
                需求的定義
                癌症不同的疾病歷程
                癌症病人復健醫療的需求
                癌症復健的背景
                癌症復健的目標
                癌症復健的分類
                癌症復健的模式
                癌症復健的挑戰與契機

Cancer Rehabilitation Needs    Page 2 of 33
    2008/10/21~10/30這幾天我一個人躲著偷偷哭泣,實在很
                 無助,剛開始覺得在還沒確診前,我不想告訴任何人。
                 因為不想太多人跟著緊張擔心,但這樣無助的日子,真
                 的受不了,所以幾天後我先告訴了我姊姊。在沒確診的
                 這段日子,我覺得自己像個稻草人,有體無魂,……

                2008/11/01~06其實還沒等到看確診報告的那一天,我的
                 心裏就已經有數了,這一關我是在也無法逃避了,從發
                 病到開刀當天,我的日子在惡夢、晃神、哭泣中度過,
                 我再也無法壓抑心中的難過,……


Cancer Rehabilitation Needs                     Page 3 of 33
    崔先生5年前罹患口腔癌第4期,術後又意外發現
                 罹患血友病,半年內接受11次手術,雖然活了下
                 來,卻因術後留下的臉部缺陷,使他意志陷入極
                 度低潮,長達一年的時間都要戴口罩出門。
                              2012/7/11中時電子報




Cancer Rehabilitation Needs              Page 4 of 33
    蕭先生也表示,過去,菸、酒、檳榔曾是他最好
                 的朋友,罹癌後他才驚覺它們是奪走健康的殺手。
                 他分享經驗說,手術治療除可能導致外觀改變、
                 說話不清楚,術後初期甚至會因吞嚥困難,必須
                 靠插鼻胃管灌牛奶果腹;放射線治療可能造成口
                 腔炎、皮膚炎,或肌肉僵硬;化學治療最常見的
                 副作用則是噁心嘔吐,但只要相信醫師、相信自
                 己,就能慢慢調適。
                             2012/7/11中時電子報

Cancer Rehabilitation Needs             Page 5 of 33
需求的定義
                牛津字典的定義:個體在面對困難的或苦惱的事
                 件時的情境,或一段時間,個體對於現存的事件
                 中所發出急迫的呼喊或請求 (Oxford English
                 Dictionary, OED)

                韋氏字典的定義需求為︰
                      (1)心理或生理上缺乏一些想要的或需要的事,
                      (2)需要或希望得到的事,
                      (3)具有必須或行動的意義,
                      (4)實質上的缺乏 (Weber English Dictionary, 1983)。
Cancer Rehabilitation Needs                                     Page 6 of 33
需求的同義字
       Want                   是一種內心的想法
       Needs                  是不足的狀態
       Demand                 一種需要被解除的情況 (Oxford English Dictionary, OED)
                              一種急迫地需要 (Weber English Dictionary, 1983)
                              是指個體對於未滿足的需求產生請求的行為


        wants〞                〝needs〞               x
                                             〝demands〞

        當個體所處的環境狀態改變時,使其內心產生需求的想
         法,因為需求未能被滿足,進而對需求產生請求的行為

Cancer Rehabilitation Needs                                            Page 7 of 33
需求的特性
                在社區護理教育與實務的研究中提及需求
                 具有:
                      個別性 (personal)、
                      主觀的 (subjective)、
                      可變的 (variable)、
                      且持續在改變 (constantly changing)
                                   (Cowley et al., 2000)。

Cancer Rehabilitation Needs                                 Page 8 of 33
癌症疾病的歷程
        Pre-diagnosis                      Treatment                  Recurrence                Bereavement




                      Diagnosis/Referral               Survivorship                Palliative




           Figure 1 Patients’ spectrum of experience during cancer journey




Cancer Rehabilitation Needs                                                                                   Page 9 of 33
未滿足的需求會引起病人困擾
          疾病的不同階段有不
           同的需求
          部分病人面對需求,
           部分病人以退縮
           (withdraw)的方式處理
          部分病人經歷到困擾
           (distress)

Cancer Rehabilitation Needs   Page 10 of 33
癌症病人的復健需求
              確認復健需求:癌症復健在不同的癌症中遇到的問題;復健
               服務的需要與提供復健護理間的差距
              正在接受復健的癌症病人:有超過50%的病人有身體方面
               的問題(physical problems)
              有身體問題的病人中約有50%伴隨著心理的問題
               (psychological problems),約有29%的病人有心理問題但
               卻沒有身體的問題。
              神經系統的癌症病人發生心理問題高於其他類型的癌症病
               人。


                 Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of a
                 model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9.
Cancer Rehabilitation Needs                                                                                                     Page 11 of 33
癌症病人的復健需求
               提供癌症復健服務主要的障礙:是缺乏辨識病人問題或缺
                乏適當的轉介的復健概念

               研究結果建議在腫瘤照護中提供心理社會支持性的服務
                (psychosocial support services),癌症相關的身體失能復健
                ,完整的復健團隊(comprehensive rehabilitation team)包
                含具有心理復健的能力是需要的

                Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of a
                model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9.




Cancer Rehabilitation Needs                                                                                                    Page 12 of 33
癌症病人的復健需求
               Ganz 調查500位大腸直腸癌、肺癌、前列腺癌病人,發現
                病人與疾病共同存活(有疾病症狀)超過3年以上。
               約有80%的病人有移動(ambulation)的問題,且此問題嚴
                重。
               病人(41% with colorectal cancer, 69% with lung cancer,
                and 40% with prostate cancer) 主訴有執行日常生活活動
                困難的問題
               心理的問題(psychosocial problems)呈多樣性的變化,出現
                在病人被診斷為癌症之後存活一年以上



                 Ganz PA, Schag CA, Lee JJ, Sim MS. The CARES: a generic measure of health-related quality of life for patients with cancer.
Cancer Rehabilitation NeedsRes. 1992; 1(1), 19-29.
                 Qual Life                                                                                                      Page 13 of 33
癌症復健的背景
     歷史背景
         美國早在1970年便通過『癌症防治法』(National Cancer
          Act),癌症復健的概念用於治療癌症起源於癌症防治法。
          「希望在各界的努力 ... 人員答詢一般民眾、癌症病人暨家屬有關癌症預防、診斷、治
          療、復健等之問題。 」


