Características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de la depresión puerperal.

1. Depresión Postparto

2. Introducción

3. Introducción
• Complementariedad(Causa-Efecto)
Psicopatológico • No siempre se cumple esta noción
• Depresión del bebe
Teórico • Depresión de la madre
• Interacción madre-bebe
Terapéutico • Clínica de la misma

4. Psiquiatría perinatal
• Post-partum blues • Depresión posparto
• Transitorio del humor
• Primeros días posparto
• Duración breve( días o una
semana)
• Afecta al 50% de las embarazadas
• Psicosis puerperales
• 1 a 3 casos por 1000 nacimientos. Mes que sique al parto
• Confusión, delirio, despersonalización E.T.C
• Eje esquizofrénico, maniaco, bipolar.
• Cuidados psiquiatricos urgentes.

5. Depresión posparto
• Riesgos psicopatológicos • B Pitt, frecuencia
para el bebe. depresiva y en estas
• Detraimiento e atípicas.
irritabilidad de las • Cramer, depresiones
madres deprimidas. entre el 3 y 9 mes
• Mala relación con el posparto.
bebe.
Factores de riesgo:
• Antecedentes psiquiátricos de la mujer
• Episodios depresivos previos
• Cualidad del funcionamiento de la pareja parental,
• Ambivalencia de los futuros padres
• Eventos estresantes (financieros)

6. Establecimiento teórico de la depresión posparto
• Funcionamiento • Especifico-no especifico
interactivo temprano y • Desorden de la madre-
proyecciones. hijo
• Periodo posparto
establece una
“neoorganización
psíquica”.
• Martenalizacion
posible.

7. Concepto de psiquiatría perinatal
• “Dinámico que apunta a entender los
trastornos psíquicos parentales y del recién
nacido”
• Papel importante de cada uno, no solo para
participar sino también para inducir al otro
(madre-hijo).

8. Fisiología

9. HIPÓFISIS HIPOTÁLAMO
regulación
FUNCIÓN REPRODUCTORA
a través de
SISTEMA CIRCULATORIO PORTAL

10. SISTEMA
CIRCULATORIO
PORTAL
GnRH
GnRH
GnRH
GnRH

11. receptores
hipofisiarios
receptores
extrahipofisiarios

12. LIBERACIÓN DE GnRH
mediada por
nivel de nivel de
endorfinas serotonina
nivel de
noradrenalina
nivel de nivel de
melatonina dopamina

13. DESCARGA de GnRH
Noradrenalina
Dopamina -
+
Endorfina + Serotonina –

14. Función Hipofisiaria
influenciada
por
Factores
psicológicos
síntesis de liberación de
Que alteran
catecolaminas GnRH

15. Epidemiología

16. Cambios en el
estado reproductivo
Vulnerabilidad
psicológica

17. Elevación o caída rápida de esteroides ováricos:
Susceptibilidad
última fase
posparto y lutéica
menopausia
dada por
primer fases
trimestre del perimenstru factores factores
embarazo ales genéticos ambientales

18. Favorecen el desarrollo de trastornos
depresivos crónicos:
Basa más su autoestima en la relación que
establece con los demás.
Es menos asertiva y muestra menos confianza en
poder controlar los acontecimientos de su vida.
La mujer tiende a basar su satisfacción personal en
sus relaciones interpersonales

19. Trastornos
afectivos
unipolares
Psicosis Depresión
posparto Trastornos mayor
depresivos
en el
embarazo
Melancolía Trastorno
puerperal bipolar

20. Trastornos Afectivos
Postparto

21. Baby Blues o “Síndrome del Tercer Día”
• Síntomas transitorios, depresivos y ansiosos.
• 50% – 80%
• Blues: afro-americanos.
• Síntomas:
– Labilidad afectiva, irritabilidad, ansiedad
y tristeza.
– No son intensos para producir un deterioro
– No es necesario un tto específico.
– 3 – 5 día postparto.
– Duración corta: días – semanas. 20% 
DPP

22.  Baby Blues
• Hipótesis:
1. Supresión hormonal abrupta:
Bajo nivel de progesterona y metabolitos.
Estas sustancias poseen gran afinidad a los
receptores GABA: efectos ansiolíticos y
anestésicos.
2. Activación del sistema biológico
mamífero, oxitocina:
Mejor relación madre-hijo.
+ Tensión emocional y pobre apoyo ambiental.

23. Depresión Postparto Sin Psicosis
• 10% - 20% durante los 6 meses del PP
• Duración 3 – 14 meses
• Factores de Riesgo:
– Antecendente personal/familiar de depresión o de
trastorno disfórico premenstrual.
- Ansiedad o depresión durante el
embarazo o baby blues.
- Madre soltera o pareja disfuncional.
- Baja autoestima.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Embarazo no deseado/no planeado.
- Imposibilidad de lactar/cese
temprano de la lactancia.