              在1972年美國國家癌症研究所(NCI)贊助國際癌症復健計
               畫研討會(National Cancer Rehabilitation Planning
               Conference),會議中針對癌症病人復健提出四項目標:
           心理社會支持(psychosocial support)

           理想的身體功能(optimization of physical functioning)

           職能諮商(vocational counseling)

           理想的社會功能(optimization of social functioning)
Cancer Rehabilitation Needs                                 Page 14 of 33
癌症復健的定義與目標
             定義
                   癌症病人因疾病與治療的限制,在身體、社會、心
                    理及職能須要獲得最大功能的協助 (Cromes, 1978)


             理想的目標
                   癌症病人在疾病與治療的限制之下,盡可能的達到
                    最大的功能狀態 (DeLisa, 2001)




Cancer Rehabilitation Needs                          Page 15 of 33
癌症復健的目標
               影響癌症復健達成目標的因素:
               -   預期壽命縮短
               -   廣泛的合併症
               -   疼痛干擾的程度
               -   持續的病變
               -   快速的病程變化
               -   請求同步抗癌治療
               -   獨特及高度的個人化照護目標
               -   投入持續的抗癌治療
               -   可望將剩餘的時間與愛的人相處
               -   經濟與家庭資源
               -   保險給付
               -   家屬接受癌末狀態
               -   自願接受緩和照顧
               -   營養的問題與需求         (DeLisa, 2001)
Cancer Rehabilitation Needs                    Page 16 of 33
癌症復健的治療團隊
               復健治療團隊
                     多學科的方法(multidisciplinary approach)
                     治理治療醫師(physiatrist);語言治療師;社工師;心理
                      師;職能治療師;病人的有意義他人


               物理治療醫師(Physiatrist )
                   接受醫學及復健訓練
                   評估失能、生理機轉、運動功能,提供藥物、物理治

                    療、義肢、輔具等處方
                   (DeLisa, 2001)
Cancer Rehabilitation Needs                          Page 17 of 33
癌症復健的分類
               癌症復健的分類:
           (1)預防性(Preventive rehabilitation)
            從癌症診斷開始,手術、放射線治療或化學治療後立即開

              始,以預防功能缺損為復健的目的
           (2)恢復性復健(Restorative rehabilitation)
            病人剩餘的功能及能力,以最大功能恢復為目的。

            使有失能缺損的病人嘗試達到最大功能恢復

                                                 (Diez, 1981)



Cancer Rehabilitation Needs                              Page 18 of 33
癌症復健的分類
              癌症復健的分類:
          (3)支持性的復健(Supportive rehabilitation)
           對於癌症病程進展的功能缺損的病人,使用有效
            的方法增加自我照顧及移動的能力
           例如:指導裝置設備、自我照顧的技能

           預防殘障,例如:攣縮、肌肉萎縮



                                  Diez, 1981


Cancer Rehabilitation Needs                    Page 19 of 33
癌症復健的分類
            癌症復健的分類:
           (4) 緩和性復健(Palliative rehabilitation)
            末期病人使其有高品質的身體、心理、社會生活

             品質。
            設計緩解症狀的處置

            如:疼痛、呼吸困難、水腫的處置,可使用熱敷
             、低週波治療、擺位、呼吸輔助、放鬆治療、或
             使用輔具等。
                                   Diez, 1981
Cancer Rehabilitation Needs                     Page 20 of 33
癌症復健的模式
Table 1. Updated model: opportunities for rehabilitation interventions throughout the disease continuum
階段                        可能的症狀              功能影響層面                 復健重點

I. 診斷/治療前                 焦慮、疼痛、功能喪失         日常功能、睡眠、疲              教育病人治療的衝擊,功能保留
                                             倦                      治療前的復健:ROM, ADL, strengthening,
                                                                    須要時使用輔具協助活動



II. 治療                    疼痛、憂鬱、活動度下         日常功能、睡眠、自  評值治療的成效
                          降、傷口、語言及吞嚥         我照顧、外觀、溝通、 經由運動、淋巴水腫的處置、ROM、增
                          困難、疲倦              進食/營養      加活動、疼痛處置、放鬆保留及恢復功能




III. 治療後                  疼痛、虛弱、焦慮、憂  睡眠、疲倦、日常生                     發展計畫以恢復活動及日常生活功能,促
                          鬱、活動力下降、水腫、 活、工作/失業、外觀                    進健康生活型態
                          疲倦、功能惡化、體重                                教育病人自我監測,維持運動計畫及水腫
                          上升                                        處置




                                                                                       (Gerber, 2005)
Cancer Rehabilitation Needs                                                                      Page 21 of 33
癌症復健的模式
Table 1. Updated model: opportunities for rehabilitation interventions throughout the disease continuum (cont.)

階段                      可能的症狀                 功能影響層面                     復健重點

IV. 復發                  疼痛、虛弱、焦慮、             睡眠、疲倦、失能、日 教育病人復發對於功能的衝擊,持續監測及預
                        憂鬱、疲倦、水腫、             常生活、工作/失業、 防功能下降(包括:足部輔具、柺杖、有氧運
                        缺乏食慾、中樞神經             外觀         動),維持其活動及生活品質
                        系統、其他器官受影                        治療前的復健:ROM, ADL, strengthening, 須
                        響                                要時使用輔具協助活動




V.末期                    疼痛、疲倦、缺乏食             活動力下降、自我照顧 教育病人及家屬能量保存
                        慾                     可能需依賴他人    轉介病人接受身體力學及輔具訓練
                                                         疼痛處置及症狀控制
                                                         維持獨立及生活品質




                                                                                                     (Gerber, 2005)
Cancer Rehabilitation Needs                                                                                       Page 22 of 33
癌症病人復健需求的團隊照護


              Speech/language pathologists    Vocational counselors     Nurses


        Occupational/physical therapists                               Physiatrists

                                                     Client/Family

                  Nutritionist

                                 Pharmacist            Psychologists        Social workers


               Figure 1 committee membership team
Cancer Rehabilitation Needs                                                            Page 23 of 33
提供連續性照護的方法
                多科照護團隊的組成與運作
                合作性的關係
                      Shared planning and decision making
                      Team approach
                      Power is shared based on knowledge and expertise and role and
                       title
                      Effective group dynamics including excellent communication skills,
                       respect and trust
                制訂治療照護指引,召開團隊會議



Cancer Rehabilitation Needs                                                       Page 24 of 33
癌症復健的目的與重點
               復健是動態的、以目標為導向的過程設計,幫
                助個體因疾病及治療的限制,是其功能恢復至
                最大的程度。
               當腫瘤或治療引起功能下降,復健假設是支持
                性的角色,其目標是能提供病人持續構造及生
                理上的功能。




Cancer Rehabilitation Needs        Page 25 of 33
癌症復健的目的與重點
               復健在支付費用之前評估缺損、失能、及缺陷
                是極為重要的。
               強調在開始時恢復病人的日常生活功能(ADL)
                、認知及溝通的最大獨立
               存活及社區再統整議題需包含:回到工作、疾
                病追蹤




Cancer Rehabilitation Needs          Page 26 of 33
成功的復健計畫
                  持續性的評估復健需求與復健計畫
                  具有個別性的復健計畫
                  儘早安排復健:從癌症診斷開始參與復健計
                   畫
                  有效的團對溝通




                Broadwell DC. Rehabilitation needs of the patient with cancer. Cancer. 1987;60(3 Suppl):563-8.

Cancer Rehabilitation Needs                                                                                      Page 27 of 33
癌症復健:挑戰與契機
              許多健康照護提供者有困難認同癌症是慢性疾病
               ,因而限制病人的復健有適當的轉介(limits
               referrals for rehabilitation)
              癌症治療的慢性副作用未被察覺或未被給付,病
               人對於收費無法認同




Cancer Rehabilitation Needs               Page 28 of 33
癌症復健:挑戰與契機
              復健醫療人員(rehabilitation medical staff)教育過
               程主要內容:
              癌症是慢性病概念化,需要持續治療直到長期的
               存活(long-term survivorship)
              化學藥物治療的基本概念與原則
              再確認治療相關的副作用,提升病人正接受治療
               期間的舒適程度



Cancer Rehabilitation Needs                        Page 29 of 33
結論
          提供癌症存活者照護典範,並持續大幅進化
          癌症復健的角色及目標同時的被重新加以解
           釋說明,尤其是復健單位(rehabilitation units
           )及復健服務(rehabilitation services)
          腫瘤照護人員與復健人員需提倡治療與疾病
           的副作用對病人長期功能及生活品質造成最
           小的衝擊


Cancer Rehabilitation Needs             Page 30 of 33
結論
            使用一致的篩檢工具及明訂推薦的措施或
             轉介
            腫瘤照護與復健人員需指導其他相關的人
             員與學生癌症復健教育與諮詢
            從病人被診斷為癌症開始盡可能維持最大
             的功能狀態(maximize function)及生活品質
             (QOL)



Cancer Rehabilitation Needs             Page 31 of 33
References
         1. Broadwell DC. Rehabilitation needs of the patient with cancer. Cancer. 1987;60(3 Suppl):563-8.
         2. Cromes GF. Implementation of interdisciplinary cancer rehabilitation. Rehabil Counsel Bull 1978;21:230–7.
         2. DeLisa, J. A. A history of cancer rehabilitation. Cancer 2001; 92: 970-974.
         3. Dietz JH. Rehabilitation Oncology. New York, NY:. John Wiley & Sons;1981.
         4. Ganz PA, Schag CA, Lee JJ, Sim MS. The CARES: a generic measure of health-related quality of life for patients with cancer.
          Qual Life Res. 1992; 1(1), 19-29.
         5. Gerber LH. Cancer rehabilitation into the future. Cancer 2001;92:975–9.
         6. Gerber LH, Vargo MH, Smith RG, Rehabilitation of the cancer patient. In: Devita V, Hellman S, Risenberg S, editors.
            Cancer: principles and practice of oncology. 7th edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005. p.3089-
            3110.
         7. Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of
            a model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9.
         8. Movsas SB, Chang VT, Tunkel RS, et al. Rehabilitation needs of an inpatient medical oncology unit. Arch Phys Med
            Rehabil. Nov 2003; 84(11):1642-6.
         9. Trotti A. Toxicity in head and neck cancer: a review of trends and issues. International Journal of Radiation Oncology,
            Biology, Physics, 2000; 47(1), 1-12.
         10. van Harten WH, van Noort O, Warmerdam R, et al. Assessment of rehabilitation needs in cancer patients. Int J
             Rehabil Res. 1998; 21(3):247-57.
         10. van Weert E, Hoekstra-Weebers JE, Grol BM, et al. Physical functioning and quality of life after cancer rehabilitation.
             Int J Rehabil Res. 2004;27(1):27-35.
         14.Zackrisson B, Mercke C, Strander H, Wennerberg J, Cavallin-Stahl E. A systematic overview of radiation therapy
             effects in head and neck cancer. Acta Oncol. 2003;42(5-6):443-61.
Cancer Rehabilitation Needs                                                                                                        Page 32 of 33
Thank You


Cancer Rehabilitation Needs               Page 33 of 33

Contenu connexe

Tendances

الحوكمة المفهوم والأهمية
الحوكمة المفهوم والأهميةالحوكمة المفهوم والأهمية
الحوكمة المفهوم والأهميةMiloud Borni
 