24.  Depresión Postparto Sin Psicosis
• Teorías:
– Durante el quinto y sexto
día posparto se encuentra una
reducción de los niveles
plasmáticos de triptófano
(baby blues), persiste reducido
en madres deprimidas.
– Administrar triptófano no previene.

25.  Depresión Postparto Sin Psicosis
• Síntomas:
– Anhedonia, agotamiento físico, alteraciones del
sueño y del apetito, dificultad para
concentrarse, ideas de minusvalía (generalmente
relacionadas con su papel en la crianza) e ideas
obsesivas con respecto a agredir a su hijo
(generalmente no son llevadas a cabo excepto en
casos psicóticos o cuando hay ideación suicida
estructurada y desean no abandonar a su hijo).

26.  Depresión Postparto Sin Psicosis
• Tamizaje:
• El no realizar un tratamiento específico puede
acarrear grandes consecuencias tanto para la
madre (trastorno depresivo recurrente), como
para el hijo (desarrollar
problemas cognitivos,
comportamentales,
interpersonales y emocionales
durante su vida) y la familia.

27.  Depresión Postparto Sin Psicosis
• Escala de Edimburgo
• Diez cortas declaraciones.
• La madre escoge cuál de las cuatro posibles respuestas es
la que más se asemeja a la manera en la que se sintió
durante la semana anterior.
• A las categorías de las respuestas se les dan puntos de 0,
1, 2 y 3 según el aumento de la gravedad del síntoma.
• Una puntuación de 10+ muestra la probabilidad de una
depresión, pero no su gravedad.
• Está diseñada para asistir al juicio clínico, no para
reemplazarlo.

28. 1. He sido capaz de reír y ver el lado bueno 6. Las cosas me oprimen o agobian
de las cosas Sí, la mayor parte de las veces
Tanto como siempre Sí, a veces
No tanto ahora No, casi nunca
Mucho menos No, nada
No, no he podido 7. Me he sentido tan infeliz que he tenido
2. He mirado el futuro con placer dificultad para dormir
Tanto como siempre
Algo menos de lo que solía hacer
Sí, la mayoría de las veces
Definitivamente menos Sí, a veces
No, nada No muy a menudo
3. Me he culpado sin necesidad cuando las No, nada
cosas no salían bien 8. Me he sentido triste y desgraciada
Sí, la mayoría de las veces Sí, casi siempre
Sí, algunas veces Sí, bastante a menudo
No muy a menudo No muy a menudo
No, nunca No, nada
4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo 9. He sido tan infeliz que he estado llorando
No, para nada Sí, casi siempre
Casi nada Sí, bastante a menudo
Sí, a veces Sólo en ocasiones
Sí, a menudo No, nunca
5. He sentido miedo y pánico sin motivo 10. He pensado en hacerme daño a mí
alguno
Sí, bastante
misma
Sí, a veces Sí, bastante a menudo
No, no mucho A veces
No, nada Casi nunca
No, nunca

29. Depresión Postparto Con Psicosis
• 0.1% - 0.2%
• Síntomas:
– Alucinaciones visuales, olfativas y hápticas, labilidad
afectiva, desorientación y confusión.
– Oscilantes
– Mayor probabilidad de
presentar ideas de agredir
a su hijo y más riesgo de
que este pensamiento se
lleve a cabo.
[2/3 de los filicidios]

30. Depresión Posaborto
• Aborto/Mortinato
• Principalmente dentro de los primeros 3 meses
de la pérdida.
• Riesgo permanece aumentado hasta 4 años.
• Antecedentes de depresión: doble riesgo
• Bajo nivelsocioeconómico.
• Que no tienen hijos.
• Síntomas de depresión y
ansiedad especialmente en el
tercer trimestre de su próximo
embarazo.
• Depresión posparto en su
próximo parto.

31. Aspectos Clínicos

32. ASPECTOS CLINICOS
Después del “post- partum
2 semanas Mecanismos de
blues”
defensa
Ansiedad, fatiga, anorexia, peso, Interacciones
Evolución silenciosa y crónica
insomnio, culpa, incompetencia e mecánicas y
FELICIDAD
incapacidad frente al niño
desvitalizadas
10-20 % Parturientas la
presentan.
T. Lempéire 20% siguen al final Sentimiento de
del año.
culpa

33. EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA
Tristes,
Depresión Desarrollo atonía o
posparto niño hiperirrita-
biliad
Beardsle y col 1983
Disminuyen afectos
40% hijos reciben tto positivos ,retraen,
en algún momento atención.
de su vida
Hijo de madre
Podría considerarse
deprimida tiene
salud pública
factor de riesgo
PSICOPATOLOGIA

34. PATRONES INTERACTIVOS ENTRE MADRES
DEPRIMIDAS E HIJOS
• Tristes, lentas, silenciosas y replegadas en si mismas.
1 • Poca expresión afectiva.
• Madres coléricas, tensionadas se refleja en el rostro.
2
• Intrusivas y rudas con su bebe.
3
4. COMBINACIÓN
Cohn y Tronick