藥物相關問題之解決與教學
藥物相關問題之解決與教學藥物相關問題之解決與教學
藥物相關問題之解決與教學Ming Chia Lee
 
مهارات الاتصال
مهارات الاتصالمهارات الاتصال
مهارات الاتصالKohinour Osman
 
櫃檯服務教育心理 實作流程
櫃檯服務教育心理 實作流程櫃檯服務教育心理 實作流程
櫃檯服務教育心理 實作流程watanmahon
 
103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義
103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義
103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義翔霖 詹
 
2022年度初期研修医レクチャー
2022年度初期研修医レクチャー2022年度初期研修医レクチャー
2022年度初期研修医レクチャーAkihiro Shiroshita
 
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxلاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxDrWafaaAmer
 
الاسعا فالاولي للاختناق.pptx
الاسعا فالاولي للاختناق.pptxالاسعا فالاولي للاختناق.pptx
الاسعا فالاولي للاختناق.pptxMustafaALShlash1
 
01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性
01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性
01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性juliant00077
 
【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】
【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】
【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】林 秀銘
 
Lesiones tendinosas de la mano
Lesiones tendinosas de la manoLesiones tendinosas de la mano
Lesiones tendinosas de la manoMichelle Toapanta
 
العادات السبع الناجحة
العادات السبع الناجحةالعادات السبع الناجحة
العادات السبع الناجحةMarwaBadr11
 
فن الإدارة
فن الإدارةفن الإدارة
فن الإدارةAhmed sayed
 
تطبيقات البرمجة اللغوية العصبية
تطبيقات البرمجة اللغوية العصبيةتطبيقات البرمجة اللغوية العصبية
تطبيقات البرمجة اللغوية العصبيةFahd Tazi
 
اساسيات الكوتشينج
اساسيات الكوتشينجاساسيات الكوتشينج
اساسيات الكوتشينجBstdCC
 
Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)
Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)
Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)Al Nahj Consultancy and Training
 
فن حل المشكلات واتخاذ القرارت
فن حل المشكلات واتخاذ القرارتفن حل المشكلات واتخاذ القرارت
فن حل المشكلات واتخاذ القرارتwaaawa
 

Tendances (20)

الحوكمة المفهوم والأهمية
الحوكمة المفهوم والأهميةالحوكمة المفهوم والأهمية
الحوكمة المفهوم والأهمية
 
藥物相關問題之解決與教學
藥物相關問題之解決與教學藥物相關問題之解決與教學
藥物相關問題之解決與教學
 
مهارات الاتصال
مهارات الاتصالمهارات الاتصال
مهارات الاتصال
 
櫃檯服務教育心理 實作流程
櫃檯服務教育心理 實作流程櫃檯服務教育心理 實作流程
櫃檯服務教育心理 實作流程
 
103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義
103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義
103.07.18 員工協助方案推動手冊-詹翔霖教授-補充上課講義
 
2022年度初期研修医レクチャー
2022年度初期研修医レクチャー2022年度初期研修医レクチャー
2022年度初期研修医レクチャー
 
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptxلاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
 
nlp
nlpnlp
nlp
 
الاسعا فالاولي للاختناق.pptx
الاسعا فالاولي للاختناق.pptxالاسعا فالاولي للاختناق.pptx
الاسعا فالاولي للاختناق.pptx
 
01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性
01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性
01情緒管理與壓力調適對現代人的重要性
 
【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】
【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】
【不動產銷售成交關鍵-Part1銷售實力】
 
Lesiones tendinosas de la mano
Lesiones tendinosas de la manoLesiones tendinosas de la mano
Lesiones tendinosas de la mano
 
العادات السبع الناجحة
العادات السبع الناجحةالعادات السبع الناجحة
العادات السبع الناجحة
 
فن الإدارة
فن الإدارةفن الإدارة
فن الإدارة
 
تطبيقات البرمجة اللغوية العصبية
تطبيقات البرمجة اللغوية العصبيةتطبيقات البرمجة اللغوية العصبية
تطبيقات البرمجة اللغوية العصبية
 
حقيبة قوة الإقناع وإلهام الجمهور
حقيبة قوة الإقناع وإلهام الجمهورحقيبة قوة الإقناع وإلهام الجمهور
حقيبة قوة الإقناع وإلهام الجمهور
 
اساسيات الكوتشينج
اساسيات الكوتشينجاساسيات الكوتشينج
اساسيات الكوتشينج
 
التغيير .. من الألم إلى الأمل
التغيير .. من الألم إلى الأملالتغيير .. من الألم إلى الأمل
التغيير .. من الألم إلى الأمل
 
Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)
Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)
Knowledge management projects (المجالات المعرفية لإدارة المشاريع)
 
فن حل المشكلات واتخاذ القرارت
فن حل المشكلات واتخاذ القرارتفن حل المشكلات واتخاذ القرارت
فن حل المشكلات واتخاذ القرارت
 

Similaire à 癌症病人醫療照護需求 陳淑卿

醫療照護需求 孫秀卿
醫療照護需求 孫秀卿醫療照護需求 孫秀卿
醫療照護需求 孫秀卿Kit Leong
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病Jaing Lai
 
癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁Kit Leong
 
癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁Kit Leong
 
1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來
1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來
1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來Ks doctor
 
結腸直腸癌手冊 Hope and help
結腸直腸癌手冊 Hope and help結腸直腸癌手冊 Hope and help
結腸直腸癌手冊 Hope and helplys167
 
感謝老天我得了癌症書摘
感謝老天我得了癌症書摘感謝老天我得了癌症書摘
感謝老天我得了癌症書摘darkman
 
癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)
癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)
癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)luke ruth
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病Arodwu
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病Jaing Lai
 
Origami Artist Lives In Garbage Truck
Origami  Artist  Lives In  Garbage  TruckOrigami  Artist  Lives In  Garbage  Truck
Origami Artist Lives In Garbage TruckWinson Ng
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病remotop
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病Winson Ng
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病Arodwu
 
癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀
癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀
癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀teddy chang
 
基因,癌症個人化治療的鑰匙
基因,癌症個人化治療的鑰匙基因,癌症個人化治療的鑰匙
基因,癌症個人化治療的鑰匙 Andy Wang, CPA
 
EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師
EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師
EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師pedgishih
 
攝取足夠的Vit b17
攝取足夠的Vit b17攝取足夠的Vit b17
攝取足夠的Vit b17Jaing Lai
 

Similaire à 癌症病人醫療照護需求 陳淑卿 (20)

醫療照護需求 孫秀卿
醫療照護需求 孫秀卿醫療照護需求 孫秀卿
醫療照護需求 孫秀卿
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病
 
癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁
 
癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁癌症照護者之心理調適 胡文郁
癌症照護者之心理調適 胡文郁
 
1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來
1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來
1090911-癌症免疫治療-過去、現在與未來
 
結腸直腸癌手冊 Hope and help
結腸直腸癌手冊 Hope and help結腸直腸癌手冊 Hope and help
結腸直腸癌手冊 Hope and help
 
感謝老天我得了癌症書摘
感謝老天我得了癌症書摘感謝老天我得了癌症書摘
感謝老天我得了癌症書摘
 
癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)
癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)
癌細胞是人体清洁工(Lyx2011 04-12)
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病
 
Origami Artist Lives In Garbage Truck
Origami  Artist  Lives In  Garbage  TruckOrigami  Artist  Lives In  Garbage  Truck
Origami Artist Lives In Garbage Truck
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病
 
癌症不是病
癌症不是病癌症不是病
癌症不是病
 
癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀
癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀
癌症不是病:非常好的舉例,推薦閱讀
 
基因,癌症個人化治療的鑰匙
基因,癌症個人化治療的鑰匙基因,癌症個人化治療的鑰匙
基因,癌症個人化治療的鑰匙
 
EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師
EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師
EBM簡介及臨床應用 高醫 王程遠醫師
 
醫道東西參
醫道東西參醫道東西參
醫道東西參
 
攝取足夠的Vit b17
攝取足夠的Vit b17攝取足夠的Vit b17
攝取足夠的Vit b17
 

Plus de Kit Leong

20131020 03 黃睦升_淋巴水腫
20131020 03 黃睦升_淋巴水腫20131020 03 黃睦升_淋巴水腫
20131020 03 黃睦升_淋巴水腫Kit Leong
 
20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護
20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護
20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護Kit Leong
 
20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護
20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護
20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護Kit Leong
 
20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]
20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]
20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]Kit Leong
 
20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]
20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]
20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]Kit Leong
 
20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護
20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護
20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護Kit Leong
 
癌症病人術後物理治療 蕭淑芳
癌症病人術後物理治療 蕭淑芳癌症病人術後物理治療 蕭淑芳
癌症病人術後物理治療 蕭淑芳Kit Leong
 
淋巴水腫之物理治療 黃睦升
淋巴水腫之物理治療 黃睦升淋巴水腫之物理治療 黃睦升
淋巴水腫之物理治療 黃睦升Kit Leong
 
生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅
生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅
生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅Kit Leong
 
癌症病人之運動處方 曹昭懿
癌症病人之運動處方 曹昭懿癌症病人之運動處方 曹昭懿
癌症病人之運動處方 曹昭懿Kit Leong
 
癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸
癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸
癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸Kit Leong
 
癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎
癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎
癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎Kit Leong
 
癌症病人之營養學 胡淑惠
癌症病人之營養學 胡淑惠癌症病人之營養學 胡淑惠
癌症病人之營養學 胡淑惠Kit Leong
 
頭頸部癌症之治療 簡志彥
頭頸部癌症之治療 簡志彥頭頸部癌症之治療 簡志彥
頭頸部癌症之治療 簡志彥Kit Leong
 
骨腫瘤之治療 簡松雄
骨腫瘤之治療 簡松雄骨腫瘤之治療 簡松雄
骨腫瘤之治療 簡松雄Kit Leong
 
放射線治療的併發症 謝忱希
放射線治療的併發症 謝忱希放射線治療的併發症 謝忱希
放射線治療的併發症 謝忱希Kit Leong
 
乳癌之治療 陳芳銘
乳癌之治療 陳芳銘乳癌之治療 陳芳銘
乳癌之治療 陳芳銘Kit Leong
 
化學治療的併發症 劉大智
化學治療的併發症 劉大智化學治療的併發症 劉大智
化學治療的併發症 劉大智Kit Leong
 
醫病溝通 楊啟正
醫病溝通 楊啟正醫病溝通 楊啟正
醫病溝通 楊啟正Kit Leong
 
癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬
癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬
癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬Kit Leong
 

Plus de Kit Leong (20)

20131020 03 黃睦升_淋巴水腫
20131020 03 黃睦升_淋巴水腫20131020 03 黃睦升_淋巴水腫
20131020 03 黃睦升_淋巴水腫
 
20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護
20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護
20131020 01 陳月霞_頭頸部腫瘤病人照護
 
20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護
20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護
20131013 04 林慧芬_復健與安寧緩和照護
 
20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]
20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]
20131013 03 黃曉峰_安寧緩和照護團隊之決策與溝通 [相容模式]
 
20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]
20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]
20131013 02 翁益強_安寧緩和照護之法律與倫理講義 [相容模式]
 
20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護
20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護
20131020 02 林慧芬_乳癌病人的照護
 
癌症病人術後物理治療 蕭淑芳
癌症病人術後物理治療 蕭淑芳癌症病人術後物理治療 蕭淑芳
癌症病人術後物理治療 蕭淑芳
 
淋巴水腫之物理治療 黃睦升
淋巴水腫之物理治療 黃睦升淋巴水腫之物理治療 黃睦升
淋巴水腫之物理治療 黃睦升
 
生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅
生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅
生命末期照護 溝通與決策 黃勝堅
 
癌症病人之運動處方 曹昭懿
癌症病人之運動處方 曹昭懿癌症病人之運動處方 曹昭懿
癌症病人之運動處方 曹昭懿
 
癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸
癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸
癌症病人常見症狀之處理原則 陳麗糸
 
癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎
癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎
癌症病人常見症狀之物理治療 王儷穎
 