35. ORGANIZACIÑON DEPRESIVA EN EL BEBE.
ORGANIZACIONES
PSICOSOMATICAS
• La madre se
“Depresión deprimió
CARENCIA
blanca” ulteriormente.
CUALITATIVA
FISICO +
AFECTO -
• Madre deprimida
“ Síndrome de desde siempre.
comportamiento
vacio” • Relación desértica
habitual.
NEUROSIS DEL
COMPORTAMIENTO

36. PARA RESALTAR…
Reversible con intervención Retardos del lenguaje,
terapéutica temprana trastornos cognitivos
La depresión del bebe y del
Enanismos psicosociales, adulto no tienen la misma
inestabilidad emocional concepción
metapsicológica

37. Tratamiento

38. TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DESARROLLO DE UNA
IMPEDIMENTO RELACION ADECUADA
PSIQUIATRICA ENTRE MADRE E HIJO
-LA DEPRESION PERINATAL SE ASOCIA CON MULTIPLES
PROBLEMAS PARA LOS NIÑOS EN MULTIPLES ASPECTOS,
AUMENTANDO SU VULNERABILIDAD PARA DESARROLLAR
DEPRESION U OTROS TRASTORNOS POSTERIORES.
ESTAS CONSECUENCIAS SE EXTIENDEN A LAS
INTERACCIONES SOCIALES DE ESTOS NIÑOS, QUE
JUEGAN MENOS O SON MAS INSEGUROS EN SUS
RELACIONES INTERPERSONALES.

39. TRATAMIENTO
APOYO DE LA
PAREJA
APOYO
DESCANSO
FAMILIAR
Tto
Psicoterapia
Farmacologico

40. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS -ATC
- ISRS
Iniciar el tratamiento con la mitad de la dosis
recomendada e incrementarla cada cuatro
días hasta alcanzar la dosis deseada; una vez
ISRS alcanzada, se debe esperar cuatro semanas
para evaluar la respuesta a este tratamiento y
si fue favorable se debe sostener por seis
meses si es un primer episodio depresivo o
más tiempo si la paciente tienen
antecedentes de episodios previos.

41. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-UTILIZAR LA DOSIS
TODOS LOS MEDICAMENTOS MAS BAJA EFECTIVA
ANTIDEPRESIVOS SE EXCRETAN
EN LA LECHE MATERNA -NO SE RECOMIENDA EL USO
DE MULTIPLES
MEDICAMENTOS
MEDIACION DOSIS A BEBÉ
SERTRALINA 0.4 – 1.0 %
FLUVOXAMINA 0.5 – 1.6 %
PAROXETINA 0.7 – 3.6 %
CITALOPRAM 0.7 – 9.0 %
FLUOXETINA 1.2 – 6.8 %

42. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SERTRALINA -Mínima tasa de excreción por leche materna,
en especial en la leche producida 7 a 10 horas
después de la toma del medicamento.
- Ocasionalmente se descubre el metabolito
desmetilsertralina que no se ha relacionado con
efectos secundarios en los lactantes.
FLUOXETINA -El uso de fluoxetina durante la
lactancia, se ha asociado con la
presencia, en los lactantes, de
cólicos, llanto, alteraciones del
sueño, vómitos, pobre ganancia de peso y
deposiciones diarreicas

43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
No se asocian con dosis en el recién
ANTIDEPRESIVOS nacido significativas y no se
presentan efectos agudos en éstos,
TRICICLICOS en especial si son mayores de 10
semanas de edad (excepto la
doxepina).
Algunos estudios han evaluado a los niños que fueron
expuestos durante la lactancia a antidepresivos tricíclicos y no
se encontraron durante los años escolares alteraciones ni
comportamentales ni físicas que se puedan asociar con tal
exposición. Con los otros antidepresivos usados no se conocen
datos a largo plazo.

44. RECOMENDACIONES
-DESCANSAR BASTANTE
- DEJAR DE PRESIONARSE TRANTANDO DE HACERLO
TODO, PEDIR AYUDA EN LAS TAREAS DE LA CASA.
- HABLAR CON SU PAREJA Y AMISTADES ACERCA DE SUS
SENTIMIENTOS.
- NO PASAR MUCHO TIEMPO SOLA.
- HABLAR CON OTRAS MADRES PARA APRENDER DE SUS
EXPERIENCIAS.
LA TERAPIA FARMACOLOGICA DEBE COMPLEMENTARSE CON
PSICOTERAPIA Y DENTRO DE ELLAS, LA TERAPIA COGNITIVA E
INTERPERSONAL HA DEMOSTRADO TENER BUENA EFICACIA,
MUCHO MAS SI SE REALIZA EN PAREJA.