癌症病人之營養學 胡淑惠
癌症病人之營養學 胡淑惠癌症病人之營養學 胡淑惠
癌症病人之營養學 胡淑惠
 
頭頸部癌症之治療 簡志彥
頭頸部癌症之治療 簡志彥頭頸部癌症之治療 簡志彥
頭頸部癌症之治療 簡志彥
 
骨腫瘤之治療 簡松雄
骨腫瘤之治療 簡松雄骨腫瘤之治療 簡松雄
骨腫瘤之治療 簡松雄
 
放射線治療的併發症 謝忱希
放射線治療的併發症 謝忱希放射線治療的併發症 謝忱希
放射線治療的併發症 謝忱希
 
乳癌之治療 陳芳銘
乳癌之治療 陳芳銘乳癌之治療 陳芳銘
乳癌之治療 陳芳銘
 
化學治療的併發症 劉大智
化學治療的併發症 劉大智化學治療的併發症 劉大智
化學治療的併發症 劉大智
 
醫病溝通 楊啟正
醫病溝通 楊啟正醫病溝通 楊啟正
醫病溝通 楊啟正
 
癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬
癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬
癌症病人之運動處方參考文獻 林慧芬
 

癌症病人醫療照護需求 陳淑卿

  • 2. 大綱  需求的定義  癌症不同的疾病歷程  癌症病人復健醫療的需求  癌症復健的背景  癌症復健的目標  癌症復健的分類  癌症復健的模式  癌症復健的挑戰與契機 Cancer Rehabilitation Needs Page 2 of 33
  • 3. 2008/10/21~10/30這幾天我一個人躲著偷偷哭泣,實在很 無助,剛開始覺得在還沒確診前,我不想告訴任何人。 因為不想太多人跟著緊張擔心,但這樣無助的日子,真 的受不了,所以幾天後我先告訴了我姊姊。在沒確診的 這段日子,我覺得自己像個稻草人,有體無魂,……  2008/11/01~06其實還沒等到看確診報告的那一天,我的 心裏就已經有數了,這一關我是在也無法逃避了,從發 病到開刀當天,我的日子在惡夢、晃神、哭泣中度過, 我再也無法壓抑心中的難過,…… Cancer Rehabilitation Needs Page 3 of 33
  • 4. 崔先生5年前罹患口腔癌第4期,術後又意外發現 罹患血友病,半年內接受11次手術,雖然活了下 來,卻因術後留下的臉部缺陷,使他意志陷入極 度低潮,長達一年的時間都要戴口罩出門。 2012/7/11中時電子報 Cancer Rehabilitation Needs Page 4 of 33
  • 5. 蕭先生也表示,過去,菸、酒、檳榔曾是他最好 的朋友,罹癌後他才驚覺它們是奪走健康的殺手。 他分享經驗說,手術治療除可能導致外觀改變、 說話不清楚,術後初期甚至會因吞嚥困難,必須 靠插鼻胃管灌牛奶果腹;放射線治療可能造成口 腔炎、皮膚炎,或肌肉僵硬;化學治療最常見的 副作用則是噁心嘔吐,但只要相信醫師、相信自 己,就能慢慢調適。 2012/7/11中時電子報 Cancer Rehabilitation Needs Page 5 of 33
  • 6. 需求的定義  牛津字典的定義:個體在面對困難的或苦惱的事 件時的情境,或一段時間,個體對於現存的事件 中所發出急迫的呼喊或請求 (Oxford English Dictionary, OED)  韋氏字典的定義需求為︰  (1)心理或生理上缺乏一些想要的或需要的事,  (2)需要或希望得到的事,  (3)具有必須或行動的意義,  (4)實質上的缺乏 (Weber English Dictionary, 1983)。 Cancer Rehabilitation Needs Page 6 of 33
  • 7. 需求的同義字 Want 是一種內心的想法 Needs 是不足的狀態 Demand 一種需要被解除的情況 (Oxford English Dictionary, OED) 一種急迫地需要 (Weber English Dictionary, 1983) 是指個體對於未滿足的需求產生請求的行為  wants〞 〝needs〞 x 〝demands〞  當個體所處的環境狀態改變時,使其內心產生需求的想 法,因為需求未能被滿足,進而對需求產生請求的行為 Cancer Rehabilitation Needs Page 7 of 33
  • 8. 需求的特性  在社區護理教育與實務的研究中提及需求 具有:  個別性 (personal)、  主觀的 (subjective)、  可變的 (variable)、  且持續在改變 (constantly changing) (Cowley et al., 2000)。 Cancer Rehabilitation Needs Page 8 of 33
  • 9. 癌症疾病的歷程 Pre-diagnosis Treatment Recurrence Bereavement Diagnosis/Referral Survivorship Palliative  Figure 1 Patients’ spectrum of experience during cancer journey Cancer Rehabilitation Needs Page 9 of 33
  • 10. 未滿足的需求會引起病人困擾  疾病的不同階段有不 同的需求  部分病人面對需求, 部分病人以退縮 (withdraw)的方式處理  部分病人經歷到困擾 (distress) Cancer Rehabilitation Needs Page 10 of 33
  • 11. 癌症病人的復健需求  確認復健需求:癌症復健在不同的癌症中遇到的問題;復健 服務的需要與提供復健護理間的差距  正在接受復健的癌症病人:有超過50%的病人有身體方面 的問題(physical problems)  有身體問題的病人中約有50%伴隨著心理的問題 (psychological problems),約有29%的病人有心理問題但 卻沒有身體的問題。  神經系統的癌症病人發生心理問題高於其他類型的癌症病 人。 Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of a model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9. Cancer Rehabilitation Needs Page 11 of 33
  • 12. 癌症病人的復健需求  提供癌症復健服務主要的障礙:是缺乏辨識病人問題或缺 乏適當的轉介的復健概念  研究結果建議在腫瘤照護中提供心理社會支持性的服務 (psychosocial support services),癌症相關的身體失能復健 ,完整的復健團隊(comprehensive rehabilitation team)包 含具有心理復健的能力是需要的 Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of a model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9. Cancer Rehabilitation Needs Page 12 of 33
  • 13. 癌症病人的復健需求  Ganz 調查500位大腸直腸癌、肺癌、前列腺癌病人,發現 病人與疾病共同存活(有疾病症狀)超過3年以上。  約有80%的病人有移動(ambulation)的問題,且此問題嚴 重。  病人(41% with colorectal cancer, 69% with lung cancer, and 40% with prostate cancer) 主訴有執行日常生活活動 困難的問題  心理的問題(psychosocial problems)呈多樣性的變化,出現 在病人被診斷為癌症之後存活一年以上 Ganz PA, Schag CA, Lee JJ, Sim MS. The CARES: a generic measure of health-related quality of life for patients with cancer. Cancer Rehabilitation NeedsRes. 1992; 1(1), 19-29. Qual Life Page 13 of 33
  • 14. 癌症復健的背景  歷史背景  美國早在1970年便通過『癌症防治法』(National Cancer Act),癌症復健的概念用於治療癌症起源於癌症防治法。 「希望在各界的努力 ... 人員答詢一般民眾、癌症病人暨家屬有關癌症預防、診斷、治 療、復健等之問題。 」  在1972年美國國家癌症研究所(NCI)贊助國際癌症復健計 畫研討會(National Cancer Rehabilitation Planning Conference),會議中針對癌症病人復健提出四項目標:  心理社會支持(psychosocial support)  理想的身體功能(optimization of physical functioning)  職能諮商(vocational counseling)  理想的社會功能(optimization of social functioning) Cancer Rehabilitation Needs Page 14 of 33
  • 15. 癌症復健的定義與目標  定義  癌症病人因疾病與治療的限制,在身體、社會、心 理及職能須要獲得最大功能的協助 (Cromes, 1978)  理想的目標  癌症病人在疾病與治療的限制之下,盡可能的達到 最大的功能狀態 (DeLisa, 2001) Cancer Rehabilitation Needs Page 15 of 33
  • 16. 癌症復健的目標  影響癌症復健達成目標的因素: - 預期壽命縮短 - 廣泛的合併症 - 疼痛干擾的程度 - 持續的病變 - 快速的病程變化 - 請求同步抗癌治療 - 獨特及高度的個人化照護目標 - 投入持續的抗癌治療 - 可望將剩餘的時間與愛的人相處 - 經濟與家庭資源 - 保險給付 - 家屬接受癌末狀態 - 自願接受緩和照顧 - 營養的問題與需求 (DeLisa, 2001) Cancer Rehabilitation Needs Page 16 of 33
  • 17. 癌症復健的治療團隊  復健治療團隊  多學科的方法(multidisciplinary approach)  治理治療醫師(physiatrist);語言治療師;社工師;心理 師;職能治療師;病人的有意義他人  物理治療醫師(Physiatrist )  接受醫學及復健訓練  評估失能、生理機轉、運動功能,提供藥物、物理治 療、義肢、輔具等處方 (DeLisa, 2001) Cancer Rehabilitation Needs Page 17 of 33
  • 18. 癌症復健的分類  癌症復健的分類: (1)預防性(Preventive rehabilitation)  從癌症診斷開始,手術、放射線治療或化學治療後立即開 始,以預防功能缺損為復健的目的 (2)恢復性復健(Restorative rehabilitation)  病人剩餘的功能及能力,以最大功能恢復為目的。  使有失能缺損的病人嘗試達到最大功能恢復  (Diez, 1981) Cancer Rehabilitation Needs Page 18 of 33
  • 19. 癌症復健的分類  癌症復健的分類: (3)支持性的復健(Supportive rehabilitation)  對於癌症病程進展的功能缺損的病人,使用有效 的方法增加自我照顧及移動的能力  例如:指導裝置設備、自我照顧的技能  預防殘障,例如:攣縮、肌肉萎縮 Diez, 1981 Cancer Rehabilitation Needs Page 19 of 33
  • 20. 癌症復健的分類  癌症復健的分類: (4) 緩和性復健(Palliative rehabilitation)  末期病人使其有高品質的身體、心理、社會生活 品質。  設計緩解症狀的處置  如:疼痛、呼吸困難、水腫的處置,可使用熱敷 、低週波治療、擺位、呼吸輔助、放鬆治療、或 使用輔具等。 Diez, 1981 Cancer Rehabilitation Needs Page 20 of 33
  • 21. 癌症復健的模式 Table 1. Updated model: opportunities for rehabilitation interventions throughout the disease continuum 階段 可能的症狀 功能影響層面 復健重點 I. 診斷/治療前 焦慮、疼痛、功能喪失 日常功能、睡眠、疲 教育病人治療的衝擊,功能保留 倦 治療前的復健:ROM, ADL, strengthening, 須要時使用輔具協助活動 II. 治療 疼痛、憂鬱、活動度下 日常功能、睡眠、自 評值治療的成效 降、傷口、語言及吞嚥 我照顧、外觀、溝通、 經由運動、淋巴水腫的處置、ROM、增 困難、疲倦 進食/營養 加活動、疼痛處置、放鬆保留及恢復功能 III. 治療後 疼痛、虛弱、焦慮、憂 睡眠、疲倦、日常生 發展計畫以恢復活動及日常生活功能,促 鬱、活動力下降、水腫、 活、工作/失業、外觀 進健康生活型態 疲倦、功能惡化、體重 教育病人自我監測,維持運動計畫及水腫 上升 處置 (Gerber, 2005) Cancer Rehabilitation Needs Page 21 of 33
  • 22. 癌症復健的模式 Table 1. Updated model: opportunities for rehabilitation interventions throughout the disease continuum (cont.) 階段 可能的症狀 功能影響層面 復健重點 IV. 復發 疼痛、虛弱、焦慮、 睡眠、疲倦、失能、日 教育病人復發對於功能的衝擊,持續監測及預 憂鬱、疲倦、水腫、 常生活、工作/失業、 防功能下降(包括:足部輔具、柺杖、有氧運 缺乏食慾、中樞神經 外觀 動),維持其活動及生活品質 系統、其他器官受影 治療前的復健:ROM, ADL, strengthening, 須 響 要時使用輔具協助活動 V.末期 疼痛、疲倦、缺乏食 活動力下降、自我照顧 教育病人及家屬能量保存 慾 可能需依賴他人 轉介病人接受身體力學及輔具訓練 疼痛處置及症狀控制 維持獨立及生活品質 (Gerber, 2005) Cancer Rehabilitation Needs Page 22 of 33
  • 23. 癌症病人復健需求的團隊照護 Speech/language pathologists Vocational counselors Nurses Occupational/physical therapists Physiatrists Client/Family Nutritionist Pharmacist Psychologists Social workers Figure 1 committee membership team Cancer Rehabilitation Needs Page 23 of 33
  • 24. 提供連續性照護的方法  多科照護團隊的組成與運作  合作性的關係  Shared planning and decision making  Team approach  Power is shared based on knowledge and expertise and role and title  Effective group dynamics including excellent communication skills, respect and trust  制訂治療照護指引,召開團隊會議 Cancer Rehabilitation Needs Page 24 of 33
  • 25. 癌症復健的目的與重點  復健是動態的、以目標為導向的過程設計,幫 助個體因疾病及治療的限制,是其功能恢復至 最大的程度。  當腫瘤或治療引起功能下降,復健假設是支持 性的角色,其目標是能提供病人持續構造及生 理上的功能。 Cancer Rehabilitation Needs Page 25 of 33
  • 26. 癌症復健的目的與重點  復健在支付費用之前評估缺損、失能、及缺陷 是極為重要的。  強調在開始時恢復病人的日常生活功能(ADL) 、認知及溝通的最大獨立  存活及社區再統整議題需包含:回到工作、疾 病追蹤 Cancer Rehabilitation Needs Page 26 of 33
  • 27. 成功的復健計畫  持續性的評估復健需求與復健計畫  具有個別性的復健計畫  儘早安排復健:從癌症診斷開始參與復健計 畫  有效的團對溝通 Broadwell DC. Rehabilitation needs of the patient with cancer. Cancer. 1987;60(3 Suppl):563-8. Cancer Rehabilitation Needs Page 27 of 33
  • 28. 癌症復健:挑戰與契機  許多健康照護提供者有困難認同癌症是慢性疾病 ,因而限制病人的復健有適當的轉介(limits referrals for rehabilitation)  癌症治療的慢性副作用未被察覺或未被給付,病 人對於收費無法認同 Cancer Rehabilitation Needs Page 28 of 33
  • 29. 癌症復健:挑戰與契機  復健醫療人員(rehabilitation medical staff)教育過 程主要內容:  癌症是慢性病概念化,需要持續治療直到長期的 存活(long-term survivorship)  化學藥物治療的基本概念與原則  再確認治療相關的副作用,提升病人正接受治療 期間的舒適程度 Cancer Rehabilitation Needs Page 29 of 33
  • 30. 結論  提供癌症存活者照護典範,並持續大幅進化  癌症復健的角色及目標同時的被重新加以解 釋說明,尤其是復健單位(rehabilitation units )及復健服務(rehabilitation services)  腫瘤照護人員與復健人員需提倡治療與疾病 的副作用對病人長期功能及生活品質造成最 小的衝擊 Cancer Rehabilitation Needs Page 30 of 33
  • 31. 結論  使用一致的篩檢工具及明訂推薦的措施或 轉介  腫瘤照護與復健人員需指導其他相關的人 員與學生癌症復健教育與諮詢  從病人被診斷為癌症開始盡可能維持最大 的功能狀態(maximize function)及生活品質 (QOL) Cancer Rehabilitation Needs Page 31 of 33
  • 32. References  1. Broadwell DC. Rehabilitation needs of the patient with cancer. Cancer. 1987;60(3 Suppl):563-8.  2. Cromes GF. Implementation of interdisciplinary cancer rehabilitation. Rehabil Counsel Bull 1978;21:230–7.  2. DeLisa, J. A. A history of cancer rehabilitation. Cancer 2001; 92: 970-974.  3. Dietz JH. Rehabilitation Oncology. New York, NY:. John Wiley & Sons;1981.  4. Ganz PA, Schag CA, Lee JJ, Sim MS. The CARES: a generic measure of health-related quality of life for patients with cancer. Qual Life Res. 1992; 1(1), 19-29.  5. Gerber LH. Cancer rehabilitation into the future. Cancer 2001;92:975–9.  6. Gerber LH, Vargo MH, Smith RG, Rehabilitation of the cancer patient. In: Devita V, Hellman S, Risenberg S, editors.  Cancer: principles and practice of oncology. 7th edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005. p.3089-  3110.  7. Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of  a model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9.  8. Movsas SB, Chang VT, Tunkel RS, et al. Rehabilitation needs of an inpatient medical oncology unit. Arch Phys Med  Rehabil. Nov 2003; 84(11):1642-6.  9. Trotti A. Toxicity in head and neck cancer: a review of trends and issues. International Journal of Radiation Oncology,  Biology, Physics, 2000; 47(1), 1-12.  10. van Harten WH, van Noort O, Warmerdam R, et al. Assessment of rehabilitation needs in cancer patients. Int J  Rehabil Res. 1998; 21(3):247-57.  10. van Weert E, Hoekstra-Weebers JE, Grol BM, et al. Physical functioning and quality of life after cancer rehabilitation.  Int J Rehabil Res. 2004;27(1):27-35.  14.Zackrisson B, Mercke C, Strander H, Wennerberg J, Cavallin-Stahl E. A systematic overview of radiation therapy  effects in head and neck cancer. Acta Oncol. 2003;42(5-6):443-61. Cancer Rehabilitation Needs Page 32 of 33
  • 33. Thank You Cancer Rehabilitation Needs Page 33 of 33